中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論

1、中 醫(yī) 學(xué) 基 礎(chǔ),,中醫(yī)學(xué)基本特征,1、整體觀2、辨證論治,陰陽五行,一、陰陽學(xué)說1、基本內(nèi)容：對立制約 互根互用 消長平衡 相互轉(zhuǎn)化2、應(yīng)用：診法、辨證、治療,二、五行學(xué)說1、基本內(nèi)容：五行特性 生克乘侮2、應(yīng)用：診斷

2、、治療,氣血津液,一、氣：含義、分類與生成、功能二、血：血的運行及與臟腑的關(guān)系三、津液：生成輸布四、氣與血的關(guān)系,藏 象,一、藏象的基本概念二、五臟總的生理功能：化生和儲藏精氣三、心肝脾肺腎各自功能四、六腑總的生理功能：傳化物五、膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦,經(jīng) 絡(luò),一、十二經(jīng)脈名稱二、十二經(jīng)脈走向規(guī)律三、十二經(jīng)脈交接規(guī)律四、十二經(jīng)脈分布規(guī)律五、任督二脈的走向、交接、分布規(guī)律,病因病機,一、病因、六淫的概念

3、二、六淫各自的性質(zhì)和致病特點三、病機的概念四、邪正盛衰與虛實變化五、陰陽失調(diào)：陰陽偏勝偏衰的病機,一、中醫(yī)四診,望、聞、問、切 第一節(jié) 望診有諸內(nèi)必形于外神色形態(tài)望神---神的定義：各種生命活動的外在表現(xiàn)，包括意識思維活動。,神的表現(xiàn)類型,得神少神失神:正虛失神見于久病重病、邪盛失神 見于急危重證假神:回光返照神亂:癡呆、抑郁、狂躁、猝然昏倒,望色,皮膚的顏色與光澤兩方面常色：

4、明潤含蓄，我國人民紅黃隱隱主色與客色病色：晦暗暴露，無光澤,五色主病,青色-肝：寒、痛、瘀血、驚風(fēng)赤色-心：熱、戴陽證（面色時紅時白， 游移不定）。黃色-脾：濕、虛（黃疸、痿黃）白色-肺：寒、虛、失血黑色-腎：腎虛、虛寒、水飲、瘀血日久,望形態(tài),高矮、胖瘦、強弱肥人多痰，易中風(fēng)；瘦人多火，易癆嗽。人的體質(zhì)分類，北京王琦的體質(zhì)學(xué)說。病人的有些姿態(tài)，可幫助疾病的診斷。,局部望診,頭

5、面、五官、軀干、四肢、二陰及排泄物。囟陷、囟填、解顱的定義黑發(fā)與白發(fā)小兒疳積：脾胃功能差，消化不良顏面水腫、痄腮與抱頭火丹、中風(fēng)之口眼歪斜,望五官,目的神色形態(tài)：五輪學(xué)說耳的色澤、形態(tài)、分泌物（耳背丘疹、 耳根發(fā)涼、麻疹先兆）鼻的色澤、形態(tài)、分泌物（清涕與濁涕 鑒別風(fēng)寒與風(fēng)熱）口唇與齒齦（溫病中多用）咽喉（乳蛾、白喉）,望軀體,望頸項（癭瘤與瘰疬、項強與項軟）望胸脅（雞胸、

6、桶狀胸、懸飲）望腹部（臌脹、舟狀腹）望腰背（龜背、角弓反張）,望四肢,手足的形狀和動態(tài)手足抽搐、震顫、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形 鶴膝風(fēng)、雞爪風(fēng)、痹證,望二陰排泄物,二陰：脫肛、痔瘺、肛裂排泄物：尿血、尿濁、黑便痰涎、涕唾： 色白質(zhì)稀多屬虛證、寒證 色黃赤質(zhì)稠多屬實證、熱證嘔吐物： 酸腐味、苦味、臭味、血塊、嘔吐清水,望皮膚,色澤：丹毒、黃疸形態(tài)：壓痕、干枯、肌膚甲錯斑疹：陽斑、陰斑、麻疹、風(fēng)疹、隱疹

