香港公立醫(yī)療管理體系

1、香港公立醫(yī)療管理體系,香港醫(yī)院管理局明愛醫(yī)院行政總監(jiān) 馬學(xué)章,,大 綱,香港公共醫(yī)療的發(fā)展及香港醫(yī)療系統(tǒng)簡介,香港醫(yī)療管理特色,香港公共醫(yī)療的發(fā)展及香港醫(yī)療系統(tǒng)簡介,撥 款,撥 款,管 理,管理,香港醫(yī)院管理局成立前之政府及補(bǔ)助醫(yī)院雙重制度,公營醫(yī)療服務(wù),政府醫(yī)院,補(bǔ)助醫(yī)院,100%政府,醫(yī)務(wù)衛(wèi)生署,96%政府,非謀利機(jī)構(gòu),4%非謀利機(jī)構(gòu),,,,,,,,,,,,,,,,八十年代香港公營醫(yī)療發(fā)展的環(huán)境 —

2、 醫(yī)院管理不理想 — 資源使用欠效率 — 政府醫(yī)院環(huán)境擠迫惡劣 — 市民對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)素失去信心 — 醫(yī)護(hù)人員流失率高，士氣低落,香港公共醫(yī)療的發(fā)展及香港醫(yī)療系統(tǒng)簡介,,,醫(yī)院管理局的成立 — 1990年12月通過立法成立醫(yī)院管理局 — 醫(yī)院管理局條例 · 背景 · 職能,香港公共醫(yī)療的發(fā)展及香港醫(yī)療系統(tǒng)簡介,,醫(yī)院

3、管理局職能 — 管理及發(fā)展公立醫(yī)院系統(tǒng) — 設(shè)立公立醫(yī)院 — 就公眾對醫(yī)院服務(wù)的需求及應(yīng)付該等需求所需 的資源，向政府提供意見 — 就公眾使用醫(yī)院服務(wù)須付的費(fèi)用，向食物及衛(wèi) 生局建議恰當(dāng)?shù)恼?— 促進(jìn)、協(xié)助及參與醫(yī)管局員工的教育及培訓(xùn)， 以及有關(guān)醫(yī)院服務(wù)的研究,香港公共醫(yī)療的發(fā)展及香港醫(yī)療系統(tǒng)簡介,,,醫(yī)管局成立初期的改革重點(diǎn)

4、 — 統(tǒng)一管理十六個(gè)不同的醫(yī)院營運(yùn)制度 — 加強(qiáng)社會監(jiān)督 — 推行以“病人為中心”文化 — 下放權(quán)力 — 推行管理改革 — 改善醫(yī)院環(huán)境 — 完善病人投訴機(jī)制,香港公共醫(yī)療的發(fā)展及香港醫(yī)療系統(tǒng)簡介,,香港現(xiàn)行的醫(yī)療衛(wèi)生管理架構(gòu),香港公共醫(yī)療的發(fā)展及香港醫(yī)療系統(tǒng)簡介,香港特別行政區(qū)食物及衛(wèi)生局,衛(wèi)生署（政府部門）,醫(yī)院管理局（非政府部門的公營機(jī)構(gòu)）,負(fù)責(zé)管理公共及港口衛(wèi)生,直接管理

5、所有公立醫(yī)院及基層醫(yī)療,,,,,,,,,香港醫(yī)療制度——雙軌制,香港公共醫(yī)療的發(fā)展及香港醫(yī)療系統(tǒng)簡介,,,公營（政府高度補(bǔ)貼）2.5%GDP90%住院病30%門診病公共衛(wèi)生,,私營（病人自費(fèi)）2.5%GDP10%住院病70%門診病,,香港醫(yī)療服務(wù)的三層架構(gòu),香港公共醫(yī)療的發(fā)展及香港醫(yī)療系統(tǒng)簡介,基層醫(yī)療,,私家西醫(yī)55.8%,,衛(wèi)生署/醫(yī)院管理局的西醫(yī) 28.8%,中醫(yī)15.4%,,,香港公共醫(yī)療的發(fā)展及香

