中醫(yī)學基礎1

1、中醫(yī)學基礎,主講人：丁洪磊,什么是中醫(yī)學？ 中醫(yī)學是運用整體觀念和辯證論治研究人體生理、病理以及疾病的診斷和防治，以及養(yǎng)生康復等理論方法的一門醫(yī)學科學。,中醫(yī)理論體系的基本特點,整體觀念 人體本身是一個有機的整體 人與自然界保持著統(tǒng)一的整體聯(lián)系辨證論治證：機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括，亦標示著機 體對病因作用的整體反應狀態(tài)。癥：癥狀、體征。病：有特定病因、發(fā)病形式、

2、病機、發(fā)展規(guī)律和轉歸的一種完整 的過程。病----疾病的全過程 癥----疾病的個別現(xiàn)象 證----疾病的階段性本質,中醫(yī)理論體系的形成和發(fā)展,形成的標志：《黃帝內經》 體系的確立：《黃帝內經》、《難經》 《傷寒雜病論》、《神農本草經》 魏晉隋唐：《脈經》--王叔和—我國最早的脈學專著 《諸病

3、源侯論》--巢元方—中醫(yī)學第一部病理學專著 宋金元：金元四大家----劉完素、張從正、李杲、朱丹溪 明清：溫補學派：張介賓、薛己、趙獻可----命門學說 溫病學派：吳又可----戾氣學說，吳鞠通----《溫病條辯》 近現(xiàn)代：中西醫(yī)匯通：唐宗海、惲鐵樵、張錫純 中醫(yī)科學化：陸淵雷、譚次仲,,,,,,,中醫(yī)基礎理論,陰陽五行藏象學說氣血

4、津液經絡病因發(fā)病病機治則,一、陰陽的基本概念,陰陽是對宇宙中相互關聯(lián)的事物和現(xiàn)象對立雙方屬性的概括,事物陰陽屬性的兩類特定的相反趨向,,明亮、溫熱、活動、興奮、向上、向外、擴散、開放等,晦暗、沉靜、抑制、向下、寒涼、向內、凝聚、閉合等,《素問.陰陽離合論》：“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大，不可勝數(shù)，然其要一也。”,事物的陰陽屬性是相對的， 《素問.金匱真言論》：“陰中有陽，陽中有陰”。,陰陽學說,（

5、一）陰陽的對立制約《類經附翼.醫(yī)易》：“動極者鎮(zhèn)之以靜，陰亢者勝之以陽?！保ǘ╆庩柕幕ジビ谩端貑?陰陽應象大論》：“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也。” （三）陰陽交感與互藏陰陽二氣在運動中相互感應而交合的過程。陰陽交感是萬物化生的根本條件?！端貑?天元紀大論》：“故陽中有陰，陰中有陽。”（四）陰陽的消長,二、陰陽學說的基本內容,此長彼消,,熱盛傷陰，寒盛傷陽,此消彼長,陰虛火旺，陽虛陰盛,此長彼長,此消彼消,補氣生血

6、，補血養(yǎng)氣,氣虛引起血虛，血虛引起氣虛,,,,（五）陰陽轉化“重陽必陰，重陰必陽”、“寒極生熱，熱極生寒”,三、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用,（一）說明人體的組織結構五臟屬陰，六腑為陽（二）說明人體的生理功能正常的生命活動——陰陽平衡；病態(tài)——陰陽失衡（三）說明疾病的病理變化陰陽偏勝、陰陽偏衰,陰陽失調,陰盛,陰陽偏盛,實寒證（陰勝則寒）,傷陽,兼陽虛（陰勝則陽?。?陽盛,實熱證（陽勝則熱）,傷陰,兼陰虛（陽勝則陰?。?,,,

7、,,,,,,,,,陰虛,陰陽偏衰,虛熱證（陰虛則熱）,不能生陽,陽虛（陰損及陽）,陽虛,虛寒證（陽虛則寒）,不能生陰,陰虛（陽損及陰）,,,,,,,,,,,,,陰不制陽,陽不制陰,,,,,,陽偏勝,陰偏勝,陽偏衰,陰偏衰,（四）用于疾病的診斷（五）用于疾病的防治1.指導養(yǎng)生 春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰2.疾病的治療（1）確定治療的原則 調整陰陽，補其不足，損其有余，恢復陰陽的協(xié)調平衡，促使陰平陽秘。（2）

8、分析和歸納藥物性能的陰陽屬性,調整陰陽,陰盛,陰陽偏盛實證,實寒證 寒者熱之（熱性方藥）,傷陽,兼陽虛（酌加溫陽藥）,陽盛,實熱證 熱者寒之（寒性方藥）,傷陰,兼陰虛（酌加養(yǎng)陰藥）,,,,,,,,,,,,,陰虛,陰陽偏衰虛證,虛熱證 補陰（陽病治陰，壯水之主，以制陽光。）,陽虛,虛寒證 補陽（陰病治陽，益火之源，以消陰翳。）,,,,,,,,,,,瀉其有余,補其不足,一、五行的基本概念,五行， 即木、火、土、金、水五種

