醫(yī)生問(wèn)診培訓(xùn)

1、,醫(yī)生問(wèn)診技巧,張掖吉虎中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,,標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)劇本腰椎間盤突出癥,張掖吉虎中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,,醫(yī)生：我是.......患者：好的。醫(yī)生：請(qǐng)問(wèn)您的姓名，多大年齡？患者：我叫***，今年53歲。醫(yī)生：您是從事什么職業(yè)的？患者：我已退休在家。醫(yī)生：您覺(jué)得哪里不舒服？患者：我主要是腰痛,后來(lái)逐漸

2、出現(xiàn)右腿痛。,培訓(xùn)劇本,,醫(yī)生：能告訴我具體部位嗎？患者：腰部，尤以右腰部明顯，后來(lái)出現(xiàn)右大腿后面，到小腿后外側(cè)及足部。醫(yī)生：這個(gè)病從什么時(shí)間開始的？患者：大概有4年多了,但以前沒(méi)有這么痛，疼痛越來(lái)越明顯，尤其近1月來(lái)痛得很。醫(yī)生：能說(shuō)一下當(dāng)時(shí)的情況嗎？ 患者：當(dāng)時(shí)沒(méi)有什么特別的原因，就出現(xiàn)腰痛的，我沒(méi)有在意，以為累了，休息休息就好了。,培訓(xùn)劇本,,醫(yī)生：您能詳細(xì)形容一下是怎么疼的嗎？患者：開始疼痛間斷的，后來(lái)呈持續(xù)的疼痛,

3、酸酸脹脹的。醫(yī)生：當(dāng)時(shí)發(fā)燒嗎？患者：沒(méi)有。醫(yī)生：有尿頻、尿急、尿痛嗎？患者：沒(méi)有。醫(yī)生：有胸悶、心慌嗎？患者：沒(méi)有。,培訓(xùn)劇本,,醫(yī)生：你有沒(méi)有找醫(yī)生看過(guò)或到醫(yī)院檢查過(guò)？患者：開始沒(méi)有，只是自己在家休息，后來(lái)在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看過(guò)，醫(yī)生說(shuō)是腰椎間盤突出癥，做過(guò)牽引、針灸、理療、還有吃藥。醫(yī)生：效果怎么樣，后來(lái)又發(fā)生過(guò)這種情況嗎？患者：經(jīng)過(guò)治療后好轉(zhuǎn)，但后來(lái)經(jīng)常發(fā)生。醫(yī)生：一般在什么時(shí)間發(fā)生?患者：久坐或久站的時(shí)候明顯些

4、，累了的時(shí)候更明顯。醫(yī)生：除了腰腿痛，還有其他不舒服嗎？患者：沒(méi)有。,培訓(xùn)劇本,,醫(yī)生：病情一直是這樣的嗎？有沒(méi)有什么變化？患者：4年來(lái)，時(shí)輕時(shí)重，大概1月前加重了。醫(yī)生：請(qǐng)您說(shuō)一下加重的表現(xiàn)?；颊撸航辉卵韧疵黠@加重，尤其右腿疼痛明顯，有時(shí)候出現(xiàn)右腿麻木，活動(dòng)困難。醫(yī)生：平時(shí)身體好嗎？患者：一直很好，幾乎沒(méi)什么病。醫(yī)生：這些天精神怎麼樣?患者：還可以。醫(yī)生：吃飯睡覺(jué)怎么樣？患者：還可以。,培訓(xùn)劇本,,醫(yī)生：大小

5、便都還好吧？患者：正常。醫(yī)生：體力、體重有沒(méi)有改變？患者：沒(méi)什么變化。醫(yī)生：過(guò)去身體怎么樣？患者：還可以。醫(yī)生：您有高血壓?jiǎn)幔炕颊撸簺](méi)有。醫(yī)生：您有心臟病嗎？患者：不知道，沒(méi)檢查過(guò)。醫(yī)生：您有沒(méi)有受過(guò)傷或者做過(guò)手術(shù)？患者：沒(méi)有。,培訓(xùn)劇本,,醫(yī)生：您有什么藥物過(guò)敏嗎？患者：沒(méi)有。醫(yī)生：有沒(méi)有去過(guò)外地，比如說(shuō)血吸蟲或其他什么疫區(qū)？患者：沒(méi)有。醫(yī)生：平時(shí)月經(jīng)情況還好嗎？患者：平時(shí)月經(jīng)很規(guī)律。醫(yī)生：您家里其他

6、人身體好嗎？患者：很好，沒(méi)有什么。醫(yī)生：您還有其他什么不舒服嗎？患者：沒(méi)有了。醫(yī)生：請(qǐng)您把門診病歷給我看看?；颊撸汉玫?。,培訓(xùn)劇本,,醫(yī)生：現(xiàn)在，我要給您做個(gè)體格檢查，請(qǐng)配合一下患者：行醫(yī)生：（行體格檢查后）好的，您的表現(xiàn)很像是腰椎間盤突出癥，但需要進(jìn)一步檢查。同時(shí)對(duì)癥治療，改善疼痛,待明確診斷后進(jìn)一步治療，不排除要做手術(shù)的可能，患者：好的。醫(yī)生：我會(huì)盡快安排。謝謝您的合作。,培訓(xùn)劇本,,病史采集,張掖吉虎中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)

