中醫(yī)學(xué)藏象學(xué)說

1、第三章 藏象學(xué)說第一節(jié) 概述一、藏象的基本概念藏象：指人體內(nèi)臟腑的生理功能活動和病理變化反映于外的征象。,藏　指藏于體內(nèi)的內(nèi)臟象　指表現(xiàn)于外的生理、病理現(xiàn)象,藏 象,首見于《素問·六節(jié)藏象論》,“象，形象也。藏居于內(nèi)，形見于外，故曰藏象”　　　　　　　　　　　 －－張景岳·《類經(jīng)》,藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象,反復(fù)的醫(yī)療實踐的印證與反證,藏

2、象學(xué)說的形成,古代的解剖學(xué)知識,長期對人體生理病理現(xiàn)象的觀察,,,,《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》臟腑的大小、長短、容積、重量,“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之，其臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少……皆有大數(shù)?！?“心主血脈”、“肺朝百脈”、“毛脈合精”、“輸精于皮毛”　　　　“陰陽相隨，外內(nèi)相灌，如環(huán)無端”,食道長為一尺六寸，小腸長三丈三尺，回腸長二丈一尺，廣腸長二尺八寸，腸道合為五

3、丈六尺八寸食道與腸道的比例為1:36（現(xiàn)代解剖學(xué)1:37）,古代的解剖學(xué)知識,長期對人體生理病理現(xiàn)象的觀察,皮膚受涼而感冒,鼻塞、流涕、咳嗽,皮毛－－鼻－－肺,,,反復(fù)醫(yī)療實踐的印證與反證,脾胃虛弱消化功能不正常,肢倦乏力，食減納呆脘腹脹滿，形體消瘦肌肉不實,調(diào)理脾胃,脾主運(yùn)化，主四肢，主肌肉,,,二、 藏象學(xué)說的主要內(nèi)容臟腑：內(nèi)臟的總稱。分三類：五臟：肝、心、脾、肺、腎—實質(zhì)性臟器—藏精氣。六腑：膽、小腸、胃、大

4、腸、三焦、膀胱—中空管腔性臟器—傳化物。《素問五臟別論》：“所謂五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也?！逼婧阒耗X、髓、骨、脈、膽、女子胞。奇，異也；恒，常也。形態(tài)似腑（中空有腔）而功能似臟，貯藏精氣。,臟實者可瀉其腑，腑虛者可補(bǔ)其臟,“藏而不瀉”，“滿而不能實”－－臟病多虛,“瀉而不藏”，“實而不滿”－－腑病多實“六腑以通為用”,五臟,六腑,臟腑的生理特點 1、五臟共同的生理特點：

5、----化生和貯藏精氣 1）化生精氣 食入的飲食物 吸入的清氣,,精微,,氣血精液,,肺、心,,脾,2）貯藏精氣 五臟能貯藏精氣，使精氣不致無故流失，為人體生命活動提供物質(zhì)基礎(chǔ)。 “五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實” 。,2、六腑共同的生理特點-----受盛、傳化水谷和糟粕。 形態(tài)上：六腑中空，直接對外，故能接納食入的飲食物，并在臟的配合下共同將其消化吸收。 傳導(dǎo)糟粕并排除體外

6、。 六腑的生理特性：以降為和，以通為順。始終保持虛實更替的狀態(tài)。 “六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿”。,3、奇恒之腑共同的生理特點 形態(tài)上：似“腑”，中空有腔，是一個相對密閉的組織器官。 功能上：似“臟”，貯藏精氣，有藏而不瀉的特點。 陰陽屬性：貯藏為主，屬陰,三、藏象學(xué)說的主要特點（一）以五臟為中心的整體觀1、以五臟為中心的人體自身的整體性 以五臟為中心——經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)溝

7、通聯(lián)系——六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸——五大系統(tǒng)——精神情志意識思維活動為五臟精氣化生和充養(yǎng)2、五臟與自然環(huán)境的統(tǒng)一性《靈樞歲露》“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也?！保ǘ摹跋蟆眮砜疾臁芭K”的功能活動,第二節(jié)、臟 腑一、五臟的主要生理功能與系統(tǒng)連屬（一）心 位于胸腔之內(nèi)，隔膜之上，兩肺之間，脊柱之前，形似倒垂未開之蓮花，外有心包護(hù)衛(wèi)。陽中之陽，主宰人體生命活動。與小腸相表里。,心為神之舍、血之主、脈之宗

8、；五行屬火　心為君主之官　　夏氣、赤色、苦味 　心的主體功能　 一、心主血脈 　　　　　　　　 二、心主神志（心藏神）　心的聯(lián)屬功能　 ①開竅于舌 ②在體合脈　　 ③其華在面?、茉谥緸橄?⑤在液為汗 心與小腸相表里,一、心,,,心氣,全身,血脈,,,心的主要生理功能,心氣推動血液在脈中循行，周流全身，輸送營養(yǎng)和滋潤的作用,（一）心主血脈,血液,,1、心氣充沛　心臟的正常搏動，正常的心力、心率和心律血液在心氣的推動下才

9、能在脈內(nèi)正常運(yùn)行，營養(yǎng)全身2、血液充盈　　　3、脈道通利,＊血液在脈中正常運(yùn)行必須具備的三個條件,心主血脈功能的臨床觀察,面色,舌色,脈,胸部的感覺,,,,,心主血脈功能正常,1. 面色紅潤2. 舌色淡紅滋潤有光澤3. 脈象和緩而有力4. 胸部感覺舒暢,,,面色青紫晦暗，心悸，胸悶痛，舌暗，舌邊有瘀斑瘀點，脈結(jié)代或澀,心主血脈功能異常,1、心火旺,面赤，心煩，舌質(zhì)紅，舌尖深紅起芒刺，脈數(shù),面白無華，心悸胸悶，舌淡，心悸，

