中醫(yī)學入門

1、中 醫(yī) 學 入門,主講：陳紅銀,1,中 醫(yī) 學,Traditional Chinese Medicine替代醫(yī)學Alternative Medicine補充醫(yī)學Complement medicine,2,替代療法各種傳統(tǒng)的民間醫(yī)學及療法,針灸、草藥、順勢療法; 按摩、太極拳、氣功和飲食療法; 心理、精神、放松、催眠、指壓 正骨和脊柱療法等 芳香法、冥想法、觸摸法、嗅氧法 顏色法、全息法、電磁

2、法 大劑量維生素法和超自然療法等,3,替代醫(yī)學及療法,效果滿意、費用低廉、無副作用，在西方許多國家越來越受到歡迎。2000年3月克林頓頒布第13147號令，成立白宮補充與替代醫(yī)學政策委員會中國人擔當顧問 決策、推動中醫(yī) 加拿大、英國、日本、美國 澳大利亞,4,一、前言,中華民族優(yōu)秀文化的瑰寶。自然科學與社會科學的交叉產(chǎn)物,豐富經(jīng)驗總結(jié),5000華夏文明,博大精深古代哲學思想,整體辨證論

3、治獨特醫(yī)學理論體系,5,二、中醫(yī)藥學的起源,《中國科學思想史》 神農(nóng) 岐伯原始公制社會 距今100萬年積累了原始的醫(yī)學 《淮南子 ? 修務訓》“古者民茹草飲水 多疾病 于是神農(nóng)乃始教民， 嘗百草 一日而遇七十毒?！?,,,,6,二、中醫(yī)藥學的起源,草：治病 草本藥多 本草防病養(yǎng)生：模仿動物跳躍五禽戲。,,7,中醫(yī)藥學起源,

4、火： 生食走向熟食 局部燒灼、原始的燙法、灸法石： 排濃、壓迫止痛 石針 金屬針藥：單味用藥 湯劑 藥物的配合 復方 減少副作用,8,原始到奴隸社會的醫(yī)療,文化知識： 部落的上層、巫師鬼神靈魂 疾病 巫師 誣醫(yī)蠱害 方法：舞劍、咒符、香灰、驅(qū)蠱,,,,9,周代建立健全的醫(yī)師制度,區(qū)分醫(yī)師與誣醫(yī)醫(yī)：食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)等職位,

5、 醫(yī)師為眾之長，職掌醫(yī)務政令。 上士 中士 下士 周代奠定了中國醫(yī)療行政制度,,,,10,《黃帝內(nèi)經(jīng)》,“拘于鬼神者，不可與言至德; 惡于針石者，不可與言至巧。 病不許治者，病必不治， 治之無功矣”,11,三、中醫(yī)理論體系形成與發(fā)展,先秦 秦漢 晉隋唐 宋金元 明清 進現(xiàn)代 孕育 奠基 突破 發(fā)展 綜合深化 騰

6、飛,,,,,,,,12,（一）先秦;秦、漢時期,中醫(yī)理論體系奠基階段標志：奠基性的醫(yī)學經(jīng)典著作。1、 靈樞 《黃帝內(nèi)經(jīng)》 162篇20萬字 素問作者：黃帝為托名，集體創(chuàng)作.,,,13,《內(nèi)經(jīng)》作者,1.黃帝：帝王， 《辭?！?傳說中原各族的共同祖先。姬姓，號軒轅氏、有熊氏,少典之子。 嫘祖：養(yǎng)蠶,14,2.一個氏族

7、,原始社會末期的一個氏族：《中國通史簡編》：作兵器，造舟車弓矢，染五色衣裳，即古代學者承認黃帝為華族始祖，歷代人們均以黃帝子孫為榮。,15,溯本崇源，以示學有本根,冠以“黃帝” 為一種風氣?！痘茨献?#183;修務訓》“世俗之人，多尊古而賤今，故為道者必托之于神農(nóng)黃帝而后能人說?！薄稘h書·藝文志》 以神農(nóng)黃帝名書者 有二十余種之多，托言黃帝，或神農(nóng)，意義溯源崇本。,16,中醫(yī)理論的淵藪,中國現(xiàn)存最早、最完全、影響最大

8、一部醫(yī)學著作，洪篇巨制?！?、運用當時的先進哲學思想 系統(tǒng)的闡述了人體的結(jié)構(gòu)、病理、生理以及對疾病的診斷、治療和養(yǎng)生等。 用醫(yī)學知識對陰陽五行等做探討，豐富和發(fā)展哲學,17,中醫(yī)理論的淵藪,2、基本特點：確立中醫(yī)學的獨特體系， 強調(diào)整體觀念 人是整體、 人與天地自然 治療：辨證論治。 標志：中醫(yī)學由單純的經(jīng)驗積累 系統(tǒng)理論的總結(jié)