7、水皰：白培、水痘、濕疹瘡瘍：癰、疽、疔、癤,望舌,舌與五臟：舌尖----心 舌邊----肝膽 舌中心----脾胃 舌根----腎,（一）舌質(zhì),舌色：淡白----寒證、氣血虧虛 紅絳----熱證、實熱與虛熱 青紫----寒凝、血瘀舌形：老嫩

8、、胖大、腫脹（熱、毒、瘀） 瘦薄、齒痕、裂紋（虛、濕、熱） 點刺、瘀斑、光滑、舌下絡(luò)脈舌態(tài)：運動狀態(tài)是否自如。強硬、歪斜,（二）望舌苔,苔色：白苔---表證、寒證 粉白苔---寒邪化熱入里之熱證 黃苔---里證、熱證 灰苔黑苔---里熱極或寒濕盛苔質(zhì)：厚薄、潤燥、腐膩（陽熱有余、陽氣被

9、濕熱蘊遏）、偏全、剝落、消長（反映邪正相爭）、真假（有根無根）,第二節(jié) 聞診,聽聲音：高低、音啞辨虛實 語言異常：譫狂、 獨語、錯語 呼吸異常：喘、哮、短氣 肺胃氣逆：咳嗽、嘔吐、呃逆、噯氣聞氣味：,第三節(jié) 問診,主訴：最痛苦癥狀、體征及持續(xù)時間。問診內(nèi)容：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史、

10、 個人史、婚育史、過敏史、家族史等。癥狀詢問：十問歌 1.問寒熱：惡寒發(fā)熱---各種表證；表寒、熱、虛證 但寒不熱---里實寒證、里虛寒證 但熱不寒---里熱證（壯熱、潮熱、微熱） 潮熱：陽明、濕

11、溫、陰虛潮熱 微熱：氣虛、陰虛、氣郁 寒熱往來---少陽證、瘧疾,2.問汗,無汗---表寒證、里虛證有汗---全身出汗：表熱證或表虛證（太陽中風(fēng)證） 里證根據(jù)汗出特點分為：

12、 自汗：白天出汗，氣虛、陽虛 盜汗：睡著出汗，陰虛 大汗：汗出量多，虛、實 戰(zhàn)汗：寒戰(zhàn)掙扎汗出，疾病轉(zhuǎn)折 局部出汗：頭汗、手足心汗、心胸汗、陰汗,3.問疼痛,疼痛的性質(zhì)：脹痛、刺痛、冷痛

13、、灼痛、重痛 酸痛、絞痛、空痛、隱痛、竄痛 固定痛、掣痛疼痛的部位：頭痛---頭項太陽經(jīng)，川芎 前額眉棱陽明經(jīng)，白芷 兩側(cè)少陽經(jīng)，柴胡

14、 顛頂厥陰經(jīng)，吳萸 頭痛連齒少陰經(jīng)，細(xì)辛 胸痛、脅痛、胃脘痛、腹痛、腰背痛、周身痛 四肢痛---風(fēng)痹、寒痹、濕痹 、熱痹,4.問頭身胸腹,頭暈---痰濕、肝陽、瘀血、精氣血虧虛胸悶---心、肺氣機不暢，虛證、實證心悸-

15、--心悸與怔忡的鑒別脅脹---肝膽病變脘痞---食滯、濕困、飲停；脾氣虛、胃陰虧腹脹---喜按為虛、拒按為實身重---濕邪內(nèi)阻、氣陰耗損麻木---氣血虧虛、肝風(fēng)內(nèi)動、痰瘀阻絡(luò),5.問耳目,耳鳴與耳聾---虛證：脾虛氣陷、肝腎虧虛 肝陽上擾 實證：肝膽火盛，上擾清竅

16、 痰瘀阻竅目癢---實證：肝經(jīng)風(fēng)火上擾 虛證：精血虧虛，目失濡養(yǎng)目痛---實證：肝火上炎、風(fēng)熱上擾 虛證：陰虛火旺,目眩眼花---實證：風(fēng)火上擾或痰濕上蒙清竅 虛證：中氣下陷或肝腎不足目昏、雀盲、歧視---目昏：視物模糊不清

