中醫(yī)基礎(chǔ)理論中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)五行學(xué)說

1、中 醫(yī) 基 礎(chǔ) 理 論中醫(yī)學(xué)的哲學(xué)基礎(chǔ)五行學(xué)說,陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室喬文彪,五行學(xué)說，是研究木、火、土、金、水五行的概念、特性、生克制化乘侮規(guī)律，并用以闡釋宇宙萬物的發(fā)生、發(fā)展、變化及相互關(guān)系的一種古代哲學(xué)思想。 本節(jié)主要內(nèi)容： 一、五行學(xué)說的形成 二、五行學(xué)說的基本內(nèi)容 三、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,第三節(jié) 五行學(xué)說,一、五行學(xué)說的形

2、成,對于五行學(xué)說的形成目前尚無定論，一般以為，可能與五方、五季、五星（歲星、熒惑星、鎮(zhèn)星、太白星、辰星）、五材有關(guān)。 其中多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與“五材”關(guān)系最為密切。如《左傳·襄公二十七年》說：“天生五材，民并用之，廢一不可?！?《尚書·洪范》說：“水火者，百姓之所飲食也；金木者，百姓之所興作也；土者，萬物之所資生，是為人用?！?五行一詞，最早見于《尚書》?！渡袝?#183;周書·洪范》說： “五行，一曰

3、水，二曰火，三曰木，四曰金，五曰土。水曰潤下，火曰炎上，木曰曲直，金曰從革，土爰稼穡。”此時(shí)的五行已由最初與“五材”有關(guān)的涵義，即木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)或基本元素中抽象出來，上升為哲學(xué)的理性概念。 至《春秋繁露》 、《白虎通德論》將其發(fā)揚(yáng)光大，上升為一種哲學(xué)理論，用于闡釋自然或社會(huì)的各種聯(lián)系。,五行學(xué)說的基本內(nèi)容包括： （一）五行的概念 （二）五行的特性 （三）事物和現(xiàn)象的五行歸類

4、（四）五行之間的關(guān)系,二、五行學(xué)說的基本內(nèi)容,（一）五行的概念,五行，即木、火、土、金、水五種物質(zhì)的排列及其運(yùn)動(dòng)變化。“ 五”，指由宇宙本原之氣分化的構(gòu)成宇宙萬物的木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)；“行”，指這五種物質(zhì)的排列和運(yùn)動(dòng)變化。 若從其方法論的角度來看，五行已超越了其物質(zhì)性的概念，衍化為歸納宇宙萬物并闡釋其相互關(guān)系的五種基本屬性。,五行的特性，是古人對木、火、土、金、水五種物質(zhì)的直觀觀察和樸素認(rèn)識的基礎(chǔ)上，進(jìn)行抽象而

5、逐漸形成的理性概念，是用以識別各種事物的五行屬性的基本依據(jù)。 木曰曲直：能屈能伸，生長、升發(fā)、條達(dá)、舒暢 火曰炎上：炎熱、升騰、光明 土爰稼穡：生化、承載、受納 金曰從革：剛?cè)嵯酀?jì),沉降、肅殺、收斂 水曰潤下：滋潤、下行、寒涼、閉藏,（二）五行的特性,五行學(xué)說依據(jù)五行各自的特性，采用取象比類法和推演絡(luò)繹法，對自然界的各種事物和現(xiàn)象進(jìn)行歸類，從而構(gòu)建了五行系統(tǒng)。 取象比類法：“取象”，即是從事物的形象（

6、形態(tài)、作用、性質(zhì)）中找出能反映本質(zhì)的特有征象；“比類”，即是以五行各自的抽象屬性（特性）為基準(zhǔn)，與某種事物所特有的征象相比較，以確定其五行歸屬。 如東方為日出之方與木的升發(fā)特性相類，故東方屬木。同理，則西方屬金。,（三）事物和現(xiàn)象的五行歸類,推演絡(luò)繹法：根據(jù)已知的某些事物的五行歸屬，推演歸納其他相關(guān)事物，從而確定這些事物的五行歸屬。 例如：已知肝屬木（大前提），由于肝合膽、主筋、其華在爪、開竅于目（小前提），因此可推演絡(luò)繹