10、脈細(xì)弱無力,3、心血瘀阻▲,2、心氣不足,自覺心慌、心臟跳動不安，不能自主,（2）心主神志 又稱心主神明或心藏神。廣義之神——指心有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動和精神、意識、思維等心理活動的功能。狹義之神——指心有主宰人體的心理活動?！靶念I(lǐng)神會”、“心神不寧” 血液是神志活動的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，心主血脈的功能又受到心神的主宰。,精神飽滿、神志清晰、思維敏捷對外界信息的反應(yīng)靈敏和正常,心藏神功能正常,精神意識思維的異常

11、失眠、多夢、神志不寧，甚至譫狂　　反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎頓　　甚則昏迷，不省人事,心藏神功能異常,,,心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動,心在臟腑組織中居于首要地位，起著主導(dǎo)作用　人體的五臟六腑，四肢百骸，五官九竅，各有不同的功能，但它們都必須在心藏神的主宰和調(diào)節(jié)下分工合作，彼此協(xié)調(diào)，才能共同完成整體生命活動　　　“心者，君主之官也，神明出焉”,“心動則五臟六腑皆搖” “主不明則十二官?！?,心主神志與心主血脈密切相關(guān),血液

12、是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)“心藏脈，脈舍神”,緊張，憤怒，焦慮等心神的變化,面色和脈象的改變心胸部感覺的異常,,（一）心在志為喜（二）心在體合脈、其華在面 （三）心在竅為舌（四）心在液為汗,2、心的系統(tǒng)連屬,心在志為喜,在志為喜　心的生理功能和精神情志的“喜”有關(guān),人對外界信息引起情志變化，是由五臟的生理功能所化生　　“人有五臟化五氣，以生喜、怒、思、憂、恐”　　　　　　　“在臟為心……在志為喜”,“喜則氣和志達(dá)，營衛(wèi)通利”、“

13、喜樂者，神憚散而不藏”,五志過極，均能損傷心神“愁憂恐懼則傷心”、“憂愁思慮則傷心”,“心之合脈也，其榮色也”,心在體合脈、其華在面,心氣旺盛，血脈充盈,面部紅潤有澤,心氣不足,面色恍白、晦滯,血虛,面色無華,血瘀,面色青紫,,,,,心開竅于舌,在竅－－開竅心開竅于舌－－舌為心之外候，舌為“心之苗”,舌質(zhì)的色澤－－氣血的運(yùn)行和心主血脈的生理功能 “心氣通于舌，心和則舌能知五味矣“、“舌者，音聲之機(jī)也”,在結(jié)構(gòu)上,心經(jīng)的別絡(luò)，聯(lián)系到

14、舌，“手少陰之別……系舌本”,在生理功能方面,心主血脈和神明，與舌的色澤、運(yùn)動、味覺、語言有關(guān),舌卷、舌強(qiáng)、語謇或失語,心的功能正常,舌體紅活榮潤；柔軟靈活，味覺靈敏，語言流利,心的功能異常,心的陽氣不足,舌質(zhì)淡白胖嫩,心的陰血不足,舌質(zhì)紅絳瘦癟,心火上炎,舌紅，甚至生瘡,心血瘀阻,舌質(zhì)暗紫或有瘀斑,心主神志異常,,,,,,,心開竅于舌,心在液為汗,汗液　體內(nèi)津液通過陽氣的蒸騰氣化，從玄府排出的液體，“陽加于陰謂之汗”,心主血脈,“血汗

15、同源”　汗為津液所化生，血與津液同出一源,【附】心包絡(luò)又稱“膻dan中”，是心臟外面的包膜，保護(hù)心臟。經(jīng)絡(luò)學(xué)說—手厥陰經(jīng)屬于心包絡(luò)，與手少陽三焦經(jīng)相為表里，故心包絡(luò)亦稱為臟。“代心受邪”，溫病有“熱入心包”。,（二）肺位于胸腔，居橫膈之上，在人體臟腑中位置最高—“華蓋”肺葉嬌嫩，不耐寒熱，易被邪侵—“嬌臟”陽中之陰。手陽明大腸經(jīng)相互屬絡(luò)，故肺與大腸相表里。,肺為相傅之官　　五行屬金　　　　與自然界之秋收、白色、辛味相應(yīng)

16、 肺的主體功能　　　　一、肺主氣司呼吸 　二、肺主宣發(fā)肅降 三、肺主通調(diào)水道 　四、肺朝百脈主治節(jié) 肺的聯(lián)屬功能?、僭隗w合皮，其華在毛　　　 ②在志為悲 ③開竅于鼻 ④在液為涕,肺,肺主氣,,,主呼吸之氣　體內(nèi)外氣體交換的場所,主一身之氣,,對全身氣機(jī)的調(diào)節(jié)宣降,氣的生成（宗氣） 清氣+水谷精微,（一）肺主氣司呼吸,肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐故納新，實現(xiàn)

17、機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動,一、肺的主要生理功能,“肺為氣之主”,,,1. 排出體內(nèi)的濁氣2. 將津液輸布全身，外達(dá)皮毛3. 宣散衛(wèi)氣，將代謝后的津液 轉(zhuǎn)化為汗液排出體外4. 將會聚到肺的血液重新輸布 到全身,1. 吸入自然界清氣2. 將津液向下布散，代謝后成　為尿液3. 使全身血液會聚到肺,（二）肺主宣發(fā)肅降肺氣的運(yùn)動形式－－肺任何功能發(fā)揮的前提,一、肺的主要生理功能,宣布、發(fā)散（

18、向上向外）,清肅、下降（向下向內(nèi)）▲以肅降為主,35,肺主行水、肺為水之上源,（三）肺通調(diào)水道,通　疏通；調(diào)　調(diào)節(jié)水道　水液在人體中　運(yùn)行和排泄的道路,肺的宣發(fā)肅降,,一、肺的主要生理功能,36,治肺以利水“提壺揭蓋”法,肺失宣降,失于宣散,失于肅降,,,無汗，皮膚水腫,小便不利，水腫,,,37,（四）朝百脈，主治節(jié),肺朝百脈　指百脈朝會于肺，即全身的血液，都經(jīng)由經(jīng)脈　　　上奉、會聚于肺，通過肺的呼吸運(yùn)動，進(jìn)行體內(nèi)外　　　氣