9、階段,18,2.《難經(jīng)》,“難” ：質(zhì)難 以問答的方式探討醫(yī)學理論，共 81個問答（《八十一難》） 內(nèi)容豐富，在脈診和針灸治療方面,較《黃帝內(nèi)經(jīng)》更為詳細。,19,3.《傷寒雜病論》,東漢末年： 張仲景著 宋? 林億 整理傷寒論（外感） 載方265 金匱要略 （內(nèi)傷雜?。?用藥214種 麻黃湯、小柴胡湯 等經(jīng)典方沿用至今。 唐代傳入日本、朝鮮稱漢方醫(yī)學

10、 150 首，被日本藥界制成顆粒， 方劑的內(nèi)涵：研究,,20,《傷寒論》 “醫(yī)方之祖”,“壞癥” “糾偏” 書 糾正性治療 當時醫(yī)生不能具體分析，準確方用藥著述的 治療外感病時的一種重要的分類方法， 將病邪由淺入深地分為6個階段， 每階段都共同的癥狀特點變化， “六經(jīng)辨證” 只要準確，能頓起大病沉疴 奇效的經(jīng)典配方， “經(jīng)方”,21,4.《神農(nóng)本草經(jīng)》,成書于漢代,托

11、名神農(nóng)所著。 收載中藥365種。 根據(jù)養(yǎng)生、治病和有毒和無毒 分為上、中、下三品, 藥物分為 寒、熱、溫、涼 四性 酸、甘、辛、咸 五味 為后世中藥的理論體系奠定了基礎。,22,四部經(jīng)典,《內(nèi)經(jīng)》 《難經(jīng)》 統(tǒng)一的學術(shù)方式《神農(nóng)本草經(jīng)》 促進醫(yī)學 《 傷寒論 》 《金匱要略》,

12、,23,（二） 晉 隋 唐時期,在內(nèi)經(jīng)與傷寒論中醫(yī)理論體系的充實與系統(tǒng)化,24,（二）晉 隋 唐,特點：生產(chǎn)力、經(jīng)濟文化、豐富醫(yī)療實踐 中醫(yī)理論體系充實、系統(tǒng)化 各醫(yī)家獨到見解 各抒己見 百家爭鳴 突破發(fā)展 輝煌成就時期,,,,,25,（二）晉 隋 唐,脈學1.分支學

13、科成熟 病因、病機 婦科、兒科2.臨床專著 諸病源候論 備急千金要方 扁鵲針刺治尸厥 3.國外醫(yī)學的滲入 印度、波斯,,,26,2.醫(yī)學理論與專著,晉 · 葛洪 《肘后備急方》 骨折：“傷處以竹片夾裹之，令遍病上急

14、縛，勿令轉(zhuǎn)動” 固定的兩端肢體功能鍛煉西醫(yī)：上下關(guān)節(jié)廣泛固定 天津：小夾板局部固定功能鍛煉內(nèi)外用藥中西醫(yī)結(jié)合治療方法。,27,2.醫(yī)學理論與專著《針灸甲乙經(jīng)》,2.1晉代 · 皇浦謐 總結(jié)經(jīng)絡和針灸治療的方法和理論記載654穴位 【靈樞】 充實、系統(tǒng),28,2.3 唐? 孫思邈,《千金要方》《千金翼方》 記載處方、各種治病手段 發(fā)展張仲景，辨證論治， 進步 ： 臟腑辨證,29,（三）宋 金 元

15、,深入發(fā)展時期公元 960 - 1368,30,1.醫(yī)學理論與專著,宋代· 陳無擇編著 《三因極一病證方論》中醫(yī)病因?qū)W分類 著名三因?qū)W說。 內(nèi)因 ：七情 三因 外因 ：六淫 刀傷 不內(nèi)外因 ：飲食,,31,2.臨床發(fā)展,《小兒要證直訣》錢乙 創(chuàng)建 六味地黃湯 預防天花的“牛痘” 術(shù)的原型： 人

16、痘術(shù) 開創(chuàng)了免疫學的先河， 宋：宋慈〈洗怨錄〉古代法醫(yī)學的頂峰。 北宋開設國家藥局（惠民） 編輯了官辦藥局的配方規(guī)范書《太平惠民和劑局方》,32,針灸學,王惟一 《新鑄銅人腧穴針灸圖》荷蘭 DR Rhijne 1673（ 日本） 論文：《De Acupuncture》(1677) 針刺：acupuncture 通過文章 在西方語言中固定下來。 拉丁文 “針” 的詞根 “acu”

