中醫(yī)學(xué)教程

1、,李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想系列講座,學(xué)中醫(yī)要過(guò)五關(guān),明理關(guān)劑量關(guān)毒藥關(guān)臨證關(guān)醫(yī)德關(guān),破格救心湯,師父李可老中醫(yī)60年代自創(chuàng)破格救心湯挽救無(wú)數(shù)三衰垂危患者生命。元?dú)飧鶜猓ㄉ訇帲┟妊浚ㄘ赎帲┲袣猓ㄌ帲┮夜锿矗ǜ文I同源、陰份）,破格救心湯,若患者氣機(jī)運(yùn)行失常，以元?dú)鈸痪壑Σ蛔?，表現(xiàn)為上述三個(gè)界面陽(yáng)氣不振，萌芽蓄健不利，即屬破格救心湯的病機(jī)。此種情況，患者并未到生死垂危，臨床應(yīng)予破格救心湯強(qiáng)壯元?dú)?。此方?yīng)用的關(guān)鍵點(diǎn)是：1、“

2、火生土、土伏火”力量（附子、炙甘草藥量）的匹配；2、對(duì)萌芽蓄健之力不足的把握（生山茱萸藥量）；3、戊土燥性太過(guò)與不及各自程度的判斷（干姜藥量、理解四逆湯與通脈四逆湯）。,摶氣致柔方,生山茱萸60克紅參30克牡蠣30克龍骨30克炙甘草30克黃芪18克柴胡6克升麻6克桔梗6克補(bǔ)骨脂30克生半夏15克烏梅15克核桃6枚,摶氣致柔方,摶氣致柔方同樣針對(duì)的是元?dú)鈸痪鄄涣?，臨床表現(xiàn)與破格救心湯相似，但病機(jī)重點(diǎn)為萌

3、芽和中氣的同時(shí)下陷，而不是以陽(yáng)氣不振、陽(yáng)虛生寒、陽(yáng)不化陰為主。此方臨床也可用于重癥肌無(wú)力、GRAVES眼病、抑郁癥、厥證。,三陰寒濕方,對(duì)應(yīng)自然界嶺南梅雨季節(jié)（陰雨天、氣溫20℃左右），濁陰充斥天空，人昏沉不爽，略煩躁，六氣以寒、濕、熱（寒濕郁而化熱）為主，以濁陰之氣逆上為主要表現(xiàn)。出太陽(yáng)則陰霾自散（附子、炙甘草）降濁陰（茯苓、澤瀉、懷牛膝）熱已傷及陰份，故配以土金水相生關(guān)系的一味陰藥于溫陽(yáng)藥之中——山藥（不可配生地、熟地、天麥

4、冬）此方借助土氣發(fā)揮作用（白術(shù)、人參、茯苓、炙甘草）,三陰寒濕方類方,三陰虛寒濕方——合用破格救心湯溫氏奔豚湯——加用沉香、砂仁、紫油桂，去白術(shù)、生山茱萸，寒水隨風(fēng)木上沖，厥陰沖脈為主，重在降逆、溫陽(yáng)加沉香、砂仁、紫油桂、吳茱萸，破沉寒痼冷、溫中降逆逆氣方——去白術(shù)、生山茱萸，加酒大黃，在三陰虛化、寒化的同時(shí)出現(xiàn)了熱化至陽(yáng)明界面的變證（手足厥陰、少陽(yáng)對(duì)應(yīng)的火氣內(nèi)伏陽(yáng)明界面），故此方可治療心包腫瘤、心包積液、結(jié)腸癌等,三陰寒濕方類

5、方,逆氣方去酒大黃加石膏，用于三陰虛化、寒化后兼有陽(yáng)明界面經(jīng)熱，常見(jiàn)臨床癥狀口淡、口苦、口干、溫涼飲均可、牙痛、口腔潰瘍內(nèi)伏陽(yáng)明經(jīng)熱的患者部分易反復(fù)出現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的肺炎、支氣管炎，常需靜脈用藥方可控制病情若患者同時(shí)出現(xiàn)陽(yáng)明界面經(jīng)、腑伏熱——逆氣方加石膏,三陰寒濕方類方,易反復(fù)感冒、發(fā)熱、皮膚過(guò)敏的患者——逆氣方加烏梅（理解的重點(diǎn)為，此類患者為厥陰失闔、太陽(yáng)開(kāi)折，厥失闔表現(xiàn)為相火離位，故用烏梅斂降相火即可恢復(fù)厥陰闔的功能，太陽(yáng)自開(kāi)。若需

6、同時(shí)用藥，加用烏梅、紫蘇葉對(duì)藥）易出現(xiàn)咽喉劇痛、反復(fù)扁桃體化膿者屬熱化至少陽(yáng)火毒——逆氣方加黃芩易出現(xiàn)劇烈頭痛，大便干結(jié)或粘膩不爽屬甲膽逆上——逆氣方加白芍,《傷寒論》第29條,傷寒脈浮，自出汗，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。得之便厥，咽中干，煩燥吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽(yáng)。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語(yǔ)者，少與調(diào)胃承氣湯；若重發(fā)汗，復(fù)加燒針者，四逆湯主之。,《傷寒論

7、》第30條,問(wèn)曰：證象陽(yáng)旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中干，兩脛拘急而譫語(yǔ)。師曰：言夜半手足當(dāng)溫，兩腳當(dāng)伸。后如師言。何以如此？答曰：寸口脈浮而大，浮則為風(fēng)，大則為虛，風(fēng)則生微熱，虛則兩脛攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經(jīng)，亡陽(yáng)故也。厥逆，咽中干，煩躁，陽(yáng)明內(nèi)結(jié)，譫語(yǔ)煩亂，更飲甘草干姜湯。夜半陽(yáng)氣還，兩足當(dāng)熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其譫語(yǔ)，故知病可愈。,九個(gè)承氣湯,牛黃承氣湯宣白承氣湯

