全科醫(yī)生電擊培訓(xùn)

1、觸電與雷擊,七臺(tái)河市120急救中心 于 強(qiáng),概 念,電力應(yīng)用日益廣泛，觸電時(shí)有發(fā)生。。 電擊傷(electrical i njuries)俗稱觸電，是由于一定量的電流或電能量(靜電)通過(guò)人體引起組織損傷或功能障礙，重者發(fā)生心跳驟停和呼吸停止。高電壓還可引起電熱灼傷。閃電損傷(雷電)是一種特殊形式的電擊，屬于高電壓損傷范疇。,病因和發(fā)病機(jī)制,引起電擊傷的原因很多。人體作為良好的導(dǎo)電體，在接觸電流時(shí)，即成為電路中的一部分

2、。電流通過(guò)人口后向體內(nèi)鄰近組織擴(kuò)散導(dǎo)電，主要有二個(gè)方面作用：一是化學(xué)作用，通過(guò)離子運(yùn)動(dòng)，引起肌肉收縮；二是熱效應(yīng)，造成人體各組織不等程度的電灼傷。,觸電方式,單線觸電 此種觸電方式發(fā)生最多。人體接觸根電線，電流通過(guò)人體，最后從人體與地接觸處流出，形成一個(gè)電流通路。如立于地面，手接觸單線，則電流由手進(jìn)入經(jīng)腳流出。雙線觸電 人體上的兩點(diǎn)接觸同一電路上的兩根電線時(shí)，電流從一端流到另一端引起雙線觸電。,跨步電壓觸電 當(dāng)一根電線斷落在

3、地上時(shí)，則從此電線落地點(diǎn)為圓心，在20米之內(nèi)的地面上有很多同心圓，這些圓周上的電壓各不相同。當(dāng)人走進(jìn)離電線落地點(diǎn)10米以內(nèi)的地域，兩腳邁開(kāi)時(shí)一勢(shì)必有電位差產(chǎn)生，電流從接觸電壓高的一腳進(jìn)人，由接觸電壓低的一腳流出，使肌肉發(fā)生痙攣，嚴(yán)重時(shí)使人倒在地上，當(dāng)人倒地時(shí)，觸電的危險(xiǎn)性就更大。,電對(duì)人體的傷害,電對(duì)人體的傷害可分為電流本身及電能轉(zhuǎn)換為熱和光效應(yīng)所造成的傷害。電傷 因電的熱效應(yīng)所造成。燒傷程度根據(jù)電壓及接觸部位不同而異。輕者局部皮膚

4、損傷，重者面積大、深，可達(dá)肌肉、骨骼，甚至骨質(zhì)斷裂。觸電 觸電又稱電擊，生活中最為常見(jiàn)。電流通過(guò)局部可見(jiàn)到電傷，造成心室纖顫及使延髓的生命中樞抑制及麻痹而對(duì)人體產(chǎn)生致命的威脅,電流對(duì)機(jī)體致傷的病理改變有如下幾方面：皮膚 由電火花的高溫所致。電火花的溫度可達(dá)2100～3000℃，可造成極深的傷害，甚至皮膚碳化及蒸發(fā)。創(chuàng)面多為規(guī)則的半圓形或蠶豆形，日后組織壞死的范圍比原創(chuàng)面大。肌肉 可造成肌肉痙攣甚至全身抽搐，故可有骨折和脫位。

5、病理檢查可見(jiàn)肌橫紋消失，纖維腫脹和壞死。,骨骼 骨骼可有壞死及死骨形成。 血管 血管內(nèi)膜受損，可形成血栓，中層彈力纖維失去彈性，變脆，血管壁受損變脆，有時(shí)可有繼發(fā)性出血。神經(jīng)系統(tǒng) 腦組織可見(jiàn)到散在出血瘀點(diǎn)、水腫、軟化，周?chē)窠?jīng)軸突斷裂、皺縮等。,雷擊是自然界對(duì)人體造成的觸電事故。閃電的電壓很高，達(dá)l億～10億伏，電流達(dá)1萬(wàn)～4萬(wàn)安培，故對(duì)人體的傷害十分嚴(yán)重。 雷擊可分為： 1、閃電直接擊中人體。