19、體交換后，再輸布到全身　助心行血　　寸口脈,一、肺的主要生理功能,朝　上奉、會聚；治節(jié)　治理調(diào)節(jié),肺主治節(jié)　是指人體各臟腑組織之所以能按照一定的規(guī)律活動，有賴于肺協(xié)助心對全身的治理調(diào)節(jié),38,肺氣虛肺陰虛,肺病常見癥：咳嗽、氣喘、胸痛、咯血等1. 咳喘無力，氣少不足以息，動則益甚　　痰液清稀，聲音低怯，面色淡白或恍白　神疲體倦?；蛴凶院?，畏風(fēng)，易于感冒2. 咳嗽無痰、或痰少而粘，口咽干燥　形體消瘦，午后潮熱，五心煩熱，盜汗

20、　顴紅，甚則痰中帶血，聲音嘶啞3. 舌淡苔白或舌紅少津，少苔或無苔4. 脈虛或細(xì)數(shù),肺的陰陽氣血失調(diào),,39,（一）肺在志為悲（二）肺在體合皮，其華在毛（三）肺開竅于鼻（四）肺在液為涕,2、肺的聯(lián)屬功能　?。ㄐ胃[志液）,40,（一）在志為悲,一、肺的聯(lián)屬功能,“在臟為肺……在志為憂” 《素問·陰陽應(yīng)象大論》“精氣……并于肺則悲” 《素問· 宣明五氣篇》非良性刺激的情緒反映,“悲則氣消” 《素問

21、83;舉痛論》情緒消沉，少氣懶言，肢體乏力,41,肺主氣屬衛(wèi)　?。?）宣發(fā)衛(wèi)氣，輸津于皮毛 （2）皮毛與肺配合，協(xié)調(diào)肺的呼吸作用,（二）肺在體合皮，其華在毛,一、肺的聯(lián)屬功能,皮毛　包括皮膚、汗腺、毫毛等組織為一身之表，是抵御外邪侵襲的屏障,,外邪傷人，常先從皮毛而入,,肺,42,肺氣虛弱宣發(fā)失職衛(wèi)氣虛弱,肺氣不宣,惡寒無汗,肌膚蒼白，憔悴皮毛枯槁怕冷、出汗容易感冒,宣發(fā)肺氣,補(bǔ)肺益氣,,“肺主氣，屬衛(wèi)”，“癥雖

22、在衛(wèi)，法宜治肺”（玉屏風(fēng)散）,43,（三）開竅于鼻,鼻，又稱明堂，為清濁之氣呼吸出入的門戶鼻的功能1. 鼻為肺（呼吸）之門戶2. 主通氣和嗅覺，協(xié)助發(fā)音,邪氣犯肺，肺氣失宣－－鼻的功能失?！　”侨?，流涕，不聞香臭，或鼻衄外邪傷人，多從口鼻而入－－肺　　　“溫邪上受，首先犯肺”　發(fā)熱，口渴，咳嗽，痰黃，鼻翼煽動,一、肺的聯(lián)屬功能,,44,（四）在液為涕,一、肺的聯(lián)屬功能,涕　鼻粘膜的分泌液，為肺津所化潤澤鼻竅－－嗅覺和通

23、氣功能“五臟化液……肺為涕” 《素問·宣明五氣篇》,肺寒－－鼻流清涕肺熱－－流黃濁涕肺燥－－鼻竅干燥,（三）脾 位于中焦，在左膈之下，形如鐮刀?！端貑柼庩柮髡摗罚骸捌⑴c胃以膜相連”。脾胃同居中焦，是人體消化系統(tǒng)的主要臟器，為后天之本，氣血生化之源?！端貑栰`蘭秘典論》：“脾胃者，倉稟之官，五味出焉”。屬陰中之至陰。脾與胃相表里。,脾五行屬土　 外與長夏之氣、黃色、甘味相應(yīng) 脾的主體功能　　一

24、、脾主運(yùn)化 二、脾主升清 三、脾主統(tǒng)血脾的聯(lián)屬功能　①開竅于口 ②在體合肌肉，主四肢③其華在唇 ④在志為思 ⑤在液為涎,脾,,1、運(yùn)化水谷2、運(yùn)化水液,,,（一） 脾主運(yùn)化,脾具有把水谷化為精微 將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能,化,運(yùn),水谷精微,氣血,飲食物,,脾（胃）,,,全身,消化吸收,轉(zhuǎn)運(yùn)輸送,心肺,,一、脾的主要生理功能,運(yùn)化水谷,胃與小腸的消化飲食物的功能－－脾的運(yùn)化,對飲食物的

25、消化吸收及轉(zhuǎn)輸布散,“食氣入胃，散精于肝……濁氣歸心，淫精于脈”“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺” －－《素問·經(jīng)脈別論》,“脾主為胃行其津液者也”－－ 《素問·厥論》,脾氣健運(yùn)（脾的運(yùn)化功能強(qiáng)?。?機(jī)體營養(yǎng)充足，功能正常，氣血生化有源,脾失健運(yùn),飲食物消化吸收障礙－－納呆、食后腹脹，便溏　　　　　　　無饑餓感和進(jìn)食要求，無食欲,全身氣血不足－－面色無華，形體消瘦神疲倦怠，氣短乏力，營養(yǎng)障礙,

26、食欲正常，全身營養(yǎng)狀況良好面色潤澤，形體健壯,,,,日久,,運(yùn)化水液運(yùn)化水濕,脾對水液的吸收、輸布的作用,“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”,水、濕、痰、飲,運(yùn)化水液功能失調(diào),,浮　腫,濕聚為水，積水成飲，飲凝成痰,“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕脾虛水腫脾為生痰之源,茯苓 ：滲濕利尿，健脾補(bǔ)中，寧心安神薏苡仁：利水滲濕，健脾止瀉，清熱排膿?。顫袼帲╆惼ぃㄩ倨ぃ盒?/p>