8、陷胸承氣湯涼膈散大小承氣湯、調(diào)胃承氣湯增液承氣湯新加黃龍湯,,一氣周流，如環(huán)無(wú)端。《素問(wèn)·六節(jié)藏象論篇》：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實(shí)之所起，不可以為工矣?！?“土”,益土——四君子湯厚土——重劑黃芪、白術(shù)、熟地黃、黃精運(yùn)土——蒼術(shù)調(diào)燮土中陰陽(yáng)——理中湯,,東、南、西方——桂枝、赤芍、白芍等量厥陰風(fēng)木原點(diǎn)起步之力——桂枝、煅牡蠣各五兩（75克）陰虛、相火離位兼寒濕逆上——引火湯、烏梅、澤瀉、懷牛膝少陰

9、、少陽(yáng)樞機(jī)不利——陰陽(yáng)雙樞方（六個(gè)界面氣機(jī)全部逆亂），利用少陰、少陽(yáng)樞機(jī)的恢復(fù)，間接恢復(fù)了太陽(yáng)、太陰之開(kāi)與厥陰、陽(yáng)明之闔,乙未甲膽風(fēng)火方,自2013年秋天，云南出現(xiàn)嚴(yán)重干旱，大地干裂，臨床對(duì)應(yīng)出現(xiàn)了此類燥、火邪氣所致的熱證，創(chuàng)出了水地比方。許多膿皰類疾患3-5天痊愈。讓我們體會(huì)到了“土伏火”之重要。其局部實(shí)熱、濕熱郁毒是由于三陰本氣（尤以土氣）匱乏、甚則大潰為主要矛盾，故首選厚土氣，發(fā)揮土之生化運(yùn)載之功能，不但匱乏的土氣得以增強(qiáng)，而且

10、恢復(fù)了人與生俱有的“而變而化”，“生生化化”之本能，三陰本氣增強(qiáng)的同時(shí)截?cái)唷?duì)治了三陰熱化變證。,乙未甲膽風(fēng)火方,土之氣不足，因“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”，氣血、氣陰、精血、汗血同源，人身之陰份一旦不足，坎中一絲真陽(yáng)便失去堅(jiān)實(shí)的依附。一易出現(xiàn)無(wú)法以陰抱陽(yáng)，陽(yáng)必離位；二易陰分不足生熱，熱邪無(wú)論停留在哪個(gè)地方，首先傷津耗液，若熱邪轉(zhuǎn)為火邪，則出現(xiàn)嚴(yán)重的“壯火食氣”，此時(shí)之“壯火”耗損的是人之元?dú)?，陰?yáng)并損。,乙未甲膽風(fēng)火方,正氣虛弱

11、，極易感受外邪，或內(nèi)生邪氣，若邪氣單一在生活中即可協(xié)調(diào)；若數(shù)種邪氣絞結(jié)，加之陰陽(yáng)并損，導(dǎo)致某些部位大虛，某些部位大實(shí)，而且寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜。此時(shí)陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)二者不可有些許偏頗，因陰陽(yáng)本為和合一氣，只是生病后須把握輕重緩急。即使人之生乃以乾陽(yáng)為主，但成為人之剎那陰為陽(yáng)之基同樣重要，如小兒先天心臟缺損，并不是首選四逆湯，而是單味北芪（生黃芪）。這就是非常典型的土伏火，土之生化運(yùn)載功能在此味藥的體現(xiàn)。,乙未甲膽風(fēng)火方,陰份受損亦不是首選熟地，因肺

12、乃腎之母，金能生麗水，中醫(yī)學(xué)對(duì)生命和疾病的認(rèn)識(shí)都不是直接填補(bǔ)或?qū)?，而是利用天地之氣的化生、生化，利用自然?guī)律，利用自然之術(shù)之偏糾病患病氣之偏，首重“氣”而不是形，即形而上謂之道，形而下謂之器。,乙未甲膽風(fēng)火方,金生水方法眾多，但根據(jù)肝主升，肺主降，左右者陰陽(yáng)之道路也，對(duì)治肺之不降，需分清肺之寒熱虛實(shí)，常見(jiàn)難點(diǎn)是虛實(shí)兼虛熱，如肺TB，支擴(kuò)，肺纖維化等類疾病，通過(guò)生命規(guī)律、疾病規(guī)律之共性的探索，已總結(jié)出北芪、淮山的配伍，再結(jié)合個(gè)體特殊規(guī)律

13、的差異，臨床取得較好療效。,乙未甲膽風(fēng)火方,“李可中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想”提出了七大要點(diǎn)，而開(kāi)山祖師李可老中醫(yī)所創(chuàng)破格救心湯救無(wú)數(shù)生命于垂死頃刻，若未能理解生死頃刻陰、陽(yáng)、氣、液、津、精之理，使用大破格有的取效，有的無(wú)效，有的出現(xiàn)了不適，醫(yī)者并未明晰其理為何，重復(fù)多少歲月醫(yī)技提高是有限的。,乙未甲膽風(fēng)火方,因醫(yī)理不明，醫(yī)者心中畏懼使用寒涼藥物，其實(shí)已違背了李老學(xué)術(shù)思想，我們臨床常寒溫并用李老變通的經(jīng)方：如白虎人參湯，烏梅丸轉(zhuǎn)湯，小青龍變通方，辟

14、穢解毒湯，引火湯、攻癌奪命湯等等。在此基礎(chǔ)上，自2013年以來(lái)基地根據(jù)年運(yùn)、疾病之共性，創(chuàng)制出了引火湯類方，全真一氣湯，逆氣方等正是針對(duì)肺之右降（金氣不斂）不利（不力）出現(xiàn)之證。,乙未甲膽風(fēng)火方,痹癥易治，尤其是學(xué)習(xí)了立新七針之后，筋骨肌痹的治療可用七針解決，但內(nèi)科雜病中痹癥合并痿證時(shí)，已出現(xiàn)了陽(yáng)不生陰，陰虛生熱，氣不化津，津傷熱伏，三陰本氣虛損的同時(shí)出現(xiàn)了虛寒本證合并熱化變證，尤其是熱化至陽(yáng)明界面，如《傷寒論》184條之勢(shì)，邪熱不斷地