17、 + “刺” puncture,33,4.金、元時代四大學派,活躍了學術(shù)的氣氛， 倡導了注重理論研究之風。 寒涼派劉完素（河間） 脾胃派 李杲（東垣） 攻邪派 張從正（子正） 養(yǎng)陰派朱震亭（丹溪）,,34,4.金、元時代四大學派,劉完素 清熱瀉火 李杲 甘溫除熱張從正 攻下逐火朱震亭 滋陰降火,火,,35,（四）明 清時期,公元1368-184

18、0集成、綜合匯通,36,醫(yī)學理論研究、編著,特點：收集,整理前人的學術(shù)成果,出現(xiàn)了大批集成性著作。明代 《外科正宗》收集外科有效方劑，記載截肢、氣管縫合、鼻息肉摘除、咽喉食道內(nèi)鐵針、下頜骨脫臼復位法清代 國家組織《醫(yī)宗金鑒》《四庫全書 · 子部》,37,明 李時珍《本草綱目》,參考醫(yī)藥書 800 本， 27年 收集藥物 1，892 種附方 11，096 首，圖 100

19、0字數(shù) ：200萬言，52 卷16世紀以前的藥學成就總結(jié)世界醫(yī)學、生物學的重要文獻,38,由來？ 《本草品匯精要》,1551—1556御醫(yī)《本草品匯精要》明代宮廷的正統(tǒng)抄本（1503） 分玉石、草、木、果等10部，部：上、中、下三品藥1815種， 精美彩色寫生圖1358幅，是中國第一部大型彩繪圖書。工匠分色繕寫文字，宮廷畫師負責繪圖。明孝宗撰序，仿《永樂大典》裝幀成36冊，存楠木盒。明孝宗意外“駕崩”，

20、編纂中的49人中有12人涉嫌謀害，封藏宮中內(nèi)庫。1877年藏羅馬國家圖書館？2002我國影印,,39,國外現(xiàn)存的版本,1)日本、國立公文書館內(nèi)閣文庫本（別42函 8號）  全帙本。為井口直樹所獻本。內(nèi)閣文庫所藏這一金陵本，于1992年由大阪Orient出版社影印出版。2)日本、國立國會圖書館本（205-5)  全帙本。為田澤仲舒的舊藏書，后獻于國立國會圖書館。3)日本、東洋文庫本（11-3-A-c-23）

21、  雖是全帙本，但一部分是鈔補內(nèi)容，為巖崎久彌舊藏書。4)日本、東北大學附屬圖書館狩野文庫本（狩8?21595?36）  全帙本。中國學者狩野亨吉的舊藏書。5)美國、國立國會圖書館本（G141.76/L61.4)[16]  全帙本。日本的舊藏書。6)中國、中醫(yī)研究院圖書館本(0953/子21-1578)  全帙本，謂思補山房的舊藏書。7)中國、上海圖書館本（善本480471-90）

22、  全帙本。1993年由上海科學技術(shù)出版社影印出版。根據(jù)其藏書印可知，此書曾為解放前的上海市科學技術(shù)圖書館藏書。更早的藏書印模糊不清，只知為 “中國□□□（科學院？）圖書館” 之藏書印。8)日本、京都府立植物園大森記念文庫本（38番）  闕卷19～21和卷47～49等６卷。為植物學者白井光太郎的舊藏書。9)日本、武田科學振興財團杏雨書屋本（貴593）　現(xiàn)僅存卷19～28共10卷。江戶本草學者小野蘭山和幕末考

23、證醫(yī)學者伊澤蘭軒的舊藏書。10)日本、宮城縣圖書館伊達文庫本（30196 伊）    現(xiàn)僅存卷36～38共3卷。經(jīng)曲直瀨養(yǎng)安院、奧田慶安、幕末的考證醫(yī)學者弘前藩醫(yī)澀江抽齋、伊達家等輾轉(zhuǎn)所藏，傳至于今。,40,李時珍一生著述頗豐,《奇經(jīng)八脈考》《瀕湖脈學》《五臟圖論》等十種著作。 偉大的科學家

24、 將永遠被世界 人民所懷念,湖北陵園,,41,明、清時期：著名的溫病學說,無顯微鏡的條件提出傳染病的病因：戾氣 傳播方式：自口鼻而入認為“一病有一病之毒，，必有一毒制之”我國醫(yī)學史對病因?qū)W的突破，對非細菌感染的傳染病提供有價值的理論與方法。,42,王清任：革新精神的醫(yī)家,清《醫(yī)林改錯》◎重視解剖， 糾正了前人在解剖學上的錯誤，◎致力氣

