全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生、全科醫(yī)療

1、,全科醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)生、全科醫(yī)療 福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院鄭振佺 教授,第一節(jié) 全科醫(yī)學(xué)的基本概念,一、全科醫(yī)學(xué)的定義 美國(guó)家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（AAFP)對(duì)家庭醫(yī)學(xué)的定義是：家庭醫(yī)學(xué)是一個(gè)對(duì)個(gè)人和家庭提供連續(xù)性和綜合性衛(wèi)生保健的醫(yī)學(xué)專業(yè)，它是一個(gè)整合了生物醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與行為科學(xué)的寬廣專業(yè)。家庭醫(yī)療的范圍涵蓋了所有年齡、性別，每一種器官系統(tǒng)以及各類疾病實(shí)體。,澳大利亞皇家全科醫(yī)學(xué)院（RACGP)給全科醫(yī)學(xué)下的定義：全科醫(yī)學(xué)是衛(wèi)生

2、保健系統(tǒng)的一個(gè)組織部分，它整合了目前的生物醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及社會(huì)學(xué)于一體，為所有人、家庭及社區(qū)提供基本的、連續(xù)性的、綜合的和協(xié)調(diào)的醫(yī)療保健服務(wù)。,我國(guó)的全科/家庭醫(yī)學(xué)的定義是：全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向個(gè)人、家庭與社區(qū)，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性臨床醫(yī)學(xué)二級(jí)專業(yè)學(xué)科；其范圍涵蓋了各個(gè)年齡、性別、各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類健康問(wèn)題/疾病。其主旨是強(qiáng)調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)債

3、式照顧，并將個(gè)體與群體健康照顧、預(yù)防與治療有機(jī)地融合為一體。,二、全科醫(yī)學(xué)的知識(shí)范疇與學(xué)科特點(diǎn) 1.全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)以健康為中心的綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科； 2.全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)服務(wù)領(lǐng)域?qū)拸V、定位于基層衛(wèi)生保健領(lǐng)域的醫(yī)學(xué)?？疲?3.全科醫(yī)學(xué)秉承整體觀、系統(tǒng)論的醫(yī)學(xué)思維； 4.全科醫(yī)學(xué)是一門(mén)注重藝術(shù)和個(gè)性化的醫(yī)學(xué)學(xué)科。,三、全科醫(yī)學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的關(guān)系 1.全科醫(yī)學(xué)與其他臨床二級(jí)學(xué)科； 2.全科醫(yī)學(xué)與預(yù)防醫(yī)學(xué)； 3.全科醫(yī)學(xué)與中醫(yī)學(xué)

4、； 4.全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)學(xué)。,全科醫(yī)學(xué),外科,內(nèi)科,婦科,兒科,,,,四、全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史背景1、疾病譜和死因譜的變化2、人口老齡化3、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變4、衛(wèi)生費(fèi)用的上漲及衛(wèi)生資源的不合理配置和利用5、現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)與功能的變化,五、全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)組織及其刊物1.世界家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)（World organization of National Colleges, Academies, and Academic Assoc

5、iations of General Practitioners/Family Physicians, WONCA; 又名 World organization of Family Doctors),在1994年11月WHO和WONCA的聯(lián)合工作報(bào)告中，針對(duì)家庭醫(yī)生及其服務(wù)明確了以下幾個(gè)觀點(diǎn)：（1）醫(yī)療服務(wù)適應(yīng)個(gè)人與社區(qū)（2）人人擁有家庭醫(yī)生（3）家庭醫(yī)生必須訓(xùn)練合格,2.我國(guó)的相關(guān)學(xué)術(shù)組織及學(xué)術(shù)期刊（1）中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)

6、（2）中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)（3）中國(guó)社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)3.我國(guó)的相關(guān)學(xué)術(shù)期刊（1）中華全科醫(yī)師雜志（2）中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志,第二節(jié) 全科醫(yī)生及其培養(yǎng),一、全科醫(yī)生的定義 全科醫(yī)生（家庭醫(yī)師、家庭醫(yī)生）是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)、有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過(guò)程、全方位負(fù)責(zé)管理的醫(yī)生。,二、全科醫(yī)生的應(yīng)具備的素質(zhì)與能力（一）全科醫(yī)生的素質(zhì)要求1.強(qiáng)烈的人文情感—同情心2.出色

7、的管理意識(shí)—責(zé)任心3.執(zhí)著的科學(xué)精神—進(jìn)取心,（二）全科醫(yī)生應(yīng)具備的能力要求1.作為首診醫(yī)生應(yīng)具備的能力；2.沿著生命周期提供以人為中心照顧的能力；3.著眼于社區(qū)人群的健康維護(hù)、疾病預(yù)防和疾病控制能力；4.良好的協(xié)調(diào)和溝通能力；5.信息收集、利用與管理的能力；6.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)療服務(wù)管理的能力；7.自我學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力8.基本的教學(xué)能力。,三、全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的角色（一）全科醫(yī)生的工作任務(wù)1、社區(qū)各種

8、常見(jiàn)病、多發(fā)病的醫(yī)療及適宜的 會(huì)診和轉(zhuǎn)診；2、急、危、重病人的院前急救、轉(zhuǎn)診與出院后管理；3、社區(qū)健康人群及高危人群的健康管理，包括疾病 預(yù)防、周期性健康檢查與咨詢；4、社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理；5、根據(jù)需要提供居家照顧及其他家庭服務(wù)；,（一）全科醫(yī)生的工作任務(wù)6、社區(qū)重點(diǎn)人群保健（包括老年人、孕產(chǎn)婦、 兒童、殘疾人等）；7、人群與個(gè)人的健康教育；8、提供基本的精神心理衛(wèi)生服務(wù)（包括初步的 心理咨詢與

