急性腎功衰的護(hù)理

1、急性腎功衰的護(hù)理,王一,一、定義,急性腎功衰是由于各種原因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)急驟減退，以腎小球?yàn)V過率明顯下降所致的進(jìn)行性的氮質(zhì)血癥，水，電解質(zhì)酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。,二、病因,急性腎功能衰竭按病因分為：腎前性、腎性和腎后性三類。主要臨床表現(xiàn)為：進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，多數(shù)有少尿或無尿表現(xiàn)，為無尿型;少數(shù)患者尿量并不減少，為非少尿型。,三、護(hù)理評估,1.健康史急性腎衰竭起病急，因此注意詳細(xì)

2、詢問病人有無大出血、急性擠壓傷、心力衰竭、休克和嚴(yán)重脫水等因素；有無急性腎小球腎炎，是否使用腎毒性藥物，是否伴有尿量的改變及水、電解質(zhì)及酸堿失衡等。,2.身心狀況主要表現(xiàn)（典型病程）可分為三期：少尿期多尿期恢復(fù)期,少尿期（無尿期）：尿量少，每日尿量少于400ML，或少于100ML（無尿），一般持續(xù)1-2周，伴有各系統(tǒng)并發(fā)癥，患者出現(xiàn)惡心、惡吐、頭痛、嗜睡、昏迷、貧血等癥狀，同時(shí)可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，此期還易并發(fā)感

3、染。,多尿期：尿量逐漸增多，24小時(shí)尿量超過400ML表示進(jìn)入多尿期，此期尿量成倍增加，但此時(shí)尿比重低，此期大約持續(xù)2-3周?；謴?fù)期：尿量基本恢復(fù)正常，此期一般需要3-12個(gè)月。但少數(shù)患者可轉(zhuǎn)為慢性腎功衰。,3.輔助檢查尿量：少尿期24小時(shí)尿量在400ML，非少尿型尿量可正常。尿常規(guī)：尿色深，比重降低，固定于1.010-1.014，尿蛋白陰性，鏡下可見腎小管上皮細(xì)胞、顆粒性及紅、白細(xì)胞。血液檢查：出現(xiàn)血紅蛋白和血小板減少，血尿素

4、氮、肌酐升高，血鉀升高，ph<7.35，可有低鈉、低鈣及高磷血癥。,四、護(hù)理診斷,排尿異常 與腎功能受損有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與病人食欲減退、低蛋白飲食及透析等因素有關(guān)。有皮膚完整受損的危險(xiǎn) 與體液過多，抵抗力下降有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn) 與腎功能不全，尿量過多有關(guān)。焦慮 與病情發(fā)展有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與免疫功能減退有關(guān)。潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、心衰、心律失常及心包炎。,五、護(hù)理目標(biāo),患者出入量平

5、衡，無皮下水腫，體重穩(wěn)定，生命體征正常?；颊咚㈦娊赓|(zhì)達(dá)到平衡。合理飲食。無并發(fā)癥?；颊吡私庀嚓P(guān)疾病知識，焦慮情緒緩解。,六、護(hù)理措施,密切觀察病情變化 注意提問、呼吸、脈搏、心率、心律，血壓等變化，監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡，要注意有無血壓增高、頭痛、嘔吐、昏迷等腦水腫表現(xiàn)，警惕水中毒的發(fā)生，有異常要隨時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。休息 一般少尿期、多尿期均應(yīng)絕對臥床休息，恢復(fù)期病情好轉(zhuǎn)時(shí)逐漸增加活動量，以病人不感覺勞累為度。記錄出入液量 嚴(yán)

6、格記錄24小事出入量，每日定時(shí)測體重以檢查有無水腫加重。,營養(yǎng)護(hù)理 少尿期應(yīng)限制水、鹽、鉀、磷和蛋白質(zhì)入量，供給足夠的熱量，以減少組織蛋白的分解。多尿期可給予高維生素、高糖及優(yōu)質(zhì)蛋白。預(yù)防感染 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，加強(qiáng)口腔護(hù)理及皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，拍背。心理護(hù)理 因起病急，病情危重，清醒的病人會產(chǎn)生對死亡和失去工作的恐懼，醫(yī)療費(fèi)用會加重病人的心里負(fù)擔(dān)，因此要為病人樹立好信心。健康指導(dǎo) 加強(qiáng)患者自我認(rèn)識，提高自我保健，穩(wěn)定

7、患者情緒，即使解釋病情及治療方案；向患者講解飲食方案，讓患者和家屬懂得合理營養(yǎng)解釋定期復(fù)查的必要性。,七、護(hù)理評價(jià),患者尿量正常?；颊咦愿辛己茫[減輕，血壓穩(wěn)定。腎功能恢復(fù)，無并發(fā)癥出現(xiàn)?；颊邔膊』玖私猓W(xué)會基本預(yù)防。,八、透析病人的護(hù)理,血液透析是一種溶質(zhì)通過半透膜與另一種溶質(zhì)交換的過程，維持性血液透析是治療慢性腎衰竭（尿毒癥）延長生命生存時(shí)間的重要措施。永久性血管通路深靜脈置管 經(jīng)頸內(nèi)靜脈插至墑腔靜脈近心房處

8、或右心房內(nèi)。使用壽命1-3年。動靜脈內(nèi)瘺（AVF) 一般選擇上肢血管，盡量從遠(yuǎn)端開始。方法：皮下動脈與相鄰的淺靜脈吻合。,動靜脈內(nèi)瘺（AVF）常用的部位腕部：橈A—頭V 橈A—貴要V 尺A—貴要V 尺A—頭V肘部：肱A—貴要V 肱A—頭V 肱A—肘正中V,動靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理不宜在內(nèi)瘺肢體輸血，輸液、抽血、及測血壓。睡眠時(shí)注意避免內(nèi)瘺肢體受壓，冬季注意保暖。造

9、瘺肢體抬高，促進(jìn)血液循環(huán)。內(nèi)瘺側(cè)肢保持清潔干燥，穿袖口寬松的衣服。每次透析前用肥皂清洗穿刺部位皮膚。透析當(dāng)天不要清洗穿刺部位，防止感染。觀察有無紅、腫、熱、痛。檢查動靜脈內(nèi)瘺是否通暢，具體方法：將2-3個(gè)手指指腹放到內(nèi)瘺吻合處，感覺血管震顫是否存在，還可以用對側(cè)耳朵聽血管雜音。如果震顫或雜音消失、變?nèi)?，?yīng)立即通知醫(yī)生。,透析病人的營養(yǎng)及飲食的護(hù)理和指導(dǎo)患者應(yīng)攝入以符合人體必須氨基酸的動物蛋白質(zhì)為主?？刂扑?dāng)z入量：要求偷襲期間