25、血研究 創(chuàng)用了活血化瘀的方劑上 血府中 膈下 逐瘀湯下 少府,,43,（五）進代和現(xiàn)代,中西醫(yī)匯通 中西醫(yī)結(jié)合,,44,（五） 近、現(xiàn)代,傳教士16世紀 西方醫(yī)學知識 無影響 粗淺鴉片戰(zhàn)爭 西方醫(yī)學大量 西方文化侵略 教

26、會醫(yī)院 沖擊中醫(yī),,,,45,（五） 近、現(xiàn)代（坎坷與騰飛）,清末、民國時期,,,西方醫(yī)學傳入中國，推動中醫(yī)學發(fā)展，廢除中醫(yī),鴉片戰(zhàn)爭 論爭 溝通 中西醫(yī)匯通,46,中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合,西方醫(yī)學 形成:公元15、16世紀 根植現(xiàn)代科學的基礎，助儀器設備, 從系統(tǒng)、器官、組織、細胞乃至分子水平來闡明人體的結(jié)構(gòu)和功能及其變化規(guī)律。,47,兩種醫(yī)學的比較,,中 整體 宏觀事

27、物之間的聯(lián)系 不追求生命現(xiàn)象細致 宏觀、整體上提綱掣領(lǐng)理解生命現(xiàn)象,西 微觀 偏重局部 事物的單個變化 闡述生命現(xiàn)象的本質(zhì)確切的含義,48,兩種醫(yī)學的比較,部位 頭 眼睛 小腹 月經(jīng) 男 中醫(yī) 系統(tǒng) ： 脾胃 腎 心 肺 西醫(yī)

28、 定位 定性 活檢 檢查 ct b超 生化,肝？,,,,,49,時代發(fā)展與需要,中醫(yī)必須 現(xiàn)代科學技術(shù) 現(xiàn)代醫(yī)學溝通 發(fā)展了中醫(yī)本身 充實和深化西醫(yī)學 中西醫(yī)結(jié)合 中醫(yī)現(xiàn)代化,,50,中西醫(yī)結(jié)合研究進展,1982年由WHO介紹的我國在世界醫(yī)學的領(lǐng)先地位斷肢再植、骨折、燒傷、針麻、急腹證1979-1982

29、 衛(wèi)生系統(tǒng)國家獎 22項，中西醫(yī)結(jié)合7（31.81%）1984衛(wèi)生部獎1605 中西醫(yī)結(jié)合265 （15.95%）,51,中西醫(yī)結(jié)合研究進展,中醫(yī)基礎理論的研究腎本質(zhì)、脾本質(zhì)中藥、方劑研究中草藥化學、復方作用機理青蒿素、靛玉紅（青黛 ）雷公藤皂甙,52,中西醫(yī)結(jié)合研究進展,急性早幼粒細胞性白血病砒霜（砷化合物 ， As2O3 三氧化二砷）與細胞內(nèi)硫基結(jié)合影響線粒體跨膜電位，誘導細胞凋亡。非淋巴細胞白血病

30、三尖杉 三尖杉酯堿、高三尖杉酯堿,53,中西醫(yī)結(jié)合研究進展,中醫(yī)模型 血瘀、腎虛經(jīng)絡、針灸的研究 1971 世界公布 針刺麻醉， 西學東漸 東學西漸：中醫(yī)針灸學最具規(guī)模走向世界,54,四、中醫(yī)學的主要內(nèi)容,（一） 中醫(yī)基礎理論,哲學思想氣陰陽五行,疾病認識病因發(fā)病病機,養(yǎng)生診療疾病原則,指導預防醫(yī)學、 臨床醫(yī)學的基礎,正常人體的認識臟象經(jīng)絡氣血、精,55,（二）中醫(yī)臨床醫(yī)學

31、,,臨床各科、對各種疾病的認識，積累、反復驗證的方法與經(jīng)驗，,內(nèi)科,外科,婦科,兒科,中醫(yī)不絕， 臨床實效是堅實后盾,方藥,56,五、中醫(yī)理論體系的主要特點,整體觀 辨證論治,57,（一）整體觀,統(tǒng)一,,社會的,自然環(huán)境的,人體內(nèi)部的,,,,58,（1）人體是一個有機的整體,形態(tài)結(jié)構(gòu)基本物質(zhì) 氣、血、津、液機能活動心理與生理 “形與神俱”、“形神合一” 人體各部分都是有機的聯(lián)系