9、物質及其運動變化,二、五行學說的主要內容,（一）五行各自的特性木曰曲直、火曰炎上、土曰稼穡、金曰從革、水曰潤下（二）事物五行屬性的歸類取象比類法、推演絡繹法（三）五行的相生相克及制化,五行學說,五行相生：相生為相互資生、助長和促進木生火，火生土，土生金，金生水，水生木《難經》：生我者為母，我生者為子。五行相克：相克為相互克制、制約木克土，土克水，水克火，火克金，金克木《內經》：克我者為所不勝，我克者為所勝。五行制化：

10、指五行之間相互生化，相互制約，以維持平 衡協(xié)調的關系。,木,火,土,生,,,,生,克,相乘和相侮發(fā)生的條件：A.某一行太強；B.某一行太弱五行相乘：相乘為過度的克制木乘土，土乘水，水乘火，火乘金，金乘木五行相侮：相侮即反克木侮金，金侮火，火侮水，水侮土，土侮木,三、五行學說在中醫(yī)學中的應用,（一）說明五臟的生理功能及其相互關系心—火、肺—金、脾—土、肝—木、腎—水（二）說明五臟病變的

11、相互影響1.相生關系傳變（1）母病及子：疾病的傳變從母臟傳到子臟。（2）子病及母：疾病的傳變從子臟傳到母臟。2.相克關系傳變（1）相乘（2）相侮,母子相傳,母病及子,腎病,肝病,脾病,心病,,,子病及母,木乘土,土侮木,,,,,母病及子,子病及母,,,金乘木,木侮金,相乘,肝（旺）,脾（虛）,我克,,,,,肝旺乘脾,,,,,克我,脾虛肝乘,相侮,肺（虛）,肝（旺）,克我,,,,,肝旺侮肺,,,,,我克,肺虛肝侮,（三）用于疾

12、病的診斷（四）用于疾病的治療1.指導臟腑用藥藥物的顏色、氣味2.控制疾病的傳變《金匱要略》：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！?.確定治則和治法（1）治則相生——虛則補其母，實則瀉其子相克——抑強扶弱（2）治法,相生治法,滋水涵木法,,滋腎陰以養(yǎng)肝陰,益火補土法,培土生金法,金水相生法,,,,溫腎陽以補脾陽,健脾氣以補肺氣,養(yǎng)肺陰以滋腎陰,,相克治法,抑木扶土法,,疏肝健脾,培土制水法,佐金平木法,瀉南補北法,,,,

13、補脾利水,瀉肝清肺,瀉心火滋腎陰,,事物的五行歸類表,,藏象學說,藏 象 藏于體內的臟腑器官及其表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象 藏象學說 通過對人體生理病理現(xiàn)象的觀察，研究人體臟腑系統(tǒng)的生理功能、病理變化以及其相互關系的學說。,中醫(yī)臟腑與西醫(yī)臟器雖然名稱相同，但其涵義并不完全一致。中醫(yī)某一臟腑的功能可以包含西醫(yī)數(shù)個臟器的功能；而西醫(yī)某一臟器的功能，又可分散在中醫(yī)的數(shù)個臟腑之中。中醫(yī)的臟腑不單只是一個解剖學

14、單位，更重要的是一個生理、病理學概念。中醫(yī)對臟腑的認識主要是通過反復的實踐、觀察、抽象而來；而西醫(yī)對臟器的認識則主要以反復的解剖、實驗、總結為依據(jù)。,,藏象之象的演繹與發(fā)揮,,,,體表之象,,體質之象,天人之象,,體用之象,,,藏象學說的形成,,古代解剖學的認識,,長期生活實踐的觀察,,醫(yī)療實踐經驗的積累,,,藏象學說的特點,,以五臟為中心的整體觀,五臟與六腑、形體、官竅、精神情志,五臟與自然環(huán)境,,,,,,古代哲學思想的滲透,五臟六腑

15、,五臟 化生和貯藏精氣 藏而不泄 滿而不實六腑 受盛和轉化水谷 泄而不藏 實而不滿,位于胸中，兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。,部位形態(tài),心,指心氣推動和調控血液在脈管中運行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤作用。,,全身,血脈,,心氣,,,1、主血脈,（一）心的主要生理功能,血液在脈中正常運行必須具備的三個條件,,脈管通暢,心氣充沛,血液充盈,,A.,B.,C.,血脈,,心主血脈功能的臨床觀察,面色,舌色,脈象,

16、胸部的感覺,,,,,心主血脈功能正常,1.面色紅潤2.舌色淡紅滋潤有光澤3.脈象和緩而有力4.胸部感覺舒暢,,2、藏神,神,廣義：人體整個生命活動及其外在表現(xiàn),狹義：人的精神意識思維活動,,,心藏神 — 是指心有統(tǒng)帥全身的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。,“心者，君主之官，神明出焉”?！靶恼?，生之本，神之變也”。,心藏神的概念內涵,中醫(yī)所謂的心,病理生理學,解剖學,社會歷史文化背景,哲學思辯,,歸類

17、標記,,心藏神,,,中醫(yī)將現(xiàn)代醫(yī)學中腦的功能歸屬于心，而分屬于五臟。,,精神意識思維活動的調節(jié)是以心腦為主的，多臟腑相互協(xié)調的共同作用。,,（二）心藏神理論的臨床實踐價值及意義? 生理方面1.心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動。 《素問.靈蘭秘典論》：“主明則下安”。2.心主宰人體的精神意識思維活動。 （包含三個層面的含義）,,,,心主宰人體的精神意識思維活動,A.心接受外界刺激，從而作出