15、耗損腎水，病勢(shì)會(huì)發(fā)展至格陽(yáng)、戴陽(yáng)，只要見(jiàn)此端倪便不可大劑托透，或忌用托透。,乙未甲膽風(fēng)火方,此時(shí)臨床常見(jiàn)的一條線路為厥陰-中氣-營(yíng)衛(wèi)-血脈，用毫針調(diào)養(yǎng)則立足太陽(yáng)，少陰經(jīng)脈取穴微以久留，用藥相對(duì)復(fù)雜，但此時(shí)不離根氣、中氣、萌芽三者。寒熱配伍本合天地生人之規(guī)律，如細(xì)辛、石膏；干姜、黃連；細(xì)辛、黃柏；石膏，肉桂；附子，石膏；附子，三黃等等。,乙未甲膽風(fēng)火方,太陰必須首先分清層次，以濕邪為例簡(jiǎn)述，在太陰的不同層次會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，如輕淺之谷麥芽

16、之氣虛食停，輕微消導(dǎo)即可恢復(fù)；濕停向濁發(fā)展，蒼術(shù)；再內(nèi)陷濕毒，選生薏苡仁等，濕邪內(nèi)停甚己土之氣大虛，唯升脾方可制濕，選白術(shù)崇土制水；其間不同的濕溫、濕熱、溫?zé)?、瘟疫形成了?duì)治溫病的醫(yī)家。如王孟英、薛生白，吳鞠通，葉天士，吳又可……土能生萬(wàn)物，無(wú)土不成世界，只要土氣足，除了土伏火易想到，土載木法臨床常常易忽略。,乙未甲膽風(fēng)火方,今年夏季許多類似陽(yáng)明腑實(shí)，來(lái)源三陰本氣不足，但病勢(shì)未達(dá)陽(yáng)明大實(shí)痛者，按279條，首選芍藥，其實(shí)也是29條之內(nèi)涵。

17、此時(shí)對(duì)“甲膽”的理解尤為重要。首先是膽為腑，屬陽(yáng)；2膽位東方；3膽屬陽(yáng)木；4膽為中正之官；5凡十一臟皆取決于膽也。依據(jù)一年之計(jì)在于春，一日之計(jì)在于晨，此時(shí)矛盾已集中在甲膽，雖由乙木不足引起，但病機(jī)在膽。新創(chuàng)乙未甲膽風(fēng)火方：白芍，炙甘草各30g，云苓15g，白術(shù)50g，可治痛風(fēng)，眩暈，頭痛，便秘，失眠、月經(jīng)不調(diào)等。,食管癌咯血,病例一,病史簡(jiǎn)介,姓名：謝某性別：男年齡：64歲簡(jiǎn)要病史：患者2014年11月15日出現(xiàn)吞咽困難，咽喉部刺

18、痛感，2014年11月25日于中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院CT檢查示：1、胸中段食管癌（最厚處14mm，長(zhǎng)約6.3cm）；2、縱隔小淋巴結(jié)（8×6mm）；3、肝囊腫；4、雙腎囊腫。病理診斷為：中分化鱗狀細(xì)胞癌。,,患者自2014年12月11日起來(lái)我科就診，曾服用厥陰陽(yáng)明同治方、獨(dú)處藏奸方、引火湯加芍藥甘草湯類方、逆氣方、癸巳寒水方后咳吐大量白色痰涎，吞咽困難逐漸好轉(zhuǎn)，精神差好轉(zhuǎn)，納差逐步改善。,九診：2015-03-31,時(shí)有咳嗽，咳嗽時(shí)

19、伴全身發(fā)緊感，氣上沖感，咳甚時(shí)伴氣喘，精神疲乏；5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，持續(xù)至今，發(fā)熱時(shí)伴全身發(fā)冷，怕風(fēng)，并有冷汗出，全身關(guān)節(jié)痠軟，精神疲憊，胃納可；最高體溫達(dá)40℃，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院經(jīng)西醫(yī)診治后有汗出，體溫可下降，但發(fā)熱反復(fù)；現(xiàn)仍有發(fā)熱，伴怕冷，疲勞，骨節(jié)痠軟感，,,納尚可；眠差，因咳嗽影響睡眠；大便日1解，質(zhì)爛，順暢；小便調(diào)，夜尿4次；舌郁暗瘀，前1/3舌體厚，苔根部黃膩偏潤(rùn)；脈緊細(xì)滑。,蒸附片30克干姜30克炙甘

20、草60克生山茱萸30克紅參30克龍骨30克牡蠣30克活磁石30克白芍60克桂枝45克赤芍45克大棗12枚黃芩45克生半夏30克麻黃5克細(xì)辛5克茯苓45克白術(shù)30克石膏60克烏梅30克冰糖30克生姜45克7劑。用法：每日1劑，每劑加水1500ml，一直文火煮2小時(shí)以上，煮取300ml，分4次服。,方藥分析,患者當(dāng)前以元?dú)獠蛔?，太?yáng)從本寒化，陽(yáng)明、厥陰主闔失常為主，表現(xiàn)出陽(yáng)明經(jīng)

