中醫(yī)學(xué)課件9

1、第六章 辨證,廣醫(yī)一院 楊群玉教授,一、概念,辨證是中醫(yī)認(rèn)識和診斷疾病的方法。一般辨證過程: 從中醫(yī)的整體觀念出發(fā)，根據(jù)四診收集的資料(病因、癥狀、體征） 運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論進(jìn)行綜合分析，判斷疾病的病因、病位、性質(zhì)、邪正盛衰情況及其內(nèi)在聯(lián)系和各病變間的關(guān)系作出診斷,,,舉例1：,李XX 男 24歲 昨晚外出受涼，今晨覺惡寒，微發(fā)熱，頭痛

2、，咳嗽，氣喘，痰稀白，無汗。 診得：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊 分析： 病因病機(jī)——寒邪外侵（著涼） 病位——表（肺，皮毛） 性質(zhì)——寒證 邪正斗爭情況——病初起，邪盛正氣未傷 診斷：風(fēng)寒束肺證,二、辨證過程,辨——辨認(rèn)，辨別。證——證候。是疾病處于某一階段的病因、病位、病變性質(zhì)以及邪正雙方力量對比等各面的病理概括。癥——癥狀

3、，疾病在某一個階段中反映的個別、表面、外在的現(xiàn)象。,三、辨證方法,八綱辨證—各種辨證的總綱臟腑辨證—各種辨證的基礎(chǔ)，用于內(nèi)科病氣血津液辨證—臟腑辨證的補(bǔ)充衛(wèi)氣營血辨證 三焦辨證 外感病的辨證六經(jīng)辨證病因病機(jī)辨證——針對病因病機(jī)辨證,,,,第一節(jié) 八綱辨證,八綱——陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)八綱辨證——根據(jù)四診所收集的資料經(jīng)過分析綜合，把疾病表現(xiàn)的類別、部位、性質(zhì)、邪正盛衰情況，用陰陽、表

4、里、寒熱、虛實(shí)八綱歸納為陰證、陽證、表證、里證、寒證、熱證、虛證、實(shí)證八類基本證候群。,,八綱辨證是概括其他辨證的綱領(lǐng)，它是根據(jù)病人的整體證候表現(xiàn)之總和概括出來的規(guī)律。疾病的臨床表現(xiàn)雖然錯綜復(fù)雜，但基本上可以用八綱來加以歸納，找出疾病的關(guān)鍵，掌握要領(lǐng)， 從而確立治療的依據(jù)。,一、表里辨證,表里——辨別病變部位、病情輕重、病勢趨向的綱領(lǐng)。,一、表里,1、表證—外感病初起階段特點(diǎn)：起病急，病位淺，病程短病因病機(jī)：外邪從皮毛或口鼻而入

5、主證：惡寒（惡風(fēng)）發(fā)熱，舌苔薄，脈浮兼證：鼻塞、頭痛、咳嗽、身疼項(xiàng)強(qiáng)、咽喉腫痛辨證要點(diǎn)：惡寒發(fā)熱、苔薄、脈浮,,,,2、里證—病在臟腑、氣血、骨髓特點(diǎn)：病位深，病勢重，病程長病因病機(jī)： ①表不解內(nèi)傳入里；②外邪直中；③臟腑功能紊亂。主證：不惡寒，苔不薄，脈不浮，以臟腑證候?yàn)橹?,3、半表半里證特點(diǎn)：病邪既不在表又不在里，而在半表半里病因病機(jī)：邪氣不盛，不能直入于里，正氣不足，不能拒邪于外主證：往來寒熱，胸脅苦滿，心煩

6、喜嘔，默默不欲飲食，口苦咽干脈弦,表證與里證的鑒別,二、寒熱,寒熱——辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領(lǐng)，陰陽盛衰的具體表現(xiàn)（陽盛則熱，陰盛則寒）。,,1、寒證特點(diǎn)：機(jī)能活動衰減的證候病因病機(jī)： ①感受寒邪；②久病傷陽；③素體陽虛陰盛。主證：惡寒或畏寒喜暖，肢冷倦臥，面色白，口淡不渴，小便清長，大便溏泄，舌淡苔白而潤滑，脈遲或緊,,2、熱證特點(diǎn)：機(jī)體機(jī)能活動亢進(jìn)的證候病因病機(jī)：①感受熱邪；②素體陽盛陰虛；③七情過激；④飲食勞倦；⑤房

7、事不節(jié)。主證：惡熱喜涼，渴喜冷飲，面紅目赤，煩躁不寧，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈數(shù),寒證與熱證的鑒別,三、虛實(shí),虛實(shí)——辨別邪正盛衰的綱領(lǐng)虛實(shí)的概念——邪氣盛則實(shí)， 精氣奪則虛。 機(jī)能活動正氣：機(jī)體抗病能力 對環(huán)境的適應(yīng)力