17、 雀盲：黃昏后視物不清 歧視：視一物為二物 三者均為肝腎不足，目失充養(yǎng),6.問睡眠,失眠---實證：痰熱內(nèi)擾、食滯胃脘 虛證：陰血虧虛，心膽氣虛嗜睡---實證：痰濕困脾，清陽不升 虛證：中氣不足

18、，陽氣虛弱,7.問飲食口味,口渴與飲水---外感溫?zé)岵?、陰虛證、濕熱證 水飲內(nèi)停、瘀血內(nèi)停、熱入營分食欲與食量---食欲減退：脾胃氣虛、濕盛困脾 食滯胃脘 厭食：飲食內(nèi)停、脾胃濕熱

19、 肝膽濕熱 消谷善饑：消渴、胃強(熱)脾弱,饑不欲食---胃陰不足，虛火內(nèi)擾偏食或食異物---蛔蟲證除中：指重病患者，本無食欲，突然欲食或 暴食，是脾胃之氣將絕的危侯,8.問二便,大便---便秘：燥結(jié)、津虧、氣虛 泄瀉：五更泄、濕熱、寒濕、食滯 便質(zhì)異常：完谷不化

20、-脾胃虛寒或命門火衰 溏結(jié)不調(diào)-脾胃氣虛 便血-遠(yuǎn)血（瘀或虛）、近血（熱） 便中膿血粘液-濕熱、痢疾 排便感異常：肛門灼熱、里急后重-濕熱痢疾

21、 滑泄失禁、肛門氣墜-脾腎虛衰,小便---尿次異常：頻數(shù)短赤-膀胱濕熱 頻數(shù)清長或夜尿多-腎陽虛 癃指小便不暢，點滴而出；虛實 閉指小便不通，點滴不出；虛實

22、 尿量異常：尿量增多-虛寒證 尿量減少-熱、汗、吐、瀉傷津 排尿感異常：澀痛-濕熱蘊結(jié)膀胱，淋證 余瀝不盡-腎氣不固，膀胱失約 小便失禁-腎氣虧虛或下焦虛寒

23、 遺尿-腎氣虧虛，膀胱失約,9.問男子10.問婦女,第四節(jié) 切診,一、脈診： 1.常用部位：寸口 2.寸口脈的三部定位：寸、關(guān)、尺 3.寸關(guān)尺分侯臟腑：右手肺、脾、腎 左手心、肝、命門 4.平脈特點：有胃-從容、和緩、流利 有神-柔和有力、節(jié)律整齊

24、 有根-尺脈有力、沉取不絕,5.常見病理脈象及臨床意義 浮脈：舉之有余、按之不足； 主表證、虛證 沉脈：舉之不足、按之有余； 主里證 遲脈：一息不足四至；主寒證 緩脈：應(yīng)指松懈，一息四至；主濕病 數(shù)脈：一息五至不滿七至；主熱證 滑脈：流利圓滑，如珠走盤；主痰飲、食滯、實熱 澀脈：脈細(xì)行遲，艱澀不暢；主精血虧虛，氣血痰食,洪脈: 脈大充實，來盛

25、去衰；主氣分熱盛，邪盛正衰 細(xì)脈: 脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯；主氣血兩虛，勞損，濕病 虛脈：三部舉之無力；主虛證 微脈：極細(xì)極軟，若有若無；主氣血大虛，陽氣衰微 弱脈：極軟沉細(xì)；主氣血不足，陽氣虛弱 實脈：三部舉按均有力；主實證 弦脈：端直以長，如按琴弦；主肝膽、痛、痰飲、瘧疾 緊脈：繃急彈指，如牽繩轉(zhuǎn)索；主寒、痛、宿食 結(jié)脈：脈來時止，止無定數(shù)；主邪盛氣結(jié)、寒痰血瘀

26、 氣血虛衰 代脈：脈來一止，止有定數(shù)；主臟氣衰微、痛、驚恐 跌仆損傷,八綱辨證,八綱：表里---辨部位深淺 寒熱---辮病邪性質(zhì) 虛實--