21、熱、甲膽不降之火熱燥證。獨(dú)處藏奸方中以破格救心湯救元?dú)猓辄S附子細(xì)辛湯及桂枝湯托透伏邪，石膏清解陽(yáng)明經(jīng)熱的同時(shí)辛開(kāi)之力可達(dá)表，芍藥甘草湯降甲膽，烏梅闔厥陰，黃芩清解肺膽胃三焦停留之火毒。,十診：2015-04-13,服藥后精神轉(zhuǎn)佳，發(fā)熱頻率減少，但仍反復(fù)，2015年4月3日于當(dāng)?shù)刈≡褐委?，行相關(guān)檢查后提示“肺炎”、“肺部細(xì)菌性感染”，經(jīng)治療2天后熱退；仍時(shí)有咳嗽，有痰，氣上沖則咳，咳甚則易喘，痰中帶血；遂于2015年4月11日胃鏡檢查

22、示食管腫物表面糜爛出血；患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下服用《李可老中醫(yī)急危重癥疑難病經(jīng)驗(yàn)專輯》中方藥后咳血消失（具體方藥及用量如下）：,,白芍60克代赭石120克生山茱萸120克野黨參50克煅龍骨45克煅牡蠣45克田七粉30克（沖）白芨末10克（沖）生地黃30克炙甘草6克,,現(xiàn)時(shí)有吞咽困難；眠一般，可睡5小時(shí)左右，受咳甚影響，時(shí)有不能平臥；大便日1解，質(zhì)爛，順暢；小便調(diào)，夜尿2次；口干，不思飲；納差時(shí)精神轉(zhuǎn)差；手

23、心熱；舌邊尖郁紅，苔黃白膩；脈不斂。,,茯苓45克白芍60克生半夏30克牛膝30克赭石30克生曬參45克炙甘草60克三七10克白術(shù)60克生山茱萸30克煅龍骨30克煅牡蠣30克煅磁石30克7劑。用法：每日1劑，每劑加水1300ml，一直文火煮2小時(shí)以上，煮取200ml，分3次服。,方藥分析,患者因局部腫物糜爛出現(xiàn)咯血，對(duì)應(yīng)中醫(yī)“氣有余便是火”之醫(yī)理，大量山萸肉收斂元?dú)?，防止元?dú)庵?，大量白芍降甲?/p>

24、，截?cái)嗷馃崮鏆庵緛?lái)源，白術(shù)通過(guò)增強(qiáng)太陰本氣降陽(yáng)明，煅三石收斂固澀的同時(shí)將在上之火熱燥氣承降至土下水陰中，三七、白芨粉同用活血止血化瘀而不傷正，瘀血去則新血方可自生。,方藥分析,服用《專輯》方后咯血消失，在上之火熱燥氣較前減少，此診立足中氣斡旋之理開(kāi)通道路，截?cái)嗷馃嵩餁獾膩?lái)源，茯苓理先天元?dú)猓鷷駞?、白術(shù)、炙甘草護(hù)中氣，軸運(yùn)則輪轉(zhuǎn)，芍藥甘草湯降甲膽截?cái)嗷馃嵩镏畞?lái)源，生半夏開(kāi)氣結(jié)，降陽(yáng)明，代赭石降土中逆氣，煅三石配合山茱萸、生曬參有來(lái)復(fù)

25、湯之意，收斂元?dú)獾耐瑫r(shí)將火熱燥氣進(jìn)一步潛降至土下水陰中，三七用雞油炒后活血止血而不傷正。,十一診：2015-04-20,咯血未再發(fā)作；服藥前2-3天痰較前增多，色白粘稠，較前易咯出；近4日痰量逐漸減少，氣喘消失；食欲轉(zhuǎn)佳；眠好轉(zhuǎn)，現(xiàn)可平臥；精神好轉(zhuǎn)；,,周身痠軟感較前好轉(zhuǎn)；大便日1解，質(zhì)爛，順暢；小便調(diào)，夜尿2次；咽干，喜溫飲，飲后可解渴；舌邊尖郁紅，苔黃白；脈弦勁。,,茯苓45克白芍60克生半夏30克牛膝3

26、0克赭石30克生曬參45克炙甘草60克三七10克（雞油炒）白術(shù)60克生山茱萸30克煅龍骨30克煅牡蠣30克煅磁石30克吳茱萸3克烏梅9克大棗5枚7劑。用法：每日1劑，每劑加水1300毫升，一直文火煮2小時(shí)以上，煮取200毫升，分3次服。,方藥分析,效不更方，患者諸癥改善，考慮火熱燥來(lái)源的根本乃因厥陰之冰凝，故加用小劑量吳茱萸溫煦萌芽，同時(shí)加入三倍于吳茱萸的烏梅斂降寒包之離位相火。,支氣管肺癌、脊髓炎,

27、病例二（代訴）,初診：2014-10-16,姓名：白某性別：男年齡：51歲主訴：反復(fù)雙下肢乏力、疼痛4年余,,現(xiàn)病史：患者2010年出現(xiàn)雙下肢乏力，無(wú)法行走伴疼痛，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院確診為“脊髓炎”，經(jīng)治療后癥狀緩解，4年間癥狀時(shí)有發(fā)作。2014年8月15日因“發(fā)作性雙下肢乏力4年，加重伴小便潴留7天”入住蘭州大學(xué)第二醫(yī)院，MRI經(jīng)檢查示：1、T6-T12椎體水平脊髓形態(tài)、信號(hào)異常，考慮為脊髓炎；2、L4椎體許莫氏結(jié)節(jié)形成；3、頸、腰椎退

28、行性改變，C4-6椎間盤突出、L3/4椎間盤膨出，左肺下葉背段、左肺門區(qū)占位。,,胸部CT示：1、左肺下葉背段占位、肺癌多考慮，并縱膈多發(fā)轉(zhuǎn)移，鄰近主動(dòng)脈壁受累可能；2、膽囊多發(fā)結(jié)石。支氣管鏡示：支氣管肺癌。病理回報(bào)鱗狀細(xì)胞癌。經(jīng)激素沖擊治療肌力增強(qiáng)后出院。,,現(xiàn)行走乏力，需人扶持；肌肉萎縮；前胸、后背、腰部酸脹痛；眠差，因疼痛影響睡眠；怕冷怕風(fēng)，不怕熱；汗少，上半身有微汗；納可，飲食清淡；大便排解乏力，需每日使用開(kāi)塞露排便；