18、反應“任物者謂之心”,B.心是情志活動的發(fā)生之處和主宰者“五志唯心所使也”,C.心神統(tǒng)馭魂魄意志“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志”,,心藏神功 能正常,,精神飽滿、神志清晰、思維敏捷、反應靈敏,,? 病理方面,心本身陰陽氣血失調、火熱、痰飲、瘀血等病理因素,,心藏神功能失調,1.心主宰臟腑形竅功能失調 “主不明則十二官?！?2.心主宰精神意識思維活動功能異常,,,癇病大發(fā)作（癲癇）,肝風挾痰上蒙心竅,,,心藏

19、神功能失調,,突然昏倒不省人事（心）,,四肢抽搐（肝）,,口吐涎沫（脾）,,,,口中如作豬羊叫聲（肺）,,,,二便失禁（腎）,,“五臟相關”、“心為五臟六腑之大主”、“主不明則十二官?！?,,心主宰精神意識思維活動異常,心悸心煩、失眠多夢、神志不寧、甚至狂躁譫語,反應遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識朦朧甚至昏迷、不省人事,? 治療方面,,治 法,,補心氣、溫心陽、滋心陰、養(yǎng)心血、清心火、活血化瘀、祛痰開竅,,清宮湯、清營湯

20、、安宮牛黃丸,多種外感熱病的危重階段熱病神昏、危重急癥等,,清心開竅,1、在體合脈，其華在面脈 --- 血脈，脈與心的聯(lián)系見心主血脈；華 --- 光彩之意。其華在面是指心的功能正常與否，可以由面部的色澤變化顯露出來。生理：心的氣血充沛，脈道通利 → 面部紅潤而有光澤病理：心的氣血不足 → 面色淡白；心的血脈瘀阻 → 面色青紫或晦暗,（三）心與形竅志液時的關系,,2、在竅為舌舌 --- 司味覺；協(xié)助吞咽、發(fā)音。生理：

21、心氣通于舌 → 舌能知五味，活動自如。病理：心火上炎 → 舌生瘡糜爛心神失靈 → 舌強語謇,,3、在志為喜生理：心氣血調和 → 喜樂有度病理：過喜 → 心氣弛緩，心神渙散：注意力難集中，甚至神志狂亂暴喜 → 心氣暴脫：胸痛，冷汗淋漓，神志模糊， 脈微欲絕。,,4、在液為汗汗--- 是體內津液通過陽氣的氣化，從皮膚汗孔（玄府） 排出的液體。生理：心神調控汗液的分泌和排

22、泄。病理：心陰血不足→心神不安：自汗、盜汗。,,5、與夏氣相通應生理：心之陽氣在夏季最旺盛。病理：陰虛陽盛的心臟病和情志病在夏季往往加重。治療：“冬病夏治”,位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上，又稱“華蓋”。,部位形態(tài),肺,（一）肺的主要生理功能,肺主氣,,,主呼吸之氣,主一身之氣,,對全身氣機的調節(jié),氣的生成（宗氣）,1、主氣司呼吸 肺是體內外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐谷納新，實現(xiàn)機體與

23、外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動。,2、主行水,水谷,津液,脾胃,,腎（膀胱）,,,外達皮毛，汗、呼氣,肺,尿,脾,宣發(fā),肅降,,,肺主行水、肺為水之上源,是指肺氣的宣發(fā)肅降作用推動和調節(jié)全身水液的輸布和排泄。,《素問.經脈別論》：“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”,,肺失宣降,失于宣散,失于肅降,,,無汗，皮膚水腫,小便不利，水腫,,治肺以利水，“提壺揭蓋”法,3

24、、朝百脈，主治節(jié)朝百脈 --- 是指全身的血液都通過百脈會聚于肺，吸清，呼濁，再將富含清氣的血液輸送全身。實質：助心行血。病理：肺氣壅塞→血脈瘀滯→心悸胸悶，唇青舌紫等。主治節(jié) --- 是指肺氣具有治理、調節(jié)肺的呼吸及全身之氣、血、水的作用。,唇青舌紫,,1、在體合皮，其華在毛皮毛 --- 指皮膚、汗腺、毫毛等組織。生理：（1）肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達皮膚。（2）肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚；病理：肺氣虧虛→皮膚疏松，易感外邪；或皮

25、膚憔悴、毫毛枯萎。,（二）肺與形竅志液時的關系,,2、在竅為鼻鼻 --- 司嗅覺、通氣。生理：肺之精氣上通于鼻 →嗅覺靈敏，通氣暢順。病理：肺失宣肅 → 鼻塞流涕，嗅覺失靈。,,3、在志為憂（悲）生理：肺氣充足，宣降有度 → 悲憂適度病理：肺氣不足 → 易悲善憂悲憂過度 → 肺氣消耗：呼吸氣短，聲低懶言，倦怠乏力。,,4、在液為涕涕 --- 鼻粘膜的分泌液。生理：肺之精氣化涕，潤澤鼻腔。病理：肺陰不足 →