27、-辨邪正盛衰 陰陽---辨疾病類別 八綱辨證是其它各種辨證的總綱,一、表里辨證,表寒證---傷寒：惡寒發(fā)熱無汗、苔薄白脈浮緊表熱證---風(fēng)熱：發(fā)熱惡寒有汗、舌邊尖紅脈浮數(shù)表虛證---中風(fēng)：惡風(fēng)發(fā)熱自汗、脈浮緩無力表實證---太陽傷寒證里寒證---畏寒喜暖、腹瀉、尿清長、苔白潤脈沉遲里熱證---發(fā)熱惡熱、口渴煩躁汗出、便秘、尿短赤里虛證---神疲乏力、少氣懶言、舌淡胖苔白脈沉弱里實證---

28、陽明腑實；腹脹痛、大便結(jié)、苔厚、脈沉實半表半里---小柴胡湯證,二、寒熱辨證,表寒證---見表里辨證里寒證---見表里辨證實寒證---見里寒證虛寒證---里寒證加上精神不振、乏力、脈象無力表熱證---見表里辨證里熱證---見表里辨證實熱證---見里熱證，大煩、大熱、大汗、大渴、脈洪大虛熱證---潮熱盜汗、五心煩熱、顴紅、舌紅少苔脈細(xì)數(shù)真熱假寒---陽盛格陰證真寒假熱---陰盛格陽、戴陽證寒熱轉(zhuǎn)化與錯雜,三、虛實辨證

29、,實證---表實、里實、實熱、實寒、痰濕 水飲、氣血淤滯等，結(jié)合臟腑虛證---氣虛、血虛、陰虛、陽虛、表虛 里虛、虛寒、虛熱等，結(jié)合臟腑真實假虛---大實有羸狀真虛假實---至虛有盛侯虛實轉(zhuǎn)化與錯雜,四、陰陽辨證,陰陽辨證---八綱的總綱，統(tǒng)括其它六個方面陰證---里、寒、虛證陽證---表、熱、實證陰虛證---見虛熱證，結(jié)合臟腑辨證陽虛證---見虛寒證，結(jié)合臟腑

30、辨證亡陰證---汗多黏膩如油加熱象亡陽證---汗特多質(zhì)稀不黏加寒象,第二節(jié) 氣血津液辨證,一.氣病辨證：氣的升降出入運動失常 氣虛證---神疲、乏力、氣短、脈虛 氣陷證---氣虛表現(xiàn)與臟器下垂并見 氣脫證---氣隨血脫或陽氣虛脫而神志昏迷 氣滯證---局部脹痛，疼痛部位不固定 氣逆證---肺氣上逆、胃氣上逆、肝氣上逆 氣閉證---邪氣閉阻腦、臟器、官竅而神志昏迷,二、血病辨證,血虛證-

31、--面、瞼、唇、舌色白，脈細(xì)無力血脫證---嚴(yán)重失血，氣隨血脫、亡陽表現(xiàn)血瘀證---痛如針刺有定處，唇舌爪甲紫，脈澀血熱證---出血、熱癥、身熱夜盛神昏煩躁血寒證---手足或局部冷痛，膚色紫暗,三、氣血同病辨證,氣虛血瘀氣滯血瘀氣血兩虛氣不攝血氣隨血脫：出血與亡陽,四、津液病辨證,痰證---質(zhì)稠停聚臟腑經(jīng)絡(luò)組織，苔膩、脈滑飲證---質(zhì)稀停聚臟腑組織 痰飲：飲停胃腸

32、 懸飲：飲停胸脅 溢飲：飲停四肢 支飲：飲停于肺水腫---水濕泛溢肌膚，面目、四肢、胸腹甚至全身浮腫 陽水：屬熱屬實，風(fēng)水相搏-麻黃為主藥 濕邪困脾-黃芪、白術(shù)為主藥 水 陰：陽虛水停，勢緩，從

33、足開始，腰以下腫津液不足---內(nèi)燥證，唇、口、舌、咽干燥，尿少、便干,第三節(jié) 臟腑辨證,一、肝膽辨證： 1.肝血虛證---頭昏暈，視力減退或夜盲，肢體震顫及 血虛表現(xiàn) 2.肝陰虛證---眩暈耳鳴目澀，面部洪熱及虛熱表現(xiàn) 3.肝郁氣滯證---情志、抑郁、嘆息、胸脅少腹脹痛及 氣滯表現(xiàn) 4.肝火熾盛證--

