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文檔簡(jiǎn)介
1、慢性肺源性心臟病,Chronic Pulmonary Heart Disease,教學(xué)目標(biāo),理解并掌握肺心病的定義理解病因與發(fā)病機(jī)理熟悉主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥及輔助檢查熟悉治療治療要點(diǎn)掌握肺心病的合理用氧、氧療的護(hù)理掌握常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施及依據(jù),完整的護(hù)理計(jì)劃及健康指導(dǎo),概述,支氣管-肺、肺血管或胸廓 ↓ 組織結(jié)構(gòu)和(或)功能異常 ↓
2、 肺動(dòng)脈壓力增高 ↓ 右心室擴(kuò)張、肥大(或右心衰竭)(排除其他原因所致的右心病變),流行病學(xué),患病率:4‰住院率:占住院心臟病的38.5~46%地區(qū):北方>南方,農(nóng)村>城市年齡:>40歲,隨年齡增高而增加性別:男女無(wú)明顯差異季節(jié):冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因,支氣管、肺疾病
3、:COPD胸廓運(yùn)動(dòng)障礙性疾病肺血管疾病其他:OSAS,病因,發(fā)病機(jī)制與病理,肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心力衰竭其他重要臟器的損害,發(fā)病機(jī)制與病理,肺動(dòng)脈高壓形成缺氧(功能性),發(fā)病機(jī)制與病理,肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素,發(fā)病機(jī)制與病理,肺動(dòng)脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素,發(fā)病機(jī)制與病理,肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負(fù)荷加重右心肥大右心衰左心衰,發(fā)病機(jī)制與病理,肺動(dòng)脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟
4、器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng),臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期肺、心功能失代償期并發(fā)癥,原發(fā)病表現(xiàn) 肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn) 右心肥大,COPD P2亢進(jìn) 三尖瓣區(qū)吹風(fēng)樣SM,臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期,呼衰心衰,臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期,肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克 消化道出血、DIC等,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī):RBC、HgB↑電解質(zhì):鉀↑
5、,鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動(dòng)脈血?dú)夥治鲇跋駥W(xué),實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué):X線(xiàn),肺動(dòng)脈高壓征右心室增大征,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué):X線(xiàn)心電圖,右室大右房大,實(shí)驗(yàn)室及其他檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查影像學(xué):X線(xiàn)心電圖心超,診斷,病史癥狀、體征實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖、X線(xiàn)胸片、超聲心動(dòng)圖排除其他引起右心室增大的心臟病,治療要點(diǎn),治療原則積極控制感染,是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道,改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和
6、CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔,治療要點(diǎn),治療原則措施急性加重期緩解期,控制感染:治療呼衰:治療心衰:,敏感抗生素/經(jīng)驗(yàn)用藥用藥原則 10~14天,暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留,利尿、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜(慎) 控制心律失常 治療肺性腦病 加強(qiáng)護(hù)理,治療要點(diǎn),治療原則措施急性加重期緩解期,控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強(qiáng)免疫,護(hù)理要點(diǎn),典型病例:患者,
7、男性,70歲。因咳嗽、咳痰、氣急20余年,加劇、咳痰不暢伴意識(shí)障礙二天入院。查體:T37.8℃,P120bpm,R 35次/分,BP 100/70mmHg。意識(shí)模糊,唇紺,皮膚潮紅多汗。頸靜脈怒張。桶狀胸,兩肺散在干濕羅音。心率120次/分,律齊,未聞及病理性雜音。腹軟,肝肋下3cm,質(zhì)軟,肝頸返流征(+),脾未觸及,兩下肢輕度凹陷性水腫。血常規(guī):WBC 13.2×109/L,中性0.83。 血?dú)夥治觯篜aO2 45
8、mmHg,PaCO2 75mmHg初步診斷: 慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?肺性腦病,護(hù)理要點(diǎn),處理要點(diǎn): 1、抗感染:氨芐青霉素、丁胺卡那霉素靜脈滴注 2、解痙平喘:氨茶堿靜脈注射 3、利尿:速尿 4、呼吸興奮劑:尼可剎米 5、祛痰:必嗽平 6、吸氧Q:1、結(jié)合本病例請(qǐng)寫(xiě)四個(gè)主要護(hù)理診斷。 2、請(qǐng)寫(xiě)出本病例急性期相應(yīng)的護(hù)理措施,護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理診斷:急性意識(shí)障
9、礙/與呼吸衰竭導(dǎo)致缺氧與CO2潴留有關(guān) 氣體交換受損/與肺泡及毛細(xì)血管大量喪失、彌散面積減少,導(dǎo)致通氣與血流比例失調(diào)有關(guān) 清理呼吸道無(wú)效/與意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力、痰多粘稠、咳痰不暢有關(guān)心輸出量減少/與心功能不全有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力/與肺部原發(fā)病及肺、心功能下降引起慢性缺氧有關(guān)體液過(guò)多/與右心衰竭體循環(huán)淤血有關(guān),護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理措施1、安置ICU、心電監(jiān)護(hù)2、絕對(duì)臥床休息,高枕臥位、半臥位或坐位3、暫禁食、必要時(shí)鼻飼 4、給氧,持
10、續(xù)低流量低濃度吸氧,以1~2L/min為宜 5、記24小時(shí)出入量 ,測(cè)生命體征 q.1.h ,注意口腔、皮膚護(hù)理 6、遵醫(yī)囑給氨芐青霉素靜滴,用前詢(xún)問(wèn)過(guò)敏史,皮試,注意全身和局部過(guò)敏反應(yīng),護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理措施7、遵醫(yī)囑給氨茶堿靜脈注射,注射速度要緩慢,不少 于15分鐘,并注意有無(wú)血壓下降、心律失常、心跳驟 停等副反應(yīng)8、遵醫(yī)囑給速尿,注意有無(wú)水、電酸堿失衡等副作用9、遵醫(yī)囑給尼可剎米,如出現(xiàn)顏面潮紅、面肌顫動(dòng)、
11、燥煩不安等表示過(guò)量,應(yīng)減慢滴速并通知醫(yī)師 10、遵醫(yī)囑給必嗽平祛痰,稀釋痰液,以利控制感染11、輸液過(guò)程中,要注意滴速,必要時(shí)以中心靜脈壓 調(diào)整滴速,以免過(guò)多過(guò)快引起急性肺水腫,護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理措施12、嚴(yán)密觀察以下病情變化,并及時(shí)記錄及通知醫(yī)師 ①神志、意識(shí)障礙是否加重,瞳孔的大小 ②皮膚紫紺、潮紅、球結(jié)膜充血是否好轉(zhuǎn) ③呼吸深淺、頻率和節(jié)律,痰量及性狀 ④心率和血壓 ⑤尿量和糞色 ⑥浮
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