血液病患者中醫(yī)聞診問(wèn)診切診

1、運(yùn)用視覺(jué)，對(duì)人體全身和局部的一切可見(jiàn)征象以及排出物等進(jìn)行有目的地觀察，以了解健康或疾病狀態(tài)，稱為望診。,一、望診,望診的內(nèi)容主要包括：觀察人的神、色、形、態(tài)、舌象、皮膚、五官九竅等情況以及排泄物、分泌物、分泌物的形、色、質(zhì)量等。,,1、有神表現(xiàn)為神志清楚，兩目精彩，呼吸平穩(wěn)，語(yǔ)言清晰，面色榮潤(rùn)，肌肉不削。提示正氣充足，精神充盈，為健康或病輕。2、無(wú)神目光晦暗，瞳仁呆滯，精神萎靡，語(yǔ)聲低微，反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清，循衣摸床病情較重，預(yù)

2、后不好。,望神,面部的青、赤、黃、白、黑五色變化與出現(xiàn)的部位，可反映臟腑氣血的盛衰變化和病邪所在的部位。1、青色主寒證、痛證、瘀血、驚風(fēng)。2、赤色主熱證。3、黃色主虛證、濕證。4、白色主虛證、寒證、失血證。5、黑色主腎虛、水飲、瘀血。,望面色,,,發(fā)聲自然，音調(diào)和諧言語(yǔ)清楚，清晰流利言與意符，應(yīng)答自如,正常聲音,二、聞診,病變聲音,（一）語(yǔ)　聲,發(fā)聲高亢有力，聲音連續(xù)而多言－－陽(yáng)證、實(shí)證、熱證　發(fā)聲低微細(xì)弱，聲音斷續(xù)而懶言

3、－－陰證、虛證、寒證,1、語(yǔ)聲重濁(聲重)－－外感風(fēng)寒，痰濕阻滯　2、音啞和失音　 新病－－實(shí)證　外邪或痰濁阻肺　　　金實(shí)不鳴　 久?。撟C　肺腎陰虛、虛火灼肺　金破不鳴3、呻吟－－身有痛楚或脹滿　　　4、驚呼－－劇痛（骨節(jié)、臟腑）或驚恐,,表達(dá)、應(yīng)答能力、吐詞,1、譫語(yǔ)　　實(shí)證神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力－－熱擾心神2、鄭聲　　虛證 神志不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱－－心氣大傷、精神散亂,（二）語(yǔ)　言

4、,3、獨(dú)語(yǔ)　　癲證、郁證 　自言自語(yǔ)，喃喃不休，見(jiàn)人則止，首尾不續(xù) －－心氣不足，神失所養(yǎng)；氣郁痰結(jié)，阻蔽心竅4、言謇 神志清楚，思維正常，但語(yǔ)言不流利，吐詞不 清晰－－中風(fēng)后遺證. 口吃　因習(xí)慣而成，或先天舌系帶過(guò)短.,（三）呼　吸,肺為氣之主腎為氣之根,正常頻率、節(jié)律： （15～20次/分）,呼吸氣粗而快－－熱證、實(shí)證　　呼吸氣微而慢－－寒證、虛證　　久病肺腎之氣欲絕，氣粗而斷續(xù)－－真虛假實(shí)證,

5、1、喘　　　呼吸困難，短促急迫，甚者張口抬肩，不能平臥 　實(shí)喘－－實(shí)熱壅肺或痰飲停肺；　虛喘－－肺腎虛損；2、哮　　 呼吸喘促，喉間有哮鳴音，常反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈　－－內(nèi)有痰飲，復(fù)感外寒 ；寒濕或飲食誘發(fā)　　　　　哮必兼喘，喘不必兼哮,三、 問(wèn)　診,醫(yī)生通過(guò)對(duì)病人或陪診者進(jìn)行有目的地詢問(wèn)，以了解病情的一種診察方法。,問(wèn)診內(nèi)容　　　一般情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人生活史、家庭史,一、問(wèn)寒熱,怕冷，病人的主觀感覺(jué)