6、 2、閃電產(chǎn)生的靜電感應(yīng)對(duì)人體的損傷。 當(dāng)閃電直接擊中人體時(shí)，人體表常被電流的熱效應(yīng)所碳化。心臟、呼吸中樞也常受?chē)?yán)重?fù)p傷，故直接擊中者多即刻死亡。,臨床表現(xiàn),電擊傷輕度觸電 人接觸電流后，當(dāng)即發(fā)生頭暈、心悸、四肢無(wú)力、驚慌呆滯、面色蒼白、肌肉收縮。中輕度觸電 呼吸淺快、心動(dòng)加速，可有早搏、短暫昏迷、瞳孔不散大、對(duì)光反應(yīng)存在，血壓正常。重輕度觸電 出現(xiàn)昏迷、持續(xù)抽搐、心室顫動(dòng)、心臟停搏和呼吸停止等。,嚴(yán)重電

7、擊的癥狀可在接觸電擊時(shí)立即發(fā)生，亦可在觸電當(dāng)時(shí)癥狀較輕，一小時(shí)后突然加重。在體檢時(shí)要識(shí)別患者是處于觸電后的心跳和呼吸極其微弱的“假死狀態(tài)”還是死亡。不可對(duì)觸電患者輕易放棄搶救， 應(yīng)搶救至出現(xiàn)尸癍為止。,電熱灼傷電熱灼傷在電流通過(guò)人口處的灼傷較出口處嚴(yán)重。肢體軟組織大塊被電灼傷后，其遠(yuǎn)端組織可見(jiàn)缺血和壞死，并有肌紅蛋白尿并發(fā)急性腎功能衰竭。 閃電損傷其特點(diǎn)常是立即心跳呼吸停止，急性心肌損害。皮膚和血管收縮呈網(wǎng)狀圖案，認(rèn)為

8、是閃電損傷的特點(diǎn)。很少出現(xiàn)肌紅蛋白尿。,電損傷的合并癥和后遺癥,神經(jīng)系統(tǒng)損害 電擊后可出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病、上升性或橫斷性脊髓病變和側(cè)索硬化癥，亦可發(fā)生肢體單癱或偏癱。心律失常 電擊和心肺復(fù)蘇后48小時(shí)內(nèi)，都可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常包括心室顫動(dòng)，因此應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)。高鉀血癥 大量的組織損害和灼傷，使血鉀增高，引起心臟傳導(dǎo)阻滯和心律失常。,肢體壞死 肢體軟組織受電熱燒傷后，發(fā)生組織水腫和小營(yíng)養(yǎng)血管內(nèi)血栓形成，影響肢體供血和靜脈

9、回流，引起灼傷部位和其遠(yuǎn)端肢體壞死。急性腎功能衰竭 高電壓使大量組織壞死，產(chǎn)生肌紅蛋白尿，引起急性腎小管壞死和急性腎功能衰竭。,關(guān)節(jié)脫位和骨折 肌肉強(qiáng)烈收縮和抽搐可使四肢關(guān)節(jié)脫位和骨折。脊柱旁肌肉強(qiáng)烈收縮甚至可引起脊柱壓縮性骨折。其他 少數(shù)受高電壓損傷的患者可發(fā)生胃腸道功能紊亂、腸穿孔、膽囊局部壞死、胰腺灶性壞死、肝臟損害伴有凝血機(jī)制障礙、白內(nèi)障和性格改變。,急救措施,電損傷是一個(gè)復(fù)雜的病理生理過(guò)程，不但引起皮膚及其深部組織的