29、小便留置尿管。,黃芪120克白術(shù)120克桂枝45克赤芍45克白芍45克大棗12枚熟地黃60克山藥75克澤瀉30克紫油桂15克龍骨30克牡蠣30克活磁石30克生山茱萸75克烏梅10克姜炭45克芥子45克茯苓45克生曬參30克牛膝30克生姜45克童子尿30ml7劑。用法：每2日1劑，每劑加水2000毫升，一直文火煮1.5小時(shí)以上，煮取400毫升，分2日，每日分2次服。,二診：

30、2014-11-7,雙下肢乏力減輕，可由人扶持上洗手間；肌肉萎縮改善，自覺(jué)小腿長(zhǎng)肉；前胸、后背、腰腿疼痛加重，緊束感、發(fā)脹感、麻木感；汗多明顯，上半身、前胸為甚，1天需換3次衣服；1周前出現(xiàn)感冒，癥狀為流涕、咳嗽、無(wú)痰，服用“感康”后癥狀未改善；余癥狀同前。,黃芪120克白術(shù)120克桂枝45克赤芍45克白芍45克大棗12枚熟地黃60克山藥75克澤瀉30克紫油桂15克龍骨30克牡蠣30克生山茱

31、萸75克茯苓45克生曬參30克牛膝30克生姜45克麻黃1克細(xì)辛1克生半夏30克蒸附片10克炙甘草20克童子尿30ml7劑。用法：每2日1劑，每劑加水2400毫升，一直文火煮1.5小時(shí)以上，煮取400毫升，分2日，每日分2次服。,三診：2014-11-20,雙下肢乏力程度同上診，可扶持行走；肌肉萎縮進(jìn)一步改善，左小腿明顯長(zhǎng)肉；汗多明顯減輕，現(xiàn)不需要頻繁更換衣服；前胸、后背、腰部疼痛程度較前減輕；仍

32、有感冒癥狀，流涕、咳嗽、有痰，痰色白有泡沫；納較前稍差；余癥狀同前。,破格救心湯加味,蒸附片15克干姜15克炙甘草45克生山茱萸30克紅參30克龍骨30克牡蠣30克活磁石30克烏梅9克紫蘇葉3克7劑。用法：每日1劑，每劑加水900毫升，一直文火煮1.5小時(shí)以上，煮取150毫升，分3次服。,四診：2014-11-28,服藥后疼痛較前減輕70%~80%，疼痛發(fā)作頻率減少，昨夜疼痛反復(fù)，約為最痛程度的七成；

33、疼痛緩解時(shí)可站立6~8min，可扶走；小腿肌肉萎縮較前改善；偶有吞咽困難，一過(guò)性，可自行緩解；感冒癥狀同前，稍吹風(fēng)則流涕，偶咳嗽；余癥狀同前。,,蒸附片15克干姜15克炙甘草45克生山茱萸30克紅參30克龍骨30克牡蠣30克活磁石30克熟地黃15克五味子3克澤瀉30克吳茱萸3克酒大黃5克7劑。用法：每日1劑，每劑加水900毫升，一直文火煮1.5小時(shí)以上，煮取150毫升，分3次服。,五診：2

34、014-12-09,右腳心膚溫由冷轉(zhuǎn)溫，但仍自覺(jué)雙腳冰冷難受（左腳膚溫正常）；前胸、后背、腰部疼痛程度及發(fā)作頻率如前；感冒癥狀如前，稍受風(fēng)則流涕、咳嗽、痰少；偶吞咽困難如前；余癥狀同前。,蒸附片30克干姜30克炙甘草60克生山茱萸30克紅參30克龍骨30克牡蠣30克活磁石30克麻黃5克細(xì)辛5克生半夏30克烏梅5克茯苓45克白芍45克白術(shù)30克桂枝45克赤芍45克大棗12枚五

35、味子5克生姜45克7劑。用法：每日1劑，每劑加水900毫升，一直文火煮1.5小時(shí)以上，煮取150毫升，分3次服。,六診：2014-12-23,服上方后吞咽困難未再發(fā)作；雙下肢乏力同前；近幾日出現(xiàn)間斷發(fā)熱，Tmax：38.3℃，服用退熱藥（具體不詳）后汗出熱退； 前胸、后背、腰部疼痛如前；余癥狀同前。,,黃芪120克干姜30克生曬參30克烏梅30克白術(shù)120克桂枝45克赤芍45克7劑。用法

36、：每日1劑，每劑加水1300毫升，一直文火煮1.5小時(shí)以上，煮取210毫升，分3次服。,七診：2015-01-05,腿部肌肉較前多；大便1-2日1解，成形，略有便意，大便無(wú)知覺(jué)，近3日可不用開(kāi)塞露；雙下肢乏力同前；偶有吞咽困難；前胸、后背、腰部疼痛如前；余癥狀同前。,,熟地黃250克巴戟天30克天冬30克麥冬60克茯苓60克五味子15克紫油桂30克后下5分烏梅90克龍骨30克牡蠣30克活磁石30克

37、牛膝30克酒大黃30克生曬參45克澤瀉90克7劑。用法：每日1劑，每劑加水2300毫升，一直文火煮2小時(shí)以上，煮取300毫升，分6次服。,八診：2015-01-12,腰部疼痛好轉(zhuǎn)20%；吞咽困難未再發(fā)作；雙下肢乏力同前，自覺(jué)雙下肢灼熱感；大便日3-7解，質(zhì)爛，解后人覺(jué)舒服，大便仍無(wú)知覺(jué)；小便時(shí)偶有知覺(jué)；余癥狀同前。,,熟地黃250克巴戟天30克天冬30克麥冬60克茯苓90克五味子30克紫油桂3