7、膽、筋、爪、目皆屬于木。其他類推。 中醫(yī)學(xué)在“天人相應(yīng)”思想指導(dǎo)下，以五行為中心，以空間結(jié)構(gòu)的五方，時(shí)間結(jié)構(gòu)的五季，人體結(jié)構(gòu)的五臟為基本框架，將自然界的各種事物和現(xiàn)象以及人體的生理病理現(xiàn)象，按其屬性進(jìn)行歸納，從而將人體的生命活動(dòng)與自然界的事物或現(xiàn)象聯(lián)系起來，形成了聯(lián)系人體內(nèi)外環(huán)境的五行結(jié)構(gòu)系統(tǒng)，用以說明人體以及人與自然環(huán)境的統(tǒng)一（表1-3）。,1、五行相生 五行相生，是指木、火、 土、金、水之間存在著有序 的遞相

8、資生、助長和促進(jìn)的關(guān)系。 相生次序是：木→火→土→金→水→木。 母子關(guān)系：“生我”者為母，“我生”者為子。《難經(jīng)》 五行相生，實(shí)際上是指五行中的某一行對其子行的資生、促進(jìn)和助長。,木,火,土,金,水,,,,,,（四）五行之間的關(guān)系,2、五行相克 五行相克，是指木、火、土、金、水之間存在著有序的間相克制、制約的關(guān)系。 相克次序是：木→土→水→火→金→木。 所勝與所不勝的關(guān)系：“克我”者為

9、“所不勝”，“我克”者為“所勝”。--《內(nèi)經(jīng)》 五行相克，實(shí)為五行中的某一行對其所勝行的克制和制約。,,,,,,水,木,火,金,土,克,3、五行制化 五行制化，是指五行之間既相互資生，又相互制約，包括生中寓克，克中寓生。相反相成，才能維持事物間的平衡，推動(dòng)事物間有序的發(fā)展與變化?！　∥逍兄苹囊?guī)律是：五行中一行亢盛時(shí)，必然隨之有制約，以防止亢而為害。即在相生中有克制，在克制中求發(fā)展。,,,,,,木,火,金,土,水,,,,

10、,,克,生,4、五行相乘 五行相乘，是指五行中一行對其所勝的過度制約或克制。又稱“倍克”。 相乘次序與相克相同，即木→土→水→火→金→木。 相克用于說明正常（生理）情況，相乘用于說明異常（病理）變化。,,,,,,水,木,火,金,土,,,,,導(dǎo)致五行相乘的原因,太過——所不勝過亢，對其所勝過度克制。 如“木亢乘土”。 不及——所勝過弱，其所不勝的克制相對過亢。 如“土虛木乘”。 太過且不及—

11、—既有所不勝過亢，又有所勝過弱。 如既有木亢（肝氣亢逆），又有土虛（脾氣虛弱），出現(xiàn)“肝脾不和”。,5、五行相侮 五行相侮，是指五行中一行對其所不勝的反向制約和克制。又稱“反克”。 五行相侮的次序是： 木→金→火→ 水→土→木。,,,,,,水,木,火,金,土,太過 —— 所勝之行過亢，反向制約其所不勝行。 如 “木亢侮金”。 不及 —— 所不勝行過弱，受其所勝行的反向制約。

12、如 “金虛木侮”。 太過且不及——既有所勝行之過亢，又有所不勝行的過弱。 如既有木亢（肝氣亢逆），又有金虛（肺氣虛弱），出現(xiàn)“肝火犯肺”。,導(dǎo)致五行相侮的原因,相乘和相侮都是不正常的相克現(xiàn)象。 相乘與相侮的主要區(qū)別是：前者是按五行的相克次序發(fā)生過度的克制，后者是與五行相克次序發(fā)生相反方向的克制現(xiàn)象。 相乘與相侮的聯(lián)系是：在發(fā)生相乘時(shí)，也可同時(shí)發(fā)生相侮；發(fā)生相侮時(shí)，也可同時(shí)發(fā)生相乘。如 《素問·五運(yùn)行大