7、院zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,,患者身份情況問(wèn)診,病史采集,,主訴：...,病史采集,,起病情況與患病時(shí)間,病史采集,,主要癥狀的特點(diǎn),病史采集,,病因與誘因,病史采集,,病情的發(fā)展與演變,病史采集,,伴隨癥狀：......,病史采集,,診治經(jīng)過(guò)：包括診治過(guò)程、療效及有無(wú)檢查項(xiàng)目及結(jié)果等。,病史采集,,一般情況:患者精神情況、飲食、睡眠、體力、體重、大小便情況,病史采集,,詢問(wèn)既往病史：既往的健康狀

8、況和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的疾病、外傷、手術(shù)，過(guò)敏史及系統(tǒng)回顧。,病史采集,,個(gè)人史及婚育史：社會(huì)經(jīng)歷、職業(yè)及工作、習(xí)慣與嗜好（詢問(wèn)煙酒史）、冶游史；婚姻，月經(jīng)，生育情況,病史采集,,詢問(wèn)家族史,病史采集,,要求查看門診病歷或資料,病史采集,,與患者或家屬討論一下可能的診斷、診療計(jì)劃及注意事項(xiàng),病史采集,,問(wèn)診查體技巧,張掖吉虎中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,,接觸病人時(shí)從禮節(jié)性交談開始，醫(yī)生先作自

9、我介紹，語(yǔ)言親切和藹、友善，縮短醫(yī)患之間的距離，使問(wèn)診能順利進(jìn)行。,重點(diǎn)問(wèn)診查體技巧,,問(wèn)診一般從主訴開始，逐漸深入有目的、有層次、有順序的進(jìn)行詢問(wèn)，如先問(wèn)：“你哪里不舒服？”、“你這癥狀有多長(zhǎng)時(shí)間（有多久）？”,重點(diǎn)問(wèn)診查體技巧,,避免暗示性提問(wèn)和逼問(wèn)，暗示性提問(wèn)是一種能為患者提供帶傾向性的特定答案的提問(wèn)方式，很易使患者為滿足醫(yī)生而隨聲附和，如“你的胸痛放射到左手嗎？”，恰當(dāng)?shù)奶釂?wèn)應(yīng)是“你除胸痛外還有什么地方痛嗎？”,重點(diǎn)問(wèn)診查體技巧

10、,,避免重復(fù)提問(wèn)，提問(wèn)時(shí)要注意系統(tǒng)性、目的性和必要性，以及要全神貫注的傾聽病人的回答。,重點(diǎn)問(wèn)診查體技巧,,問(wèn)診時(shí)醫(yī)生語(yǔ)言要通俗，避免使用特定意義的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，如心悸、隱血、心絞痛、里急后重，尿頻尿急等。,重點(diǎn)問(wèn)診查體技巧,,及時(shí)核定患者陳述中的不確切或有疑問(wèn)的情況，如病情與時(shí)間，某些癥狀與檢查結(jié)果等，提高病史的真實(shí)性。,重點(diǎn)問(wèn)診查體技巧,,安排合理的問(wèn)診程序,張掖吉虎中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院zhangyejihuzhongxiyijieheyi

11、yuan,,面對(duì)不同的病人應(yīng)該采用不同的問(wèn)診程序，大概有以下3種情況：,安排合理的問(wèn)診程序,,（1）第一次接觸的慢性病患者。問(wèn)診的程序應(yīng)該是：引導(dǎo)式問(wèn)診——問(wèn)本次就診的主要問(wèn)題（包括主訴、現(xiàn)病史、簡(jiǎn)單的既往健康史）——問(wèn)病人及其背景——問(wèn)病人的就醫(yī)背景——問(wèn)病人與健康問(wèn)題的聯(lián)系——最后，進(jìn)一步澄清問(wèn)題。,安排合理的問(wèn)診程序,,（2）急癥病人。直接以問(wèn)病或健康問(wèn)題為主，然后及時(shí)轉(zhuǎn)診，或等病情穩(wěn)定后再問(wèn)病人及其背景——問(wèn)就醫(yī)背景——問(wèn)病人與

12、健康問(wèn)題的聯(lián)系——最后，進(jìn)一步澄清問(wèn)題。,安排合理的問(wèn)診程序,,（3）反復(fù)就診、已建立健康檔案的病人。先化幾分鐘時(shí)間瀏覽病人的健康檔案（了解病人及其背景、既往的健康狀況）——問(wèn)本次就診的問(wèn)題及目的——問(wèn)本次就醫(yī)的背景——問(wèn)本次就診的問(wèn)題與病人及其背景的聯(lián)系——最后，進(jìn)一步澄清問(wèn)題。,安排合理的問(wèn)診程序,,醫(yī)患溝通時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題,張掖吉虎中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan,,1、注意心理學(xué)知識(shí)根