38、0克烏梅60克龍骨30克牡蠣30克活磁石30克牛膝30克黑順片30克生曬參45克澤瀉90克生山茱萸30克7劑。用法：每日1劑，每劑加水2300毫升，一直文火煮2小時(shí)以上，煮取300毫升，分6次服。,九診：2015-1-22,雙下肢乏力減輕，活動(dòng)較前靈活；前胸、后背、腰部疼痛稍緩解；大便日1-8解，質(zhì)稀爛，大便偶有知覺(jué)；胃酸反流至咽喉部，覺(jué)灼熱感；余癥狀同前。,,熟地黃300克巴戟天30克天冬3

39、0克麥冬60克茯苓90克五味子30克紫油桂30克烏梅45克龍骨30克牡蠣30克活磁石30克牛膝30克黑順片30克紅參45克澤瀉90克生山茱萸45克桂枝45克7劑。用法：每日1劑，每劑加水2300毫升，一直文火煮2小時(shí)以上，煮取300毫升，分6次服。,十診：2015-02-06,雙下肢乏力進(jìn)一步好轉(zhuǎn)；腿部肌肉較前有力；前胸、后背疼痛程度及頻率較前減輕；胃酸反流感消失；腰部仍疼痛明顯（脹痛

40、為主）；服藥期間大便日10余次，質(zhì)爛，便后疲乏，后自行改為2日1劑，大便轉(zhuǎn)1日1解； 余癥狀同前。,,熟地黃360克巴戟天30克天冬30克麥冬30克茯苓120克五味子30克紫油桂30克烏梅45克龍骨30克牡蠣30克活磁石30克牛膝30克黑順片30克紅參45克澤瀉90克生山茱萸90克桂枝75克7劑。用法：每3日1劑，每劑加水2500毫升，一直文火煮2小時(shí)以上，煮取

41、450毫升，分3日，每日分3次服。,十一診：2015-2-16,前胸、后背疼痛頻率較前稍減輕；雙下肢乏力、腫脹、麻木；腰部脹痛同前；大便日1解，成形，仍需開(kāi)塞露；服藥期間小便少，自服利尿藥后小便量增多；臀部生褥瘡；余癥狀同前。,方1,熟地黃500克巴戟天60克天冬30克麥冬30克茯苓120克五味子65克紫油桂45克后下5分烏梅45克龍骨30克煅牡蠣75克活磁石30克牛膝30克黑順片3

42、0克紅參45克澤瀉90克生山茱萸120克桂枝75克3劑。用法：每3日1劑，每劑加水4000毫升，一直文火煮3小時(shí)以上，煮取900毫升，分3日，每日分2次服。,方2,黃芪250克蒸附片30克干姜30克炙甘草60克生山茱萸60克當(dāng)歸45克紅參45克茯苓45克白芍45克紫油桂30克后下5分桂枝75克白術(shù)120克煅牡蠣75克烏梅15克7劑。用法：每2日1劑，每劑加水3000毫升，一直文火

43、煮3小時(shí)以上，煮取600毫升，分3日，每日分2次服。,十二診：2015-3-13,雙下肢乏力好轉(zhuǎn)；腰痛好轉(zhuǎn)，以脹為主；前胸、后背疼痛同前；臀部褥瘡疼痛；雙足涼；夜間下肢時(shí)有抽筋；余癥狀同前。,,黃芪500克熟地黃500克紫油桂45克后下5分干姜90克紅參45克烏梅120克5劑。用法：每3日1劑，每劑加水4000毫升，一直文火煮3小時(shí)以上，煮取900毫升，分3日，每日分2次服。,十三診：2015-03-3

44、0,雙下肢乏力進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，腰背部疼痛反復(fù)，脹痛為主； 20/3出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39℃，反復(fù)1周，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜滴消炎藥后汗出熱退，發(fā)熱時(shí)伴怕冷，欲嘔；臀部褥瘡疼痛同前；口干，喜冷飲，解渴；大便日1-2解，成形，發(fā)熱期間大便日6-10次，水樣便；余癥狀同前。,,生山茱萸60克紅參30克牡蠣30克龍骨30克白芍30克炙甘草30克熟地黃30克山藥30克茯苓30克生曬參30克白糖15克炒黃

45、熔成塊烏梅15克7劑。用法：每日1劑，每劑加水1000毫升，一直文火煮1.5小時(shí)以上，煮取200毫升，分6次服。,十四診：2015-04-09,服上方期間，雙下肢乏力進(jìn)一步恢復(fù)出現(xiàn)臀部、腿部、雙腳麻木、發(fā)緊感，雙腿水腫；前胸、后背疼痛反復(fù)；31/3-8/4持續(xù)低熱，未做任何處理，伴咳嗽，有痰；臀部褥瘡疼痛如前余癥狀同前。,白術(shù)60克酒大黃30克茯苓45克白芍45克桂枝15克牛膝30克麻黃3克蒸附片

46、30克細(xì)辛3克烏梅30克炙甘草60克赤芍45克生半夏30克熟地黃120克紫油桂10克澤瀉30克豬苓15克滑石15克生曬參45克炒白糖30克7劑。用法：每日1劑，每劑加水1500毫升，一直文火煮2小時(shí)以上，煮取300毫升，分3次服。,十五診：2015-04-17,雙下肢時(shí)有不受控制的搖擺或抬起；前胸疼痛緩解，后背、腰部疼痛加重；腰痛，頂脹感；雙小腿，雙手腫脹，冰涼麻木感；腰以下冰涼、麻木、疼