32、 相互之間 生理活動 病理變化,,59,心為主宰、五臟為中心、經(jīng)絡連屬,,形態(tài)結(jié)構(gòu)的整體統(tǒng)一性,60,：,形態(tài)結(jié)構(gòu)與系統(tǒng)連屬,一臟、腑、體、竅、構(gòu)成一個系統(tǒng),61,診斷、認識疾病,局部的病變 著眼整體 頭痛、腎虛 引起的整體病理反應 傳心

33、 傳胃 傳肺,,肝火,,心肝火旺,,肝火犯肺,肝火犯胃,,,62,局部病變與整體的關(guān)系,心痛 咽喉 腫癢（心咳）惡心嘔吐 兩脅脹痛 （胃咳） （肝咳）

34、 經(jīng)久不愈（腎咳） 遺尿（ 膀胱咳）,咳嗽,63,對疾病治療的整體觀,病和病人不可分開 病邪 祛除病邪 病 正氣（抵抗、恢復能力） 增強,,,,,64,臨床診斷與整體觀,局部的病變： 與臟腑

35、、陰陽、氣血的虛實相關(guān) 各臟腑、組織、器官在病理上相互影響舌的顏色 辨別五臟的病變脈的變化,,,65,治療與整體觀,局部病變 從整體出發(fā)調(diào)治 眼?。?清肝、補肝； 耳：補腎易生氣、急躁、納少、腹賬 月經(jīng)來潮 腹痛必須兼顧腸胃調(diào)經(jīng),,,66,養(yǎng)生保健與整體觀,注重整體反對過分安逸，強調(diào)四肢運動心神安寧 五臟六腑皆安 五臟

36、不安 百病皆生 氣功：入境,67,（2）人與環(huán)境的統(tǒng)一性,人與自然環(huán)境是一個整體，當自然環(huán)境發(fā)生變化時，人體也會發(fā)生相應的變化?！鹅`樞.歲露》 “人與天地相參也，與日月相應也” 美.皮爾茲《生物鐘》實驗 :男女志愿者請進山洞，切斷時間線索 無白晝 幾個月 無生活規(guī)律 體內(nèi)的各種生物變化仍按24小時節(jié)律變化,68,人與自然界 （天地相應）,自然： 春生 、夏長、秋收、冬藏人： 春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰

37、服藥的規(guī)律 入夜 陽氣收藏、禁服 升補 陽 升提 發(fā)汗清晨：陽氣生長 禁服 沉降 養(yǎng)陰 瀉下,69,利用四時的變化治療調(diào)養(yǎng)疾病,老年咳喘 春夏輕，秋冬重 原因：陽虛 用藥 “溫藥”， 季節(jié)：夏季陽氣最旺預防調(diào)養(yǎng)風濕 伏天治療 肺癆 秋涼 病和臟的性質(zhì)適宜于炎熱和秋涼,70,人體與地土方宜,不同地區(qū), 氣候、水質(zhì)不同 人們的生活習性體質(zhì) 江南多

38、濕熱，腠理多空虛，體格多消瘦， 北方多躁寒 腠理多致密 體格偏壯實 易地而居不適應或生病,71,晝夜晨昏自然界的陰陽消長,春 朝 陽始長日 夏 日中 人 陽長 秋 日入 陽消陰長 冬 夜半 陰盛 人與自然界的消長相應。,,72,疾病的變化 與自然規(guī)律統(tǒng)一,

39、患?。?晝夜陰陽消長進退 晝： 輕 夜：重,73,（3）人與社會的統(tǒng)一性,社會進步，科學發(fā)展，人類健康長壽 社會競爭激烈 焦慮等心身疾病 社會進步 噪音 污染社會和人體緊密聯(lián)系， 物質(zhì) 社會地位改變 生活,,,病,,,74,人與社會 《素問》,“嘗

40、貴后賤，雖不中邪，病從內(nèi)生…” “暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮，… ”“… … 封君敗傷，故貴脫勢，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必敗亡… …”主張：恬淡虛無，真氣從之。精神內(nèi)守病安從來,75,疾病的誘因,人事的變遷,年齡與個性,陰陽與四時,體質(zhì)的差異,病癥的部位,上 、中、下綜合全面考察,76,形體與精神的統(tǒng)一,神： 無形的生命現(xiàn)象 內(nèi)在的生理機能形： 肉眼可見的器官組織 以五臟為中

41、心把形神組合為五大類五臟 五腑 五官 五志 七情心是五臟六腑之大主。,77,,1.形生神 以形體為基礎 神 生命《靈樞?經(jīng)脈》 人始生，先成精，精成而腦髓生，… 2.形御神 功能活動起主導 《靈樞?小針解》： 神 者，正氣也。正氣：臟腑、氣血津液等功能，臟腑、組織、氣血津液的活動在神的調(diào)控,,78,形神相互依存,《素問?上古天真論》 能形與神俱而盡終其天年， 度百歲乃去,7

