醫(yī)學(xué)課件中醫(yī)--問診

1、第四章 問診,問診是醫(yī)生通過對病人或陪診者進(jìn)行有目地詢問，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過，現(xiàn)在癥狀和其它與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。,醫(yī)學(xué)課件,1,【教學(xué)要求】,1.掌握問診的內(nèi)容，常見現(xiàn)在癥的內(nèi)容。2.熟悉問診的方法及注意事項(xiàng)，常見現(xiàn)在癥的表現(xiàn)及其臨床意義。3.了解問診的意義。,醫(yī)學(xué)課件,2,第一節(jié)：問診的意義及方法,一、問診的意義1、較全面的掌握疾病有關(guān)的第一手資料，為醫(yī)生分析病情、辨證診斷與治療提供可靠依據(jù)。2、

2、為有目的地進(jìn)行理化儀器檢查提供線索。3、為其他診法檢查提供基礎(chǔ)、線索。4、此外，通過問診還可了解患者的思想動態(tài)，以便及時進(jìn)行開導(dǎo)，也有助于開展心理治療。,醫(yī)學(xué)課件,3,二、問診的方法,① 從禮節(jié)性的交談開始② 問診一般由主訴開始，逐步深入進(jìn)行有層次，有順序的詢問③ 避免暗示性的提問。④ 避免重復(fù)提問。⑤ 避免使用有特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語。⑥ 注意及時核實(shí)患者陳述中確切，或有疑問的情況。,醫(yī)學(xué)課件,4,第二節(jié)：問診的內(nèi)容,問診的

3、內(nèi)容：包括一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人生活史、家族史等。詢問之時，應(yīng)根據(jù)就診對象，如：初診或復(fù)診、門診或住院等實(shí)際情況，有針對性地進(jìn)行詢問。,醫(yī)學(xué)課件,5,一、一般情況,內(nèi)容：包括姓名、性別、年齡、婚否、民族、職業(yè)、籍貫、工作單位、現(xiàn)住址等。意義：① 便于與病人或家屬進(jìn)行聯(lián)系和隨訪，對病人的診斷和治療負(fù)責(zé)。② 可使醫(yī)生獲得與疾病有關(guān)的資料，為診斷治療提供一定依據(jù)。年齡、性別、職業(yè)等不同，則有不同的多發(fā)病。,醫(yī)學(xué)課件,6,

4、二、主訴,（一）、含義：主訴是病人就診時最主要的癥狀、體征及持續(xù)時間。例如：四肢關(guān)節(jié)游走性疼痛一個月。發(fā)熱、咳嗽三天。反復(fù)腹瀉2年，加重1天。反復(fù)水腫3年余，加重伴心悸1周。,醫(yī)學(xué)課件,7,（二）、要求：,1、抓住主訴。主訴包括單主訴(病人只有一個痛苦)、及復(fù)合主訴（病人有兩個或兩個以上的痛苦）。2、提煉主訴，突出主訴的四要素（癥狀的部位、性質(zhì)、程度、時間；前三者可合并，時間必須單列出）。3、文字精煉，不寫病變過程，不寫病名

5、。,醫(yī)學(xué)課件,8,（三）、意義：,1、主訴往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、兩個癥，即是主癥。2、 可初步估計(jì)疾病的范疇和類別、病勢的輕重緩急。3、 是進(jìn)一步調(diào)查、認(rèn)識、分析、處理疾病的重要線索。,醫(yī)學(xué)課件,9,三、現(xiàn)病史,現(xiàn)病史是指圍繞主訴從起病到就診時疾病的發(fā)生，發(fā)展和變化，以及診治經(jīng)過?，F(xiàn)病史應(yīng)注意從以下幾個方面進(jìn)行詢問。1、起病情況——起病時間，發(fā)病原因，最初癥狀及性質(zhì)、部位等。2、病情演變——按時間順序，詢問病情演

6、變的主要情況。3、診治經(jīng)過——曾作過的診斷和治療情況。,醫(yī)學(xué)課件,10,四、既往史,既往史又稱過去病史，主要包括病人平素身體健康狀況，以及過去曾患疾病的情況。既往史應(yīng)從以下兩個方面進(jìn)行詢問?！　?、既往健康狀況　　可能與現(xiàn)患病有關(guān)，故可作為分析判斷病情的依據(jù)?！　?、既往患病情況　?。?）、 病人過去曾患過何種其他疾病，如麻疹、痢疾、瘧疾、白喉等傳染病，“肝病”、痹病等。是否接受過預(yù)防接種，有無藥物或其他過敏史，作過何種手術(shù)治

7、療等，都應(yīng)加以詢問。　?。?）、 病人既往所患病，可能與現(xiàn)患病證密切相關(guān)。,醫(yī)學(xué)課件,11,五、個人生活史,個人生活史是指患者的日常生活、工作等方面的有關(guān)情況。因?yàn)樯鐣蛩?、生活?xí)慣、勞動條件等,對某些疾病的發(fā)生、病理變化，可能都有一定的關(guān)系。個人生活史的詢問包括　生活經(jīng)歷——出生地、居住地、經(jīng)歷地。精神情志——性格特征、精神狀況。飲食起居——飲食嗜好，起居習(xí)慣?；橐錾欠窠Y(jié)婚，結(jié)婚年齡，生育子女情況。,醫(yī)學(xué)課件,12

8、,六、家族史,家族史的詢問雙親與兄弟、姐妹及子女的健康與疾病情況，特別應(yīng)詢問是否與患者同樣的疾病，有無與遺傳有關(guān)的疾病，高血壓、糖尿病、血友病、白化病、精神病等。對已死亡的直系親屬要問清死因與年齡。,醫(yī)學(xué)課件,13,第三節(jié)：問現(xiàn)在癥,問現(xiàn)在癥是指對病人就診時所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問。問現(xiàn)在癥的內(nèi)容涉及范圍較為廣泛。張景岳在總結(jié)前人問診經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上寫成《十問歌》，十問內(nèi)容言簡意賅，目前仍有指導(dǎo)意義，但

9、在實(shí)際運(yùn)用時，也要根據(jù)病人的不同病情，靈活而有主次地進(jìn)行詢問，不能千篇一律的機(jī)械套問。,醫(yī)學(xué)課件,14,十問歌,“一問寒熱二問汗，三問頭身四問便， 五問飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨， 九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變， 婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見， 再添片語告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)?！?醫(yī)學(xué)課件,15,一、問寒熱,問寒熱是指詢問病人有無怕冷或發(fā)熱的感覺。寒與熱是疾病常見癥狀之一，是辨別病邪性質(zhì)和機(jī)體陰陽盛衰的重要依據(jù)，是問診的重點(diǎn)