6、惡風(fēng)――遇風(fēng)覺(jué)冷，避之可緩畏寒――怕冷，加衣添被或近火取暖則緩解惡寒――怕冷，雖加衣被或近火取暖仍不緩解寒戰(zhàn)――惡寒嚴(yán)重，伴全身發(fā)抖、戰(zhàn)慄,寒,發(fā)熱　體溫高于正常 體溫正常，自覺(jué)全身或某一局部發(fā)熱 五心煩熱――自覺(jué)胸中煩熱，伴手腳心發(fā)熱 骨蒸發(fā)熱――自覺(jué)有熱自骨髓向外蒸發(fā)之感,熱,二、問(wèn)　汗,（一）表證辨汗 1、表證有汗 表熱證、表虛證 2、表證無(wú)汗 表寒證,（二）里證辨汗 1、里證汗出　　自汗　經(jīng)常

7、日間汗出，活動(dòng)后尤甚――氣虛證　　 盜汗　夜間入睡之后汗出，醒后則汗止――陰虛證 2、里證無(wú)汗 陽(yáng)虛證,,三、問(wèn)疼痛,不通則痛－－實(shí)痛 不榮則痛－－虛痛,問(wèn)診要點(diǎn)　具體部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間　加劇或緩解因素（喜好）及兼癥,,,,,（一）問(wèn)疼痛的性質(zhì),四、問(wèn)飲食口味,（一）問(wèn)口渴與飲水,1、口不渴　　津液未傷――寒證、濕證2、口渴多飲 津液損傷嚴(yán)重――熱證、燥證大渴喜冷飲，兼壯熱，面赤，汗出――里熱熾盛口渴

8、多飲，伴多食、多尿，體漸消瘦――消渴病3、渴不多飲 ――陰虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、痰飲內(nèi)停、瘀血內(nèi)停,渴不欲飲,渴不多飲,渴喜熱飲，飲水不多或水入即吐,,口渴，但欲漱水不欲咽,,五、問(wèn)睡眠,,（一）失眠（不寐、不得眠） 病機(jī)：陽(yáng)盛陽(yáng)虛，陽(yáng)不入陰（二）嗜睡（多寐、多眠） 病機(jī)：陽(yáng)虛陰盛或濕困脾陽(yáng),陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑陰氣盡而陽(yáng)氣盛，則寤矣,（一）問(wèn)大便,1、便次異常（1）便秘 　 實(shí)證

9、――邪滯胃腸，腑氣不通　 虛證――氣血陰陽(yáng)不足，腸失溫潤(rùn)或推動(dòng)乏力（2）泄瀉 ――脾失健運(yùn)，小腸清濁不分,水濕濁物直趨大腸，大腸 燥化不及，傳導(dǎo)太過(guò)。 五更泄：黎明前腹痛作泄，泄后則安——腎陽(yáng)虛,六、問(wèn)二便,（二）問(wèn)小便,1、尿量異常（1）尿量增多　　　小便清長(zhǎng)量多，畏寒喜暖――虛寒證　　多尿兼多飲、多食、消瘦――消渴?。?）尿量減少　　　小便短赤、量少――實(shí)熱證或汗、吐、下后

10、傷津　　尿少浮腫――水腫病,2、尿次異?！。?）小便頻數(shù)（尿頻）　　 短赤而急迫――膀胱/小腸濕熱，氣化失職　　 色清，夜尿頻數(shù)――腎氣不固 ，膀胱失約 （2）癃閉―― 濕熱蘊(yùn)結(jié)、脾腎陽(yáng)虛　　　 癃　小便不暢，點(diǎn)滴而出　　 閉　小便不通，點(diǎn)滴不出,醫(yī)生用手對(duì)病人體表某些部位進(jìn)行觸、摸、 按、壓，從而獲得病情資料的診察方法,四、切 診,脈診　切按病人一定部位的脈搏按診　對(duì)病人的肌膚、手足、胸腹及其他部

11、位 進(jìn)行觸摸按壓,一、切診的部位,切診,遍診法、三部診法、寸口診法(常用的脈診部位)寸口（氣口、脈口）：腕后橈動(dòng)脈所在部位,關(guān)－－掌后高骨處(橈骨莖突)寸－－關(guān)前(腕端) 　尺－－關(guān)后(肘端),,1.首先將中指置于關(guān)部,2.食指置于寸部，無(wú)名指置于尺部,,二、正常脈象,1、平脈的表現(xiàn)和特點(diǎn)　　三部有脈，一息四至或五至（72-80次／分）　不浮不沉，不大不小，從容和緩（有胃） 柔和有力，節(jié)律一致（有神）