6、港醫(yī)療系統(tǒng)簡介,香港醫(yī)療服務(wù)的三層架構(gòu),,,私家醫(yī)院/醫(yī)生 9.2%,醫(yī)院管理局 90.8%,,醫(yī)院管理局 100%,,,,香港特區(qū)政府醫(yī)療不會有市民因經(jīng)濟(jì)原因而得不到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療照顧政府以總體預(yù)算向醫(yī)管局撥款 — 以一筆過經(jīng)費(fèi)撥款 — 以高補(bǔ)貼模式由醫(yī)管局提供全民公營醫(yī)療 — 高成本效益 — 有效運(yùn)用公共資源 — 系統(tǒng)負(fù)荷沉重,香港公共醫(yī)療的發(fā)展及香港醫(yī)療系統(tǒng)簡介,,香港特別行政區(qū)政府2010

7、/2011年度預(yù)算經(jīng)常政府開支,香港公共醫(yī)療的發(fā)展及香港醫(yī)療系統(tǒng)簡介,輔助服務(wù) 13.6%,保安2.2%,社會福利17.3%,,衛(wèi)生16.1%,,教育22.7%,,環(huán)境及食物4.5%,,基礎(chǔ)建設(shè)6.7%,,房屋0.1%,,,社區(qū)及對外3.5%,經(jīng)濟(jì)3.3%,,符合資格人士公眾收費(fèi)表,香港公共醫(yī)療的發(fā)展及香港醫(yī)療系統(tǒng)簡介,,公營醫(yī)療收費(fèi),香港公共醫(yī)療的發(fā)展及香港醫(yī)療系統(tǒng)簡介,,由醫(yī)管局提供全民公營醫(yī)療保障,實(shí)行[高補(bǔ)貼低收費(fèi)]政策,由

8、特區(qū)政府定政策,,醫(yī)管局提供的服務(wù) — 41間公立醫(yī)院/醫(yī)療機(jī)構(gòu)，超過26,800張病床 — 48間專科門診及74間普通科門診診所 — 住院/日間病人出院人次：約130萬 — 急癥室求診人次：約210萬 — ?？崎T診求診人次：約810萬 — 基健服務(wù)求診人次：約470萬 — 2010/11財(cái)政年度，政府預(yù)計(jì)向醫(yī)管局提供超過341億 港元撥款,香港公共醫(yī)療的發(fā)展及香港醫(yī)療系統(tǒng)簡介,,私營醫(yī)院非營利

9、機(jī)構(gòu)為主 以商業(yè)原則運(yùn)作自負(fù)盈虧 業(yè)務(wù)主要由私家醫(yī)生提供近亦多發(fā)展院內(nèi)業(yè)務(wù) 收入以病人付款及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為主,香港公共醫(yī)療的發(fā)展及香港醫(yī)療系統(tǒng)簡介,,,,私家醫(yī)生多為個(gè)體戶，以商業(yè)原則運(yùn)作屬營利性包括一般門診及?？崎T診服務(wù) 收入以病人付款為主近亦多發(fā)展專科伙伴共同業(yè)務(wù)及企業(yè)式醫(yī)療中心亦包括商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)及企業(yè)員工醫(yī)療保障,,現(xiàn)行的醫(yī)療融資模式,稅收,香港公共醫(yī)療的發(fā)展及香港醫(yī)療系統(tǒng)簡介,,,,,