27、氣健脾，燥濕化痰　　?。ㄐ袣馑帲┤藚ⅲ捍笱a(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)脾益肺，生津止渴，安神益智 黨參：補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血西洋參：補(bǔ)氣養(yǎng)陰，清熱生津黃芪：補(bǔ)氣升陽，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水消腫白術(shù)：補(bǔ)脾益氣，燥濕利水，止汗安胎山藥：補(bǔ)脾胃，益肺腎　　　　　　　　?。ㄑa(bǔ)氣藥）,附：補(bǔ)氣健脾類中藥,①脾氣上升，將其運(yùn)化的水谷精微，向上轉(zhuǎn)輸至心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身 ②維持人體內(nèi)臟位置相對恒定，防止內(nèi)臟下垂,（二）脾氣主升

28、,主升清：升－－上升、輸布 清－－水谷精微,升舉內(nèi)臟：脾氣升，對維持人體內(nèi)臟位置恒定 有一定的作用。,一、脾的主要生理功能,1. 神疲乏力、頭暈?zāi)垦?. 腹脹、泄瀉（久泄久?。?. 內(nèi)臟下垂（大腸、子宮、胃、腎） “中氣下陷”,補(bǔ)脾氣, 升清陽（補(bǔ)中益氣湯）,脾不升清,脾氣升清,氣血生化有源，生命活動旺盛,機(jī)體頭目失養(yǎng)、氣血生化無源,,,,（三）脾主統(tǒng)血,統(tǒng)－－統(tǒng)攝、控制 統(tǒng)攝

29、、控制血液在脈內(nèi)運(yùn)行，防止其逸出脈外的功能,脾主統(tǒng)血的實質(zhì)－－脾氣對血液的固攝作用（氣攝血）（脾主運(yùn)化、脾為氣血生化之源；脾氣健運(yùn)）,一、脾的主要生理功能,1. 氣虛不能攝血－－肌衄2. 下部出血－－便血、尿血、崩漏,肌衄,脾氣健旺，脾統(tǒng)血功能正常,血液循行于血脈之內(nèi)而不致外溢,脾氣虛衰，氣血不足，氣不攝血－－脾不統(tǒng)血,血液溢出脈外－－出血證,脾氣主升、脾主肌肉,,,（一）在志為思 （二）在體合肌肉，主四肢（三）在竅為口，其

30、華在唇（四）在液為涎,2、脾的聯(lián)屬功能,（一）脾在志為思,二、脾的聯(lián)屬功能,思－－思慮、思考“因志而存變謂之思”－－“思傷脾”,初則不思飲食，脘腹脹悶而太息久則暗耗心血－－面色萎黃，頭目眩暈　　　　心悸，氣短，健忘（心脾兩虛）,思慮過度或所思不遂,影響氣機(jī)（脾氣郁結(jié)而不升）,脾運(yùn)化失常，氣血生化乏源,,,,（二）脾主四肢，在體合肌肉,二、脾的聯(lián)屬功能,“脾主身之肌肉” －－《素問.痿論》 “四肢為脾之外候也”－－ 《體仁匯編

31、》,＊四肢相對軀干而言，是人體之末，故又稱“四末”,＊脾主肌肉1.脾化生精氣以養(yǎng)肌肉2.肌肉運(yùn)動以促進(jìn)脾胃納運(yùn)3.肉病日久可內(nèi)傳及脾,脾失健運(yùn),四肢軟弱無力，甚或痿廢不用,“脾病而四肢不用何也？……，今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利．筋骨肌肉皆無氣以生，故不用焉” 　　《素問·太陰陽明論》　　?。爸勿舄?dú)取陽明”,,61,（三）脾在竅為口，其華在唇,二、脾的聯(lián)屬功能,食欲、口味與脾運(yùn)化密切

32、相關(guān)?！鹅`樞脈度》“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”。如脾虛則食欲不振，口淡無味；脾有濕熱，則口干口膩；脾胃有火，則口苦，口舌生瘡。正?？诖郊t潤有光澤，脾虛氣血不足則口唇淡白無華或痿黃不澤。,62,生理功能　　潤澤口腔，保護(hù)口腔粘膜，并將咀嚼之食物　潤軟，便于吞咽和消化病理情況　　　　　脾胃不和　?。岩夯惓Ｔ龆啵炎钥诮橇鞒?（四）在液為涎,二、脾的聯(lián)屬功能,涎為口津，為唾液中較清稀的部分,（四）肝位于膈下，腹腔

33、之右上方，右脅之內(nèi)。肝為剛臟，體陰而用陽，《素問靈蘭秘典論》：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。肝與膽相表里。體陰而用陽：肝藏血，血為陰—肝體為陰；肝主疏泄，主升主動，作用屬陽—肝用為陽。,64,肝為將軍之官 　　　　　　　　 肝的主體功能　　　　　　　　 一、肝主疏泄 二、肝藏血 肝的聯(lián)屬功能　?、?在體合筋，其華在爪　　　?、?在志為怒 ③ 開竅于目 ④ 在液為淚　肝五行屬木，外與春氣、青色、酸味相應(yīng)，陰中之

34、陽,肝,65,1. 調(diào)暢氣機(jī)2. 助脾胃運(yùn)化及膽汁排泄3. 條達(dá)情志4. 調(diào)節(jié)生殖功能,（一）肝主疏泄,疏泄－－疏通發(fā)泄（升發(fā)）、通達(dá)條暢　指肝對人體之氣具有疏通發(fā)泄、通達(dá)條暢的作用?。蔚纳硖匦浴≈魃?、主動、主散,一、肝的主要生理功能,66,肝主疏泄功能正常,氣機(jī)調(diào)暢,血、津液運(yùn)行正常,,,肝失疏泄,不及－－肝氣郁結(jié)　胸脅、少腹脹痛　　　　或胸脅刺痛或為癥積（瘀血）　　　或梅核氣（痰），臌脹（水飲）,太過－－