34、-脅肋灼痛，頭目脹痛，急躁易怒，口 苦，耳鳴及里熱實證表現(xiàn) 5.肝陽上亢證---眩暈耳鳴，頭目脹痛，面赤煩躁，腰 膝酸軟、頭重腳輕等上盛下虛癥狀,6.肝風(fēng)內(nèi)動,肝陽化風(fēng)---肝陽上亢證加風(fēng)證，突然昏到，半身不遂， 語言不利，手足麻木，舌紅苔黃脈弦有力熱極生風(fēng)---高熱神

35、昏熱證加風(fēng)證，手足抽搐，頸項強 直、牙關(guān)緊閉，角弓反張，舌紅絳脈弦數(shù)陰虛動風(fēng)---潮熱盜汗虛熱證加手足蠕動，舌紅少津， 脈細(xì)數(shù)血虛生風(fēng)---面白無華血虛證加手足震顫，肌肉潤動， 肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，舌淡苔白脈細(xì),7.寒滯肝脈---顛頂、少腹、前陰冷痛，遇 寒加劇，舌

36、淡苔白脈遲8.肝膽實熱---脅肋脹痛、口苦厭油納呆或身目 發(fā)黃等9.膽郁痰擾---膽怯易驚，失眠，痰黃，易化熱,二、心與小腸辨證,1.心血虛證---心悸健忘、失眠多夢及血虛表現(xiàn)2.心陰虛證---心悸心煩、失眠多夢及陰虛內(nèi)熱表現(xiàn)3.心氣虛證---心悸怔忡及氣虛表現(xiàn)4.心陽虛證---心悸怔忡、心胸悶痛及虛寒表現(xiàn)5.心陽虛脫---心悸怔忡、胸痛劇烈、冷汗肢厥，脈微欲絕6.心火亢盛--

37、-心煩失眠、血液妄行、小便赤痛、口舌生瘡7.心脈痹阻---氣滯血瘀、陰寒痰濁致心悸怔忡、心胸悶痛8.痰蒙心神---神志異常及痰濁內(nèi)盛表現(xiàn)9.痰火擾神---神志異常及痰火內(nèi)盛表現(xiàn)10.瘀阻腦絡(luò)---頭暈頭痛如刺，經(jīng)久不愈及血瘀證11.小腸實熱---心火熾盛及小便赤痛,三、脾胃病辨證,1.脾氣虛證---食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀2.脾虛氣陷---脘腹墜脹、內(nèi)臟下垂、小便混濁3.脾陽虛證---食少、腹脹痛、便溏及陽虛癥狀4.脾

38、不統(tǒng)血---各種出血及脾氣虛癥狀5.寒濕困脾---脘痞、納呆嘔惡便溏、色黃晦暗6.濕熱蘊脾---脘痞、納呆嘔惡便溏、色黃鮮明7.胃氣虛證---食少脘痞、脹痛喜按及氣虛癥狀8.胃陽虛證---胃脘冷痛、喜溫按、吐清水及陽虛癥狀9.胃陰虛證---胃脘嘈雜隱痛、饑不欲食及陰虛證10.胃伙熾盛---胃脘灼痛、消谷善饑、口臭牙齦痛11.食滯胃脘---胃脘脹滿痛、納呆嘔惡、噯腐吞酸,四、肺與大腸,1.肺氣虛證---咳喘無力痰清稀、自汗怕

39、風(fēng)易感冒及氣虛證2.肺陰虛證---干咳痰少難出或帶血及陰虛證3.風(fēng)寒犯肺---咳嗽與表寒證4.風(fēng)熱犯肺---咳嗽與表熱證5.燥邪犯肺---溫燥、涼燥，干咳、口咽干燥及表證6.肺熱熾盛---發(fā)熱咳喘等肺系癥狀及里熱證7.痰熱壅肺---咳喘痰多黃稠，或胸痛，咳吐膿血腥臭痰8.痰濕阻肺---咳喘胸悶，痰多易咯9.飲停胸脅---胸脅脹滿疼痛，咳唾引痛10.風(fēng)水相搏---水腫驟起，眼面先腫，小便少，兼表證,11.蟲積腸道---繞