42、9,天人相應整體觀,與自然界的統(tǒng)一與社會的的統(tǒng)一 整體觀 人體內(nèi)部的統(tǒng)一形體與精神的統(tǒng)一,,80,天地人：人的地位最重要,《素問》 “天覆地載萬物悉備，莫貴于人” 人是自然和社會的主人“ 嗜欲不能勞其目，淫邪不能惑其心” 如能抵御各種誘惑 健康,,81,整體論的作用,病人：歷史、現(xiàn)實、 綜合、全面認識疾病： 解釋發(fā)生發(fā)展變化轉(zhuǎn)歸機理治療

43、： 確定預防與治療原則 重要的實踐價值， 頑強的生命力未來：生命科學的不斷發(fā)展中仍將會有更大的價值 產(chǎn)生實踐效益,,82,,現(xiàn)代醫(yī)學模式單純的生物生物 社會 心理不及中醫(yī)的完善,中醫(yī)的醫(yī)學模式形 神 環(huán)境（自然、社會）從形體、精神、生存環(huán)境、綜合認識生命現(xiàn)象。,,83,從變化角度把握生命規(guī)律,人體及疾病的發(fā)生，都不是靜止不動固定不變的，隨著病邪的強

44、弱、人的體質(zhì)差異治療和護理的條件不同在運動、發(fā)展、變化著。 “傷寒 一日巨陽受之，二日少陽， 三日陽明，四日，五日，六日厥陰” “ 重熱則寒，重寒則熱”,84,生命的運動觀 動態(tài)平衡,生命在于運動，“人身，陽也，陰陽，動靜也，動靜合一，氣血和暢， 百病不生。用運動的觀點對待疾病 疾病的預防：未病先防，氣功導引 既病防變：,85,（二） 辨證論治,辨病論治、對癥論治、 辨證論治。 中醫(yī)治病的

45、最主要的手段之一。病 癥,發(fā)熱頭痛,,有特定的病因、發(fā)病形式、病機發(fā)展規(guī)律和轉(zhuǎn)歸的一種完整的過程,86,,疾病的發(fā)展過程中某一階段的病理概括。病因（風寒、風熱等）病位（表、里）病的性質(zhì)（寒、熱）邪正的關(guān)系（虛、實）,反映了疾病發(fā)展過程中,該階段病理變化的情況。,證,87,病 ：完整的過程 －高血壓 糖尿病,,,,,,,,高峰

46、期,痊愈,慢性,死亡,,,前期,后期,,潛伏期,亞健康,88,證：疾病過程中某一階段,,,,,,,愈養(yǎng)1…,慢性證1…,死亡,,,證2、3、4…,,潛伏期,證 1亞健康防、控,,89,糖尿病 淋巴瘤,治療 中 未病

47、 西潛伏期 初期 中期 晚期不治不治療 不治療 穩(wěn)定維持藥效學,,,,,90,辨證和論治,辨證: 分析、綜合 辨清疾病 概括判斷,四診收集資料 癥狀、體征,原因、性質(zhì)部位、邪正之間關(guān)系,,證,,91,辨病論治,簡單的疾?。耗懙阑紫x復雜疾病

48、 病程長， 每個階段的病理變化不同 治療方法不同對癥治療 急癥 出血 疼痛 外傷,,92,辨證和論治,論治: 辨證的目的根據(jù)結(jié)果 確定治療方法。辨病論治：對癥治療 減輕痛苦,,,93,病例:,王某 女 20歲 情緒低落，易緊張，煩躁，失眠，近日由于考試緊張，上述癥狀加重并伴有手腳心熱 ,盜汗, 舌

49、紅, 苔少, 脈 細數(shù)。 辨證 肝氣郁結(jié)，肝陰虛 病因 情志 病位 里 ; 病性 虛實夾雜; 邪正關(guān)系 正虛邪實 論治 舒肝 解郁 滋陰 處方 逍遙散+六味地黃湯,94,辨證論治,怕冷 有無汗，汗出后熱退冷消，汗出 后冷消熱增，熱降汗出不止，大便秘結(jié) 頭痛、咳嗽 腹瀉

50、 熱的程度 忽寒忽熱 口渴,發(fā)熱,,,,,,,,95,辨證論治,通過上述的鑒別診斷：寒、熱、虛、實、表、里治療： 解表 清熱 補正 驅(qū)邪咳嗽用何藥？病在肺，具體癥狀？，答復？石斛：口干， 屬于那種口干 回答？,96,辨證論治 ：恒動觀,異病同治 不同的疾病 相同的或近似的病理變化, 相同的證,根據(jù)辨證論治的原則 只要證相同,治療也相同。,97,同病異

