腎腫瘤病人的護理外科護理學

1、泌尿系腫瘤病人的護理,目的與要求了解腎癌的病因、臨床表現(xiàn)熟悉膀胱癌的病理分型掌握膀胱癌病人的術后護理要點，定期復查的重要性。,腎癌,腎癌：占原發(fā)腎腫瘤的85%，占成人惡性腫瘤的3%，居泌尿系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率第三位，發(fā)病高峰在50~60歲，男女比為2：1.腎細胞癌可發(fā)生于腎的任何部位，但多見于腎之兩極，尤以上極更為多見。一般為單個圓形，大小差別很大，小者直徑1～2cm，大者可重達數(shù)公斤，多數(shù)直徑為3～10cm。切面上癌組織呈淡黃色或灰白

2、色，其間常有出血、壞死、軟化和鈣化區(qū)，故常呈紅、黃、灰白相間的多種色彩（圖12-26）。癌組織與鄰近的腎組織分界明顯，常有假包膜形成。但腫瘤周圍組織中常可見小腫瘤結節(jié)環(huán)繞，說明腫瘤具有侵襲性。腫瘤逐漸生長可侵入腎盂、腎盞，引起阻塞，導致腎盂腎盞擴張和腎盂積水。腫瘤并可突破腎盂侵入輸尿管。此外，腎細胞癌的特點是常侵入腎靜脈，并可在靜脈腔內(nèi)生長呈條索狀向下腔靜脈延伸，甚至可達右心。有時癌組織可穿破腎包膜，侵犯腎上腺和腎周圍軟組織。,腎腫瘤病

3、人的護理,一、病因與病理 與環(huán)境接觸，職業(yè)暴露、吸煙等有關。1、 腎癌的組織學類型：透明細胞和顆粒細胞，梭形細胞。均來與腎小管上皮細胞。臨床以透明細胞癌多見，梭形細胞多的腎癌惡性程度高。,,2、腎癌的分級與臨床分期：I期：局限在腎實質(zhì)，細胞分化程度高，惡性程度低。II期：侵潤腎周組織，在腎筋膜內(nèi)，細胞分化明顯異形，中度惡性。III期:腎靜脈內(nèi)有癌栓或區(qū)域淋巴轉移，細胞分化差，高度惡性。IV期：累及鄰近器官或遠處轉

4、移。常見的轉移部位是肺，其次是肝、骨骼腎上腺和腦等。有些腎細胞癌可轉移至對側腎。,,二、臨床表現(xiàn) 1、血尿：間歇無痛肉眼血尿 2、腫塊： 3、疼痛：隱痛，鈍痛。 4、全身癥狀：紅細胞增多，高鈣血癥，高血壓，非轉移性肝功異常腎癌可產(chǎn)生多種激素和激素樣物質(zhì)而引起各種不同的癥狀。其中包括①紅細胞生成素可引起紅細胞增多癥；②甲狀旁腺樣激素可引起血鈣過高；③腎素可引起高血壓；④促性腺激素可導致女性化或男性化；⑤腎上腺糖皮

5、質(zhì)激素可引起Cushing綜合征。,,三、輔助檢查 1、實驗室檢查： 2、影象學檢查：四、治療原則： 根治性腎切除。 術前行腎動脈栓塞治療，可減少術中出血。 放療。,護理,護理評估：1、術前評估：健康史，發(fā)病特點，相關因素，身體狀況，輔助檢查。2、術后評估：腎窩的積液、積膿，繼發(fā)出血，切口感染等。,護理診斷,1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要2、恐懼與焦慮：對癌癥和手術的恐懼。3、潛在并發(fā)癥：出現(xiàn)、感染。,

6、護理措施,1、改善病人的營養(yǎng)狀況：加強飲食和營養(yǎng)的支持。2、減輕病人焦慮和恐懼：關心病人，告訴病人手術的必要性和重要性，配合手術。3、并發(fā)癥的預防和護理：觀察生命體征和體溫的變化，觀察引流管的性質(zhì)，用止血藥。,膀胱癌,一、病因病理 1、病因：吸煙是膀胱癌的重要因素之一。 ①環(huán)境和職業(yè)現(xiàn)已肯定a、β-萘胺、聯(lián)苯胺、4-氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌致癌物，是制造染料的中間產(chǎn)物或橡膠塑料工業(yè)的防老劑，長期接觸這類物質(zhì)容易發(fā)生膀胱癌。　