35、肝氣上逆　頭目脹痛，面紅目赤甚則吐血、嘔血，卒然昏倒，不省人事,,1、調(diào)暢氣機(jī),氣機(jī)：氣的升降出入運(yùn)動。,67,肝主疏泄,脾胃運(yùn)化（脾升胃降）,,前提,,促進(jìn)膽汁的分泌和排泄,《血證論.臟腑病機(jī)論》：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化………”,2、助脾胃運(yùn)化及膽汁排泄,“土得木而達(dá)”,肝主升發(fā),68,肝失疏泄,胃,脾,,在上－－頭暈?zāi)垦Ｔ谙拢感?（肝脾不和）,在上－－噯氣，呃逆　　　　惡心嘔

36、吐在中－－脘腹脹痛在下－－便秘?。ǜ挝覆缓停?木旺乘土、木不疏土,疏肝健脾和胃,,,,,,脾不升清,胃不降濁,,,69,肝主疏泄,氣機(jī)調(diào)暢氣血和調(diào),情志活動正常,,,肝失疏泄,情志活動異常,,不及,,太過,,肝氣郁結(jié)　情志抑郁，郁郁寡歡　　　　　沉默寡言，喜太息,肝氣上逆　情志亢奮，急躁易怒　　　　　失眠多夢,3、條達(dá)情志,“肝喜條達(dá)而惡抑郁”,“暴怒傷肝”,70,肝主疏泄,腎主閉藏,,,,男子精液、女子經(jīng)血的正常排泄,4、

37、調(diào)節(jié)生殖功能：促進(jìn)男子排精、女子排卵、月經(jīng)來潮,婦女的月經(jīng)過少，或經(jīng)閉，或無排卵男子精少，或不能排精,肝失疏泄，肝氣郁結(jié),71,（二）肝主藏血,肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量以及防止出血的作用,肝藏血的功能是以肝的疏泄作為動力,肝藏血,貯藏血液,防止出血,濡養(yǎng)肝臟，制約肝陽　“血之府庫”,調(diào)節(jié)血量－－調(diào)節(jié)外周血流量,,,,動,靜,肝受血而能視足受血而能步掌受血而能握指受血而能攝,一、肝的主要生理功能,72,《素問.五臟生成篇》“故

38、人臥血?dú)w于肝” 王冰注：“肝藏血，心行之，人動則血運(yùn)于諸經(jīng)　　人靜則血?dú)w于肝藏。何者？肝主血海故也”＊人靜臥時，肝臟可增加血流25%，整個肝臟系統(tǒng)　包括靜脈系統(tǒng)可貯存全身血容量的55%＊正常人一旦急需時，肝臟至少可提供　　1000-2000ml血液，以保證足夠的心排出量,? 肝調(diào)節(jié)血量主要是對外周血量的調(diào)節(jié),血量需求因素－－動　　機(jī)體劇烈活動、情緒激動、外界氣候溫度的變化,73,肝不藏血,血虛　兩目干澀昏花或為夜盲

39、；筋脈拘急，肢　　體麻木，屈伸不利；月經(jīng)量少，甚至閉經(jīng)出血　吐血、衄血、咯血或月經(jīng)過多、崩漏　　　　“肝為女子先天”，“女子以血為用”肝不藏魂　驚駭多夢，夢游，夢囈或出現(xiàn)幻覺　　　　　　“肝藏血，血舍魂”,,? 防止出血,肝藏血－－制約肝氣的升騰，勿使過亢　　?。S護(hù)肝的疏泄功能，使之沖和條達(dá),肝不藏血→肝血不足→肝氣上逆→出血,? 肝主疏泄與肝藏血　物質(zhì)基礎(chǔ)－－必備條件和功能體現(xiàn),,74,2、肝的聯(lián)屬功能（形竅志液）,（

40、一）肝在志為怒（二）肝在體合筋，其華在爪 （三）肝開竅于目（四）肝在液為淚,75,怒，是人體精神情志活動之一，主要以肝之氣血為基礎(chǔ)　　與肝的疏泄、升發(fā)密切相關(guān)《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“在臟為肝……在志為怒”,（一）肝在志為怒,肝血充足，肝氣平和－－怒而不過，有所節(jié)制肝血不足，或肝氣升發(fā)太過－－易急躁易怒　　大怒、多怒易傷肝－－肝氣上逆　　“怒傷肝” 《素問·舉痛論篇》：　　“怒則氣上”　 “怒則

41、氣逆，甚至嘔血、飧泄，故氣上矣”　　　　　　　　治療上以平肝為主,二、肝的聯(lián)屬功能,76,,1. 連接和約束骨節(jié) 2. 協(xié)調(diào)運(yùn)動、保護(hù)內(nèi)臟,1. 肝之氣血可以養(yǎng)筋 2. 肝病及筋　肝血不足，筋失所養(yǎng)　　　　肢體無力，動作失靈，抽搐拘攣　　　　頸項強(qiáng)直，角弓反張，牙關(guān)緊閉,（二）肝在體合筋，其華在爪,筋膜，附著于骨而聚于關(guān)節(jié)是聯(lián)結(jié)肌肉、骨和關(guān)節(jié)的一種組織,筋,爪甲，乃筋之延續(xù)，“爪為筋之余”　　　“肝之合筋也，其榮爪也”,爪