8、 自身修復(fù)力邪氣——破壞人體正常生理功能導(dǎo)致疾病發(fā)生的 各種因素。,,,,,1、虛證特點(diǎn)：為機(jī)體正氣不足的表現(xiàn)病因病機(jī)：①先天稟賦不足；②后天失養(yǎng)。主證：由于有氣、血、陰、陽不足之別，現(xiàn)分述如下表。,虛證類型表,,2、實(shí)證特點(diǎn)：為邪氣過盛反映的癥候——邪正斗爭激烈階段病因病機(jī)：①外邪侵入正氣未傷；②內(nèi)臟功能失調(diào)，代謝障礙病理產(chǎn)物。主證：體形壯實(shí)，精神亢奮，聲高息粗，腹痛拒按，大便秘結(jié)或下痢熱重，小便短赤，舌苔厚膩

9、，脈實(shí)有力,虛證與實(shí)證的鑒別,四、陰陽,陰陽—辨別疾病類別的綱領(lǐng)陰陽是辨證的總綱，既概括整個病情，又可分析一個證候，并且可以概括其他六綱。辨別陰證陽證的關(guān)鍵在于辨別寒熱。寒熱定陰陽 寒—陰 熱—陽,,1、陰證特點(diǎn)：陽氣衰微，正氣不足病因病機(jī)：①機(jī)體的陽氣虛衰；②寒邪凝滯。主證：精神萎靡，面色蒼白，畏寒肢冷，氣短息低，口不渴或喜熱飲，便溏尿清，舌淡苔白，脈沉遲微弱,,2、陽證特點(diǎn)：陽氣亢盛，正氣不衰病因病機(jī)：①陽氣

10、亢奮；②熱邪雍盛。主證：精神煩躁，面赤身熱，氣壯息高，口渴喜冷飲，便秘尿短赤，舌紅絳，苔黃，脈滑數(shù)洪實(shí),陽證與陰證的鑒別（八綱辨證簡表）,亡陰、亡陽,1、亡陰證特點(diǎn)：陰液欲竭病因病機(jī)：①邪熱熾盛或陰液被灼；②高熱大汗、劇烈嘔吐或失血過多使陰液大量亡失，又不能及時補(bǔ)充使肝血、腎精、陰液枯竭形成亡陰之變。主證：汗出而粘，呼吸氣促，肌膚熱，手足溫，煩躁不安，渴喜冷飲，面色潮紅，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)無力,,2、亡陽證特點(diǎn)：陽氣欲脫病因病

11、機(jī)：陽氣衰微迅速亡失主證：大汗淋漓，汗涼清稀，呼吸氣微，肌膚涼，手足冷，精神萎頓，口淡不渴，面色灰白，舌淡苔白潤，脈微欲絕,注意,1、亡陰亡陽是危重證候，除原發(fā)病證加重之外，均有不同程度的汗出。2、亡陰亡陽可以相繼出現(xiàn)。,五、八綱辨證相互關(guān)系,1、陰陽是概括疾病類別的綱領(lǐng)，又是八綱辨證的總綱，可概括其他三對綱領(lǐng)。,里,虛,寒,,陰,陽,表,,2、表里轉(zhuǎn)化——主要取決于邪正斗爭的狀況。表現(xiàn)：由表入里——病勢加重

12、 由里出表——病勢減輕 疾病同一階段在同一個病人身上表證里證一個證候出現(xiàn)另一個證侯消失。病例3：張三 女 60歲 二天前惡寒發(fā)熱頭痛，經(jīng)治療后，癥狀消失。今天又覺腹痛，大便溏爛，腹痛即瀉，伴嘔吐，舌紅苔厚膩，脈滑數(shù)。,,,,,3、表里同病——表證里證在同一階段、同時出現(xiàn)在同一個病人身上。病例2：王五 男 70歲 今晨起，覺惡寒，發(fā)熱，自服“感冒丸”癥狀未減

13、輕，并覺少腹刺痛，小便澀痛，短黃，口干苦，舌尖紅，苔黃微膩，脈濡數(shù)。,,,,,,,4、寒熱錯雜——疾病的同一階段在同一個病人身上同時出現(xiàn)寒證和熱證。5、寒熱真假——疾病的危重階段出現(xiàn)一些假象。6、虛實(shí)夾雜——同一患者同時存在正虛邪實(shí)的病變。7、虛實(shí)轉(zhuǎn)化8、虛實(shí)真假 真虛假實(shí)（至虛有盛候） 真實(shí)假虛（大實(shí)有羸狀）,,,,9、八綱的交錯關(guān)系表里 寒熱 寒