vap預防指南課件

1、,呼吸機相關性肺炎（VAP） ——預防指南,劉琪,,,VAP的概念,,,,,VAP的危害,VAP的預防措施,提綱,1,2,3,主要內(nèi)容,是醫(yī)院獲得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的類型之一,,定義,呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia, VAP）是指無肺部感染的患者，在氣管插管或氣管切開行機械通氣治療48

2、h后所并發(fā)的肺部感染。為接受機械通氣患者最常見的醫(yī)院內(nèi)感染。其發(fā)病率，治療困難，病死率亦居高不下。,簡化肺部感染評分,注：總分為10分，CPIS ≥ 5分提示存在VAP(機械通氣情況下),VAP的發(fā)生率及危害,VAP在機械通氣患者中發(fā)生率為10%-69%機械通氣時間與呼吸機相關性肺炎發(fā)生呈正相關,機械通氣增加一天發(fā)生VAP的為危險性就增加1%-3%,,,,VAP對預后的影響,,如何預防VAP？,晚治不如早治，治療不如預防 預防

3、干預應于插管前開始，一直到拔管時為止 呼吸機集束干預措施 其他建議,,,,,原則：每天評估呼吸機及氣管插管的必要性,盡早脫機拔管,護理干預措施,1.患者的體位,半臥位：抬高患者床頭30—45°,有利于減少返流及誤吸,還可使隔肌下降,胸腔容積相對增大,患者肺活量增加,同時可減少回心血量,減輕肺的淤血和心肺負擔。,TEXT,TEXT,,2.吸痰,聲門下吸引，清除氣囊上方分泌物,痰液細菌培養(yǎng)是診斷VAP致病菌的金標準！,3.

4、口腔護理：q8h-q12h,機械通氣患者口咽部菌群是出現(xiàn)VAP的主要原因.進行氣管插管的過程中,口咽部的細菌可經(jīng)氣管插管壁直接向下蔓延到支氣管肺部.早期強化口腔護理：0.1%-0.2%氯已定：革蘭氏陰性菌,革蘭氏陽性菌及真菌部有強殺菌力。,,4.嚴格遵守無菌技術操作,醫(yī)務人員的手是傳播VAP病原菌的重要途徑醫(yī)務人員在護理、檢查重癥感染的患者后手上所帶病原菌的量可達10CFUcm。,,革蘭陰性桿菌金葡萄球菌,TEXT,嚴格、正確的

5、洗手可以明顯減少約20-30%的院內(nèi)感染機會,上呼吸道具有加溫加濕的作用 呼吸道不顯性失水250ml/24h 注: 絕對濕度---每升氣體中所含潮濕氣體的含量 (mgH2O/L) 相對濕度---在特定溫度下,空氣所攜帶的潮濕氣體與達到飽和時 應攜帶的潮濕氣體相比的相對比例 (%) 人工氣道濕化不足,可直接損害黏膜及纖毛運

6、動,使上皮細胞發(fā)生壞死,分泌減少,引起引流不暢而導致感染,濕化的必要性,TEXT,嚴格無菌吸痰，掌握正確的吸痰技術，吸痰時應戴無菌手套，吸痰管一次一根，吸痰管放入時勿用負壓，以旋轉(zhuǎn)方式退出，切忌上下提插，以避免氣道黏膜再損傷。呼吸機上的管道、接頭每周更換一次,明顯污染及時更換。,5.宜選擇經(jīng)口氣管插管6.保持氣管切開部位的清潔,干燥,TEXT,呼吸機內(nèi)外管做好清潔消毒,呼吸機管道清潔常規(guī)檢查所有呼吸機管路是否有冷凝水聚集，污