47、痛感；低熱消失，體溫偏低（35-36.8℃）,,面色差；家屬述病人近2日時(shí)有胡言亂語(yǔ)；右側(cè)頭痛，牙痛；余癥狀同前。,,生曬參45克干姜45克白術(shù)45克炙甘草45克茯苓60克桂枝45克烏梅10克赤芍45克吳茱萸5克生半夏15克黑順片15克大棗12枚7劑。用法：每日1劑，每劑加水1000毫升，一直文火煮1.5小時(shí)以上，煮取150毫升，分4次服。,哮喘,病例三,初診：2015-06-02,姓名：梁某

48、性別：女年齡：42歲主訴：反復(fù)咳喘、口苦3年現(xiàn)病史：患者3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)咳喘、口苦，晨起明顯，伴口臭明顯，飲水后口苦可緩解，癥狀持續(xù)至今，經(jīng)中西醫(yī)治療效一般。,,口苦，口臭，無(wú)口干，飲水可，溫飲；晨起咳喘明顯，每日使用氣霧劑控制；（哮喘病史）無(wú)怕冷怕熱；汗出正常；納可，時(shí)有胃脘氣頂感，食保濟(jì)丸可緩解；平素大便日1解，成形，順暢；飲食不潔、涼性食物易大便質(zhì)爛，日3-4解，伴便前腹痛；小便調(diào)；,,眠可；LMP：2

49、014年6月，量極少；腸息肉病史，6年前經(jīng)中醫(yī)調(diào)理后好轉(zhuǎn)，近2年時(shí)有左側(cè)下腹部隱痛，腹痛欲解便，便后痛消。舌邊尖紅，苔薄白，脈沉細(xì)。,三陰寒濕方加味,山藥60克茯苓30克澤瀉30克牛膝30克白術(shù)120克蒸附片30克炙甘草60克生山茱萸30克生曬參30克龍骨15克牡蠣15克活磁石15克紫油桂15克后下5分白芍30克7劑。用法：每2日1劑，每劑加水1500毫升，一直文火煮2小時(shí)以上，煮取300

50、毫升，分2日，每日分2次服。,病情分析,患者三陰虛寒，當(dāng)前尤其以中氣（太陰）不足為主，表現(xiàn)為寒濕內(nèi)停，郁而化熱，熱邪逆上。此診使用三陰寒濕方充實(shí)三陰里氣，降大陽(yáng)明；加用三石收斂元?dú)猓捎诒疽阎袣馓撊?，故三石均使用半量；加用白芍降甲膽；加用紫油桂溫化寒濕，加?qiáng)三焦氣化。,二診：2015-06-30,服上方后口臭基本消失；口苦明顯減輕；服上方第2劑出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，于當(dāng)?shù)氐踽?天后腫消；服藥期間稍有左耳堵塞感（熱），停藥后消失；服藥期

51、間未使用激素，哮喘未發(fā)作，停藥后激素使用次數(shù)由既往每天1次轉(zhuǎn)為嚴(yán)重時(shí)偶爾使用；,,左下腹時(shí)有隱痛如前；納可，胃脘氣頂感減少；大便日1解，成形，順暢，便前腹痛減少；眠可；舌淡紅，苔薄白，脈沉。,逆氣方加減,石膏15克茯苓30克澤瀉30克牛膝30克蒸附片10克炙甘草30克生曬參30克山藥60克黃芩15克桂枝15克赤芍30克白芍30克7劑。用法：每2日1劑，每劑加水1000毫升，一直文火煮1.5

52、小時(shí)以上，煮取200毫升，分2日，每日1次服。,病情分析,患者服藥后諸癥減輕，哮喘的明顯好轉(zhuǎn)說(shuō)明元?dú)廨^前明顯增強(qiáng)。服藥期間出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大、耳堵塞感屬郁熱外散，由于未考慮周全，患者采用吊針治療4天上癥的消失說(shuō)明郁熱來(lái)源于三陰熱化至陽(yáng)明、少陽(yáng)界面。因此，此診在充實(shí)三陰里氣的基礎(chǔ)上加用石膏（逆氣方變化），清解陽(yáng)明經(jīng)熱；加用桂枝、赤白芍升提下陷風(fēng)木之氣的同時(shí)打開(kāi)南方郁熱，降逆上之甲膽；黃芩清解熱毒（厥陰中化太過(guò)至少陽(yáng)界面之熱毒）。,小兒性早熟,

53、病例四,初診：2015-5-18,姓名：潘某性別：女年齡：7歲主訴：性早熟,,患兒2008年12月足月順產(chǎn)，奶粉喂養(yǎng)至3歲。3歲時(shí)因“喘息性支氣管炎”反復(fù)發(fā)作（伏邪），服西藥1年余痊愈；1月前洗澡時(shí)其母觸及乳房增大，患兒訴脹痛明顯；2015年5月6日于順德市第一人民醫(yī)院X線檢查示：骨齡符合5-6歲女性骨齡；2015年5月15日超聲檢查示：符合雙乳腺腺樣體發(fā)育聲像；,,無(wú)怕冷、怕熱，四末涼；汗出多，頭頸為主，喜空調(diào)；（相火離

54、位）無(wú)口干，溫飲為主；（太陰病）納差，食量少；（中氣不足）二便調(diào)；眠可；舌尖略紅（上焦有熱），苔薄白；脈沉細(xì)。,疾病規(guī)律,1、先天元陽(yáng)稟賦不足，導(dǎo)致少陰界面“水寒龍火飛”，“水淺不養(yǎng)龍”——非此診主要矛盾；2、木為水之子，母病及子，最初導(dǎo)致厥陰下陷為寒和肝體“陰”的匱乏，最終發(fā)展為乙木下陷而致的甲木太過(guò)；3、土不伏火。,個(gè)體規(guī)律,患兒火熱二邪表現(xiàn)為以甲膽不降為主。凡十一藏皆取決于膽，乙木得降，甲木自升，則生化無(wú)窮。