10、內(nèi)容。寒是指病人主觀的怕冷感，根據(jù)病因、病機(jī)的不同，分為三種，鑒別如下：,醫(yī)學(xué)課件,16,醫(yī)學(xué)課件,17,熱即發(fā)熱除指體溫（37c）高于正常外，尚包括全身、局部的發(fā)熱感覺。寒與熱的產(chǎn)生，主要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽盛衰。 臨床常見的寒熱癥狀有惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來四類。,醫(yī)學(xué)課件,18,惡寒發(fā)熱是指病人惡寒與發(fā)熱同時并見，多見于外感表證。其機(jī)理為外邪侵襲肌表，衛(wèi)陽失溫則惡寒，衛(wèi)陽郁遏則發(fā)熱。所以，惡寒與發(fā)熱并見是診

11、斷表證的重要依據(jù)，但無論是否發(fā)熱，惡寒為必有之癥，故中醫(yī)有“有一分惡寒，便有一分表證”之說。 由于感受外邪的性質(zhì)不同，則惡寒癥狀又有輕重之別，可分為三類：,（一）、惡寒發(fā)熱,醫(yī)學(xué)課件,19,惡寒重發(fā)熱輕：為表寒證，是外感寒邪所致。因寒為陰邪，束表傷陽，故惡寒明顯。發(fā)熱重，惡寒輕：由于風(fēng)熱為陽邪，陽邪致病則陽盛，陽盛則熱，所以發(fā)熱較重；又因風(fēng)熱襲表，使腠理開泄，所以同時有輕微惡寒。 發(fā)熱輕，惡風(fēng)自汗：為太陽中風(fēng)癥。風(fēng)性開泄腠理疏

12、松，陽氣郁遏不甚，故發(fā)熱惡風(fēng)皆輕。,醫(yī)學(xué)課件,20,若瘡瘍在火毒內(nèi)發(fā)的早期，或釀膿的中期，以及瘡瘍已潰而毒邪未去，正不勝邪的末期，均可出現(xiàn)寒熱并見的癥狀，為邪正相博的反映。,醫(yī)學(xué)課件,21,（二）、但寒不熱,但寒不熱是指病人只感怕冷而不覺發(fā)熱。根據(jù)發(fā)病緩急，病程長短，可分為二種類型。① 新病惡寒：多因寒邪直中臟腑，損傷陽氣所致。病人突然惡寒，四肢不溫或腹部冷痛，或咳喘痰鳴者，為里實(shí)寒證。② 久病畏寒：多因陽氣虛衰，形體失于溫煦所致。

13、病人經(jīng)常畏寒肢冷，得溫可緩，舌淡嫩，脈沉遲無力，為里虛寒證。,醫(yī)學(xué)課件,22,實(shí)寒癥：陰寒之邪阻遏—陰盛則寒機(jī)理 虛寒癥:陽氣虧虛失于溫煦—陽虛則寒,,醫(yī)學(xué)課件,23,（三）、但熱不寒,病人只發(fā)熱而不覺寒冷，或反惡熱的，稱為但熱不寒。多屬陽盛陰虛的里熱證。根據(jù)發(fā)熱的輕重、時間、特點(diǎn)等不同，可分為壯熱、潮熱、微熱三種類型。,醫(yī)學(xué)課件,24,醫(yī)學(xué)課件,25,（四）、寒熱往來,寒熱往來是指惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作，故又稱往來寒熱

14、。是邪正相爭，互為進(jìn)退的病理表現(xiàn)，為半表半里證的特征，可見于少陽病和瘧疾。臨床上有以下兩種類型。,醫(yī)學(xué)課件,26,1.寒熱往來，發(fā)無定時 ：主半表半里證。其病理機(jī)制是：外感病邪達(dá)半表半里階段時，邪正相爭，相持不下，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。 2.寒熱往來，發(fā)有定時 ：常見于瘧疾。其病理機(jī)制是：由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭則寒，出與陽爭則熱，故寒戰(zhàn)與高熱交替出現(xiàn)，休作有時。 此外，氣郁化火，也可

15、出現(xiàn)寒熱往來，似瘧非瘧，但多伴有眩暈、吞酸、嘈雜、胸脅脹痛等癥。,醫(yī)學(xué)課件,27,二、問汗,《素問·陰陽別論》說：“陽加于陰謂之汗”。故汗是由陽氣蒸化津液從毛竅達(dá)于體表而成。正常汗出有調(diào)和營衛(wèi)，滋潤皮膚等作用，是［生理性汗出］。病理性汗出，應(yīng)注意詢問汗之有無，汗出時間、多少、部位及其主要兼證等。,醫(yī)學(xué)課件,28,（一）、表里證汗出,1 、表證有汗 —— 多屬中風(fēng)表虛證或表熱證。由于風(fēng)性開泄，熱性升散，風(fēng)熱襲表，腠理疏松所致。

16、2 、表證無汗—— 多屬傷寒表實(shí)證。因寒性收斂，毛竅閉塞所致。3 、里證汗出 —— 多屬里熱證。因里熱熾盛，迫津外泄所致。癥見汗多，伴發(fā)熱、口渴等癥。4、里證無汗 —— 多屬陽虛或津虧證。因陽虛蒸化無力，或津虧化源不足所致。,醫(yī)學(xué)課件,29,（二）、特殊汗出,是指具有某些特征（出汗的時間、出汗的狀況等）的病理性汗出，為特殊汗出，主要包括自汗、盜汗、大汗、絕汗、戰(zhàn)汗、黃汗6種,醫(yī)學(xué)課件,30,1、自汗,經(jīng)常日間汗出不止，活動后更甚，稱

17、為自汗，多屬陽虛、氣虛證。由于陽氣虧虛，不能固護(hù)肌表，玄府不密，津液外泄，故見自汗。每當(dāng)活動則更加耗傷陽氣，因而汗出尤甚。,醫(yī)學(xué)課件,31,2、盜汗,入睡之后汗出，醒后則汗止，稱為盜汗，多屬陰虛內(nèi)熱證、或氣陰兩虛證。因入睡之時，衛(wèi)陽入里，肌表不固，虛熱蒸津外泄，故睡時汗出；醒后衛(wèi)陽歸表，肌表固密，雖陰虛內(nèi)熱，也不能蒸津外出，故醒后汗止。,醫(yī)學(xué)課件,32,3、絕汗,是指在病情危重的情況下，大汗不止，每可導(dǎo)致亡陰或亡陽，故又稱“脫汗”。　

18、　　　┏亡陰之汗——以汗出如油，熱而粘手為特征?！　　　々Р菸Ｖ丞獭〖娓邿釤┛?，脈細(xì)數(shù)疾——多見于亡陰證?！　　　々А　　　々煌鲫栔埂源蠛沽芾?，質(zhì)稀清冷為特征?！　　　　　〖嫔頉鲋剩}微欲絕——多見于亡陽證,醫(yī)學(xué)課件,33,4、戰(zhàn)汗,病勢沉重之時，先戰(zhàn)栗抖動，而后汗出的，稱為戰(zhàn)汗。戰(zhàn)汗是邪正相爭，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，應(yīng)注意病情變化。故《瀕湖脈學(xué)·四言舉要》說：“汗后脈靜，身涼則安；汗后脈躁，熱甚必難。”,醫(yī)學(xué)