10、政 府,私營保險(xiǎn),私家醫(yī)生/醫(yī)院,納稅人,私營,公營,雇員,病人,,,,,,,,,,,,,保費(fèi),按服務(wù)付費(fèi),用者自付,資金流程,服務(wù)流程,,醫(yī)院管理局管治架構(gòu),醫(yī) 管 局 的 管 理 特 色,,,,醫(yī)管局大會（董事局）,醫(yī)院管治委員會.,區(qū)域咨詢委員會,,醫(yī) 管 局 的 管 理 特 色,醫(yī)院管理局的行政架構(gòu),,,,醫(yī)管局大會(董事局),主席及成員由政府委任，是最高決策架構(gòu)；決策必須符合政府醫(yī)療衛(wèi)生政策；通過常設(shè)大會及功能委員會監(jiān)

11、督；行政總裁和各級行政工作,咨詢及管治性質(zhì)成員由醫(yī)管局委任(包括社區(qū)代表),,醫(yī)院管治委員會,,咨詢性質(zhì),,區(qū)域咨詢委員會,,醫(yī)院管理局的行政架構(gòu),醫(yī) 管 局 的 管 理 特 色,醫(yī)管局大會,行政總裁總部行政人員,聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)醫(yī)院行政總監(jiān),,,,— 會成員由行政長官委任，當(dāng)中 包括政府代表— 社會監(jiān)察作用— 大會轄下有11個(gè)功能委員會,,,制定政策，統(tǒng)籌運(yùn)作,醫(yī)院運(yùn)作,醫(yī)院管治架構(gòu),醫(yī)院管治委員會,醫(yī) 管 局 的 管 理 特

12、色,醫(yī)院行政總監(jiān),總經(jīng)理,部門主管,部門運(yùn)作,醫(yī)護(hù)人,,,,,,,,,,,,,,,,,聯(lián)網(wǎng)制度整合服務(wù) — 推行聯(lián)網(wǎng)制度 — 統(tǒng)一及理順行政管理 — 網(wǎng)內(nèi)醫(yī)院互補(bǔ)所長，清晰定位，免除惡性競爭 — 資源共享，減低重迭，理順服務(wù)，提高成本、效益、完善醫(yī)療經(jīng)濟(jì)管理,醫(yī) 管 局 的 管 理 特 色,,醫(yī)管局聯(lián)網(wǎng)架構(gòu) — 按地域把40家醫(yī)院組織成7個(gè)聯(lián)網(wǎng) — 委任聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)負(fù)責(zé)聯(lián)網(wǎng)總體

13、運(yùn)作 — 聯(lián)網(wǎng)總監(jiān)直接向醫(yī)管局行政總裁負(fù)責(zé) — 通過[聯(lián)網(wǎng)管理委員會]統(tǒng)一行政及服務(wù)管理制度,醫(yī) 管 局 的 管 理 特 色,,,醫(yī)管局管理系統(tǒng)的特色,,,,中央管理,聯(lián)網(wǎng)及醫(yī)院,十個(gè)統(tǒng)一,服務(wù)規(guī)劃發(fā)展，基礎(chǔ)建設(shè),制定政策、服務(wù)質(zhì)量及標(biāo)準(zhǔn),資源規(guī)劃及分配,監(jiān)察成效,下放權(quán)力以靈活策略提供服務(wù),服務(wù)發(fā)展、素質(zhì)保證、臨床程序,采購,資源分配,財(cái)務(wù),信息科技,知識管理,病歷記錄,藥物,人力資源及培訓(xùn),后勤,,,,醫(yī) 管 局 的

14、管 理 特 色,,中央規(guī)劃統(tǒng)一服務(wù)發(fā)展 — 因應(yīng)整體醫(yī)療需要訂立服務(wù)發(fā)展策略 — 三層?？品?wù)： · 地區(qū)基本服務(wù) · 服務(wù)網(wǎng)絡(luò) · 特別醫(yī)療中心,醫(yī) 管 局 的 管 理 特 色,,社區(qū)為本的醫(yī)護(hù)服務(wù),出院前計(jì)劃,社區(qū)照顧,醫(yī)院服務(wù),醫(yī)院與社康聯(lián)絡(luò)站,社康護(hù)理及外展隊(duì),政府非謀利機(jī)構(gòu),家居護(hù)理,,個(gè)案轉(zhuǎn)介及出院前評估,,出院后服

