肺心病的護理1演示

1、肺心病的觀察護理,輸液中心孫立心,教 學 目 標,【掌握】1．慢性阻塞性肺疾病的病因；2．慢性阻塞性肺疾病的護理評估、主要護理診斷及護理措施；3．腹式縮唇式呼吸訓練的要求；4．慢性肺源性心臟病病人的護理護理評估、主要護理診斷及護理措施?！臼煜ぁ?．慢性支氣管炎的診斷標準及治療要點；2．慢性肺源性心臟病的臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥及治療要點；3．慢性阻塞性肺疾病的健康教育?！玖私狻柯苑卧葱孕呐K病的病因及發(fā)病機理。,慢性阻

2、塞性肺疾病,chronic obstructive pulmonary disease,概述,COPD具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改變和阻塞性 通氣功能障礙的一組疾病包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病死因順位：全球第4經(jīng)濟負擔：全球第5發(fā)病情況：隨年齡增長 男>女 北>南 冬季>

3、夏季,,病因與發(fā)病機制,外 因,吸煙 感染 職業(yè)因素 理化因素 空氣污染 過敏,內(nèi) 因,呼吸道及局部防御功能降低 自主神經(jīng)功能紊亂,病理生理,支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死，潰瘍形成，纖毛倒伏、變短、不齊、粘連，部分脫落各級支氣管壁有炎癥細胞 浸潤肺氣腫的病理改變可見肺過度膨脹，彈性減退，表面可見 多個大小不一的大泡,臨床表現(xiàn),慢性支氣管炎,肺氣腫,COPD,肺心病,視、觸、扣、聽,咳、痰、喘、炎,逐漸加重

4、的氣短,標志性癥狀,臨床表現(xiàn),COPD的嚴重程度分級 根據(jù)第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比 (FEV1/FVC)、第一秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比(FEV1%預(yù)計值)和癥狀對COPD的 嚴重程度做出分級 0級:高危 有罹患COPD的危險因素 I級:輕度 Ⅱ級:中度 Ⅲ級:重度 Ⅳ級:極重度,實驗室及其他檢查,1. 肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要

5、客觀指標2. 影像學檢查 X線動脈血氣 低氧、高碳酸、酸堿失衡,實驗室及其他檢查,X線檢查 早期無異常晚期兩肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點狀陰影，以下肺野較明顯。,實驗室及其他檢查,X線檢查胸廓擴張，肋間隙增寬，肋骨平行，活動減弱，膈降低且變平，兩肺野的透亮度增加。透亮度增高、肺大泡。肺血管紋理外帶纖細、稀疏和變直；而內(nèi)帶的血管紋理可增粗和紊亂。心臟常呈垂直位，心影狹長。,診斷要點,不完全可

6、逆的氣流受限是COPD診斷的必備條件,治療要點,避免誘因支氣管舒張劑祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘控制感染：有效抗生素家庭氧療康復(fù)訓練,LTOT的指征: ①PaO2≤55mmHg或SaO2 ≤ 88%，有或沒有高碳酸血癥 ② PaO2 55--60mmHg或SaO2 ≤ 88% ，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致的水腫或紅細胞增多癥,,護理,評價,診斷,評估,目標,措施,氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力,護理措施,氣體交換

7、受損 與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積 減少有關(guān) （1）休息與活動:體位，活動量，環(huán)境 （2）病情觀察:觀察癥狀，監(jiān)測體征 （3）氧療護理:用氧方法，觀察效果。鼻導管，氧流量1-2L/min長期家庭氧療，長期持續(xù)低流量吸氧每天持續(xù) I5h以上，可提高生活質(zhì)量和生存率 （4）用藥護理:應(yīng)用、療效、不良反應(yīng),,,護理措施,（5）呼吸功能鍛煉: 1）縮唇呼吸 2）膈式或腹式呼吸,健