13、論》說：“氣有余，則制己所勝而侮所不勝；其不及，則己所不勝，侮而乘之，己所勝，輕而侮之?！?五行相乘與相侮的關(guān)系,五 行 乘 侮 關(guān) 系 圖,金,木,土,,,木強(qiáng),木弱,,,,,,,氣,有余,金克木,木克土,其,不及,制 己 所 勝,侮 所 不 勝,（所不勝）,（所 勝）,（木旺侮金）,（木強(qiáng)乘土）,（木弱金乘）,己所不勝，侮而乘之,（木弱土侮）,己所勝，輕而侮之,6、五行的母子相及 母病及子:是指五行中的某一行異常，累及其子行，導(dǎo)

14、致母子兩行皆異常。 一般規(guī)律是：母行虛弱，引起子行亦不足，終致母子兩行皆不足：母虛→子虛→母子兩虛 子病及母: 是指五行中的某一行異常，影響到其母行，終致子母兩行皆異常。 一般規(guī)律為： 子弱→母虛→子母俱虛 →“子盜母氣”,（一）以五行歸類五臟并說明其 生理功能及其相互關(guān)系 （二）說明五臟病變的相互影響 （三）指導(dǎo)疾病的診斷 （四）指導(dǎo)疾病的治療,三、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)

15、中的應(yīng)用,1、以五行歸類五臟并說明 其生理功能或特性 2、構(gòu)建天人一體的五臟系統(tǒng) 3、說明五臟之間的生理聯(lián)系,（一）以五行歸類五臟并說明 其生理功能及相互關(guān)系,說明五臟之間的生理聯(lián)系 （1）以五行相生說明五臟之間的資生關(guān)系： 木生火：肝藏血以濟(jì)心，肝之疏泄以助心行血； 火生土：心血滋養(yǎng)脾土，助脾運(yùn)化； 土生金：脾氣運(yùn)化，化氣以充肺； 金生水：肺之精津下行以滋腎精，

16、肺氣肅降以助腎納氣； 水生木：腎藏精以滋養(yǎng)肝血，腎陰資助肝陰以防肝陽上亢。,（2）以五行相克說明五臟間的制約關(guān)系： 水克火：腎水上濟(jì)于心，可以防止心火之亢烈； 火克金：心火之陽熱，可以抑制肺氣清肅太過； 金克木：肺氣清肅，可以抑制肝陽的上亢； 木克土：如肝氣條達(dá)，可疏泄脾氣之壅滯； 土克水：脾氣之運(yùn)化水液，可防腎水泛濫。,（3）以五行制化說明五臟之間的協(xié)調(diào)平衡：

17、 五臟之間的生克制化，說明每一臟在功能上因有他臟的資助而不致于虛損，又因有他臟的制約和克制而不致于過亢。 本臟之氣太盛，則有他臟之氣制約；本臟之氣虛損，又可由他臟之氣補(bǔ)之。 如肺（金）氣不足，脾（土）可生之；腎（水）氣過亢，脾（土）可克之。 這種制化關(guān)系把五臟緊緊聯(lián)系成一個(gè)整體，從而保證了人體內(nèi)環(huán)境的統(tǒng)一。,五臟病變的相互影響，可用五行的乘侮和母子相及規(guī)律來闡釋。 如肝臟有病： 病傳至心，

18、為母病及子， 病傳至腎，為子病及母； 病傳至脾，為相乘， 病傳至肺，為相侮 。,肝,心,脾,肺,腎,,,,,母病及子,子病及母,乘,侮,（二）說明五臟病變的相互影響,五行學(xué)說解釋病機(jī),母病及子 ——水不涵木－腎陰虛 肝陰虛 肝腎陰虛子病犯母 ——脾氣虛 心血虛 心脾兩虛相 乘 — 肝氣郁結(jié) 肝氣乘脾相 侮 — 肝氣郁化火