10、燒傷，而且可造成內(nèi)臟損傷，處理比較困難。復(fù)蘇后原則上強(qiáng)調(diào)早期進(jìn)行創(chuàng)面處理，應(yīng)用血運(yùn)豐富的組織瓣覆蓋，以減少并發(fā)癥并最大限度恢復(fù)患肢的功能?，F(xiàn)場(chǎng)搶救發(fā)生觸電，應(yīng)立即組織搶救，爭(zhēng)分奪秒。有人統(tǒng)計(jì)1min內(nèi)開(kāi)始搶救 60 %以上獲救；2min內(nèi)開(kāi)始搶救者可有45％獲救；而6min時(shí)開(kāi)始搶救，死亡率增加到80％。,立即脫離電源 電流作用于人體時(shí)間愈長(zhǎng)，后果愈嚴(yán)重。因此，搶救的當(dāng)務(wù)之急是使傷員立刻脫離電源，同時(shí)必需要保證救護(hù)人員的安全。,

11、關(guān)閉電源,切斷電路,挑開(kāi)電線,移開(kāi)觸電者,斷開(kāi)電源時(shí)必須注意：避免給傷員造成其他傷害 在使傷員脫離電源這一過(guò)程中，要避免給傷員造成其他傷害。注意自身的安全 救護(hù)者在搶救過(guò)程中一定要注意自身的安全，絕不能用手直接去拉觸電者。,心肺復(fù)蘇 電損傷最初，對(duì)心和呼吸影響最嚴(yán)重，缺氧和心室顫動(dòng)是立即死亡的主要原因，應(yīng)密切注意心肺功能情況，一旦確診循環(huán)呼吸功能賞損，即應(yīng)立即進(jìn)行CPR。呼吸停止或微弱 可予口對(duì)口呼吸，有條件時(shí)應(yīng)給

12、予氧氣吸人和氣管內(nèi)插管后用呼吸器輔助呼吸。心跳停搏 立即在其胸骨中段叩擊數(shù)次，如無(wú)反應(yīng)，進(jìn)行胸外心臟按壓，必要時(shí)開(kāi)胸?cái)D壓心肺。復(fù)蘇過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)心臟搏動(dòng)微弱，但并非室顫者，忌用腎上腺素或異丙腎上腺素。,對(duì)電擊引起的室顫，在具備電復(fù)律的治療條件下，可考慮腎上腺素注射，使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫，興奮竇房結(jié)，然后使用電復(fù)律，恢復(fù)竇性節(jié)律。酸中毒 心跳驟停者應(yīng)及時(shí)給予5％碳酸氫鈉100～200ml，糾正酸中毒。促進(jìn)自主呼吸 多主張使用大劑

13、量尼可剎米(1～1．5g／次)、山梗菜堿(3～6mg／次)、回蘇靈(8～16mg／次)，1次／10～30min，靜脈推注。,補(bǔ)液量 如果肯定有肌肉組織壞死時(shí)應(yīng)增加補(bǔ)液量并加速補(bǔ)液，維持尿量50～100ml／h。血紅蛋白尿 如果出現(xiàn)，應(yīng)使尿量最小維持100ml／h，直至尿變清，同時(shí)堿化尿液及加用甘露醇。,復(fù)蘇后處理,心肺復(fù)蘇成功后，應(yīng)注意防治腦缺氧和腦水腫 應(yīng)用甘露醇脫水，腎上腺皮質(zhì)激素、能量合劑等，有條件者可用高壓氧艙；早

14、期 降溫 可用人工冬眠、頭部冰帽，使體溫維持在32℃左右，減少腦代謝，有利于腦細(xì)胞恢復(fù)。低血壓 可用血管活性藥物。,局部創(chuàng)面處理,創(chuàng)面處理 電擊傷創(chuàng)面均存在不同程度的細(xì)菌感染，重視清創(chuàng)消毒包扎。預(yù)防感染 避免示必要的感染，常規(guī)規(guī)注射TAT選擇有效抗生素。預(yù)防后期并發(fā)癥 在3～7d內(nèi)更具情況對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行手術(shù)處理。,預(yù)防,宣傳普及安全用電常識(shí)，嚴(yán)格操作制度，家用電器和工作設(shè)備應(yīng)按規(guī)定安裝地線。高大建筑物安裝避雷針。雷電時(shí)不要停