42、,,肝,,,,二、肝的聯(lián)屬功能,77,,肝陰不足－－兩目干澀肝血不足－－夜盲或視物不清肝經(jīng)風(fēng)熱－－目赤癢痛肝陽上亢－－頭暈?zāi)垦８物L(fēng)內(nèi)動－－兩目斜視,（三）肝開竅于目,二、肝的聯(lián)屬功能,結(jié)構(gòu)上　肝的經(jīng)脈聯(lián)系到目生理功能上　肝藏血，目賴肝血濡養(yǎng)　　“肝受血而能視”　“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”,病理情況,五輪學(xué)說,78,（四）肝在液為淚,二、肝的聯(lián)屬功能,肝開竅于目，淚自目出－－濡潤、保護(hù)眼睛,肝血充足，肝氣沖和－－目有所

43、養(yǎng)，淚液分泌正常,肝血不足－－淚液分泌減少，兩目干澀肝經(jīng)濕熱或風(fēng)熱－－淚液分泌增加　　　　　　　　　迎風(fēng)流淚、目眵多,（五）腎 腎，位于腰部，脊柱兩旁，左右各一，《素問脈要精微論》：“腰者，腎之府”，腎為封藏之本，精之處，先天之本，五臟陰陽之本， 腎在五行屬水。腎與膀胱相表里。,80,腎為作強(qiáng)之官，伎巧出焉五行屬水，與自然界之冬藏、、黑色、咸味相應(yīng) 腎的主體功能 一、腎藏精 二

44、、腎主水 三、腎主納氣腎為“先天之本” 腎的聯(lián)屬功能 ①在志為恐 ②在體合骨，其華在發(fā) ③開竅于耳及前后二陰 ④在液為唾腎與膀胱相表里,腎,81,（一）腎藏精,“腎者主蟄，封藏之本，精之處也” 《素問.六節(jié)臟象論》腎藏精　指腎具有貯存、封藏精氣的生理功能（將精氣藏于腎，并促使其不斷充盈，防止精氣從體內(nèi)無故流失，為精氣在體內(nèi)充分發(fā)揮其生理效應(yīng)創(chuàng)造必要的條件）,82,精,廣義　泛指一切精

45、微物質(zhì)　　　　?。庋蛞?、水谷精微等）,狹義　指稟受于父母的生殖之精,構(gòu)成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)臟腑形體官竅功能活動的物質(zhì)基礎(chǔ),83,精,先天之精,后天之精,,,培育充養(yǎng),活力資助,,稟受于父母的生殖之精與生俱來（腎）,出生以后來源于飲食水谷的臟腑之精 ?。ㄆ⑽福?腎為先天之本，脾胃為后天之本,,,腎（腎精）,腎氣,全身,三焦,,,,84,“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛月事以時下，故

46、有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強(qiáng)，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少

47、，腎臟衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去 ” 《素問.上古天真論》,腎藏精，精化氣，主生長、發(fā)育和生殖,☆天癸　人體腎中精氣充盈到一定程度時產(chǎn)生的一種精微物質(zhì)具有促進(jìn)人體生殖器官發(fā)育成熟和維持人體生殖功能的作用　【天癸：促性腺激素；①卵泡刺激素（FSH）②黃體生成素（LH）】,85,86,機(jī)體的△牙齒、骨骼、頭發(fā)的生長狀態(tài)　?。^察腎中精氣盛衰的外候　?。袛鄼C(jī)體生長發(fā)育狀況和衰老程度的客觀標(biāo)志,腎中精氣不足－－“腎精虧虛”　　

48、小　兒　生長發(fā)育遲緩　　“五遲”、“五軟”　　青年人　生殖器官發(fā)育不良，性成熟遲緩　　中年人　性機(jī)能減退，或出現(xiàn)早衰　　老年人　衰老得特別快,87,腎精作用,1、主生長發(fā)育2、主生殖（天癸主生殖）3、化生腎陰腎陽（人體陰陽之根本）4、生髓充腦（與精神思維活動密切相關(guān)）5、化血,腎是機(jī)體物質(zhì)代謝和生理功能的原動力,88,滋潤、濡養(yǎng)＊一身陰液的根本 元陰、真陰、真水,溫煦、推動＊一身陽氣的根本元陽、真陽、真火命門之火

49、,腎精,腎氣,,,全身,三焦,腎陰,腎陽,,? 腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關(guān)系,化生,,“久病及腎”各種慢性虛損性病證－－補(bǔ)腎,89,腎的病變以虛證為主－－腎陰虛、腎陽虛,腎陰不足,一般癥狀　低熱，潮熱，五心煩熱，心煩，口干咽燥（內(nèi)熱）　舌紅，脈細(xì)數(shù)腎的定位癥狀　腰酸、腿軟、經(jīng)少、遺精早泄,腎陽不足,一般癥狀　面白，畏寒肢冷，舌淡，脈遲無力（里寒）　精神萎靡，反應(yīng)遲鈍腎的定位癥狀　腰酸冷，腿軟，小便清長，水腫，陽痿，不孕,－－

50、　陰虛則熱,－－　陽虛則寒,90,（二）腎主水,腎具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的生理功能，又稱腎的氣化作用　　《素問.逆調(diào)論》　“腎者水臟，主津液”,1、腎的氣化主宰整個水液代謝過程　　　　　　　　相關(guān)器官的調(diào)節(jié)作用2、腎陽的氣化功能直接關(guān)乎到尿液的生成　　　　　　　　以及控制膀胱的氣化與開合,91,,水谷,津液,,,外達(dá)皮毛　向上－－呼氣　向外－－汗,肺,尿,脾,宣發(fā),肅降,,胃脾,腎陽,,,膀胱,,升清,降濁,,腎主水,小

51、便清長尿頻，夜尿多或浮腫，尿少,開合失司,,92,腎陽腎氣旺盛－－氣化正常－－司開合,維持水液代謝平衡,,“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也，上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也” 　　　　　　　　　　　　　　　　《素問·水熱穴論》,93,腎主納氣功能失調(diào),呼吸表淺，或呼多吸少動則氣短　　腎不納氣,（三）腎主納氣,納　受納、攝納　　納氣　即吸氣 腎有攝納肺所吸入的自然界之清氣，保持呼吸深度　　

