塵肺肺心病,rds,肺癌

1、第三節(jié) 塵 肺,——職業(yè)病,一、概述：,患病人群：開礦、采石、石英粉廠等工人,屬職業(yè)性肺疾病,由于長期吸入有致病性，不溶性的粉塵顆粒而引起的肺的慢性疾病。,3、伴有慢性肺功能不全,特點(diǎn)：,1、引起特異性病變,形成矽結(jié)節(jié),2、引起肺間質(zhì)廣泛纖維化,農(nóng)民肺，皮毛塵肺,,,分類：,有機(jī)塵肺：,無機(jī)塵肺,煤塵肺,矽肺,石棉肺,二、矽肺（硅肺）silicosis,SiO2主要含于各種巖石中，特別是石英。,1、由于長期吸入游離的SiO2 粉塵而致

2、。,發(fā)病與吸入的數(shù)量、顆粒大小有關(guān),（2）>5 um不易吸入或被黏液-纖毛排送系統(tǒng)排出 <5um尤其是1－2um的微粒才致病，可進(jìn)入下呼吸道,（1）吸入的數(shù)量超過了肺的清除能力,SiO2被巨噬細(xì)胞吞噬,2、發(fā)病機(jī)制：,（1）化學(xué)毒性學(xué)說,自溶,即使脫離工作環(huán)境，病變也進(jìn)行,間質(zhì)成纖維細(xì)胞大量增生,,,同時崩解和未完全破壞的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生一些細(xì)胞生長因子，炎癥介質(zhì),局部巨噬細(xì)胞增生聚集形成矽結(jié)節(jié),,矽肺纖維化程度與抗原抗體

3、反應(yīng)程度呈正相關(guān)——動物實(shí)驗,（2）免疫學(xué)說,矽肺患者血液中免疫球蛋白增高,矽結(jié)節(jié)中有免疫球蛋白沉積,3、病變：,②纖維性矽結(jié)節(jié)：大量成纖維細(xì)胞和膠原纖維組成,矽結(jié)節(jié)＋間質(zhì)廣泛纖維化,（1）矽結(jié)節(jié)的形成：,吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞增生聚積形成實(shí)質(zhì)為肉芽腫,③玻璃樣變矽結(jié)節(jié)：膠原纖維發(fā)生玻璃樣變,①細(xì)胞性矽結(jié)節(jié)（早期）,鏡下：呈同心圓狀或旋渦狀排列的紅染結(jié)節(jié),3、病變：,②纖維性矽結(jié)節(jié)：大量成纖維細(xì)胞和膠原纖維組成,（1）矽結(jié)節(jié)的形成：,

4、吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞增生聚積形成,③玻璃樣變矽結(jié)節(jié)：膠原纖維發(fā)生玻璃樣變,①細(xì)胞性矽結(jié)節(jié),鏡下：呈同心圓狀或旋渦狀排列的紅染結(jié)節(jié),肉眼：,結(jié)節(jié)境界清楚，圓/橢圓形，大小不等（直徑2－5mm）灰白，質(zhì)硬，觸之沙礫感,塵肺,3、病變：,矽結(jié)節(jié)＋間質(zhì)廣泛纖維化,（1）矽結(jié)節(jié)的形成：,（2）肺間質(zhì)廣泛纖維化,4、合并癥,肺小動脈痙攣,,（1）肺結(jié)核：,（2）肺心病,纖維化,4、合并癥,（1）肺結(jié)核：,（2）肺心病,（3）肺氣腫,二氧化硅導(dǎo)致吸入性

5、支氣管炎,細(xì)支氣管阻塞,（4）肺部感染,,第五節(jié) 呼吸窘迫綜合征（RDS）respiratory distress syndrome,指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致的肺毛細(xì)血管彌漫性損傷和肺水腫，表現(xiàn)為以進(jìn)行性呼吸窘迫和低氧血癥為特征的急性呼吸衰竭。,一、成人呼吸窘迫綜合征 ARDS,（一）概念,（二）病因和發(fā)病機(jī)制,輸血、輸液引起的不良反應(yīng),嚴(yán)重肺部感染,中毒,休克,DIC,外傷、手術(shù)對肺的廣泛破壞,機(jī)制：,表面活性物質(zhì)減少,

6、,,,上述病因,（三）病變：,1、急性期：,（1）肺泡壁毛細(xì)血管通透性增加,（2）Ⅱ型上皮細(xì)胞損傷,（3）毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷,（三）病變：,1、急性期：,2、慢性期：,表現(xiàn)為對損傷的修復(fù),（發(fā)病數(shù)日后）,肺間質(zhì)內(nèi)成纖維細(xì)胞和Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞大量增生,二、新生兒呼吸窘迫綜合征 (neonatal ) NRDS,出生后有短暫的自然呼吸，但很快出現(xiàn)呼吸急促，缺氧紫紺等呼吸窘迫和呼吸衰竭狀態(tài)。,（一）概念,多見于早

