體格檢查體格檢查的準(zhǔn)備和基本方法

1、第四章體格檢查（一） 講師：葉玉杰,體格檢查是檢查者應(yīng)用自己的感覺(jué)器官（眼、耳、鼻、手）或借助簡(jiǎn)單工具（聽(tīng)診器、叩診錘、血壓計(jì)等），以了解被檢者身體狀況的一種最基本方法。 體征 —— 陽(yáng)性體征 —— 基本方法包括 ——視診、觸診、叩診、聽(tīng)診 、嗅診。,第一節(jié),,體格檢查的準(zhǔn)備和基本方法,1.環(huán)境：安靜、溫暖、光線事宜，必要時(shí)用屏風(fēng)遮擋；患者體位能夠舒適，能夠保護(hù)患者隱私。2.物品

2、：體溫計(jì)、血壓計(jì)、手電筒、壓舌板、叩診錘及聽(tīng)診器等。3.應(yīng)尊重、關(guān)心、體貼患者，取得患者合作。,一、體格檢查的準(zhǔn)備及注意事項(xiàng),4.醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠(chéng)懇和藹。5.體格檢查要按一定順序進(jìn)行，避免重復(fù)或遺漏，避免反復(fù)翻動(dòng)患者，力求建立規(guī)范檢查。6.全身體格檢查時(shí)，應(yīng)全面、有序、重點(diǎn)、規(guī)范和正確。,二、體格檢查的基本方法,體格檢查基本方法,,視 診,觸 診,叩 診,聽(tīng) 診,嗅 診,（一）視 診,

3、視診是醫(yī)師用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。包括： ① 全身狀態(tài) ② 局部狀態(tài) ③ 特殊觀察,（二）觸 診,醫(yī)師通過(guò)手的感覺(jué)來(lái)判斷內(nèi)臟器官及軀體部分的物理特征的一種診斷方法。觸診可用于身體各部位，尤以腹部最為重要。觸診常以指腹或掌指關(guān)節(jié)的掌面這兩個(gè)部位進(jìn)行。注意手法輕柔。,分 類,淺部觸診法,深部觸診法,深部滑行觸診,( 浮沉觸診法 ) 沖擊觸診法,深壓觸診

4、法,雙手觸診法,（三）叩 診,醫(yī)師用手或叩診錘按一定的方法叩擊被檢查者身體表面某部位，使之振動(dòng)產(chǎn)生音響，根據(jù)振動(dòng)和音響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查者部位的臟器狀態(tài)及病變情況的一種診斷方法。,,,1.叩診方法,直接叩診法,間接叩診法,,,,常用于胸部或腹部面積較廣泛的病變，檢查者用右手二、三、四、五指并攏的手指掌面直接叩擊或拍擊被檢查部位，借拍擊的音響和指下的震動(dòng)感來(lái)判斷病變情況。,常用于肺部、心臟及腹部的檢查，也是最常用

5、的叩擊方法。叩擊時(shí)醫(yī)師將左手中指第二指關(guān)節(jié)緊貼于被叩診部位，其余四指稍微抬離體表。右手指自然彎曲，以右手中指志短叩擊左手中指末端關(guān)節(jié)或第二指骨遠(yuǎn)端，叩擊方向與叩擊部位的體表垂直，用腕關(guān)節(jié)與掌指關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)叩擊，避免肘、肩關(guān)節(jié)參加運(yùn)動(dòng)。叩診后右手中指應(yīng)立即抬起，以免影響對(duì)叩診音的判斷。,間接叩診方法 示意圖,,2.叩診音,清音,鼓音,過(guò)清音,濁音,實(shí)音,,,,,,,,,,,音調(diào)較低、音響較強(qiáng)、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間

6、較長(zhǎng)，是正常肺部的叩診音。,介于鼓音與清音之間，見(jiàn)于肺組織含氣量增多，彈性減弱的肺氣腫患者。,如同擊鼓聲、音響較清音更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)。正常—胃泡區(qū)及腹部；病理—肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹等。,音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短。正常—心臟、肝被肺的邊緣覆蓋的部分；病理—肺炎。,音調(diào)較濁音更高、音響更弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短。正常—實(shí)質(zhì)性臟器，如心肝脾。病理—大量胸腔積液、

7、肺實(shí)質(zhì)變。,（四）聽(tīng) 診,醫(yī)師直接用耳或借助聽(tīng)診器在被檢查者的體表聽(tīng)取身體各部發(fā)出的聲音，判斷是否正常的一種診斷方法。,,1.聽(tīng)診方法,直接聽(tīng)診法,,,,,直接聽(tīng)診法,醫(yī)師用耳直接貼于患者的體表聽(tīng)診，僅在特殊或緊急情況下才用。,用聽(tīng)診器在被檢者體表進(jìn)行聽(tīng)診的檢查方法，應(yīng)用范圍廣，用于心、肺、腹的聽(tīng)診外，也適用于其他如血管音、骨折摩擦音等的聽(tīng)診。,聽(tīng)診前要注意耳件方向是否正確軟硬管管腔是否通暢；體件要緊貼被檢者

8、部位，避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音。保持環(huán)境的安靜、溫暖、避風(fēng)，患者不可說(shuō)話，以防造成雜音；聽(tīng)診時(shí)要溫暖雙手及聽(tīng)診器，以防患者發(fā)抖，出現(xiàn)附加音。根據(jù)病情囑患者采取適當(dāng)?shù)捏w位，注意不要過(guò)多地翻動(dòng)患者。聽(tīng)診應(yīng)注意力集中，聽(tīng)心音時(shí)摒除呼吸音干擾，同樣聽(tīng)呼吸音時(shí)排除心音的影響。,,,2.注意事項(xiàng),（五）嗅 診,醫(yī)師以嗅覺(jué)判斷發(fā)自患者的異常氣味與疾病之間的關(guān)系的一種診斷方法。來(lái)自患者皮膚、黏膜、呼吸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液和血液等

9、的氣味，可以為診斷提供重要的線索。,例如：,汗 液,痰 液,呼 吸,正常：無(wú)特殊強(qiáng)烈刺激氣味。,酸性：風(fēng)濕熱和長(zhǎng)期服用阿司匹林等水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥物的患者。,狐臭味：見(jiàn)于腋臭等患者。,刺激性蒜味：提示有機(jī)磷中毒。,爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒者。,氨味：尿毒癥患者。,惡臭味：提示厭氧菌感染，見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張或肺膿腫。,正常：無(wú)特殊氣味。,嘔吐物,糞 便,尿 液,糞便味：長(zhǎng)期劇烈嘔吐或腸梗阻患者。,腐敗性臭味：見(jiàn)于消化不良或