19、課件,34,5 黃汗,汗出色黃如柏汁，汗出粘衣。濕熱交蒸，郁遏營衛(wèi)。歷節(jié)黃汗，關(guān)節(jié)腫大溢出黃水，歷節(jié)病。,醫(yī)學(xué)課件,35,（三）、局部汗出,身體的某一部位汗出或不出汗，也是體內(nèi)病變的反映，其病理有虛實(shí)寒熱之別，應(yīng)注意詢問了解具體部位及伴隨癥狀，以審證求因。常見的有但頭汗出、半身汗出、手足心汗、心胸汗，但還需注意汗的冷熱、色澤等。,醫(yī)學(xué)課件,36,1、但頭汗出,僅見頭部或頭項(xiàng)部汗出較多者，謂之頭汗，或稱但頭汗出。多屬上焦熱盛、中焦?jié)駸帷?/p>

20、虛陽上越或進(jìn)食陽旺所致：① 上焦熱盛，迫津外泄，故見頭汗，多兼面赤、煩渴、舌尖紅苔薄黃、脈數(shù)等。② 中焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，濕郁熱蒸，逼津上越，而致頭汗，常兼肢重，身熱不揚(yáng)、苔黃膩等。③ 陰寒內(nèi)盛，元?dú)鈱⒚?，虛陽上越，津隨陽泄，見頭額冷汗不止，面蒼白，肢厥冷，脈微欲絕等亡陽之象。④ 進(jìn)食辛辣、熱湯、飲酒之時，而使陽氣旺盛，熱蒸于上，故見頭汗，若素體陽氣偏盛，則尤為常見,醫(yī)學(xué)課件,37,2、半身汗出,指身體一半出汗，另一半無汗，或見于左側(cè)，

21、或見于右側(cè)，或見于上半身，或見于下半身。無汗的半身是病變的部位，多因風(fēng)痰、痰瘀、風(fēng)濕阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血不調(diào)所致?！端貑?#183;生氣通天論》所說：“汗出偏沮，使人偏枯”，即屬此類病變。半身汗出多見于中風(fēng)、痿證及截癱病人,醫(yī)學(xué)課件,38,,醫(yī)學(xué)課件,39,3、手足心汗,手足心微汗出者，一般為生理現(xiàn)象。如汗出過多，伴咽干口燥，五心煩熱，脈細(xì)數(shù)，多為陰經(jīng)郁熱熏蒸所致；手足心汗，連綿不斷，兼煩渴冷飲，尿赤便秘，脈洪數(shù)者，多屬陽明熱盛之故；若汗出

22、過多，伴頭身困重，身熱不揚(yáng)，苔黃膩者，多由中焦?jié)駸嵊粽羲隆?醫(yī)學(xué)課件,40,4、心胸汗,心胸汗是指心胸部易汗出或汗出過多。多見于虛證。如伴神疲倦怠，納呆食少，心悸失眠，多屬心脾兩虛；若見心悸心煩，失眠多夢，腰膝酸軟，多屬心腎不交,醫(yī)學(xué)課件,41,5 陰汗,外陰部及其周圍汗出過多。下焦?jié)駸帷?醫(yī)學(xué)課件,42,三、問疼痛,疼痛是臨床上最常見的一種自覺癥狀。機(jī)體各個部位都可發(fā)生疼痛，且導(dǎo)致的原因很多，如感受外邪、氣滯血瘀、痰濁凝滯、食滯、蟲

23、積等，阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，閉塞氣機(jī)，使氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，屬因?qū)嵍虏。蝗粢驓庋蛔?，陰精虧損，使臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，“不榮則痛”，屬因虛而致痛。問疼痛，應(yīng)注意問疼痛的部位、性質(zhì)、程度、時間、喜惡等。,醫(yī)學(xué)課件,43,（一）、問疼痛部位,由于機(jī)體的各部位與一定的臟腑經(jīng)絡(luò)相聯(lián)系，所以通過詢問疼痛的部位，可了解病變所在的臟腑經(jīng)絡(luò)，對診斷有重要意義。部位確定后，必需結(jié)合審辨疼痛性質(zhì)，方可確定其病因、病機(jī)和病證的寒熱虛實(shí)。,醫(yī)學(xué)課件,44,1、

24、頭痛,頭又為諸陽之會，手足三陽經(jīng)及督脈皆上行于頭，足厥陰經(jīng)及任脈亦上達(dá)于頭。陽明經(jīng)與任脈行于頭前，太陽經(jīng)與督脈行于頭后，少陽經(jīng)行于頭兩側(cè)，足厥陰經(jīng)系目系達(dá)巔頂。頭痛連項(xiàng)－太陽經(jīng)兩側(cè)頭痛－少陽經(jīng)前額眉棱前頭痛－陽明經(jīng)顛頂痛－厥陰經(jīng)引起頭痛的原因很多，無論外感、內(nèi)傷，虛實(shí)諸證，均可導(dǎo)致頭痛。通過詢問頭痛的性質(zhì)及兼證，可了解導(dǎo)致頭痛的原因，作為辨證的依據(jù)。,醫(yī)學(xué)課件,45,2、胸痛,胸痛指胸部正中或偏側(cè)疼痛。由于胸居上焦，內(nèi)藏心肺，

25、所以胸痛多為心肺病變。問診時應(yīng)分辨胸痛的確切部位。然后再進(jìn)一步了解疼痛的性質(zhì)及兼癥，綜合分析引起胸痛的原因。 血瘀心脈－虛里憋悶，痛如針刺 肺癰－發(fā)熱胸痛，咳吐膿血痰－熱毒壅肺,醫(yī)學(xué)課件,46,胸痛,醫(yī)學(xué)課件,47,3、脅痛,脅痛是指脅的一側(cè)或兩側(cè)疼痛。兩脅為足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)循行所過的部位，肝膽又位居于脅部，則脅痛多與肝膽病變有密切關(guān)系。常見： 肝郁氣滯 肝膽濕熱 肝膽火盛 懸飲,醫(yī)學(xué)課件,48,4、脘

26、痛,脘痛是指胃脘部疼痛。由于胃受納腐熟水谷，以和降為順，多種因素易引起胃失和降，致胃腔疼痛。臨床應(yīng)注意結(jié)合疼痛的性質(zhì)和兼癥進(jìn)行辨證以外，一般進(jìn)食后痛勢加劇者，多屬實(shí)證；進(jìn)食后疼痛緩解者，多屬虛證。喜按為虛，拒按為實(shí)。,醫(yī)學(xué)課件,49,5、腹痛,腹痛，包括大腹、小腹、少腹部疼痛。 腹痛問診與按診密切配合。首先查明疼痛的確切部位，判斷病變所在臟腑。然后結(jié)合疼痛性質(zhì)及兼癥，來了解致疼痛的原因，以辨病證虛實(shí)。 大腹－臍以上－脾胃小腹－臍以下

