vap的預防護理

1、,,呼吸機相關性肺炎,？,呼吸機相關性肺炎(ventilator -associated pneumonia VAP)48h應用機械通氣治療后機械通氣拔除人工氣道肺實質(zhì)感染性炎癥,呼吸機相關性肺炎,機械通氣中常見而嚴重,,發(fā)生率,病死率,并發(fā)癥,7%～70%,50 % ～ 69 %,學習目的,,,探討相關護理措施,預防和減少ＶＡＰ的發(fā)生,提高護理人員對ＶＡＰ的認識,學習內(nèi)容,2,3,4,,,,,診斷標準,相關因素

2、,護理措施,小結(jié),1,診斷標準,體溫≥38.5℃,白細胞計數(shù)＞10×109/L,X線胸片示肺部出現(xiàn)新的浸潤性病變,呼吸道出現(xiàn)大量膿性分泌物,4,1,2,3,機械通氣時間＞48h或撤機后48h出現(xiàn),痰培養(yǎng)至少有一種致病菌生長,5,VAP發(fā)生的相關因素,,,,,1,2,3,4,呼吸道防御機制受損,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,呼吸機管道的污染,抗生素的不合理應用,VAP發(fā)生的相關因素,呼吸道防御機制受損,氣管插管或切開1 破壞生

3、理防御功能2 削弱清除細菌能力3 抑制咳嗽反射4 “黏液湖”,VAP發(fā)生的相關因素,VAP發(fā)生的相關因素,,,,,1,2,3,4,呼吸道防御機制受損,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,呼吸機管道的污染,抗生素的不合理應用,VAP發(fā)生的相關因素,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,機械通氣患者9 % --70 % 誤吸性肺炎留置胃管刺激咽部影響食管下段括約肌關閉食道括約肌持久松弛，胃內(nèi)細菌沿管壁上移至咽，再進入下呼吸道,VAP發(fā)生的相關因素,VAP發(fā)生

4、的相關因素,,,,,1,2,3,4,呼吸道防御機制受損,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,呼吸機管道的污染,抗生素的不合理應用,VAP發(fā)生的相關因素,呼吸機管道的污染,1 呼吸機管道密閉而潮濕2 細菌移行定植重要部位隨氣流進入氣道引起VAP重要因素,VAP發(fā)生的相關因素,VAP發(fā)生的相關因素,,,,,1,2,3,4,呼吸道防御機制受損,胃內(nèi)容物的反流和誤吸,呼吸機管道的污染,抗生素的不合理應用,VAP發(fā)生的相關因素,抗生素的不合理應用

5、,,菌群失調(diào),口咽部細菌,大量繁殖下移,肺部感染,,,,VAP發(fā)生的相關因素,VAP發(fā)生的相關因素,,,5,6,年齡60歲，有嚴重的基礎疾病，免疫功能低下,與宿主有關的因素,機械通氣時間因素,,,,,↗,一天,1 % --3%,VAP發(fā)生的相關因素,預防VAP發(fā)生的護理措施,一 加強病房管理,護理措施,1）定時通風 保持室溫24~26℃ 濕度 50﹪~60﹪2）每日2次紫外線空氣消毒3）含氯消毒液每天拖地3次4）定

6、期進行空氣培養(yǎng),護理措施,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程消毒隔離制度,護理措施,洗手在預防VAP中起重要作用,,,,,,,,洗手,護理措施,嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,1 接觸患者進行操作前后要嚴格洗手 時間≥15s2吸痰完畢脫去手套及時洗手3 氣管和口鼻吸痰管要嚴格分開4吸痰時戴一次性手套，使用一次性無菌吸痰管,,護理措施,三 體位護理 嚴防誤吸,胃內(nèi)容物的反流和誤吸是VAP的重要危險因素半臥位時胃內(nèi)容物的反流和誤吸明顯減少,護理措施