26、 鼻干肺寒 → 鼻流清涕肺熱 → 鼻流黃濁涕,,5、與秋氣相通應生理：肺金之氣應秋而旺。病理：秋季涼燥之氣容易傷肺。治療：秋季不可過度發(fā)散肺氣。,藏象中的“脾”作為解剖學單位是指西醫(yī)解剖學中的脾和胰，但其生理功能、病理變化又遠非脾和胰所能概括。,部位形態(tài),位于中焦，在膈之下，胃的左方。,脾,1、脾主運化是指脾具有把水谷化為精微，并將精微物質吸收、轉輸至全身的生理功能。,脾主運化,（1）運化食物,（2）運化水液,,,（

27、一）脾的主要生理功能,（1）運化食物,食物,胃,精微,,,,全身,,脾主運化,A.上輸于肺，肺之宣發(fā)肅降B. 脾的自轉輸,脾為后天之本，氣血生化之源,（2）運化水液,,運化食物功能失調,腹脹、食欲不振（納呆）、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦,多余的水液,脾主運化,肺、腎,,,,體外,,運化水液功能失調,濕、痰、飲、水腫,“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源,浮腫,,臌脹,,2、主統(tǒng)血是指脾有統(tǒng)攝、控制血液在脈中正常運

28、行而不逸出脈外的功能。 原理：脾氣的固攝作用（氣攝血）,,脾不統(tǒng)血,各種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。,,肌衄,（二）脾的生理特性,1、脾氣主升含義：是指脾氣的運動以上升為主。生理：①升清：上輸水谷精微至心肺、頭目，并通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。 ②升舉內臟：維持人體內臟位置的相對穩(wěn)定定，防止內臟下垂。病理：脾不升清 → 神疲乏力，頭暈目眩，腹脹，泄瀉。脾氣下陷（中

29、氣下陷）→ 胃下垂、脫肛、子宮脫垂等。,,2、喜燥惡濕生理：脾體干燥有利于脾氣升運。病理：濕邪容易困遏脾氣。治療：“治濕不治脾，非其治也。”,脾性喜燥而惡濕 來源于對天象氣候的長期觀察。古人發(fā)現(xiàn)濕淫太盛的氣候反常，民病多與脾臟有關。如《景岳全書》所云：“土之化濕，反侵水臟，故為腹?jié)M，食不下，腸鳴泄注痿痹足不任身之候。”。脾為太陰濕土之臟，脾陽易衰，陰氣易盛。脾主運化水液，濕邪侵犯機體，最易傷害脾陽。脾陽虛衰，

30、不僅可引起濕濁內困，還易引起外濕侵襲。故《臨證指南醫(yī)案》云：“濕喜歸脾者，以其同氣相求故也”，故稱脾“喜燥惡濕”。,1、在體合肉，主四肢生理：脾化生精氣以養(yǎng)肌肉。脾氣健運 → 肌肉豐滿壯實，四肢運動有力。病理：脾氣虛 → 肌肉消瘦萎軟，四肢失用。,（三）脾與形竅志液時的關系,,2、在竅為口，其華在唇生理：脾之精氣通于口→食欲、口味正常；口唇紅潤光澤。病理：脾失健運→食欲不振，口淡乏味或口味甜膩，嗜異味；口唇淡白無華。,

31、,3、在志為思生理：脾氣健旺 → 思維敏捷病理：思慮過度 → 脾氣郁結，運化失常：不思飲食，脘腹脹悶，頭目眩暈。,,4、在液為涎涎 ---為唾液中較粘稠的部分，有潤澤口腔，保護口腔粘膜的作用。生理：脾氣和調 → 口腔潤澤、吞咽順暢 。病理：脾氣不和 （不攝）→ 涎液化生異常增多 → 口角流涎脾精不足 → 涎液化生減少 → 口干舌燥,,5、與長夏之氣相通應長夏即農歷六月，為夏季最后一月。生理：脾之運化旺于長夏。

32、病理：長夏之濕氣容易困脾。治療：長夏季節(jié)用藥，往往加入藿香、佩蘭等芳香醒脾燥濕之品。,腎位于腰部，脊柱兩側，左右各一。,部位形態(tài),,腎,1、藏精，主生長發(fā)育生殖與臟腑氣化 《素問.六節(jié)臟象論》：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也”。,精,廣義：泛指一切精微物質（氣血津液、水谷精微等）。,狹義：指稟受于父母的生殖之精。,,,（一）腎的主要生理功能,腎所藏之精,先天之精,后天之精,,,,不斷培育充養(yǎng),活力資助,,,稟受于父母的生殖之

33、精,人出生后從飲食物中攝取的營養(yǎng)成分和臟腑代謝所化生的精微物質。,天癸：人體腎中精氣充盈到一定程度時產生的一種精微物質，具有促進人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用?！咎旃铮捍傩韵偌に?；①卵泡刺激素（FSH）②黃體生成素（LH）】,《素問.上古天真論》：“ 女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七 而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面

34、始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去。 ”,腎藏精，精化氣，促進機體的生長、發(fā)育和生殖。,