27、－腎、膀胱、大小腸、胞宮少腹－小腹兩側(cè)－足厥陰肝經(jīng) 喜按為虛，拒按為實(shí)。喜冷為熱，喜熱為寒。脹痛無定處－氣滯刺痛不移－血瘀,醫(yī)學(xué)課件,50,腹部區(qū)位圖,,醫(yī)學(xué)課件,51,腹部區(qū)位圖,,醫(yī)學(xué)課件,52,6、背痛,背痛指背脊、肩背部疼痛。據(jù)經(jīng)絡(luò)的循行部位，背不可俯仰者，為督脈損傷所致；背痛連及項(xiàng)部，為風(fēng)寒客于太陽經(jīng)輸而致；肩背作痛，多為風(fēng)濕阻滯，經(jīng)氣不利所致。,醫(yī)學(xué)課件,53,7、腰痛,腰痛指腰脊正中，或腰部兩側(cè)疼痛。腰部中間為脊梁

28、骨，兩側(cè)為腎所在部位，故稱“腰為腎之府”。腰脊或腰骶部疼痛，多屬寒濕痹病、或?yàn)轲鲅杞j(luò)、或由腎虛所致。腰痛以兩側(cè)為主者，多屬腎虛。臨床常結(jié)合按診，詢問病人腰部兩側(cè)有無叩擊痛，作為腎病診斷的重要指征。若腰脊疼痛連及下肢者，多屬經(jīng)絡(luò)阻滯。腰痛連腹，繞如帶狀，則為帶脈損傷。,醫(yī)學(xué)課件,54,8、四肢痛,四肢痛是指四肢、肌肉、筋脈等部疼痛，多因風(fēng)寒濕侵襲或濕熱蘊(yùn)結(jié)，氣血運(yùn)行受阻所致。亦有脾胃虛損，水谷精微不達(dá)四肢而作痛。若獨(dú)見足跟或脛膝酸痛，

29、多屬腎虛，多見于年老體衰之人。,醫(yī)學(xué)課件,55,9、周身痛,周身痛是指頭身、腰背、四肢等部均覺疼痛。臨床應(yīng)注意詢問發(fā)病時間，了解病程長短。一般新病周身痛，屬實(shí)證，感受風(fēng)寒濕邪居多；若久病臥床不起而周身作痛，則屬虛證，為氣血虧虛，失其榮養(yǎng)所致。,醫(yī)學(xué)課件,56,（二）、問疼痛性質(zhì),詢問疼痛性質(zhì)的特點(diǎn)，可辨其病因與病機(jī)。1、 脹痛，指痛而且脹的感覺。是氣滯作痛的特點(diǎn)。但頭目脹痛，則多見于肝陽上亢或肝火上炎的病證。2、刺痛，痛如針刺，為血

30、瘀之證，是瘀血致痛的特征之一。3、冷痛，痛有冷感而喜暖。多因寒邪阻絡(luò)或陽氣虧虛所致。見于腰背、脘腹及四肢關(guān)節(jié)等處。4、灼痛，痛有灼熱感而喜涼。多因火邪竄絡(luò)，或陰虛火旺所致。5、絞痛，痛劇如刀絞割。多因?qū)嵭白栝]氣機(jī)或寒邪凝滯氣機(jī)所致。,醫(yī)學(xué)課件,57,7、隱痛，痛勢不劇，但綿綿不休，多因精血虧損，陽氣不足失于溫養(yǎng)所致。見于頭、脘、腹等部位。8、重痛，痛而有沉重感，多因濕邪困阻氣機(jī)所致，其中頭痛重痛，亦可因肝陽上亢，氣血上壅所致。

31、9、掣痛，痛而抽掣牽扯，連及它處。多因經(jīng)脈失養(yǎng)或阻滯不通所致。10、空痛，痛有空虛之感，多因氣血、精髓虧虛失養(yǎng)所致。11、走竄痛，痛處游走不定，多見于氣滯之證，風(fēng)濕痹病。12、固定痛，指痛處固定不移，多見于血瘀之證、寒濕痹病。,醫(yī)學(xué)課件,58,除上述各種不同性質(zhì)的疼痛，各有其病 因、病機(jī)外，總括規(guī)律是：┌ 凡新病，病勢較劇而拒按者─ 多屬“不通則痛”的實(shí)證└ 凡久病，病勢較緩而喜按者─

32、 多屬“不榮則痛”的虛證,醫(yī)學(xué)課件,59,四、問頭身胸腹不適,是指詢問頭身胸腹除疼痛以外的其它不適，如頭暈、胸悶、心悸、脅脹、脘痞、腹脹、身重、麻木等癥狀之有無，及其程度、特點(diǎn)等。但需特別注意的是，這些不適只是疾病的單個癥狀，導(dǎo)致的原因很多，因此必須結(jié)合其兼癥綜合分析，才能確定其病證及寒熱虛實(shí)。除疼痛和上述癥狀外，頭身胸腹的不適還有很多，如惡心、神疲、乏力、氣墜、心煩、膽怯、身癢等等，都是病人的自覺癥狀，臨床時也

33、應(yīng)注意詢問，并了解其臨床意義。,醫(yī)學(xué)課件,60,1、頭暈,頭暈是指患者自覺頭腦暈旋，病重者感覺自身或景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。頭暈是臨床上常見的癥狀之一，應(yīng)注意引發(fā)或加重本癥的可能因素及兼有癥狀。對本癥的詢問，應(yīng)注意了解引發(fā)或加重本癥的可能因素及兼有癥狀?！々?頭暈而脹，煩燥易怒，舌紅脈弦數(shù)者 ─ 多為肝火上炎。　│頭暈脹痛，腰膝酸脹，舌紅少苔脈弦細(xì)者－多為肝陽上亢。如┤頭暈面白，神疲體倦，舌淡脈細(xì)弱者 ──多為氣血虧虛。　│頭暈且

34、重，如物裹纏，胸悶嘔惡，舌苔白膩者－多為痰濕內(nèi)阻。　└ 若外傷后頭暈刺痛者 ── 多屬瘀血阻滯。,醫(yī)學(xué)課件,61,2、胸悶,胸部有痞塞滿悶之感，謂之胸悶，或稱胸痞。本癥與心、肺等臟氣機(jī)不暢有密切關(guān)系。 　　 ┌ 胸悶、心悸、氣短者 ── 多屬心陽氣虛。如： ┤ 胸悶心痛如刺者 ── 多屬心血瘀阻。　　　└ 胸悶痰多者 ── 多屬痰濕內(nèi)阻，肺氣壅滯。,醫(yī)學(xué)課件,62,3、心悸,是指患者經(jīng)常自覺心跳、心慌，悸動不安，甚至不能自主的