19、 肝火犯肺,,,,,,,,,相生關(guān)系的傳變,相克關(guān)系的傳變,五行學(xué)說認(rèn)為： 按相生規(guī)律傳變時(shí)，母病及子病情輕淺，子病及母病情較重。 按相克規(guī)律傳變時(shí)，相乘傳變病情較深重，而相侮傳變病情較輕淺。,1．四診與五行合參，確定五臟病變部位。 2．四診與五行合參，推斷病情的輕重順逆 色脈合參，結(jié)合五行生克規(guī)律來推斷疾病的預(yù)后。 如肝病色青而見弦脈，色脈相符，為平； 若反見浮脈，則屬克色之脈

20、，為逆； 若得沉脈，則屬生色之脈，為順。,（三）指導(dǎo)疾病的診斷,1、確定治則治法 （1）依據(jù)五行相生規(guī)律確定治則和治法： 臨床上運(yùn)用五行相生規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是補(bǔ)母和瀉子，即“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”。 依據(jù)五行相生規(guī)律確定的治法，常用的有滋水涵木法、益火補(bǔ)土法、培土生金法和金水相生法四種。,（四）指導(dǎo)疾病的治療,滋水涵木法：是指滋腎陰以養(yǎng)肝陰的治法，又稱滋腎養(yǎng)肝法、滋補(bǔ)肝腎法。適用于腎陰虧損

21、而致肝陰不足，甚或肝陽上亢之證。 益火補(bǔ)土法：是溫腎陽以補(bǔ)脾陽的治法，又稱溫腎健脾法、溫補(bǔ)脾腎法。適用于腎陽衰微而致脾陽不振之證。 必須說明的是，按五行生克次序來說，心屬火，脾屬土，火不生土應(yīng)當(dāng)是心火不生脾土，而益火補(bǔ)土應(yīng)當(dāng)是溫心陽以暖脾土。但隨著命門學(xué)說的興起，發(fā)生了變化。,培土生金法：是健脾生氣以補(bǔ)益肺氣的治法。主要用于脾氣虛衰，生氣無源，以致肺氣虛弱之證，若肺氣虛衰，兼見脾運(yùn)不健者，亦可應(yīng)用。 金水相生法

22、：是滋養(yǎng)肺腎之陰的治法，亦稱滋養(yǎng)肺腎法。主要用于肺陰虧虛，不能滋養(yǎng)腎陰，或腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)肺陰的肺腎陰虛證。,依據(jù)五行相生關(guān)系確定的治則：虛則補(bǔ)其母實(shí)則瀉其子,木,火,土,金,水,,,,,滋,涵,益,補(bǔ),生,培,生相,臨床上運(yùn)用五行相克規(guī)律來治療疾病，其基本治療原則是抑強(qiáng)扶弱。 依據(jù)五行相克規(guī)律確定的治法，常用的有抑木扶土法、培土制水法、佐金平木法和瀉南補(bǔ)北法四種。,（2）依據(jù)五行相克規(guī)律確定的

23、 治則和治法：,抑木扶土法：是疏肝健脾或平肝和胃以治療肝脾不和或肝氣犯胃病證的治法，又稱疏肝健脾法、調(diào)理肝脾法（或平肝和胃法）。適用于木旺乘土或土虛木乘之證。臨床應(yīng)用時(shí)，應(yīng)依據(jù)具體情況的不同而對抑木和扶土法有所側(cè)重。如用于木旺乘土之證，則以抑木為主，扶土為輔；若用于土虛木乘之證，則應(yīng)以扶土為主，抑木為輔。 培土制水法：是健脾利水以治療水濕停聚病證的治法，又稱為敦土利水法。適用于脾虛不運(yùn)，水濕泛濫而致水腫脹滿之證。,佐金平木法