13、據(jù)不同年齡、性別的病人，隨時(shí)隨地的注意察言觀色，通過(guò)病人與親屬間的談話，根據(jù)病人的不同反應(yīng)，準(zhǔn)確判斷病人需要什么，想干什么，有什么要求，有什么顧慮，及時(shí)調(diào)整談話方式，以利于增加親和力和可信度。,醫(yī)患溝通注意問(wèn)題,,2、尊重病人，平等待人，無(wú)論病人的年齡、性別、長(zhǎng)相、裝束、城里人、鄉(xiāng)下人，也無(wú)論患什么疾病，經(jīng)濟(jì)狀況，社會(huì)地位如何，都要一視同仁，平等對(duì)待，尊重別人。,醫(yī)患溝通注意問(wèn)題,,3、善于運(yùn)用通俗易懂，保護(hù)性的語(yǔ)言，門診醫(yī)生在與病人溝

14、通時(shí)，還要注意不能一味的使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語(yǔ)，以免病人聽不懂或鬧出笑話。一般般情況時(shí)最好用普通話，如果病人年齡偏大或特殊情況下可用方言，另外談?wù)摬∏檫€要適度，以免給病人造成心理上的傷害。,醫(yī)患溝通注意問(wèn)題,,4、門診醫(yī)生要善于運(yùn)用肢體語(yǔ)言，如真誠(chéng)的微笑，信任的眼神，適當(dāng)時(shí)的一個(gè)攙扶動(dòng)作等。這些看似小小的動(dòng)作，會(huì)拉近與病人的距離，增加與病人的感情，來(lái)醫(yī)院的病人本來(lái)就被疾病所折磨，情緒自然惡劣，如果在醫(yī)院得到的服務(wù)用“溫暖、貼心”來(lái)概括，那肯定

15、是一種特別的感覺(jué)，那接下來(lái)的工作已基本有了圓滿的答案。,醫(yī)患溝通注意問(wèn)題,,5、門診醫(yī)生與病人溝通的過(guò)程中要善于傾聽，而且要表現(xiàn)的專注、耐心、有興趣。特別對(duì)于心理壓力很大的病人，專注得聽他講自己的病情和苦悶，本身就是雙重的安慰和鼓勵(lì)，更有利于全面了解病情和與病情相關(guān)的內(nèi)容，這樣能夠更好的做好下一步的處置工作。,醫(yī)患溝通注意問(wèn)題,,醫(yī)患溝通應(yīng)把握的原則,張掖吉虎中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院zhangyejihuzhongxiyijieheyiyuan

16、,,1、真誠(chéng)和換位的原則，真誠(chéng)的態(tài)度是門診醫(yī)生與病人溝通得以延續(xù)和深化的保證。心誠(chéng)則靈，只有抱著真誠(chéng)的態(tài)度才能讓病人放心，才能使病人愿意推心置腹的與你溝通。同時(shí)門診醫(yī)生要多進(jìn)行換位思考，站在病人的角度考慮問(wèn)題，這樣才能使溝通達(dá)到應(yīng)有的效果。,醫(yī)患溝通應(yīng)把握的原則,,2、適度和距離的原則：體態(tài)語(yǔ)言是門診醫(yī)生與病人交流的一種形式，運(yùn)用體態(tài)語(yǔ)言要適度，要注意場(chǎng)合，動(dòng)作不要過(guò)于夸張。如病人及家屬再商量是否住院，而且心理壓力很大時(shí)，如果醫(yī)生表情淡

17、漠，或說(shuō)或笑，這不僅有損醫(yī)生形象，還會(huì)嚴(yán)重傷害病人及家屬感情。溝通時(shí)，要根據(jù)患者的年齡、性別等因素選擇合適的溝通距離。,醫(yī)患溝通應(yīng)把握的原則,,3、克制與沉默的原則：門診醫(yī)生的態(tài)度和舉止，在病人的眼里可能會(huì)有特定的含義，如病人可能會(huì)因?yàn)殚T診醫(yī)生的笑臉理解成友好或病情不重的信息，可能會(huì)因?yàn)殚T診醫(yī)生眉頭緊皺而聯(lián)想到自己的病情是否相當(dāng)嚴(yán)重。所以門診醫(yī)生必須把握好自己的情緒，避免因不恰當(dāng)?shù)那楦辛髀秱鬟f該病人錯(cuò)誤的信號(hào)。遇到個(gè)別比較刁鉆的病人時(shí)，

18、也要注意克制自己，用冷處理避免一些不必要的矛盾，沉默也是一種克制，以溫和的態(tài)度保持沉默，可以給病人一個(gè)調(diào)整心緒的時(shí)間，但沉默不可以過(guò)長(zhǎng)，以免陷入僵局，無(wú)法繼續(xù)交流。,醫(yī)患溝通應(yīng)把握的原則,,總之，以人為本的人性化服務(wù)得到越來(lái)越多的服務(wù)對(duì)象的擁戴，在門診工作中門診醫(yī)生要不斷地加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，掌握與病人溝通的藝術(shù)，因?yàn)殚T診醫(yī)生與患者之間相關(guān)信息的溝通、情感的交流、對(duì)患者精神的安慰、情緒的穩(wěn)定、希望的增強(qiáng)、人格的尊重等都具有重要作用，更有