35、一種癥狀。因受驚而心悸，恐懼不安者，稱為驚悸；心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹者，謂怔忡。驚悸、怔忡均屬心悸，多是心神或心臟病變的反映。驚悸常由外因所引起。驚悸的病情較輕；怔忡是驚悸的進(jìn)一步發(fā)展，多由內(nèi)因所引起，勞累即發(fā)，持續(xù)時間較長，病情較重。驚悸、怔忡均屬心悸，其形成原因較多。臨床上應(yīng)據(jù)心悸的輕重特征及兼癥之不同來進(jìn)行辨證。,醫(yī)學(xué)課件,63,4、脅脹,脅的一側(cè)或兩側(cè)有脹滿不舒的感覺，稱為脅脹。由于肝膽居于右脅，其經(jīng)脈均分布于兩脅，故

36、脅脹多見于肝膽病變?！々?脅脹易怒，情志不適——多為肝氣郁結(jié)?！々?脅脹口苦，舌苔黃膩——多屬肝膽濕熱。,醫(yī)學(xué)課件,64,5、脘痞,患者自覺胃脘部脹悶不舒，謂之脘痞，或稱為脘脹。脘痞是脾胃病變的反映?！　々?脘痞，噯腐吞酸者——多為飲食傷胃。┗ 脘痞，食少便溏者——多屬脾胃虛弱,醫(yī)學(xué)課件,65,6、腹脹,患者自覺腹部脹滿痞塞不舒，如物支撐，稱為腹脹。腹脹有虛實(shí)之分。 　┏ 腹脹喜按者——屬虛—多因脾胃虛弱，失 于健運(yùn)所

37、致。┗ 腹脹拒按者——屬實(shí)——多因食積胃腸，或?qū)崯醿?nèi)結(jié)，阻塞氣機(jī)所致。若腹脹如鼓，皮色蒼黃，腹壁青筋暴露者，稱為“臌脹”。多因酒食不節(jié)，或情志所傷，或蟲積血癥，致使肝、脾、腎功能失常，氣、血、水互結(jié)，聚于腹內(nèi)而成。,醫(yī)學(xué)課件,66,7、身重,患者身體有沉重酸困的感覺，稱“身重”。本癥與肺、脾病變有關(guān)。如風(fēng)邪外襲，肺失宣降，水泛肌膚見身重，甚則浮腫；或脾氣虛弱，失于健運(yùn)，脾為濕困，陽氣被遏，而見身重困倦、神疲，氣短等癥。此外，溫?zé)嶂?/p>

38、，耗傷氣陰，致機(jī)體失卻濡養(yǎng)，亦有身重之感。,醫(yī)學(xué)課件,67,8、麻木,患者肌膚感覺減退，甚至消失，謂之“麻木”，亦稱“不仁”。多因氣血虧虛，或肝風(fēng)內(nèi)動，或濕痰瘀血阻絡(luò)所致，臨床應(yīng)結(jié)合伴隨癥狀進(jìn)行鑒別。,醫(yī)學(xué)課件,68,9 乏力,患者自覺肢體倦怠無力，稱為乏力。乏力是多種內(nèi)科疾病的常見癥狀，常因氣血虧虛或脾虛濕困等導(dǎo)致，與肝脾兩臟關(guān)系最為密切。此外，尚有惡心、神疲、心煩、膽怯、身癢等癥，也屬問頭身胸腹不適的范圍，臨床時也應(yīng)注意詢問。,醫(yī)

39、學(xué)課件,69,五、問耳目,耳能聞聲辨音，目能視物察色，均為身體的感覺器官。耳與目又分別與內(nèi)臟、經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系。故詢問耳目，不僅可了解耳目局部有無病變，而且可推斷肝、膽、腎等臟腑的傳變。,醫(yī)學(xué)課件,70,（一）、問耳,耳鳴、耳聾、重聽都是聽覺異常的常見癥狀。輕者為重聽，重者為耳聾。耳鳴、耳聾可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時并見，耳聾常由耳鳴發(fā)展而來，誠如《醫(yī)學(xué)入門》所說：“耳鳴乃是聾之漸也?！倍甙Y狀雖有不同，但病因病機(jī)基本一致，應(yīng)注意詢問其特點(diǎn)、新

40、久、程度及兼癥等，作為辨證的依據(jù)。,醫(yī)學(xué)課件,71,1、耳鳴,患者自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴，或如潮聲，妨礙聽覺的，稱為耳鳴。耳鳴有虛實(shí)之分：一般來說，耳鳴突發(fā)聲大者（耳鳴如潮），按之鳴聲不減，多屬實(shí)證，多因肝膽火盛，上擾清竅所致；耳鳴漸致聲小者（耳鳴如蟬），按之鳴聲減輕或暫停，多屬虛證，多因腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)或肝腎陰虛，肝陽上擾所致。,醫(yī)學(xué)課件,72,2、耳聾,患者有不同程度的聽力減退，甚至聽覺喪失，不聞外聲，謂之“耳聾”，亦

41、稱“耳閉”。亦也虛實(shí)之分。暴聾者，多屬實(shí)證，常由肝膽火逆，上壅于耳所致；漸聾者，多屬虛證，多因精氣虛衰，失其充養(yǎng)所致。凡屬實(shí)證耳聾，則均易治；虛證耳聾，如《靈樞·決氣》說：“精脫者耳聾”，故較難治。此外，年老耳漸聾者，通常屬生理現(xiàn)象，為精衰氣虛之故。,醫(yī)學(xué)課件,73,3、重聽,患者聽力減退，聽音不清，聲音重復(fù)，稱為“重聽”。有虛實(shí)之分。日久漸致重聽，多屬腎精虛衰，耳竅失榮之虛證，多見于年老體衰的患者；若新病驟發(fā)者，多屬痰

42、濁風(fēng)邪，蒙擾耳竅之實(shí)證。,醫(yī)學(xué)課件,74,（二）、問目,目的病變繁多，將另設(shè)專科詳細(xì)討論。這里僅簡要介紹幾個常見癥狀（目癢、目痛、目眩及目昏、雀盲，歧視）及其臨床意義，應(yīng)注意結(jié)合兼癥，以辨證分析。,醫(yī)學(xué)課件,75,1、目癢,目癢，是指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕者揉拭則止，重者極癢難忍。一般目癢甚者，多屬實(shí)證。若兩目微癢而勢緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致,醫(yī)學(xué)課件,76,2、目痛,單目或雙目疼痛，謂之“目痛”。一般痛劇者，多屬肝火上炎，