7、,患者的臥位,如無禁忌抬高床頭 30-45o,能有效預防VAP的發(fā)生,護理措施,鼻飼前，應先吸凈痰液，氣囊適當充氣，速度緩慢勻速，量200~300ml/次 泵注法進食30分鐘不能進行拍背吸痰等操作,護理措施,四 加強口咽的護理,口咽部定植菌誤吸是機械通氣患者并發(fā)VAP的主要機制和途徑口腔護理能使常寄菌降至最低限度，防止口腔黏膜干燥，提高黏膜防御能力口腔護理每天至少2次,護理措施,氣管插管病人口腔護理,記錄氣管插管距門齒刻度

8、 2．徹底吸痰，用注射器將氣囊內(nèi)的氣體抽空后，再注入氣體8～10ml?？诓骞懿∪丝谇蛔o理B1（流暢）.flv3．一名護士固定好氣管插管及牙墊，去掉固定氣管插管的膠布，將牙墊移至到病人一側(cè)磨牙，并將氣管插管輕輕偏向牙墊 ?？诓骞懿∪丝谇蛔o理B2（流暢）.flv,護理措施,4.另一名護士做該側(cè)口腔護理(方法同昏迷病人口腔護理) 5.同法將牙墊及氣管插管移至病人另一側(cè)磨牙，再行另一側(cè)口腔護理。 6．口腔護理完畢后，

9、擦凈面部膠布痕跡，膠布交叉固定氣管插管。,護理措施,注意事項：,(1)口腔護理前，氣囊一定充滿氣體，以防口水順氣管插管流人下呼吸道造成肺部感染。 (2)至少兩名護士同時完成，切記一名護士一定要固定好氣管插管。 (3)固定插管前，檢查氣管插管距門齒刻度是否準確。,護理措施,五 加強人工氣道的管理,適時吸痰 氣道濕化物理治療,護理措施,,,,氣道阻力,脈氧,肺部聽診,適 時 吸 痰,反復頻繁吸痰增加氣道黏膜損傷及感染機會,護

10、理措施,痰少者先吸口鼻痰多患者由淺入深 動作輕柔,一插 到 底,×,護理措施,,氣道濕化,肺部感染,Text 1,粘液潴留,氣道梗阻,溫濕功能喪失,咳嗽反射減弱,合適的溫度和濕度非常重要！,分泌物粘稠,常規(guī)開啟呼吸機加溫濕化器（溫度 低于體表2℃）生理鹽水加化痰藥氣管內(nèi)滴入進口人工鼻—HME（熱濕交換器） 24小時更換,物理治療,1 吸凈呼吸道

11、痰液及口腔分泌物2 翻身 扣背 側(cè)到位3 微波震動（多頻震動治療）,餐前施行,六 呼吸機管路管理,護理措施,管道，濕化罐濕化液空氣過濾網(wǎng),7 天 24小時 每日,,,,,,同一患者使用的呼吸機，管路不宜頻繁更換,護理措施,不同患者使用要經(jīng)過嚴格的消毒滅菌管道中冷凝液及時倒掉，集水瓶置于管路最低位置，防止流向濕化罐及患者氣道。有條件的可以使用帶加熱導絲的濕化罐.,護理措施,增強機體免疫功能合理使用抗生素,有效的腸

12、內(nèi)營養(yǎng)能改善營養(yǎng)攝取，增強機體免疫功能，從而降低患者感染性并發(fā)癥的發(fā)生，是預防VAP的重要因素。凡胃腸道功能存在的患者，應優(yōu)先考慮給予腸內(nèi)營養(yǎng)。,,,護理措施,八 合理使用呼吸機，盡量縮短通氣時間,護理措施,,,預防和減少VAP的發(fā)生,強化防范意識,增強無菌觀念,提高操作水平,做好消毒管理,小結(jié),防止誤吸,保持呼吸道暢通,合理使用抗生素,↑,↓,↓,↓,↓,↑,↑,↑,加強口咽護理,謝謝！,,大家來找茬?。?,,大家來