7、產(chǎn)兒，過低體重兒,（二）病因、發(fā)病機(jī)制、病變,先天Ⅱ型上皮細(xì)胞缺乏,也稱為透明膜病,第四節(jié) 肺心?。苑卧葱孕呐K?。ヽhronic cor pulmonale,一、概念,由許多慢性肺疾病、肺血管及胸廓病變引起肺循環(huán)阻力增加，肺動脈高壓而導(dǎo)致右心室肥厚、擴(kuò)張，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。,二、病因及發(fā)病機(jī)制,特別是慢支并發(fā)肺氣腫最常見,肺動脈高壓是引起肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。,1、各種導(dǎo)致肺動脈高壓的慢性肺疾病,COPD、

8、塵肺、慢纖洞性肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化,② 引起毛細(xì)血管床 明顯減少，纖維化,,,,,,,,① 引起阻塞性通氣障礙,肺小動脈痙攣,無肌型細(xì)動脈肌化肌型小A反應(yīng)性肥厚,肺動脈高壓,肺氣腫引起的慢性肺源性心臟病,二、病因及發(fā)病機(jī)制,肺動脈高壓是引起肺心病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。,1、各種導(dǎo)致肺動脈高壓的慢性肺疾病,2、胸廓和脊柱畸形：,少見，如：原發(fā)性肺動脈硬化癥,3、肺血管病變：,三、病理改變,肺泡壁毛細(xì)血管數(shù)量顯著減少,1、肺部的病變,①引起肺心

9、病的原有肺疾病,②肺小血管的變化：,肌型小動脈中膜增生肥厚,無肌型細(xì)動脈肌化:,,出現(xiàn)中膜肌層,（4）肺動脈瓣下2cm處右心室前壁肌層 厚度>5mm(正常約3－4mm ）,三、病理改變,1、肺部的病變,2、心臟病變,右心室肥厚擴(kuò)張，體積增大，重量增加，擴(kuò)大的右心室占據(jù)心尖部,特點(diǎn),（1）心尖鈍圓,（2）肺動脈圓錐高度膨隆,（3）右心室內(nèi)乳頭肌和肉柱增粗,,診斷肺心病的病理形態(tài)標(biāo)準(zhǔn),三、病理改變,1、肺部的病變,2、心臟

10、病變,以右心室肥厚擴(kuò)張為主要病變,心肌細(xì)胞肥大，核增大，深染。也可見缺氧引起的心肌纖維萎縮，間質(zhì)水腫,鏡下：,第六節(jié) 肺癌 carcinoma of the lung,一、病因,1、吸煙：,煙中致癌物：3，4－苯并芘，尼古丁，焦油等,2、空氣污染,3、職業(yè)因素,從事放射性礦石開采：石棉、砷粉,,統(tǒng)計資料顯示：在石棉礦工作的吸煙工人肺癌死亡率是一般吸煙者8倍，是不吸煙又不接觸石棉的人的92倍，說明石棉吸入與吸煙有協(xié)同作用,有統(tǒng)

11、計資料證明：吸煙比不吸煙發(fā)病率高20－25倍，每天吸40支上升為40倍，40支以上者達(dá)60倍。,二、病理改變,1、大體類型（肉眼分型）,（1）中央型,發(fā)生在主或葉等大支氣管，位置靠近肺門,以鱗癌居多,注意腫塊與支氣管的關(guān)系？,二、病理改變,大多為腺癌,1、大體類型（肉眼分型）,（1）中央型,（2）周圍型,發(fā)生在段以下小支氣管，位置靠近肺表面,多為圓形，橢圓形結(jié)節(jié)，直徑2－8cm,注意腫塊與支氣管的關(guān)系？,二、病理改變,1、大體類型（肉眼

12、分型）,（1）中央型,（2）周圍型,（3）彌漫型 較少見,波及部分或全肺葉，彌漫性粟粒大小結(jié)節(jié),多為細(xì)支氣管肺泡癌,（3）經(jīng)病理證實(shí)多為原位癌或早期浸潤癌， 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,隱性肺癌：,（1）臨床檢查陰性（癥狀，影像學(xué)）,（2）痰細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞,早期肺癌：,（3）無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,（1）癌僅限于管壁內(nèi),（2）直徑<2cm,多是老年男性，有吸煙史,（二）組織學(xué)類型：,1、鱗癌 常見，占50%左右,肉眼：好發(fā)于大

13、支氣管，靠近肺門（中央型）,生長相對緩慢，轉(zhuǎn)移較晚,起源：支氣管黏膜上皮經(jīng)鱗狀上皮化生惡變而來,Squamous carcinoma,女性比較多見，多有被動吸煙史，預(yù)后不好,30％－40%,2、腺癌,肉眼：常發(fā)生于段以下支氣管，靠近周邊（周圍型）,起源：來自支氣管的腺體,肺泡組織無破壞，但內(nèi)面被覆有單層或多層的癌細(xì)胞,特殊類型－細(xì)支氣管肺泡癌：,細(xì)支氣管肺泡癌,（2）起源于具有神經(jīng)內(nèi)分泌功能的支氣管上皮 細(xì)胞，屬于APUD