35、2、主水 指腎有主司和調節(jié)全身津液代謝的功能?！端貑?逆調論》：“腎者水臟，主津液”。,水谷,津液,脾胃,,腎,,,肺,尿,脾,宣發(fā),肅降,,,膀胱,,腎中精氣的蒸騰氣化，主宰整個水液代謝。,,升清,降濁,3、腎主納氣 腎有幫助肺保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用?！胺螢闅庵?，腎為氣之根”。 腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運動中的具體表現(xiàn)。,,腎主納氣功能失調,呼吸表淺，或呼多吸少，動則氣短

36、。（腎不納氣）,1、在體合骨，生髓，其華在發(fā)生理：腎精生髓以充養(yǎng)骨骼、牙齒，頭發(fā)?！褒X為骨之余”。髓聚而成腦，故腦稱“髓海”。腎精充足 → 骨髓充盛，骨骼健壯；髓海充滿，思維敏捷；頭發(fā)潤澤。病理：腎精不足 → 骨髓空虛，小兒牙齒生長遲緩，骨骼發(fā)育不良或成人牙齒早脫、骨脆易折；思維遲鈍，癡呆；頭發(fā)變白、枯萎脫落。,（二）腎與形竅志液時的關系,,2、在竅為耳及二陰耳---主司聽覺。生理：腎中精氣上通于耳→ 聽覺靈敏、聰慧

37、。病理：腎精虧損→耳鳴、耳聾。,,二陰---指前陰（外生殖器）和后陰（肛門），主司二便。生理：腎中精氣充足→ 二陰得養(yǎng)，二便通調。病理：腎中精氣不足 → 尿頻，尿失禁，或尿少、尿閉；大便秘結，大便失禁，久泄脫肛。,,3、在志為恐生理：腎精充足，蟄藏有度 → 恐而不過、有所節(jié)制。病理：腎精不足，蟄藏失司 → 惶恐易驚 恐懼過度 → 腎氣下陷：二便失禁，或遺精。,,4、在液為唾唾 --- 唾液中較稠厚的部分。由舌下分

38、泌而出，能滋潤口腔，滋養(yǎng)腎精。 病理：腎精不足 → 唾液分泌減少：口燥咽干，吞咽梗阻。久唾多唾 → 耗傷腎精,,5、與冬氣相通應生理：腎封藏之性旺于冬。養(yǎng)生：早睡晚起，保持充足睡眠。,位于腹腔，橫膈之下，右脅之內。,部位形態(tài),肝,1、主疏泄,,1.促進血液與津液的運行輸布,2.促進脾胃運化和膽汁分泌,3.調暢情志,4.促進男子排精與女子排卵行經,肝主疏泄,,（一）肝的主要生理功能,（1）促進血液與津液的運行輸布,肝主疏泄,

39、氣機調暢,血、津液運行正常,,,,肝失疏泄,胸脅、少腹脹痛（肝氣郁結）或胸脅刺痛或為癥積（瘀血）或梅核氣（痰），臌脹（水飲）,疏肝理氣＋（活血、化痰、利水）,,（2）促進脾胃運化和膽汁分泌,肝主疏泄,脾胃運化（脾升胃降）,,前提,,促進膽汁的分泌排泄,《血證論.臟腑病機論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化………”,（3）調暢情志,肝主疏泄,氣血正常運行,情志活動正常,,,,肝失疏泄,情志活動異常,,疏泄不

40、及,,疏泄太過,,肝郁：郁郁寡歡，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。,急躁易怒,,,,,（4）促進男子排精與女子排卵行經,肝主疏泄,腎主閉藏,,,,男子精液、女子經血的正常排泄,應用：生殖系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)疾病從肝腎論治,2、主藏血 是指肝具有貯藏血液，調節(jié)血量和防止出血的功能。 肝有“血之府庫”之稱?！端貑?五臟生成篇》：“故人臥血歸于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝藏。何者？肝主血海故也。

41、”【人靜臥時，肝臟可增加血流25%，整個肝臟系統(tǒng)包括靜脈系統(tǒng)可貯存全身血容量的55%?！?1、在體合筋，其華在爪筋---即筋膜，包括肌腱、韌帶。爪---即爪甲，包括指甲，趾甲，為筋之延續(xù)。“爪為筋之余”生理：肝之氣血養(yǎng)筋；肝血充足 → 筋膜柔韌有力 病理：肝血不足 → 筋膜拘緊，關節(jié)屈伸不利；或筋膜萎弱，肢體運動無力。,（二）肝與形竅志液時的關系,,2、在竅為目生理：肝之精氣上通于目 → 視覺靈敏、視物清晰。病理：

42、肝之陰血不足 → 兩目干澀，視物不清。 肝火上炎 → 目赤腫痛,,3、在志為怒生理：肝氣舒暢、條達 → 怒而不過病理：肝氣升泄太過（肝火）→ 急躁易怒暴怒 → 肝氣上逆：頭痛、吐血，中風等。郁怒不解→ 肝氣郁結：心情抑郁，悶悶不樂。,,4、在液為淚淚 --- 淚腺的分泌液，具有濡潤、保護眼睛的功能。 生理：肝氣血調和 → 淚液分泌正常，目有所養(yǎng)。病理：肝血不足→ 淚液分泌減少：兩目干澀肝經濕熱 → 淚液分泌異