51、治 （ 恒動觀）,早期 辛涼解表 外感 中期 清肺熱 后期 滋肺陰 春 銀翹散外感 夏 藿香正氣 秋 清燥救肺 冬 麻黃湯,,,98,感冒（外感 ）辯證論治,早期

52、：表寒證 表熱證 主要癥狀 惡寒 發(fā)熱 無汗 有汗 其它：全身酸痛 鼻塞、清鼻涕,99,感冒“早期”—辨證,非藥物 發(fā)散 邪氣 從體表 發(fā)汗法：微汗 姜湯：生姜4－8片，紅糖若干，煎5分鐘。也可蔥白數(shù)段同煎。 喝熱茶、大量熱水， 針灸按摩 溫浴扶正氣 ：休息、充足睡眠藥物 維生素c 銀翹 感冒清熱沖劑,100,不同季節(jié)的辯證,春天

53、 風、寒 發(fā)散 銀翹解毒片夏天 祛濕 熱 藿香正氣秋天 清肺 潤躁冬天 發(fā)汗清熱,101,感冒 中期,病邪入里 皮膚口鼻入肺 主要癥狀 發(fā)熱 惡寒無 咽干痛 咳嗽 粘痰（或粘黃痰） 口渴喜冷飲；,102,感冒中期 辨證 清肺熱,藥的選擇 雙黃連口服液、熱炎寧、銀黃顆粒、羚羊清肺丸、銀翹解毒丸、抗病毒口服液高熱：清

54、開靈口服液，或西藥退燒藥痰：祛痰靈、蛇膽陳皮等咽痛：溫熱淡鹽水燙咽部飲食： 荷葉粥、西瓜、涼茶，清淡飲食；注意 ：中病即止,103,感冒后期 維護正氣,一般 ：疲勞 注意休息 減少疲勞 飲食不愈 ？ 進展 ？入肺 肺陰虛證 低熱或不發(fā)熱 咽干或咽癢(不痛） 咳嗽 無痰或少量粘痰 口渴喜冷飲入心 心慌氣短入腎 尿少 浮腫 入脾胃 食少納呆,104,感冒

55、后期－辯證治療,養(yǎng)陰清肺糖漿（丸）、川貝止咳枇杷露等； 秋梨膏、梨水； 魚腥草，百合粥 適當休息；秋天感冒，肺（秋） 無前驅(qū)直接出現(xiàn)前述癥狀,105,感冒治療的原則,預防為主： 玉屏風散 黃芪 當歸鍛煉身體，起居正常早期治療：初期 休息 服藥目前：中醫(yī)中藥為主，辯證（癥狀）西藥控制癥狀： 無對癥藥物咳嗽、打噴嚏、發(fā)熱、炎癥；,106,抗生素 可治感冒嗎,病因 六淫 風寒暑濕躁火

56、 病毒感染，病毒變異 治療對策 中： 辯證 西：減少不適 無針對病毒 疫苗 何時服用抗菌素 繼發(fā)感染，或預防細菌繼發(fā)感染 一般3天即可,107,辨證論治 異病同治,久泄 脫肛 子宮脫垂 胃下垂 出血,,,,,,,氣短乏

57、力同證中氣下陷,同治 補中益氣,異病,108,異病同治,異病 失眠不寐 多種安眠藥-- 劇烈頭痛10余日 鎮(zhèn)痛-- 哮喘發(fā)作2周不緩解，平喘藥--同證 面目紅赤、舌紅、苔黑焦干 大便不通病機 胃腸實熱 同治 大承氣湯,109,辨證論治的內(nèi)涵,恒動：把握疾病的動態(tài)變化 注重：個體差異

58、 明確：局部病理與整體的關(guān)系同病異證： 同一疾病不階段不同個體可有不同證 異病同證： 不同疾病可有相同或近似的證,證,110,辨證論治 最佳醫(yī)療模式,抓住疾病當前階段的主要矛盾，又根據(jù)矛盾的特殊性作具體分析，并將兩者巧妙結(jié)合起來的診療方法。原則性和靈活性高度協(xié)調(diào)、具體情況具體處置，是辨證論治的精髓，也是WHO所推崇的21世紀最佳醫(yī)療模式--個體化治療的先驅(qū)。,,11