52、　　　　　　　　　　　　 防止呼吸表淺的作用《難經(jīng)四難》 “呼出心與肺，吸入腎與肝”清林佩琴《類證治裁喘證》“肺為氣之主，腎為氣之根”,腎主納氣的功能是腎主封藏功能在呼吸運(yùn)動中的具體表現(xiàn)（腎中精氣）,94,（一）腎在志為恐（二）腎在體合骨，生髓，其華在發(fā)（三）腎開竅于耳及二陰（四） 腎在液為唾,二、腎的聯(lián)屬功能　?。ㄐ胃[志液）,95,（一）在志為恐,恐　是人們對事物恐懼、害怕的一種精神狀態(tài)恐與驚相似，但驚為不自知，事

53、出突然而受驚恐為自知，俗稱膽怯　　均為不良的刺激驚恐屬腎，恐為腎之志，但總與心主神明相關(guān)　　　　　心藏神，神傷則心怯而恐,“恐則氣下，驚則氣亂”－－氣機(jī)運(yùn)行,“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣”　　　　　　　　　　　　　　　《素問·舉痛論》,96,腎精充足，蟄藏有度－－恐而不過，有所節(jié)制,腎的精氣不足，蟄藏失司－－易畏懼、惶恐不安　　　　　　 大恐、多恐－－傷腎，腎氣下陷　 臨床表現(xiàn)　　二便失禁，或骨

54、痠，或遺精等,,恐的情志活動主要以腎中精氣為物質(zhì)基礎(chǔ),“恐則氣下”　指人在恐懼的狀態(tài)中，上焦的氣機(jī)閉塞　　不暢，氣迫于下焦－－下焦脹滿，甚至遺尿“驚則氣亂”　指機(jī)體的正常生理活動，遭到一時性的　　擾亂－－心神不定，手足無措,97,滋養(yǎng),骨,齒,,,,血,發(fā),,發(fā)為血之余腎其華在發(fā),化,生,腎,精,藏,生,髓,,（二）在體合骨，生髓，其華在發(fā)腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨；發(fā)的生長，全賴精與血,腎主骨齒為骨之余,,,,98,,耳輪干癟

55、焦黑腎精虧耗,（三）腎開竅于耳及二陰,耳的聽覺靈敏與否，與腎精的盈虧有密切的關(guān)系　腎精充盈，髓海得養(yǎng)－－聽覺靈敏　腎精虧損，髓海不足－－聽覺減退　　　　　　　　　　　　或耳鳴、耳聾、頭暈?zāi)垦?耳實證從肝膽論治，虛證從腎論治,99,二陰　前陰（外生殖器），排尿和生殖的器官　　　后陰（肛門），排泄糞便的通道,腎開竅于前陰　　　腎主生殖　　膀胱貯尿和排尿的功能通過腎的氣化作用實現(xiàn)　　腎的氣化功能正常，膀胱就能適時開合及排尿,腎

56、氣不足，失于固攝，膀胱約束無權(quán)　　　　　　　－－尿頻、遺尿、尿失禁、尿后余瀝　腎氣虛衰，不能蒸化，膀胱氣化不利　　　　　　?。”悴焕?，甚則癃閉,100,腎開竅于后陰　　腎與后陰的關(guān)系　腎中陰陽－－大便的形成和排泄　腎陰的盛衰，影響著腸道的潤燥　　　腎陰不足－－腸液枯涸而便秘　腎陽虛弱－－脾陽虛弱，五更泄瀉，虛寒下痢　肛門的啟閉，亦有賴于腎氣對下元的固攝作用,101,古代導(dǎo)引家：以舌抵上腭，讓舌下唾液緩緩泌出，待口中

57、　　　　　 津滿，而后咽下，有補(bǔ)養(yǎng)腎精的作用腎精不足－－唾液分泌減少　多唾、久唾－－耗損腎中精氣,（四）在液為唾,唾即口津，為唾液中較為稠厚的部分　唾為腎精所化，由舌下金津、玉液二穴分泌而出　　　　　　能滋潤口腔，幫助消化,＊唾與脾胃亦有關(guān)　“唾為腎液，而腎為胃關(guān)，故腎家之　唾為病，必見于胃也” 　《雜病源流犀燭·諸汗源流》,【附】命門始見于《難經(jīng)》1、關(guān)于命名的部位（1）右腎命門說（2）兩腎總號為命門說（

58、3）兩腎之間為命門說2、關(guān)于命名的功能（1）是機(jī)體生命活動的原動力。（2）與生殖功能有密切關(guān)系（3）為全身陽氣的根本（4）為水火之宅，包括腎陰腎陽的功能,二、六腑的主要生理功能六腑：膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦。六腑總的生理功能 受盛和傳化水谷，排泄糟粕。通降下行六腑的生理特征 瀉而不藏，實而不滿。 以通為用，以降為和（順）。,104,肝與膽相表里,既屬于六腑　　中空囊狀，與其腑類

59、似，內(nèi)貯膽汁，以通為用又屬于奇恒之府　膽藏精汁，與五臟“藏精氣”功能相似　膽本身并不接受水谷糟粕，與胃、腸等腑有別,主要生理功能 　1. 貯存、排泄膽汁　　2. 膽主決斷,膽,105,膽汁色黃綠，味苦，由肝之精氣所化生，匯聚于膽中　　　 膽－－“中精之府”，膽汁－－“精汁”　膽汁可從膽泄于小腸，以助飲食物的消化，是脾胃運(yùn)化功能得以正常進(jìn)行的重要條件,1、貯藏、排泄膽汁,助飲食消化,,膽汁排泄不暢或膽汁不足－－膽