9、治療）；9、醫(yī)療與傷殘的社區(qū)康復(fù)服務(wù)；10、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)；11、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)的建立與管理12、通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作執(zhí)行家庭護(hù)理、衛(wèi)生防疫、 社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健任務(wù)等。,三、全科醫(yī)生在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的角色（一）對(duì)患者及其家庭 1.臨床醫(yī)生： 2.健康“守門(mén)人”或首診醫(yī)生： 3.健康教育者和咨詢者： 4.醫(yī)療資源協(xié)調(diào)者： 5.有效管理者： 6.患者的朋友：,（二）對(duì)醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系 1.守門(mén)人的角色：

10、 2.團(tuán)隊(duì)管理與教育者的角色： 3.研究者：,我國(guó)全科醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目1、醫(yī)學(xué)本科生的全科醫(yī)學(xué)教育2、全科專科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目（規(guī)范化培訓(xùn)）3、全科醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生教育項(xiàng)目4、全科醫(yī)師繼續(xù)教育項(xiàng)目5、全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)項(xiàng)目6、全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)項(xiàng)目,,7年6年5年4年3年2年1年0,醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)（醫(yī)學(xué)博士M.D）,胸外科,,血管外科,整形外科,泌尿外科,耳鼻喉科,7年6

11、年5年4年3年2年1年0,家庭醫(yī)學(xué),婦產(chǎn)科,,普通內(nèi)科,消化科,血液科,心血管科,呼吸科,傳染科,普通外科,腦外科,美國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年限示意圖,我國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育模式圖,醫(yī)學(xué)本科教育,醫(yī)學(xué)?？平逃?研究生教育,住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（包括全科醫(yī)師培訓(xùn)）,,科學(xué)學(xué)位,專業(yè)學(xué)位,碩士,,,輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)（包括全科）,,2-3年 第一階段,全科醫(yī)師,?？婆嘤?xùn)（?？漆t(yī)師）,,,

12、1-2年,2-3年 第二階段,博士學(xué)位,2-3年,,,3年,主治醫(yī)師,,繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（CME）,,畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育,,,,,,,,工作2年,1年 獲執(zhí)照,“3+X”模式,,高等醫(yī)學(xué)院校教育,,二級(jí)學(xué)科如內(nèi)科、外科,全科,1,2,3,X X X X,三級(jí)學(xué)科,四級(jí)學(xué)科,全科醫(yī)師,縣級(jí)及縣以下醫(yī)院,地市級(jí)醫(yī)院?？漆t(yī)院,省市級(jí)醫(yī)院附屬醫(yī)院專科醫(yī)院,,,,,,,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,,,,第三節(jié) 全科醫(yī)療,一、全科醫(yī)療的定義及特征

13、 （一）全科醫(yī)療的定義 全科醫(yī)療是將全科/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種基層醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)。它是一種集合了其他許多學(xué)科領(lǐng)域內(nèi)容的一體化的臨床專業(yè)；除了利用其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的內(nèi)容以外，還強(qiáng)調(diào)運(yùn)用家庭動(dòng)力、人際關(guān)系、咨詢以及心理治療等方面的知識(shí)技能提供服務(wù)。,（二）全科醫(yī)療的特征1.全科醫(yī)療是一種基層醫(yī)療模式，它是全民醫(yī)療保健系統(tǒng)的基礎(chǔ)，也是公眾進(jìn)入醫(yī)療保健系統(tǒng)的門(mén)戶；2.全科醫(yī)療是為社區(qū)所有的人，包括患者和

14、健康人，就診和未就診的人，提供初級(jí)衛(wèi)生保?。?.全科醫(yī)療是以門(mén)診為主，遵循以“患者為中心”的臨床醫(yī)療模式，提供以個(gè)人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍的衛(wèi)生保健服務(wù)；,4.全科醫(yī)療是一種持續(xù)性、協(xié)調(diào)性、綜合性、個(gè)體化和人性化的醫(yī)療保健服務(wù)；5.全科醫(yī)療是一種高素質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，它全面對(duì)待人的軀體、精神和社會(huì)適應(yīng)不良的困惑，并照顧家庭和社會(huì)環(huán)境，體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的周全性，科學(xué)思維的完整性，大大提高了群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。,二、全科醫(yī)療的

15、服務(wù)對(duì)象 包括社區(qū)內(nèi)的所有居民，包括各種年齡段、各種健康狀況（病人、亞健康人、健康人）、各種健康服務(wù)內(nèi)容（健康教育、防、治、保、康、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)等“六位一體”）。,三、全科醫(yī)療服務(wù)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)）的基本特征,（一）以人為中心、家庭為單位、社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧,（二）綜合性照顧：,防、治、保、康與健康促進(jìn)等,社會(huì),心理,生物,,,,社區(qū),家庭,個(gè)人,,,,（三）持續(xù)（連續(xù)）性照顧：,生命進(jìn)程的連續(xù),疾病進(jìn)程的連續(xù),時(shí)間進(jìn)程的連

16、續(xù),（四）可及性照顧： 技術(shù)、時(shí)間、地理、經(jīng)濟(jì)、心理（五）協(xié)調(diào)性照顧： 醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)、外的協(xié)調(diào),（六）以個(gè)體和群體相結(jié)合的照顧： （七）以預(yù)防為導(dǎo)向的醫(yī)療照顧：采取“三級(jí)預(yù)防”措施和“臨床預(yù)防服務(wù)”，使服務(wù)對(duì)象盡量在較早的時(shí)期獲得有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。,（八）團(tuán)隊(duì)合作的服務(wù)： 協(xié)調(diào)各相關(guān)職能的組織和個(gè)體為服務(wù)對(duì)象提供全方位的照顧。 1.與同單位的同事的團(tuán)隊(duì)合作 2.與不同單位的同