59、1,六、中醫(yī)的認知方法,（一）司外揣內(nèi)通過外在的現(xiàn)象 揣測分析內(nèi)在的變化 外在征象 了解 心的功能,脈象舌象面色 胸部,,,,,112,“有諸內(nèi)，必形于諸外”,與現(xiàn)代控制論中的“黑箱” 理論類同，

60、 發(fā)熱 咳嗽 輸入信息 輸出清熱解表 好轉(zhuǎn) 補氣 加重或未緩解,人體黑箱,,,,,,,113,（二） 援物比類（取象比類）,“當理智缺

61、乏可靠論證的思路時，類比這個方法往往指引我們前進”——德國哲學家康德風性 ---動，與“動” 有關(guān)疾病 “風證” 高熱痙攣、抽搐、巴金氏綜合癥治療肢體痛 桑、桂枝 心病 蓮子 、遠志去心,,114,疏泄,輕揚,風邪的致病特點春天的主氣，故風病以春季為多，風性數(shù)變：風性善行：風性多動：疼痛 游走行，多部位,115,濕邪致病特點濕性粘滯，病程纏綿濕性重著，身體沉重、四肢酸楚、頭重如裹濕邪

62、易阻遏氣機，胸悶、腹脹滿,116,（二） 援物比類（取象比類）,雖多數(shù)有效，但存在局限性 同一事物之間有同一性，鉤藤 提供了比類的邏輯依據(jù) 有差異性 限制比類的正確性。,117,（三） 試探與反證,試探,考察,設想,采取措施,根據(jù)結(jié)果調(diào)整,完善設計,決定措施,逐步逼近,,,,,,,118,試探 《傷寒論》,張仲景： 大便不通 恐燥屎 （設想） 與小承氣湯（采取措施） 服后若排氣者（根據(jù)結(jié)果）可

63、攻之。 若不排氣者（根據(jù)結(jié)果調(diào)整） 不可攻之，攻之必脹滿。,119,（三） 試探與反證,反證：逆向思維方法。 推測、追溯

64、 風 動 熄風 顫動止,結(jié)果,原因,審證求因,證實,,治療,,,,120,“審證求因”,通過癥狀和體證反推病因 面色恍白 舌淡 血虛 面色紅赤 口渴 實熱面色恍白 乏力 氣虛

65、煩躁脅痛 太息 肝郁 口眼歪邪 風邪,,,,,,121,七、中醫(yī)學的人文背景,與中國的地理條件、傳統(tǒng)文化相互依存,122,（一）農(nóng)耕文化的影響,中國最早發(fā)展的地區(qū)：易于耕作的是黃河、長江中下游中國的主導文化鮮明的農(nóng)耕文化特點,123,對中醫(yī)學的影響,（1）注重實踐 、實用。 農(nóng)耕的特點：種地 收獲

66、 診療的經(jīng)驗保健常識 保留 不足：強調(diào)臨床，缺少基礎研究， 相對保守。 （2）長于體察、注重細微,,,124,對中醫(yī)學的影響,（2）敬仰天地，服從自然。 中醫(yī)在治療、養(yǎng)生強調(diào)與天地合一 遵守自然規(guī)律，順應自然。（3）追求統(tǒng)一，強調(diào)規(guī)范。 統(tǒng)一：中國的主旋律。中醫(yī)學家強調(diào)求同存異， 統(tǒng)一學術(shù)流派限制中醫(yī)的發(fā)展。,125,（二）人文地理的隔絕 天然的隔

67、絕屏障,北 西伯利亞交通極不發(fā)達西 戈壁荒漠 東，東南 臨大洋 西南：世界屋脊 南 中國內(nèi)陸腹地遼闊，自由、封閉發(fā)展國外： 改造、同化、 排斥,126,八、中醫(yī)學的學科優(yōu)勢,（一）  綜合性

68、  1.多維性視角 2.知識構(gòu)成上的多學科滲透 3.維護健康的綜合性措施 內(nèi)治、外治、藥物與非藥物治療,127,1 .多維性視角,生老病死：《內(nèi)經(jīng)》 “上知天文，下知地理，中傍人事”,生物、社會等多重性。心理、文化、人倫、環(huán)境等因素相關(guān),,人生命、健康疾病,,,128,,內(nèi)經(jīng)的醫(yī)德思想,精益求精 謹慎小心 淡泊名利 “受師不足，妄

69、作雜術(shù)， 謬言為道，更名自功， 妄用砭石，后遺自咎” 《素問. 征四失論》,,129,2.知識構(gòu)成上的多學科滲透,天文學 四時脈象差異 地理學 因地制宜 氣象學 六淫病因?qū)W說 農(nóng)學、植物學、礦學 藥物兵法（軍事學） 治則與治法