60、汁上逆－－膽汁外溢－－,食欲減退，腹脹，便溏　　或脅下脹滿疼痛,口苦，嘔吐黃綠苦水,黃疸,106,決斷　決定判斷，膽在精神意識活動中有判斷事物、作出決定的作用。 　“膽者，中正之官，決斷出焉” 《素問·靈蘭秘典論篇》,2、膽主決斷,膽主決斷，說明人的決斷能力與膽的功能有關(guān)其意義有二：一、正常的決斷能力 二、判斷的準(zhǔn)確性?！澳懻撸姓?，決斷出焉”，如果膽氣虛則膽小怕事，決斷不能，失眠多夢等。

61、臨床上　驚悸不寐、虛怯等病癥，常從膽論治,107,,肝與膽的表里關(guān)系,肝為臟，屬陰，主里　膽為腑，屬陽，主表肝與膽通過經(jīng)脈的相互絡(luò)屬,肝之疏泄－－分泌、排泄膽汁,膽之疏泄－－貯藏、排泄膽汁,飲食物的消化吸收,先謀慮后決斷,,,,脾與胃相表里,胃位于中焦，膈肌的下方，上接食道，下通小腸　　　　其上口為賁門，下口為幽門胃又稱胃脘　　　上部為上脘，包括賁門　　　中部為中脘，即胃體　　　下部為下脘，包括幽門,胃,1. 主受納，腐熟水

62、谷 “太倉”、“水谷之?！?、“水谷氣血之海” 2. 主通降，以降為和 “脾升胃降”,胃的生理功能,“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”《素問·靈蘭秘典論》,1. 胃主受納、腐熟水谷,受納－－接受和容納，即指胃具有接受和容納　飲食物的作用，直接接受食道下傳的飲食物　　　　　　　胃為水谷之海,腐熟水谷　指飲食物在胃中進(jìn)行初步消化，變成　　　　 食糜樣物質(zhì)的功能“胃氣”—盛衰有無——判斷預(yù)后的重要依據(jù),脘

63、腹脹滿，食欲不振，便溏等（胃氣不和）,脾氣的推動＋脾主運(yùn)化,病理情況,胃主通降　指胃氣的運(yùn)動特點以下降為主　　水谷經(jīng)胃的腐熟功能消化成食糜樣物質(zhì),食糜由胃下傳小腸,小腸將食物殘渣下傳大腸,大腸將糞便由肛門排出體外,2. 胃主通降，以降為和,胃失通降，胃氣郁滯　濁氣在上－－口臭，納呆（食欲減退），脘腹脹痛，便秘　胃氣上逆－－噯氣，嘔吐，呃逆,在中醫(yī)藏象學(xué)說中常以脾升胃降來概括整個消化系統(tǒng)的功能活動,脾主升清,病理情況,脾與胃相表

64、里的關(guān)系,脾為臟，屬陰，主里　　　　　　胃為腑，屬陽，主表　　　　　脾與胃有膏膜相連　　　　　足太陰脾經(jīng)屬脾絡(luò)胃　　　　　　足陽明胃經(jīng)屬胃絡(luò)脾　　脾與胃通過經(jīng)脈的絡(luò)屬　　　　構(gòu)成了臟腑、陰陽、表里關(guān)系,納運(yùn)相協(xié),脾主運(yùn)化，胃主受納脾為胃行其津液,升降相因,燥濕相濟(jì),脾主升清，胃主降濁氣機(jī)的“升降之樞”,脾喜燥惡濕，胃喜潤惡燥,,,,脾與胃在功能方面的相互聯(lián)系☆,,心與小腸相表里,小腸的生理功能 1、主受盛和化物

65、 2、泌別清濁,小腸,小腸,,“小腸者，受盛之官，化物出焉”受盛 接受容納（接受、以器盛物 ） 化物 指進(jìn)一步消化，化生成機(jī)體可吸收之物,受盛和化物,受盛功能 ① 小腸是接受經(jīng)胃初步消化之飲食物的盛器 ② 經(jīng)胃初步消化的飲食物，在小腸內(nèi)必須有相當(dāng) 時間的停留，以利于進(jìn)一步消化和吸收化物功能 將經(jīng)胃初步消化的飲食物，進(jìn)一步進(jìn)行消化 將水谷化為精微,泌

66、別清濁、小腸主液,小腸的泌別清濁功能?、?將經(jīng)過小腸消化后的飲食物，分別為水谷精微　　和食物殘渣兩個部分?、?將水谷精微吸收，把食物殘渣向大腸輸送?、?小腸在吸收水谷精微的同時，也吸收了大量的水液,泌－－分泌 別－－分別,小腸主液,“小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此而滲入前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升小腸化而下降，故曰化物出焉”－－張介賓,小腸的泌別清濁功能，與尿液的量有關(guān)?。靶∧c主液”　　“利小便及

67、所以實大便”,,心為臟，屬陰，主里 小腸為腑，屬陽，主表心的經(jīng)脈屬心而絡(luò)小腸，小腸的經(jīng)脈屬小腸而絡(luò)心,心與小腸的表里關(guān)系,生理上相互協(xié)調(diào)　心氣循經(jīng)下及小腸，與小腸之氣相合　　?。∧c履行其受盛、化物和泌別清濁的功能　小腸吸收的水谷精微，以滋血液化生之源 　 －－心血化生，使心有所主，神有所歸,病理情況下相互影響 心有實火，下移于小腸 －－尿少，尿赤，尿道灼痛 小腸有熱，循經(jīng)上炎于心－－心煩，

68、舌赤，甚至口舌生瘡,肺與大腸相表里,“大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉”《素問.靈蘭秘典論》,生理功能 　　傳化糟粕1、傳導(dǎo)糟粕 　　　適量的條狀糞便和正常的排便次數(shù)2、“大腸主津”（水液代謝）　　燥化太過－－大便燥硬難出　　燥化不及－－大便稀溏瀉下,胃的降濁肺的肅降腎的氣化,,,大腸,肺與大腸的表里關(guān)系,肺為臟，屬陰；大腸屬腑，為陽手太陰肺經(jīng)下絡(luò)大腸，手陽明大腸經(jīng)上絡(luò)于肺,“膀胱者，州都之官，津液藏焉” 《素問·靈