圍產(chǎn)期鐵缺乏與嬰兒腦干聽覺誘發(fā)電位及精神運動發(fā)育的關(guān)系.pdf

1、鐵是人體必需的微量營養(yǎng)素之一，參與了體內(nèi)多種基本的生理功能．鐵缺乏是全球最常見的單一營養(yǎng)缺乏性疾病之一，全球有將近12億人口存在鐵缺乏．鐵缺乏在鐵需求量高的人群如孕婦、嬰兒及兒童發(fā)病率最高。鐵缺乏不僅可以引起貧血，對其它臟器的影響也不能低估，尤其是發(fā)育期的大腦。最近20年來的研究表明，嬰兒時期缺鐵性貧血會影響嬰兒的認知、行為、社會情緒和神經(jīng)生理等，即使在鐵狀態(tài)恢復(fù)多年后，這些改變?nèi)源嬖?。動物研究結(jié)果提示鐵是大腦中最多的微量元素之一，參與

2、了大腦內(nèi)神經(jīng)元的能量代謝活動、髓鞘形成、神經(jīng)遞質(zhì)代謝等多項生理功能。鐵缺乏對大腦影響的生物學(xué)機制主要有以下三方面：1.影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)的髓鞘形成；2.影響多巴胺能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)，引起多巴胺D2受體的密度和親和力下降；3.影響大腦內(nèi)組織代謝和能量代謝。 以往的研究主要集中在生后(6月～24月齡)鐵缺乏對大腦發(fā)育的影響，圍產(chǎn)期鐵缺乏的研究相對較少。妊娠期任何原因所致胎盤鐵轉(zhuǎn)運下降和／或胎兒鐵需求增加超出了胎盤轉(zhuǎn)運鐵的能力均可以引起圍產(chǎn)

3、期鐵缺乏。圍產(chǎn)期鐵缺乏的原因主要有母體鐵缺乏、母親妊娠糖尿病、母親吸煙、宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)等，其中母體鐵缺乏是最常見的原因。目前動物研究顯示，圍產(chǎn)期鐵缺乏的大鼠會出現(xiàn)大腦神經(jīng)代謝、神經(jīng)生理及行為改變。人類嬰兒圍產(chǎn)期鐵缺乏的研究較少。有報道臍血鐵蛋白低下的新生兒在5歲時語言能力、精細運動能力方面的評分低于臍血鐵蛋白正常的兒童。但是圍產(chǎn)期鐵缺乏對嬰兒腦干聽覺誘發(fā)電位及精神運動發(fā)育的影響均未見文獻報道。本研究通過對浙江部分地區(qū)圍產(chǎn)期孕婦和新生

4、兒鐵狀態(tài)的現(xiàn)況調(diào)查，以了解目前圍產(chǎn)期鐵缺乏的現(xiàn)況，確定臍血鐵蛋白低下的截斷值并探討胎兒/新生兒鐵狀態(tài)與母體鐵狀態(tài)的關(guān)系：采用腦干聽覺誘發(fā)電位及嬰幼兒發(fā)展量表(貝利嬰幼兒發(fā)展量表和Peabody運動發(fā)育量表-2)以探討臍血鐵狀態(tài)水平對嬰兒腦干聽覺誘發(fā)電位、精神運動發(fā)育的影響。 第一部分圍產(chǎn)期鐵狀態(tài)調(diào)查及臍血鐵狀態(tài)與孕婦鐵狀態(tài)的關(guān)系 目的： 1.了解浙江三地區(qū)轉(zhuǎn)產(chǎn)期孕婦貧血、鐵缺乏和缺鐵性貧血的發(fā)生率。 2.

5、了解浙江三地區(qū)健康足月新生兒臍血鐵蛋自的分布范圍，確定臍血鐵蛋白低下的截斷值。 3.探討臍血鐵狀態(tài)與孕婦鐵狀態(tài)的相關(guān)性。 方法： 調(diào)查2005年9月至2007年4月在本省富陽市婦幼保健醫(yī)院、永康市婦幼保健醫(yī)院、湖州市婦幼保健醫(yī)院接受產(chǎn)前檢查的4262例孕婦貧血、鐵缺乏和缺鐵性貧血的發(fā)生率，其中孕28～32周371例、孕37～42周3891例。同時調(diào)查與孕婦配對的3550例新生兒臍血鐵蛋白值，其中與孕28～32周孕