24、：是滋肺陰清肝火以治療肝火犯肺病證的治法，也可稱為“滋肺清肝法”。適用于肺陰不足，右降不及的肝火犯肺證。若屬肝火亢盛，左升太過，上炎侮肺，耗傷肺陰的肝火犯肺證，當(dāng)清肝平木為主，兼以滋肺陰以肅降肺氣為治。 瀉南補(bǔ)北法：是瀉心火補(bǔ)腎水以治療心腎不交病證的治法，又稱為瀉火補(bǔ)水法。適用于腎陰不足，心火偏旺，水火不濟(jì)，心腎不交之證。因心主火，火屬南方；腎主水，水屬北方，故稱瀉南補(bǔ)北法。若由于心火獨(dú)亢于上，不能下交于腎，則應(yīng)以瀉心火為主；若

25、因腎水不足，不能上奉于心，則應(yīng)以滋腎水為主。,依據(jù)五行相克關(guān)系 確定的 治則： 抑強(qiáng)扶弱,木,火,土,金,水,,,,,佐,平,抑,扶,培,制,瀉,補(bǔ),2、控制疾病的傳變 五臟中一臟有病，可以傳及其他四臟。故臨床治療時(shí)，除對所病本臟進(jìn)行治療之外，還要依據(jù)其傳變規(guī)律，治療其他臟腑，以防止其傳變。如肝氣太過，或郁結(jié)或上逆，木亢則乘土，病將及脾胃，此時(shí)應(yīng)在疏肝平肝的基礎(chǔ)上預(yù)先培其脾氣，使肝氣得平，脾氣得健，則肝病不得傳于脾。

26、 疾病的傳變與否，主要取決于臟氣的有盛有衰?！笆t傳，虛則受”，是五臟疾病傳變的基本規(guī)律。,3、指導(dǎo)臟腑用藥 青色、酸味入肝，如白芍、山茱萸味酸入肝經(jīng)以補(bǔ)肝之精血； 赤色、苦味入心，如丹參色赤、黃連味苦入心經(jīng)以活血安神； 黃色、甘味入脾，如灶心土色黃、人參味甘以補(bǔ)益脾氣； 白色、辛味入肺，如石膏色白、生姜味辛入肺經(jīng)以清肺熱； 黑色、咸味入腎，如玄參色黑、龜版味咸入腎

27、經(jīng)以滋養(yǎng)腎陰等。,4、指導(dǎo)針灸取穴 井 滎 輸 經(jīng) 合 陽井金 金 水 木 火 土 陰井木 木 火 土 金 水 肝 經(jīng) 大敦 行間 太沖 中封 曲泉 腎 經(jīng) 涌泉 然谷 太溪 復(fù)溜 陰谷 心 經(jīng) 少?zèng)_ 少府

28、 神門 靈道 少海5、指導(dǎo)情志疾病的治療 情志相勝療法 ：悲勝怒；恐勝喜；怒勝思；喜勝悲；思勝恐。,五 輸 穴,,精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說，本是中國古代的哲學(xué)思想，是樸素的唯物論和辯證法，屬自然哲學(xué)的范疇。 它們以思辯的方法認(rèn)識自然，認(rèn)識宇宙，是中國傳統(tǒng)文化認(rèn)識世界的根本觀點(diǎn)和方法，因而屬于世界觀和方法論范疇。 中醫(yī)學(xué)將此三學(xué)說的基本觀點(diǎn)和方法，廣泛用于闡釋人體的生命活動(dòng)、病理變化、疾病

29、的防治以及人與自然的關(guān)系等重大問題。,精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說的特點(diǎn) 精氣學(xué)說，幫助中醫(yī)學(xué)構(gòu)建了同源性思維和類比性思維方法，構(gòu)建了整體觀念、精氣血津液神理論乃至藏象理論。 陰陽學(xué)說認(rèn)為，陰陽的對立統(tǒng)一是宇宙的總規(guī)律，生命過程就是陰陽對立統(tǒng)一的結(jié)果。 五行學(xué)說以系統(tǒng)結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)，闡述了人體臟腑經(jīng)絡(luò)等各系統(tǒng)之間以及人與外界環(huán)境之間的統(tǒng)一性。,精氣學(xué)說、陰陽學(xué)說和五行學(xué)說的比較 精氣學(xué)說更具“