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文檔簡介
1、不 寐,中日友好醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 王燕,概念:,寐,形聲字。本義:睡著,不寐即失眠常見于西醫(yī)的神經(jīng)官能癥睡眠困難dyscoimesis,臨床常見以下四種類型:,1 入睡困難 2 睡眠時間短 3 早醒 4 醒后周身乏力,病因病機:,病因病機:陽不入陰。虛-------
2、--1化源不足,心神失養(yǎng):思慮勞倦,傷及心脾。 2陰虛火旺,陰不斂陽:稟賦不足 房勞過度 久病之人,腎精耗傷。 3心虛膽怯,心神不安:心氣虛
3、 暴受驚嚇實--------4痰熱,實火,擾動心神:飲食不節(jié),宿食停滯 情志內(nèi)傷,肝郁化火,診斷,不寐與臟腑的關(guān)系:心,肝,脾,腎有關(guān)。精,血有關(guān)。診斷:1 主證 :失眠 2 伴有:心悸,健忘,頭暈,多夢,
4、 心煩等 3 實驗室檢查無異常,鑒別診斷,鑒別診斷:貧血,甲亢,冠心病,哮喘等鑒別可從以下三方面考慮:1臨床表現(xiàn)2體征3實驗室檢查,貧血,1臨床表現(xiàn):頭暈,心悸,疲乏無力2體征:面色蒼白3實驗室檢查:血紅蛋白<10g/L,甲亢,1臨床表現(xiàn):心悸,怕熱,多汗2體征:甲狀腺肥大,突眼3實驗室檢查:甲功三項:
5、 B超:甲狀腺肥大,冠心病,1臨床表現(xiàn):胸悶,喘憋,夜間不能平臥2體征:面色紫紺,呼吸困難,雙下肢水腫3實驗室檢查:心電圖,思考題,李某,女,42歲,失眠,心煩,面色蒼白,周身乏力,月經(jīng)量多,色淡,舌淡苔薄白,脈細弱請給出該病的診斷,辯證類型及處方用藥,辨證論治:,辨證要點辯虛實:虛證:脾虛 心氣虛 腎陰虛——心神失養(yǎng)
6、 實證:郁怒傷肝 宿食停滯__上擾心神治療原則:補虛瀉實,調(diào)整陰陽,佐以安神,分證論治:,1 心脾兩虛:主證; 失眠,健忘 兼證; 心悸,肢體疲倦,飲食無味 舌象:舌質(zhì)淡,苔薄白 脈象:細弱
7、分析:心神失養(yǎng) 治法:健脾養(yǎng)心 方藥:歸脾湯。,歸脾湯,人參,黃芪,白術(shù),甘草-----補氣健脾當歸,龍眼肉------滋養(yǎng)營血茯神,酸棗仁,遠志------寧心安神木香---------理氣健脾,補而不膩加減:安神藥:夜交藤,合歡花,柏子仁,2陰虛火旺,主證; 失眠,健忘 兼證; 頭暈耳鳴,腰膝酸軟,五心煩熱
8、 舌象: 舌紅少苔 脈象:細數(shù) 分析:心神失養(yǎng) 治法:滋陰降火,養(yǎng)心安神 方藥: 黃連阿膠湯,朱砂安神丸,黃連阿膠湯,黃連阿膠湯------陰虛火旺------滋陰降火黃連,黃芩-----清熱生地,白芍,阿膠,雞子黃---------滋陰養(yǎng)血注意:朱砂有毒,不宜多服或久服,3 心膽氣虛,主證:失眠,健忘
9、 兼證 :膽怯恐懼,遇事易驚,易疲勞,心煩,頭暈 舌象:舌質(zhì)淡,苔薄白 脈象:弦細 分析:心神失養(yǎng) 治法:益氣鎮(zhèn)驚,安神定志 方藥:安神定志丸,安神定志丸,人參--------補氣茯神,龍齒---- 定驚安神茯苓----健脾利濕石菖蒲---祛痰開竅,4 痰熱內(nèi)擾,主證:失眠,健忘
10、 兼證 :口苦,胸悶,目眩 舌象:舌質(zhì)紅,苔黃膩 脈象: 滑數(shù) 分析: 痰熱上擾 治法: 清熱化痰 方藥: 黃連溫膽湯,黃連溫膽湯,半夏,竹茹-----清熱化痰,和胃止嘔枳實,橘皮-----理氣化痰茯苓---健脾利濕加減:朱砂,琥珀以重鎮(zhèn)安神 宿食積滯----噯腐吞酸,腹脹----保和丸,5 肝郁
11、化火,主證: 失眠,健忘 兼證: 面紅目赤,急躁易怒,大便秘結(jié) 舌象: 舌質(zhì)紅,苔黃燥 脈象: 弦數(shù) 分析: 肝火上擾 治法: 清肝瀉火,佐以安神 方藥: 龍膽瀉肝湯,龍膽瀉肝湯,龍膽草,黃芩,梔子-----清肝瀉火澤瀉,木通,車前子---利濕當歸,生地----養(yǎng)血和肝柴胡---疏肝解郁
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