問診和基本檢查

1、臨 床 醫(yī) 學(xué) 概 要 實 驗,內(nèi) 科 教 研 室 段紅良 趙紅梅,一.什么是問診？ 問診又稱病史采集，指醫(yī)生通過患者或相關(guān)人員的系統(tǒng)詢問獲取病史資料，經(jīng)過綜合分析而作出的臨床判斷的一種診法。,,二 問診的內(nèi)容,三 問診的方法和技巧,一 問診的重要性,實驗一 問診,1.一般項目2.主 訴3.現(xiàn)病史4.既往史5.系統(tǒng)回顧6個人史7.婚姻史8.月經(jīng)史9.生育史10

2、.家族史（一一二主三現(xiàn)史，四既五系六個人，七婚八月九生育，家族病史第十點）,二.問診的內(nèi)容,,癥狀或體征+持續(xù)時間,起病情況與患病時間主要癥狀的特點病因與誘因病情的發(fā)展與演變伴隨癥狀診治經(jīng)過病程中的一般情況,三.問診的方法,1.抓住重點，全面詢問2.邊問邊辨，問辨結(jié)合,四.問診的技巧及注意事項,1.態(tài)度認(rèn)真和藹，全神貫注傾聽2.語言通俗易懂，反應(yīng)平和恰當(dāng)3.適當(dāng)鼓勵提示，避免誘導(dǎo)暗示4.急危重癥患者，治療搶救為先

3、(態(tài)度好、認(rèn)真聽、用俗語、莫激動、適當(dāng)提、避暗示、遇危重、搶救先、待病穩(wěn)、再問診）,,這么問對嗎？,練習(xí)方法：1.認(rèn)真分析標(biāo)準(zhǔn)化病人問診示例。2.分組進行角色扮演。,注意要點1.運用所學(xué)醫(yī)學(xué)知識，邊想邊問。為什么問？怎么問？問什么？2.在扮演過程中，要注意非語言的溝通，并體會患者的心理感受。,實驗二 基本檢查法,基本檢查巧記,基本檢查分五步，視觸叩聽嗅。1.視診分兩部，全身和局部，光線亮溫度暖，保護隱私記心間。2.觸診有三

4、步，一感二淺三深部，深部又分這四部，一滑二壓三沖擊，四用雙手來觸診。）,目的 1.掌握叩診的方法。 2.熟悉觸診的方法。 3.了解視診、聽診、嗅診的注意事項。,醫(yī)生用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。 （一）視診方法 1.全身視診 2.局部視診 3.特殊部位視診 （二）注意事項：自然光線、側(cè)射光線。,,,,一、視診,觸診,觸診的方法：1.淺部觸診法

5、 2.深部觸診法 1）深部滑行觸診法 2）雙手觸診法 3）深壓觸診法 4）沖擊觸診法,觸診,,,,,1.醫(yī)生站在病人右側(cè)，手溫暖，動作輕柔。2.病人取屈膝仰臥位，放松腹肌。 檢查脾腎時，可取側(cè)臥位。 檢查下腹部時，病

6、人排尿、排便。3.邊觸診邊思考，判斷病變的性質(zhì)和源于何種臟器。,醫(yī)生用手或叩診錘按一定的方法叩擊被檢查者身體某部位表面，使之震動產(chǎn)生音響，根據(jù)震動和音響的特點，或被檢者是否出現(xiàn)疼痛來判斷臟器的狀態(tài)及病變情況的一種診斷方法。 （一）叩診方法 間接叩診法 :一貼四起、腕指靈活、用力均勻、快打快起 直接叩診法 （二）叩診音： 清音、濁音、實音、鼓音、過清音,,三 叩診,,,,,叩診音,1.&

7、#160; 清音 （resonance）是正常肺部的叩診音 2. 濁音 （dullness）是一種音調(diào)較高，音響較 弱，震動時間持續(xù)較短的非樂性叩 診音。 3.   鼓音 （tympany）如同擊鼓聲，是一種和諧 的樂音 4.  實音 （flatness）是

8、一種音調(diào)較濁音更高， 音響更弱 5. 過清音 （hyperresonance）音響較強，音調(diào)較低，持續(xù)時間較長，常見于肺氣腫。,1.被檢者體位應(yīng)自然舒適、呼吸均勻。 2.應(yīng)注意對比分析。 3. 用力適度、均勻。,,叩診注意事項,是醫(yī)生直接用耳或借助于聽診器在被檢者體表聽取身體各部位發(fā)出的聲音，判斷正常與否的一種診斷方法。是檢查心、肺疾病的重要手段。（一）聽診方法： 1.直

9、接聽診法 2.間接聽診法,,四、聽診,聽診方法,直接聽診法（direct auscultation）：醫(yī)師將耳直接貼附于被檢查者的體壁上進行聽診，這種方法所能聽到的體內(nèi)聲音很弱。間接聽診法（indirect auscultation）：這是用聽診器進行聽診的一種檢查方法。,,,1.聽診時環(huán)境安靜、溫度適宜，被檢者避免緊張，肌肉盡量放松。2.選擇適當(dāng)?shù)穆犜\體位。一般多取坐位或臥位。3.選擇適合的聽診器。4.聽診時注意力要集