40、臍腹痛，時作時止，或大便蛔蟲12.腸熱腑實---腹部脹滿，甚硬痛拒按，便秘及里實熱證13.腸燥津虧---大便燥結(jié)，津液不足14.大腸濕熱---腹痛腹瀉里急后重，大便稀溏或黏液膿血,五、腎與膀胱病辨證,1.腎陽虛證---腰膝酸軟、陽痿宮寒不孕、五更瀉、水腫2.腎陰虛證---腰膝酸軟、遺精月經(jīng)失調(diào)、陰虛內(nèi)熱證3.腎精不足---小兒生長發(fā)育遲緩，成人早衰，影響生殖4.腎氣不固---小便頻數(shù)清長，滑精早瀉，經(jīng)帶清稀量多5.膀胱濕熱

41、熱證---尿頻、尿急、尿痛、尿血、或砂石,六、臟腑兼證辨證,1.心腎不交---心煩、失眠、腰酸耳鳴夢遺，陰虛陽亢2.心腎陽虛---心悸怔忡，肢體浮腫及陽虛癥候3.心肺氣虛---心悸胸悶，咳喘無力及氣虛證4.心肝血虛---心悸失眠，眩暈、肢麻及血虛證5.心脾兩虛---氣血兩虛，心悸多夢，食少腹脹6.肺脾氣虛---咳喘短氣，痰液清稀，食少便溏及氣虛證7.肺腎氣虛---久病咳喘，呼多吸少及氣虛證8.肺腎陰虛---干咳少痰，腰酸遺

42、精及陰虛癥候,9.脾腎陽虛---久瀉久痢，水腫，腰腹冷痛及陽虛證候10.肝火犯肺---急躁易怒，面紅目赤，胸脅灼痛，咳血11.肝膽濕熱---同前12.肝胃不和---脘脅脹痛、噯氣吞酸、情志抑郁13.肝脾不調(diào)---胸脅脹痛、情志抑郁、腹脹、腹痛欲瀉14.肝腎陰虛---腰酸、脅痛、眩暈耳鳴、遺精及虛熱證,第四節(jié) 六經(jīng)辨證,1.太陽病證---太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。 太陽中風(fēng)桂枝湯、太陽傷寒麻黃湯、太陽蓄水五苓散、

43、太陽蓄血桃核承氣湯2.陽明病證---陽明之為病，胃家實是也。 陽明經(jīng)證白虎湯、陽明腑證承氣湯3.少陽病證---往來寒熱、胸脅苦滿、心煩喜嘔、默默不欲飲食、口苦、咽干、目弦、脈弦，柴胡湯4.太陰病證---腹?jié)M欲吐，食不下，口不渴，自利益甚，時腹自痛，若下之，必心下結(jié)硬，理中或人參湯5.少陰病證---少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐。 少陰寒化附子細(xì)辛湯；少陰熱化黃連阿膠湯6.厥陰病證---消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食

44、，食則吐蛔，下之利不止。烏梅丸證,第五節(jié) 衛(wèi)氣營血辨證,1.衛(wèi)分證：邪在肺與皮毛 發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口微渴 舌邊尖紅、苔薄白、脈浮數(shù)2.氣分證：邪在胸膈胃腸膽 邪熱壅肺：麻杏甘石湯 熱擾胸膈：梔子豉湯 熱在肺胃：白虎湯

45、 陽明腑實：承氣湯 熱郁膽經(jīng)：蒿芩溫膽湯 壯熱，不惡寒，反惡熱，口渴，舌紅苔黃脈數(shù),3. 營分證：邪熱入心營，病在心與心包絡(luò) 身熱夜盛，心煩不寐，斑疹隱隱 舌絳，脈細(xì)數(shù) 清營湯4.血分證：邪熱入心肝腎，耗血動血，動風(fēng)傷陰

46、 血分實熱：犀角地黃湯 血分虛熱：歸脾湯加銀柴胡、胡黃連、地骨皮 身熱夜盛，譫語，斑疹紫黑 舌質(zhì)深絳，脈細(xì)數(shù),預(yù)防與治則,1、預(yù)防——中醫(yī)稱為“治未病”2、治則——治病求本：正治反治治標(biāo)治本 扶正祛邪 調(diào)整陰陽