43、風(fēng)熱上擾之實(shí)證；微痛者，多屬陰虛火旺之虛證；目赤腫痛，羞明眵（chi）多者，多為暴發(fā)火眼或天行赤眼。,醫(yī)學(xué)課件,77,3、目眩,目眩，指視物旋轉(zhuǎn)動蕩，如在舟車之上，或眼前如有蚊繩飛動之感，謂之“目眩”，或稱“眼花”。目眩病機(jī)有虛有實(shí)。實(shí)者多因風(fēng)火上擾，痰濁上蒙所致，多兼有面赤、頭脹、頭痛、頭重等邪壅于上的征象；虛者多因中氣下陷，清陽不升，或肝腎不足，精虧血虛，以致目竅失于充養(yǎng)所致，常伴有神疲、氣短或頭暈，耳鳴等虛性征象，多見于年老體弱

44、，或久病體衰之人。,醫(yī)學(xué)課件,78,4、目昏、雀盲、歧視,目昏 ── 指視物昏暗，模糊不清。雀盲 ── 指白晝視力正常，每至黃昏視物不清，如雀之盲，故稱雀盲，又稱雀目、雞盲、夜盲。歧視 ─ 視一物成二物而不清，謂之歧視，又稱“視歧”。三者均有不同程度的視力下降，皆多由肝腎虧虛，精血不足，目失充養(yǎng)所致。常見于久病或年老、體弱之人。,醫(yī)學(xué)課件,79,六、問睡眠,睡眠是人體適應(yīng)自然晝夜節(jié)律性變化，維持體內(nèi)陰陽平衡而具有一定的規(guī)律。如《

45、靈樞·口問》所說：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤（ｗｕ）矣?！彼叱c人體衛(wèi)氣循行和陰陽盛衰相關(guān)外，還與氣血的盈虧及心腎功能相關(guān)。詢問睡眠的長短，入睡難易、有無多夢等，便可知道機(jī)體陰陽氣血的盛衰、心腎等臟腑功能的強(qiáng)弱。臨床常見的睡眠失常有失眠、嗜睡兩個方面。,醫(yī)學(xué)課件,80,1、失眠,失眠又稱“不寐”或“不得眠”。是以經(jīng)常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣時易驚醒，甚至徹夜不眠為特征的證候，且常并見多

46、夢。 失眠是陽不入陰、神不守舍的病癥表現(xiàn)。其致病原因有兩個方面。 精虧失養(yǎng)――營血虧虛；陰虛火旺邪氣干擾――痰熱；食積；,醫(yī)學(xué)課件,81,2、嗜睡,嗜睡是指患者不論晝夜，睡意很濃，經(jīng)常不自主地入睡，或稱“多寐”，“多眠睡”。多見于痰濕內(nèi)盛，陽虛陰盛的病證。辨析如下：嗜睡昏沉、胸悶、納少 ── 痰濕困脾，清陽不升。飯后困倦、嗜睡、納呆 ── 中氣不足，脾失健運(yùn)。神識朦朧、似睡非睡 ── 心腎陽衰，陰寒內(nèi)盛?；杷恍?、身熱躁擾

47、 ── 熱入心包。,醫(yī)學(xué)課件,82,七、問飲食與口味,飲食是后天水谷精氣之源，是維持人體生命活動所必須的物質(zhì)。臨床很多疾病都能影響飲食口味發(fā)生異常改變，故通過詢問飲食口味情況，可了解體內(nèi)津液的盈虧及臟腑功能的盛衰。,醫(yī)學(xué)課件,83,（一）、口渴與飲水,口渴是指口干渴的感覺，飲水是指實(shí)際飲水的多少。口渴與飲水這兩個癥狀密切相關(guān)，一般口渴者多喜飲，口不渴者不欲飲，應(yīng)注意詢問口渴特點(diǎn)及其兼證。,醫(yī)學(xué)課件,84,1、口不渴飲,口渴與否，是體內(nèi)津

48、液的盛衰和輸布情況的反映?？诓豢剩挥?，提示津液未傷，多屬寒證、濕證。,醫(yī)學(xué)課件,85,2、口渴欲飲,口渴欲飲水，是津液損傷的臨床表現(xiàn)，多見于燥證、熱證。如：①口干微渴──多屬外感溫病初期，傷津較輕。 　　②大渴喜冷飲──多屬里熱熾盛，津液大傷。　?、劭识矡犸嫨ぉざ鄬訇枤馓澨摚蛱碉媰?nèi)停。　?、芸诳什欢囡嫨ぉざ鄬贊駸醿?nèi)蘊(yùn)，或熱入營分。　?、菘诳视嫴谎施ぉざ鄬兖鲅獌?nèi)阻，氣不化津?！　、蘅诳识囡?，小便量多──為消渴病──多

49、因腎虛水不化津而下泄所致?！　、呖诳视嫞嬋爰赐漏ぉ椤八孀C”──多因水飲停積于胃所致。,醫(yī)學(xué)課件,86,3、食欲與食量,食欲是指進(jìn)食的要求和對進(jìn)食的欣快感覺，食量是指實(shí)際的進(jìn)食量。 詢問患者的食欲與食量，對于判斷病人的脾胃功能強(qiáng)弱以及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸意義重大。且應(yīng)注意結(jié)合其兼癥加以辨證分析。 （1）、食欲減退 包括不欲食、納少與納呆，三者含義雖很相似，但又不能完全等同。不欲食，是指不想進(jìn)食，或食之無味，食量減少，又稱食

50、欲不振。納少，是指進(jìn)食量減少，常由不欲食引起。納呆，是指無饑餓和要求進(jìn)食之感，可食可不食，甚則惡食。　　食欲減退，為常見病理現(xiàn)象，多因脾胃虛弱、脾胃濕熱、濕盛困脾、食積停滯所致。,醫(yī)學(xué)課件,87,（2）、厭食,厭惡食物，或惡聞食味，稱為厭食，或稱惡食，多見于食積。兼有噯腐，腹?jié)M，則屬飲食積滯所致。厭食油膩之物，兼胸悶嘔惡，腹?jié)M，多屬脾胃濕熱。厭食油膩厚味，伴脅脹痛，身熱不揚(yáng)者,是為肝膽濕熱。孕婦有厭食反應(yīng)，屬生理現(xiàn)象。但嚴(yán)重者為妊娠惡

51、阻，是妊娠期常見的疾患。,醫(yī)學(xué)課件,88,（3）、消谷善饑,食欲過于旺盛，食后不久即感饑餓，進(jìn)食量多，稱為消谷善饑，或稱多食易饑。乃胃火熾盛，腐熟太過所致?！鹅`樞·師傳》曾說：“胃中熱則消谷，令人懸心善饑?！比粝壬起嚕误w消瘦，多見于消渴病。如多食易饑，兼大便溏，屬胃強(qiáng)脾弱。誠如《醫(yī)學(xué)入門》所說：“能食不能化者，為脾寒胃熱?！?醫(yī)學(xué)課件,89,（4）、饑不欲食,是指患者雖有饑餓感，但不欲食，或進(jìn)食不多。多因胃陰不足，虛火內(nèi)擾

