中醫(yī)問診詳解

1、問 診,十 問 歌－張景岳,一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問舊病十問因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。,（一）問寒熱,惡寒－病人感覺怕冷，加衣被、近火取暖，仍覺寒冷畏寒－病人感覺怕冷，加衣被、近火取暖而有所緩解　發(fā)熱－體溫高于正常；體溫正常而病人自我感覺發(fā)熱,,1.惡寒發(fā)熱－外感表證“有一分惡寒，便有一分表證” 外感

2、風(fēng)熱－發(fā)熱重、惡寒輕 外感風(fēng)寒－惡寒重、發(fā)熱輕 感邪輕者－惡寒發(fā)熱俱輕 感邪重正不虛者－惡寒發(fā)熱俱重 感邪重正氣虛者－惡寒重發(fā)熱輕2.但寒不熱病人只覺畏寒而不發(fā)熱－寒證,,,,,3.但熱不寒（1）壯熱：高熱不退，不惡寒，反惡熱－里熱證（2）潮熱：發(fā)熱如潮汐之定時(shí)，或定時(shí)熱甚1）陰虛潮熱：午后或夜間低熱，五心煩熱，甚者骨蒸潮熱2）陽(yáng)明潮熱：熱勢(shì)較高，申時(shí)熱甚3）濕溫潮

3、熱：午后熱甚，身熱不揚(yáng)（初捫之不覺很熱，捫之稍久則覺灼手）（3）低熱,,4.寒熱往來(lái)往來(lái)定時(shí)－瘧疾往來(lái)不定時(shí)－半表半里證（肝膽病常見）,（二）問　汗,1.有汗、無(wú)汗惡寒發(fā)熱＋汗出，苔薄白，脈浮緩－風(fēng)寒表虛證惡寒發(fā)熱＋無(wú)汗，苔薄白，脈浮緊－風(fēng)寒表實(shí)證2.汗出時(shí)間自汗：白天經(jīng)常汗出不止，活動(dòng)后更甚－氣虛盜汗：入睡則汗出，醒后則汗止－陰虛,（三）問疼痛,1.疼痛的性質(zhì)新病痛勢(shì)劇烈持續(xù)不解拒按－實(shí)證久病痛勢(shì)較輕時(shí)痛時(shí)止喜按

4、－虛證脹痛－氣滯； 刺痛－瘀血隱痛－氣血不足；游走痛－風(fēng)邪冷痛－寒證； 灼痛－熱證（纏腰火丹）絞痛－結(jié)石； 重痛－濕邪酸痛－腎虛、濕邪,2.疼痛的部位,（1）頭痛頭項(xiàng)痛－太陽(yáng)經(jīng)－羌活頭側(cè)痛－少陽(yáng)經(jīng)－柴胡前額痛－陽(yáng)明經(jīng)－白芷頭頂痛－厥陰經(jīng)－吳茱萸,（四）問飲食口味,1.食欲與食量食少納呆－脾胃虛弱、濕邪困脾厭食－食停胃脘、肝膽濕熱消谷善饑（多食易饑）－胃火熾盛、消渴饑不欲食－胃陰不足,,2.口渴與飲水口不

5、渴－寒證口渴，喜冷飲－實(shí)熱證口渴喜熱飲，飲不多，或飲入即吐－陽(yáng)虛證口干不欲飲，顴紅潮熱－虛熱證口渴不多飲－津傷不重，津液輸布障礙3.口味口酸－胃失和降； 口淡－脾胃氣虛口苦－熱證； 口甜、粘膩－脾胃濕熱,（五）問睡眠,1.失眠：入睡難或睡中易醒，醒后難以入睡或易驚醒，或徹夜不眠虛－陰血不足，心失所養(yǎng)實(shí)－邪氣干擾 “胃不和則臥不安”2.嗜睡 －濕困脾陽(yáng)，脾氣虛弱，病后正氣未復(fù),（六）問二便,1.

6、大便（1）便秘：大便干燥，排出困難，排便次數(shù)減少陽(yáng)虛氣弱，陰虛血少－虛證（久病、老人、孕婦、產(chǎn)后）新病伴腹脹腹痛或發(fā)熱－實(shí)證、熱證,,（2）泄瀉清稀－寒濕； 黃而臭－濕熱酸臭－食積久瀉、完谷不化－脾虛黎明前腹瀉（五更泄，腎泄）－腎陽(yáng)虛,2.小便,（1）尿量增多－虛寒、消渴、腎氣虛（2）尿量減少－傷津、水腫、癃閉、結(jié)石、腎陽(yáng)虛（3）排尿感異常尿頻、尿急、尿痛（膀胱刺激征）－濕熱小便不能控制－腎氣不固,（七）問經(jīng)

7、帶,1.月經(jīng)： 期、量、色、質(zhì)（1）經(jīng)期異常月經(jīng)先期：血熱，氣虛月經(jīng)后期：血虛，寒凝血瘀月經(jīng)先后無(wú)定期：肝郁腎虛，心脾兩虛（2）經(jīng)量異常月經(jīng)過(guò)多：實(shí)證、熱證，氣虛月經(jīng)過(guò)少：精血虧虛,（3）經(jīng)行異常,“月事、月水、月信、例假 ”“并月” 兩月一行； “居經(jīng)” 三月一行；“避年” 一年一行； “暗經(jīng)” 終生不來(lái)月經(jīng)又不影響生育；“激經(jīng)” 懷孕早期，仍按期有少量月經(jīng)1）經(jīng)行腹痛：氣滯血瘀，氣血不足或腎虛，寒證