8、康指導,1. 疾病知識指導：避免誘因 2. 心理疏導 3. 飲食指導4. 康復(fù)鍛煉 5. 家庭氧療,慢性肺源性心臟病,chronic pulmonary heart disease,概述,支氣管－肺、肺血管或胸廓 ↓ 組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常 ↓ 肺動脈壓力增高 ↓ 右心室擴張、肥大（或右心衰竭）（排

9、除其他原因所致的右心病變）,流行病學,患病率：4‰住院率：占住院心臟病的38.5～46%地區(qū)：北方>南方，農(nóng)村>城市年齡：>40歲，隨年齡增高而增加性別：男女無明顯差異季節(jié)：冬、春季節(jié) 氣候驟變是肺心病急性發(fā)作的重要因素 急性呼吸道感染是急性發(fā)作的主要誘因,支氣管、肺疾?。篊OPD胸廓運動障礙性疾病肺血管疾病其他：OSAS,病因,發(fā)病機制與病理,肺動脈

10、高壓形成缺氧（功能性）,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成缺氧解剖因素,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成缺氧解剖因素血液因素,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成心臟病變和心衰右心后負荷加重右心肥大右心衰左心衰,發(fā)病機制與病理,肺動脈高壓形成心臟病變和心衰其他重要臟器的損害循環(huán)、呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)血液系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng),臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期,原發(fā)病表現(xiàn) 肺動脈高壓表現(xiàn) 右心肥大,COPD

11、 P2亢進 三尖瓣區(qū)吹風樣SM,臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期,呼衰心衰,臨床表現(xiàn),肺、心功能代償期,肺性腦病酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂心律失常休克 消化道出血、DIC等,實驗室及其他檢查,實驗室檢查血常規(guī)：RBC、HgB↑電解質(zhì)：鉀↑ ，鈉、氯、鈣、鎂↓肝、腎功能改變動脈血氣分析影像學,實驗室及其他檢查,實驗室檢查影像學：X線,肺動脈高壓征右心室增大征,實驗室及其他檢查,實驗室檢查影像學：X線心電圖,右室大

12、右房大,實驗室及其他檢查,實驗室檢查影像學：X線心電圖心超,診斷,病史癥狀、體征實驗室檢查心電圖、X線胸片、超聲心動圖排除其他引起右心室增大的心臟病,治療要點,治療原則積極控制感染，是治療的關(guān)鍵通暢呼吸道，改善呼吸功能糾正缺O(jiān)2和CO2潴留控制呼吸衰竭和心衰防治并發(fā)癥治肺為主、治心為輔,治療要點,治療原則措施急性加重期緩解期,控制感染：治療呼衰：治療心衰：,敏感抗生素/經(jīng)驗用藥用藥原則

13、10～14天,暢通呼吸道糾正缺氧和二氧化碳潴留,利尿、強心、鎮(zhèn)靜（慎） 控制心律失常 治療肺性腦病 加強護理,治療要點,治療原則措施急性加重期緩解期,控制原發(fā)病避免誘因積極控制感染良好的生活方式增強免疫,護理要點,護理問題,,,氣體交換受損,清理呼吸道無效,活動無耐力,體液過多,潛在并發(fā)癥：肺性腦病,,,,,,護理要點,活動無耐力,休息與活動 減少體力消耗病情觀察,潛在并發(fā)癥：肺性腦病,皮膚護理 飲食護理

14、 用藥護理,體液過多,休息和安全:絕對臥床，呼吸困難者取半臥位，意識障礙者，安全保護。 病情觀察:動脈血氣分析，有無頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷。 吸氧護理:持續(xù)低流量、低濃度給氧，氧流量1-2L/min，濃度在25% -29%。,健康指導,1.疾病知識指導 使病人和家屬了解疾病發(fā)生，發(fā)展過程及防止原發(fā)病的重要性，減少反復(fù)發(fā)作的次數(shù)。堅持家庭氧療。2.增強抗病力 加強飲食營養(yǎng)，以保證機體康復(fù)