52、所致。,醫(yī)學(xué)課件,90,（5）、偏嗜食物,若嗜食生米，泥土等異物，稱為嗜食異物，小兒常見，多屬蟲病。正常人由于地域與生活習(xí)慣的不同，有飲食偏嗜，一般不致病。但若偏嗜太過，則可致病。婦女妊娠期間，偏嗜酸辣，不屬病態(tài)。,醫(yī)學(xué)課件,91,（6）、疾病轉(zhuǎn)歸,在病程中，食欲恢復(fù)，食量漸增，是胃氣漸復(fù)，疾病好轉(zhuǎn)；若食欲漸不振，食量漸減，是脾胃功能逐漸衰弱，提示病情加重；久病重病，本不能食，如突然暴飲暴食，稱為“除中”，是脾胃之氣將絕的征象，危在旦

53、夕。若病人自覺吞咽艱澀，梗噎不順，伴有胸膈阻塞感，飲食難下，甚至食入即吐者，稱為噎膈。多因肝脾腎功能失調(diào)，痰、氣、血互結(jié)，津枯血燥，漸致食管狹不通所致。,醫(yī)學(xué)課件,92,3、問口味,是指口中有異常的味覺或氣味。是脾胃功能失?；蚱渌K腑病變的反映?！　、?口淡無味 ── 多為脾胃氣虛，或寒證?！　、?口中苦味 ── 多屬肝膽火旺，膽氣上逆的病變。　?、?口中甜味 ── 多屬脾胃濕熱，或脾虛所致。　?、?口中酸味 ── 多屬食積不

54、化或肝胃不和。　?、?口中澀味 ── 多屬燥熱傷津或臟腑熱盛，氣火上逆所致。　?、?口中咸味 ── 多屬腎虛寒水上泛?！　、?口粘膩 ── 多屬濕濁停滯，痰飲食積或肝膽濕熱。　　此外，尚有口麻、口痛者，雖不屬口味的異常，但有臨床意義。,醫(yī)學(xué)課件,93,八、問二便,大便的排泄，雖直接由大腸所司，但與脾胃的腐熟運(yùn)化、肝的疏泄、命門的溫煦、肺氣的肅降等有密切關(guān)系。小便的排泄，雖直接由膀胱所主，亦與腎的氣化、脾的運(yùn)化傳輸、肺的肅降和三焦

55、的通調(diào)等功能分不開。故詢問大小便的情況，不僅可以直接了解消化功能、水液代謝的情況，而且亦是判斷疾病寒熱虛實(shí)的重要依據(jù)。正如《景岳全書》所說：“二便為一身之門戶，無論內(nèi)傷外感，皆當(dāng)察此，以辨其寒熱虛實(shí)?！?　　二便的病理改變，主要包括排便次數(shù)、顏色、量的多少、性狀、排便時的感覺的異常，但這些異常改變以往往不是單純的，而是相互交錯在一起，故應(yīng)綜合辨析。,醫(yī)學(xué)課件,94,（一）、大便,健康人一般每日大便一次，成形不燥，干濕適中，排便通暢，呈

56、黃色，便內(nèi)無膿血、粘液及未消化的食物。主要應(yīng)注意便次、便質(zhì)以及排便感的異常。,醫(yī)學(xué)課件,95,1、便次異常,一是排便次數(shù)的減少而表現(xiàn)為“便秘”，二是排便次數(shù)的增多而表現(xiàn)為“泄瀉”?！　　?┌ 熱秘 ── 多因腸道實(shí)熱所致?！　?│便秘 ┤ 冷秘 ── 多因腸中寒積所致?！　?│　　　　┌ 多因氣虛傳送無力 ┐　　 └ 虛秘 ─┤ 多因陰血虧虛失潤 ├ 所致?！　　　　　　?└ 多因陽虛寒凝滯塞 ┘,醫(yī)學(xué)課件,96,┌ 泄瀉

57、急迫，質(zhì)呈黃糜，肛門灼熱－多因腸道濕熱所致。　　 │ 腹痛作瀉，糞少水多，苔白滑膩－多屬濕邪困脾所致。泄瀉 ┤ 酸腐臭穢，腹脹腸鳴，瀉后痛減－多因傷食積滯所致?！　?腹痛欲瀉，瀉后痛減，與情緒有關(guān)－肝氣犯脾。 │ 久瀉神疲，腹脹隱痛，食少氣短－多屬腸胃氣虛所致?！々肝甯鳛a，質(zhì)稀清冷，形寒腰酸－多因腎虛命門火衰,醫(yī)學(xué)課件,97,2、便質(zhì)異常,主要有以下幾種：① 完谷不化：即大便中含有未消化食物。多見于脾胃虛寒或

58、腎虛命門火衰而致的泄瀉。② 溏結(jié)不調(diào)：即大便時干時稀。多因肝郁脾虛，肝脾不調(diào)所致。③ 膿血便：即大便中夾有膿血粘液，多屬濕熱痢疾所致。 　　 ┌ 先便后血，血色紫暗者虛稱為“遠(yuǎn)血”。便血 ┤　　 └ 先血后便，血色鮮紅者──稱為“近血”。,醫(yī)學(xué)課件,98,3、排便感異常,主要有以下幾種：①肛門灼熱：多因大腸濕熱、實(shí)熱所致，見于熱瀉或濕熱痢。②里急后重：多見于濕熱內(nèi)阻，腸道氣滯所致之痢疾。③排便不爽：多因腸道濕熱，氣機(jī)不暢

59、；肝氣犯脾，腸道氣滯；傷食積滯，氣機(jī)不暢所致。④滑瀉失禁：多因脾腎虛衰、肛門失約所致。見于久病體虛，年老體衰，或久瀉不愈的患者。⑤肛門氣墜：多屬脾虛中氣下陷所致。見于久瀉或久痢不愈者。,醫(yī)學(xué)課件,99,（二）、小便,健康成人日間排尿3～5次，夜間0～1次，每晝夜總尿量約1000～1800ml。尿次和尿量受飲水、溫度、出汗、年齡等因素的影響。小便為津液所化，了解小便有無異常變化，可診察體內(nèi)津液的盈虧及臟腑的氣化功能是否正常。主要應(yīng)

60、注意詢問尿量的多少，排尿的次數(shù)及排尿的異常感覺。,醫(yī)學(xué)課件,100,1、尿量異常,①尿量增多：小便清長量多，且喜曖者，多屬虛寒證；多飲，口渴，形瘦者，多是消渴病。故《諸病源候論·消渴》說：“消渴者，渴不止，小便多是也?！雹谀蛄繙p少：口渴，小便短赤者，多屬熱盛傷津，或汗下傷津所致；面浮、肢腫者，多屬水腫病和各種熱病。,醫(yī)學(xué)課件,101,2、尿次異常,排尿次數(shù)增多表現(xiàn)為“尿頻”，次數(shù)減少則表現(xiàn)為窿閉。小便不暢，點(diǎn)滴而出為窿；小