6、婦配對的有149例，與37～40周孕婦配對有3401例。孕婦主要檢測指標(biāo)有血紅蛋白、血清鐵蛋白、血鉛，新生兒除了上述指標(biāo)外，另增加超敏C反應(yīng)蛋白檢測。 結(jié)果： 1.孕28～32周孕婦貧血、鐵缺乏、缺鐵性貧血發(fā)生率較高，分別為40％、58.5％、25.8％。 2.孕37～40周孕婦貧血、鐵缺乏、缺鐵性貧血發(fā)生率均低于孕28～32周(P<0.01)，分別為28.1％、49.6％、19.3％。 3.臍血鐵蛋白與

7、孕28～32周孕婦血清鐵蛋白無相關(guān)性(r=-0.069，P>0.05)，與孕37～40周孕婦鐵蛋白呈正相關(guān)(r=O．095，P

8、187.2±102.3μg/L，第5、10、75百分位值分別為59。8μg/L、76。2μg/L、239μg/L。 3.臍血鐵蛋白與孕婦妊娠末期鐵蛋白里正相關(guān)，孕婦鐵缺乏可能會對新生兒的鐵狀態(tài)有影響。 第二部分臍血鐵狀態(tài)與嬰兒腦干聽覺誘發(fā)電位及精神運動發(fā)育的關(guān)系 目的： 1.探討臍血鐵狀態(tài)低下對嬰兒腦干聽覺誘發(fā)電位的影響。 2.探討臍血鐵狀態(tài)低下對嬰兒精神運動發(fā)育的影響。 方法：

9、 共隨訪嬰兒115例次，其中3月齡嬰兒62例次，10月齡嬰兒53例次。根據(jù)臍血鐵蛋白值將隨訪嬰兒分為臍血鐵狀態(tài)低下組(臍血鐵蛋白<75μg/L)和臍血鐵狀態(tài)正常組(臍血鐵蛋白為75～239μg/L)，分別在3月齡和lO月齡時對嬰兒行腦干聽覺誘發(fā)電位檢查和貝利嬰幼兒發(fā)展量表、Peabody運動發(fā)育量表-2進行測試。主要觀察和測試指標(biāo)如下： 1.腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)：峰潛伏期(Peak latency，PL)Ⅰ波、Ⅲ波和V波

10、，峰間潛伏期(Interpeak latency，IPL)Ⅰ至Ⅲ波、Ⅲ至V波和Ⅰ至V波，波幅(Amplitude，Amp)Ⅰ波、Ⅲ波和V波。 2.貝利嬰幼兒發(fā)展量表(BSID):智力發(fā)展指數(shù)(Mental Development Index，MDI)和精神運動發(fā)展指數(shù)(Psychomotor Development Index，PDI)。 3.Peabody運動發(fā)育量表-2(PDMS-2):百分位(反射、姿勢、移動、抓握

11、和視覺-運動整合5項分測試，粗大運動、精細運動及總運動三項綜合分)、標(biāo)準(zhǔn)分(反射、姿勢、移動、抓握和視覺-運動整合5項分測試，粗大運動、精細運動及總運動三項綜合分)和發(fā)育商(粗大運動發(fā)育商、精細運動發(fā)育商及總運動發(fā)育商)。 結(jié)果： 1.3月齡及10月齡嬰兒臍血鐵狀態(tài)低下組腦干聽覺誘發(fā)電位中V波潛伏期、I-V波峰間潛伏期明顯長于臍血鐵狀態(tài)正常組(P<0.05)，V波波幅明顯低于臍血鐵狀態(tài)正常組嬰兒(P<0.05)。

12、 2.3月齡嬰兒BSID和PDMS-2各項指標(biāo)兩組間均無差別。 3.10月齡嬰兒臍血鐵狀態(tài)低下組的PDI和姿勢、移動、抓握、粗大運動、總運動的標(biāo)準(zhǔn)分及粗大運動發(fā)育商、總運動發(fā)育商均低于臍血鐵狀態(tài)正常組(P<0.05)。10月齡嬰兒的MDI和反射、視覺-運動整合、精細運動的標(biāo)準(zhǔn)分及精細運動發(fā)育商兩組間無差異(P>0.05)。 結(jié)論： 臍血鐵狀態(tài)低下會引起嬰兒BAEP各波潛伏期及波幅的改變，同時也會導(dǎo)致10月齡嬰兒的