43、常：迎風流淚、目眵增多。,,5、與春氣相通應生理：肝升發(fā)之氣旺于春。病理：春季易發(fā)眩暈，中風，精神失常等病癥。養(yǎng)生：春季要保持心情舒暢，力戒暴怒憂郁。,六腑,膽 貯藏和排泄膽汁 主決斷、調節(jié)情志胃 受納、腐熟水谷 主通降小腸 受盛化物 泌別清濁大腸 傳導糟粕膀胱 貯存和排泄尿液三

44、焦 主持諸氣 疏通水道,奇恒之腑,腦髓骨脈膽女子胞,,氣血津液,氣血津液是構成人體和維持人體生命活動的基本物質。他們不僅是人體臟腑經絡生理活動的產物，還是臟腑經絡生理活動必須的能量和物質基礎。,氣,概念：構成人體的最基本物質生成：先天之氣 后天之氣分類：元氣 宗氣 營氣 衛(wèi)氣 功能：推動 司呼吸 營養(yǎng) 護衛(wèi)

45、 行氣血 化生 營養(yǎng),血,概念：運行于脈中且循環(huán)流往全身的具有營養(yǎng)和 滋潤作用的紅色液體生成：水谷精微化血 腎精化血循行：心肺肝脾功能：營養(yǎng)和滋潤,津液,概念：體內各種正常水業(yè)的總稱生成：脾胃 小腸 大腸輸布：肺 脾 腎代謝：膀胱 三焦功能：滋潤濡養(yǎng)、化生、排泄,精血

46、津液之間的關系,,來源相同,相互化生,血,津液,失血過多,,,,血 液,,,,,,滲入,津 液,（津液虧損）,,,脈內,脈外,失血過多導致津液虧損,生理：津血同源 病理：血燥津枯，津枯血燥,臨床應用：“奪血者無汗，奪汗者無血”；“亡血家不可發(fā)汗”，“衄家不可發(fā)汗”,皮膚干燥，肌膚甲錯圖,大量外泄,,,,血 液,,,,,,滲出,津 液,津液,,,脈外,脈內,津液大量耗損導致血脈空虛,,營氣,,,,

47、（血脈空虛）,氣血津液關系示意圖,,,,氣,津液,血,氣能生血氣能行血氣能攝血血能生氣血能載氣,,氣能生津氣能行津氣能攝津津能載氣,,津血同源,,,經絡,經絡：運行全身氣血、聯(lián)絡臟腑肢節(jié)、溝通表里上下內外、調節(jié)體內各部分功能活動的特有的組織結構和聯(lián)絡系統(tǒng)。經：路徑，經絡系統(tǒng)的縱行干線。絡：網絡，經脈的大小分支。,經脈和絡脈的主要區(qū)別,十二正經----人體內規(guī)則運行的十二條經脈

48、 經脈 奇經八脈----十二條經脈以外的八條重要經脈 十二經別----十二經脈別行分出的十二條重要支脈 別絡----較大的和主要的絡脈經絡系統(tǒng) 絡脈 孫絡----較小的絡脈

49、 浮絡----浮現(xiàn)于體表的絡脈 經筋----人體筋肉聯(lián)絡、附屬于十二經脈的體系 連屬組織 皮部----十二經脈及其所屬絡脈在體表

50、的分區(qū),,,,,十二經脈名稱分類表,,,,手足陰陽經脈走向交接規(guī)律示意圖,,,,,,,,,,,頭,足,手,胸,,腹,手三陰,足三陽,手三陽,足三陰,,,表里關系,手太陰肺經—手陽明大腸經 手少陰心經—手太陽小腸經 手厥陰心包經—手少陽三焦經 足太陰脾經—足陽明胃經 足少陰腎經—足太陽膀胱經 足厥陰肝經—足少陽膽經,十二經脈的流注次序表,手太陰肺經 手陽明大腸經

51、 足陽明胃經 足太陰脾經 手少陰心經 手太陽小腸經 足太陽膀胱經 足少陰腎經 手厥陰心包經 手少陽三焦經 足少陽膽經 足厥陰肝經,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,奇經八脈,定義 即別道奇行的經脈，有督脈、任脈、沖脈、帶脈、陰維脈、陽維脈、陰蹺脈、陽蹺脈共八條,奇經八脈的作用,溝通了十二經脈之間的聯(lián)系，

52、統(tǒng)攝有關經脈氣血，協(xié)調陰陽。 對十二經脈氣血起著蓄積，滲灌的調節(jié)作用 。,,,特點,不直接隸屬于十二臟腑，也無陰陽表里配偶關系 八脈中的督脈、任脈、沖脈皆起于胞中，同出于會陰，稱為“一源三歧” 督脈總督六陽經為“陽脈之?！?任脈總任六陰經為“陰脈之海” 沖脈涵蓄十二經氣血為“十二經之?！?、“血?！睅}環(huán)腰一周，約束縱系行軀干的諸條經脈 陰陽維脈調節(jié)六陰經和六陽經之經氣 陰陽蹺脈調節(jié)肢體運動，司