55、 ——師父李可老中醫(yī),,烏梅10克冰糖10克白芍15克 炙甘草15克煅牡蠣15克7劑。用法：每日1劑，每劑加水500毫升，一直文火煮1小時(shí)以上，煮取90毫升，分2次服。,方藥分析,烏梅、冰糖斂降離位相火，酸甘化陰，益土氣；芍藥甘草湯降甲膽，益土氣；煅牡蠣收斂元?dú)?，軟?jiān)散結(jié)。,二診：2015-6-1,乳房脹痛消失；納

56、較前好轉(zhuǎn)；汗多如前；大便日1解，成形，質(zhì)轉(zhuǎn)干；舌淡紅，苔薄白；脈沉細(xì)轉(zhuǎn)沉。,,烏梅10克冰糖10克白芍15克 炙甘草15克煅牡蠣15克茯苓10克牛膝10克7劑。用法：每2日1劑，每劑加水700毫升，一直文火煮1小時(shí)以上，煮取100毫升，分2日，每日分2次服。,病情分析,藥后患兒乳房脹痛消失，食欲好轉(zhuǎn)，說(shuō)明離位相火部分歸位，同時(shí)生生之源增強(qiáng)，仍汗多，說(shuō)明仍存在甲膽不降，相火離位，故效不更方，同時(shí)加用茯苓、牛

57、膝針對(duì)無(wú)形之逆氣（沖脈、陽(yáng)明胃、少陰腎）；同時(shí)茯苓、芍藥合用，可解決有形、無(wú)形之水熱氣結(jié)。,三診：2015-6-15,乳房痛自二診至今未再發(fā)作；大便日1解，質(zhì)轉(zhuǎn)軟，順暢，便前腹痛明顯；汗多如前，頭頸部為主；時(shí)有腹痛，隱痛為主，晨起及饑餓時(shí)明顯；（太陰、甲膽——對(duì)應(yīng)《傷寒論》279條：本太陽(yáng)病，醫(yī)反下之，因爾腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)者，桂枝加大黃湯主之。）舌淡紅，苔白膩略厚；脈細(xì)。（濕濁）,,烏梅10克

58、 白芍30克炙甘草30克煅牡蠣15克 茯苓10克牛膝10克 香附 10克 芒果核15克滑石5克7劑。用法：每2日1劑，每劑加水700毫升，一直文火煮1小時(shí)以上，煮取100毫升，分2日，每日分2次服。,方藥分析,芍藥甘草湯加量，加強(qiáng)降甲膽之力；腹部隱痛，加香附；《本經(jīng)逢原》：香附之氣，平而不寒，香而能竄，乃足厥陰肝、手少陽(yáng)三焦氣分主藥，兼入沖脈；開(kāi)郁氣，消痰食，散風(fēng)寒，行血?dú)?，止諸痛；,方藥

59、分析,《本草求真》：兼入肺，能入肝膽二經(jīng)開(kāi)郁，郁有痰郁、火郁、氣郁、血郁、濕郁、食郁；散滯，活血通經(jīng)，兼行諸經(jīng)氣分。苔白膩略厚，濕濁內(nèi)停，加芒果核、滑石化濕濁。,月經(jīng)量少,病例五,初診：2015-05-15,姓名：林某性別：女年齡：36歲主訴：月經(jīng)量減少2月。,,患者近2月月經(jīng)量較前減少1/2，LMP：3/5-11/5。第三日量多，用迷你衛(wèi)生巾4-5片，每片約濕1/3-1/2。既往月經(jīng)后易發(fā)口腔潰瘍，使用蜂蜜水后上癥發(fā)作減少；

60、（土氣、陰份不足，土不伏火）,,納眠可，夢(mèng)偏多；二便調(diào)；怕冷；（里陽(yáng)不足，失于溫煦）無(wú)口干口苦，飲水一般；汗出一般；不易感冒；舌淡暗，苔薄白；脈弦。,,黃芪120克生曬參30克茯苓45克白芍45克五味子15克車前子15克覆盆子30克枸杞子30克菟絲子30克5劑。用法：每日1劑，每劑加水1300毫升，一直文火煮1.5小時(shí)以上，煮取200毫升，分2次服。,方藥分析,黃芪、生曬參——厚土氣，充里氣；

61、茯苓、白芍——針對(duì)卵泡不能正常排出，打開(kāi)局部水熱氣結(jié)；五子衍宗丸——鼓舞腎氣，“諸子皆降”有助卵泡發(fā)育成熟、排出卵子。,二診：2015-06-11,服上方后，此次月經(jīng)（LMP：4/6-8/6）量較前增多，前2日每日用衛(wèi)生巾3-4片。此次排卵期后口腔潰瘍程度較前輕，食蜂蜜水后可緩解；余無(wú)明顯不適。舌淡暗紅，苔黃綠膩；（寒、濕、熱）脈沉。（病位在里）,,2015-5-15中國(guó)人民解放軍第四二一醫(yī)院B超示：1、右側(cè)卵巢可見(jiàn)一大小約3

62、5.6*30.2mm無(wú)回聲暗區(qū)，橢圓形；左側(cè)卵巢可見(jiàn)一大小18.5*13.3mm無(wú)回聲區(qū)，橢圓形；考慮成熟卵泡（右側(cè)）及優(yōu)勢(shì)卵泡（左側(cè)）的可能；2、盆腔積液。,病情分析,患者藥后月經(jīng)量即恢復(fù)正常，口腔潰瘍程度亦較前減輕， B超監(jiān)測(cè)有優(yōu)勢(shì)卵泡。故此診在上診基礎(chǔ)上加用澤瀉以化濕濁；牛膝引氣下行至五之氣陽(yáng)明；紫油桂溫化寒濕；細(xì)辛3克為火郁發(fā)之之理。,,黃芪120克生曬參30克 茯苓45克白芍45克五味子15克 車