7、?、谄渌彼岷洼嗡岽x異?？蔀榘螂装┎∫?，但其他慢性疾病也有這種異常。寄生在膀胱的埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的誘因。,2、病理,1）組織類型：膀胱癌的種類有9成是移形性上皮細胞癌，6%是鱗狀上皮細胞癌，少部分是腺癌。 （上皮性腫瘤，非上皮性腫瘤占）2）分化程度：Ⅰ級；細胞分化好，低度惡性 Ⅱ級；細胞分化明顯變異，中度惡性

8、 Ⅲ級；細胞分化極差，高度惡性 3）生長方式：乳頭狀和浸潤性兩類。 病理與腫瘤的組織類型、細胞分化程度、生長方式和浸潤深度有關，其中以細胞分化和浸潤深度最為重要。,病理,4）腫瘤好發(fā)部位：腫瘤分布在膀胱側壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，其發(fā)生可為多中心。膀胱腫瘤可先后或同時伴有腎盂、輸尿管、尿道腫瘤。　5）轉移途徑：局部浸潤，淋巴轉移常見，血行轉移肺肝皮膚等　 膀胱腫瘤的擴散主要向深部浸潤，

9、直至膀胱外組織。淋巴轉移常見，浸潤深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)均有癌細胞。膀胱癌浸潤至膀骯周圍組織時，多數(shù)已有遠處淋巴結轉移。血行轉移多在晚期，主要轉移至肝、肺、骨和皮膚等處，腫瘤細胞分化不良者容易發(fā)生浸潤和轉移。,膀胱癌的臨床分期,Tis：原位癌，粘膜表面Ta：無浸潤乳頭狀瘤T1：浸及粘膜固有層T2： 浸及淺肌層T3: 膀胱壁全層T4: 膀胱壁全層及以外組織,二、臨床表現(xiàn),1、血尿：間歇無痛肉眼血尿，全程血尿，終末加重。

10、出血可自行停止。 2、尿頻、尿痛膀胱刺激癥狀： 3、排尿困難和尿潴留： 4、其他：轉移部位的疼痛，貧血，浮腫，腹部包塊。,三、輔助檢查,1、實驗室檢查： 2、膀胱鏡：最重要的檢查手段。 3、B超、CT、MRN、X線等。 4、尿脫落細胞檢查。對高危人群的篩選有較大意義。,四、治療原則,：以手術治療為主的綜合治療 1、經(jīng)尿道膀胱鏡腫瘤電切術 2、膀胱部分切除：腫瘤局限、呈浸潤生長，位

11、于膀胱側后壁、頂部。 3、膀胱全切術：輸尿管皮膚造口，回腸代膀胱，尿糞分流。 4、化療：靜脈與膀胱內(nèi)灌注化療藥物,五、護理,一）護理評估； 術前評估：健康史、身體狀況和心理社會支持狀況。 術后評估：有無盆腔膿腫、尿瘺、直腸損傷、術后感染。 二）護理診斷 1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要 2、恐懼與焦慮：對癌癥的恐懼、擔心手術 3、自我形象紊亂：與尿流改道，不能主動排尿有關。 4

12、、潛在并發(fā)癥：出血、感染。,三）預期目標,1、供給營養(yǎng) 2、減輕恐懼，焦慮 3、接受自我形象改變的現(xiàn)實 4、正常交往 5、無感染的發(fā)生,四）護理措施,1、加強營養(yǎng)：飲食，營養(yǎng)支持2、減輕病人的焦慮和恐懼 1）主動關心病人 2）擔心術后并發(fā)癥和影響生活質(zhì)量，作好健康教育，已手術的病人現(xiàn)身說法。 3）肯定手術效果，膀胱癌病人5年生存率高。,,3、幫助病人接受自我形象改變的現(xiàn)實

13、 1）尿流改道的必要性： 2）輸尿管皮膚造口和回腸膀胱腹壁造口護理 3）原位排尿新膀胱的護理 4）集尿袋護理,,4、并發(fā)癥的預防與護理：1）出血的觀察：觀察生命體征和引流管的情況。2）預防感染：,,5、引流管的護理：觀察記錄引流的量，保持通暢；輸尿管造口術后2周，皮辦愈合拔除輸尿管引流；回腸代膀胱術后8~10日拔除腎盂輸尿管引流，12~14日拔除貯尿囊引流管，2~3周拔除輸出道引流管，訓練排尿。,五）健康教育,1