53、眼瞼開闔,,,,,,奇經八脈與十二正經的區(qū)別,十二經別,定義 是十二正經離、入、出、合的別行部分，是正經別行深入體腔的支脈 特點 具有離、入、出、合的循行特點 作用 補充十二正經循行；加強經脈在體內的聯(lián)系 ；加強了；對頭面的聯(lián)系 ；擴大了手足三陰經穴位的治療范圍 。,,,,十五絡脈,定義 十二經脈和任、督二脈各自別出一絡，加上脾之大絡，總計15條稱為十

54、五絡脈特點作用 加強十二經脈中表里經脈之間的聯(lián)系 統(tǒng)率全身絡脈 滲灌氣血以濡養(yǎng)全身,,,,十二經筋,定義 十二經脈之氣濡養(yǎng)筋肉、骨節(jié)的體系，是附屬于十二經脈的筋膜系統(tǒng) 特點 作用 約束骨骼，活動關節(jié) 保持人體正常運動功能 維持人體正常體位姿勢,,,,十二皮部,定義 與十二經脈相應的皮膚部分，屬十二經脈及其絡脈的散布

55、部位。特點作用 抗御病邪、保衛(wèi)機體； 反映病候、協(xié)助診斷。,,,,,概述,病因（致病因素）：導致人體疾病的原因。病因范圍：原發(fā)病因： 六淫、癘氣、七情、飲食、勞逸、外傷、寄生蟲、藥邪、醫(yī)過、先天因素繼發(fā)病因（病理產物）：痰飲、瘀血、 結石。,病因,中醫(yī)病因學研究史,《內經》：將病因分為陰陽兩類。張仲景：將病因與發(fā)病途徑結合分三類（《金匱要略》） 。陶弘景：一為內疾，二為外發(fā)，三為它犯 。原則上提

56、出了“三因學說”。 （《肘后百一方·三因論》）陳無擇：在《三因極一病證方論》中具體闡明了“三因學說”。,當前病因分類,1.六淫：外感病因2.癘氣：外感病因3.七情內傷4.飲食失宜5.勞逸失度6.病理產物：痰飲、瘀血、 結石。 7.其他病因：外傷、胎傳等。,第一節(jié) 六淫,概述: 六淫為外感病因之一，氣候變化或抵抗力低下時引起外感病發(fā)生。外感?。喊l(fā)病急驟，從口鼻、肌表侵入、先見表證。,六淫的概念及共同致病

57、特點,六淫：風、寒、暑、濕、燥、熱（火）六種病邪的統(tǒng)稱。正常情況：風、寒、暑、濕、燥、熱（火）六氣不致病。異常情況:六氣發(fā)生太過非其時有其氣 人體正氣不足 發(fā)病氣候變化急驟,,,六淫的共同致病特點,1.外感性：六淫致病都是人體從外感受而發(fā)病。2.季節(jié)性：六淫之邪的形成與季節(jié)氣候密切相關。3.地域性：六淫之邪的形成與居處環(huán)境密切相關。4.相兼性：六淫之邪可單一或兼夾而致病。,風邪的性質和致病特點,(１).風

58、為陽邪，其性開泄、易襲陽位：風邪善動不居，具外越上浮、輕揚升發(fā)的特性。 “傷于風者,上先受之?！?）(２).風性善行而數(shù)變：具有來去迅速、變化多端的特性。如風痹、風疹等。(３).風性主動: 風屬陽邪，其性動搖不定。如眩暈、抽搐。(４).風為百病之長：其他五邪每多依附于風而侵犯人體。如外感風寒，風濕，風熱等。,寒邪的性質和致病特點,(1).寒為陰邪，易傷陽氣。 寒邪襲表—衛(wèi)陽被遏—惡寒(2).寒性凝滯: 寒屬陰邪，具有凝

59、結、停 滯的特性（氣血運行阻滯、易致疼痛）。(3).寒性收引: 寒屬陰邪，具有收縮牽引拘急等特點（氣機收斂、腠理閉塞、筋脈拘攣）。,濕邪的性質和致病特點,(1)濕為陰邪，易損傷陽氣，阻滯氣機：陽氣損傷、滯留臟腑。(2)濕性重濁：沉重、穢濁（痹證、淋證）。(3)濕性粘滯：粘著、停滯（病程纏綿、反復發(fā)作）。(4)濕性趨下，易襲陰位：濕邪下注。,燥邪的性質和致病特點,(1).燥性干澀，易傷津液。 干燥澀滯 ：燥為陽邪、易傷陰

60、津。 諸澀枯涸，皆屬于燥。 燥勝則干：燥邪傷陰、易損津液。(2).燥易傷肺：肺為嬌臟、喜潤惡燥。,火(熱)邪的性質和致病特點,（1）熱為陽邪，其性趨上：燔灼上炎、發(fā)病急速、傳變較快。 （2）熱邪易擾心神：熱性躁動、心神不寧。（3）火熱易傷津耗氣：熱為陽邪，熱迫津泄,氣隨津脫。（4）火熱易生風動血：肝風內動、血熱妄行。（5）火邪易致瘡瘍：熱盛肉腐。,暑邪的性質和致病特點,（1）暑為陽邪，其性炎熱：熱象明顯（