61、便不通，點(diǎn)滴不出為閉?！　?┌新病小便頻數(shù)，短赤而急迫者－多屬下焦膀胱濕熱。頻數(shù) ┤　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │　　 └久病小便頻數(shù)，量多色清夜甚者─多屬下焦膀胱虛寒?！　　　　　?┌虛證─多因腎陽虧虛，氣化無力所致。窿閉有虛實(shí)之分┤　　　　　　　 └實(shí)證─多因濕熱下注，瘀血結(jié)石阻塞所致。,醫(yī)學(xué)課件,102,3、排尿感異常,主要有澀痛、余瀝、遺尿、失禁等異常。① 小便澀痛：即小便排出不暢而痛，或伴急迫、灼

62、熱等感覺。多因濕熱下注所致。見于淋證。② 余瀝不盡：指小便后點(diǎn)滴不盡，又稱尿后余瀝。多因腎氣虛弱，腎關(guān)不固，開合失司所致，見于老年或久病體衰者。③ 小便失禁：小便不能隨意控制而自遺，稱為“小便失禁”。多因腎氣不足，下元不固，以及下焦虛寒，膀胱失煦，不能制約水液所致。④ 遺尿：指睡眠中小便自行排出，俗稱“尿床”。多屬腎氣不足，膀胱失約。,醫(yī)學(xué)課件,103,九、問經(jīng)帶,由于婦女有月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育等生理病理特點(diǎn)，所以對婦女的問診

63、，除上述內(nèi)容外，還應(yīng)注意月經(jīng)、帶下、妊娠、產(chǎn)育的情況。其中妊娠、產(chǎn)育的病變，將在《中醫(yī)婦科學(xué)》中專門討論，在此只就月經(jīng)、帶下的異常作一般的討論。,醫(yī)學(xué)課件,104,（一）、月經(jīng),月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血。一般每月一次，信而有期，故又稱月汛、月水或月信。健康女子，一般到14歲左右月經(jīng)便開始來潮，稱為初潮。到49歲左右，月經(jīng)停止，稱為絕經(jīng)。詢問月經(jīng)應(yīng)注意了解月經(jīng)的周期，行經(jīng)的天數(shù)，月經(jīng)的量、色、質(zhì)，有無閉經(jīng)或行經(jīng)腹痛等。,醫(yī)學(xué)課件

64、,105,1、經(jīng)期異常,正常月經(jīng)周期，約28天左右行經(jīng)一次，行經(jīng)期一般3～5天。① 月經(jīng)先期：經(jīng)血深紅、量多、質(zhì)稠者，多因陽盛，肝郁血　 熱，或陰虛火旺內(nèi)擾沖任所致；經(jīng)血淡紅、量多、質(zhì)稀者，多因氣虛統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固所致。② 月經(jīng)后期：其病機(jī)有虛有實(shí)。　 虛者 ── 多因營血虧損，或陽氣虛衰，血源不足所致?！?實(shí)者 ── 多因氣滯血瘀，或寒凝血瘀，沖任受阻所致。③ 經(jīng)期錯亂：乳房、少腹脹痛，量少色暗者，多因肝氣郁滯所致；色淡

65、質(zhì)稀，多少不定，腰膝酸軟者，多因脾腎虛損所致；色紫暗，夾有血塊，小腹刺痛者，多因瘀血阻滯所致。,醫(yī)學(xué)課件,106,2、經(jīng)量異常,經(jīng)量是指健康女子經(jīng)期排出的血量,一般為50～100ml，但由于個體素質(zhì)、年齡不同，可略有差異。①月經(jīng)過多：多因血熱迫血妄行、氣虛沖任不固、瘀血阻滯胞絡(luò)所致。②崩漏：指非行經(jīng)期間，陰道大量出血，或持續(xù)下血，淋漓不止者，稱為崩漏。二者皆多因熱傷沖任，迫血妄行；脾腎氣虛，沖任不固；瘀阻沖任，血不歸經(jīng)所致。③月經(jīng)

66、過少：其病機(jī)有虛有實(shí) 虛 ── 多因先天不足，或氣虛血虧所致。 實(shí) ── 多因寒凝、血瘀或痰阻所致。④閉經(jīng)：因氣虛血虧，血?？仗撍抡?，屬虛證；因氣滯血瘀，或寒凝痰阻所致者為實(shí)證。,醫(yī)學(xué)課件,107,3、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)異常,經(jīng)色是指月經(jīng)的顏色，正常月經(jīng)其色正紅。經(jīng)質(zhì)是指月經(jīng)性狀，正常經(jīng)質(zhì),不稀不稠，不夾雜血塊。　　┌ 經(jīng)色淡紅，經(jīng)質(zhì)清稀者 ── 多屬血虛?！　々?經(jīng)色深紅，經(jīng)質(zhì)粘稠者 ── 多屬血熱?！　々?經(jīng)色紫暗，夾有

67、血塊者 ── 多屬血瘀。 └ 經(jīng)色紫暗，小腹冷痛者 ── 多屬寒凝。,醫(yī)學(xué)課件,108,4、痛經(jīng),正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛不能忍受，稱為痛經(jīng)，或稱經(jīng)行腹痛。其一般規(guī)律是：脹痛者 ── 多屬氣滯；刺痛者 ── 多屬血瘀；隱痛者 ── 多屬氣血虧虛；冷痛者 ── 多屬寒凝或陽虛。,醫(yī)學(xué)課件,109,（二）、帶下,① 白帶：多屬脾腎陽虛，寒濕下注所致。② 黃帶：多屬濕熱下注所致。③ 赤

68、白帶：多屬肝經(jīng)郁熱，或濕熱下注所致。,醫(yī)學(xué)課件,110,十、問小兒,新生兒的疾病多與先天因素或分娩情況有關(guān)，故應(yīng)著重妊娠期母親的營養(yǎng)健康狀況，有何疾病，曾服何藥，分娩是否難產(chǎn)、早產(chǎn)等，以了解小兒的先天情況?！　胗變喊l(fā)育較快，營養(yǎng)需求較成人多，而脾胃功能又較弱，如喂養(yǎng)不當(dāng)，易患營養(yǎng)不良、腹瀉以及五軟，五遲等病，故應(yīng)注意問喂養(yǎng)方法及坐、爬、立、走、出牙、學(xué)語的遲早情況，了解小兒后天營養(yǎng)狀況和生長發(fā)育是否符合規(guī)律。,醫(yī)學(xué)課件,111,1、