61、2）暑性升散，最易傷津耗氣：易犯頭目、內擾心神。（3）暑多挾濕：濕熱郁阻（暑必兼濕）。,第二節(jié) 癘氣,一. 基本概念: 疫氣是一類具有強烈傳染性的外感病邪,是引起疫癘病的致病因素。 疫癘指溫病中和流行性的一類疾病，其中也包含一些嚴重的急性感染性疾病在內。 種類：大頭瘟、霍亂、天花、鼠疫等。,二. 疫癘的性質和致病特點,1.發(fā)病急驟,病情危篤2.傳染性強，易于流行3.一氣一病，病狀相似: 病位與病種的特異

62、性,三. 影響癘氣發(fā)生的因素,1. 氣候反常。2. 環(huán)境污染和飲食不潔。3. 預防隔離工作不當。4. 社會因素。,第三節(jié) 七情內傷,概述： 七情內傷：引起臟腑精氣功能紊亂而誘發(fā)或引起疾病的一種致病因素.特點: 內傷病因與外感病因相對而言，其直接損傷內臟精氣，可引起多種情志病和身心疾病。,七情的基本概念,概念：七情指喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志活動。七情的生理：正常的七情是人體對客觀事物的七種不同的情志

63、反應。,七情的表現(xiàn)形式,喜：喜樂、喜悅。心在志為喜，喜傷心。怒：惱怒、憤怒。肝在志為怒，怒傷肝。憂：憂愁、憂慮。 肺在志為憂，憂傷肺。思：思慮、思考。 脾在志為思，思傷脾。悲：悲哀、悲傷， 悲傷肺。恐：恐懼、畏懼。 腎在志為恐，恐傷腎。驚：驚嚇、驚駭。 大驚主要傷心。 （驚與恐區(qū)別：驚不自知而恐為自知，驚出于暫而恐積于漸，驚易復而恐難解。）,七情致病特點,1 直接傷及內臟（五臟與情志對應關系）；2 影響臟腑氣機（氣

64、血運行紊亂）；3 多發(fā)情志?。ㄓ绊懶闹魃衩鳎?;4 影響病情變化（情志刺激加重疾?。?。,第四節(jié) 飲食失宜,（一）飲食不節(jié) 1、饑飽失常 過饑 過飽 2、飲食不規(guī)律（二）飲食不潔?。ㄈ╋嬍称?l、 寒熱偏嗜 2、 五味偏嗜 3、食類偏嗜,第五節(jié) 勞逸失度,（一）過勞　1、勞力過度　2、勞神過度3、房勞過度?。?二）過逸　 過度

65、安閑、缺乏勞動鍛煉,第六節(jié) 病理產物,概念：繼發(fā)于其它病理過程和產物導致臟腑氣血功能紊亂的病因。種類：1 痰飲：機體水液代謝障礙所形成的病理產物。包括有形痰飲、 無形痰飲。2 瘀血 ：體內血液停滯所形成的病理變化及其病理性產物。癥狀以 疼痛、腫塊、出血為主。3 結石： 濕熱濁邪、煎熬形成結石。易發(fā)胃、膽、腎等。,一、痰飲,概念：痰飲是一種水液代謝所形成的病理產物。特點：流動性較大。可留積于臟器組織間隙和疏松部位。分類：

66、較稠濁者為痰。（水）飲：清稀者為飲。有形痰飲：有實體存在的痰濁和水飲等病理性產物。如呼吸道分泌的痰液。無形痰飲：一種病理變化。根據(jù)發(fā)病癥狀，通過辨證求因歸結為痰病。如眩暈、癲狂、嘔吐、脈滑等。,痰飲的性質,屬性：水濕痰飲皆屬于陰邪（也有寒熱之分）。來源：人體津液代謝運行、輸布、傳化失調的產物。病機：氣血運行阻滯、臟腑功能障礙,(一) 痰飲的形成,病因：外感六淫、內傷七情、飲食勞逸、疫癘。病機：肺、脾、腎以及肝、三焦臟腑氣化

67、功能失常。肺：肺失宣降、水津不布、聚生痰飲脾：脾失健運、水濕內生、凝聚生痰腎：腎陽不足、氣化無力、水停生痰肝：肝氣不調、氣機淤滯、津液失布三焦：水道不利、津液失布、聚水生痰,(二) 痰飲致病的特點,1. 阻礙氣血運行2. 影響水液代謝3. 易蒙蔽心神4. 致病廣泛，變化多端。,二、瘀血,概念：離經之血凝聚體內形成的病理產物和體內血液運行障礙的病理變化。范圍：惡血、敗血、壞血、蓄血。包括離經之血、運行不暢之血。癥狀表

68、現(xiàn)：疼痛、腫塊、出血、紫紺、面、肌膚、舌、脈。主要致病機制：氣血運行阻滯、血液運行受阻，壅積于經脈或器官，血液凝滯、失卻生理功能，均屬瘀血。,瘀血的形成,1、 血出致瘀：內外損傷、脈管破裂、絡傷血溢、留積體內（離經之血）。2、 氣滯血瘀：氣機不暢、血行受阻、血隨氣凝3、 氣虛血瘀： 陽氣虛損、推動無力：血液運行遲滯而成瘀。4、 血寒致瘀：寒邪入內、經脈拘（急）攣（縮）、血凝不暢、形成瘀血。5、 血熱成瘀： 熱入營血