15、務(wù),,個(gè)案管理及服務(wù)統(tǒng)籌,,家務(wù)助理及個(gè)人衛(wèi)生,,提供家居治療、護(hù)理及教育,,,,,,,,醫(yī) 管 局 的 管 理 特 色,,推動資源共享 — 通過大宗集體購買，增加議價(jià)能力 — 減低成本，保證質(zhì)量 — 發(fā)展中央后勤服務(wù) — 達(dá)至最高經(jīng)濟(jì)效益,醫(yī) 管 局 的 管 理 特 色,,信息科技平臺 — 以臨床服務(wù)為主 — 提供主要診斷、處方藥物、影像等數(shù)據(jù)支持前線 — 與私營醫(yī)療機(jī)

16、構(gòu)共享信息及平臺 — 所有香港公立醫(yī)院的臨床病歷系統(tǒng)已經(jīng)連網(wǎng)，大大提升業(yè)務(wù)運(yùn)營效率,醫(yī) 管 局 的 管 理 特 色,,藥物管理策略 — 10/11年度藥物耗用數(shù)額為30億港元 — 占醫(yī)管局總支約8.8％ — 藥物收費(fèi)政策 — 藥物開支數(shù)據(jù)參考 · 平均每病人每日住院開支為83.7元 · 平均每病人每次門診開支為92.8元 ·

17、 每年平均開支增長約5—6％ — 設(shè)定基本藥物名冊,醫(yī) 管 局 的 管 理 特 色,,推動循證醫(yī)療 — 以科學(xué)數(shù)據(jù)及臨床科研成果為基礎(chǔ) — 定立以治療成效及病人安全為本的治療指引規(guī)范醫(yī)療行為 — 按臨床需要提供服務(wù)，遏制誘導(dǎo)需求 — 確保治療成效，避免浪費(fèi)資源 — 以臨床審計(jì)確保執(zhí)行,醫(yī) 管 局 的 管 理 特 色,醫(yī) 管 局 的 管 理 特 色,,,,,,,建立事故呈報(bào)及分

18、析系統(tǒng),建立病人安全文化,建立風(fēng)險(xiǎn)評估及管理機(jī)制,,,建立處理醫(yī)療投訴及醫(yī)患關(guān)系機(jī)制,,,以循證醫(yī)學(xué)、實(shí)證為本作治療方案,,,統(tǒng)一臨床常規(guī)指引，國際接軌,,,定立醫(yī)院服務(wù)評審標(biāo)準(zhǔn),,,建立感染防控及應(yīng)急系統(tǒng),設(shè)立臨床素質(zhì)保證,,發(fā)展人力資源 — 服務(wù)意識、機(jī)構(gòu)文化、專業(yè)管理培訓(xùn) — 醫(yī)院管理局進(jìn)修學(xué)院：統(tǒng)籌及提供跨職系的培訓(xùn)課程、開放培訓(xùn)活動予社區(qū)內(nèi)醫(yī)護(hù)專才參加和協(xié)辦 — 不同渠道進(jìn)行員工溝通，使員工緊貼機(jī)構(gòu)發(fā)

19、展路向,醫(yī) 管 局 的 管 理 特 色,,醫(yī) 管 局 的 管 理 特 色,績 效 — 以2 、5％G D P政府開支提供全民公營醫(yī)療保障反映極高的資源使用效率 — 為全民提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)，達(dá)國際水平的醫(yī)療服務(wù) — 承擔(dān)絕大部份?？萍搬t(yī)護(hù)人員培訓(xùn),醫(yī) 管 局 的 管 理 特 色,,,1,應(yīng)付日增的服務(wù)需求,人口老化；慢性疾病漸趨普遍,,,2,確保服務(wù)質(zhì)素及安全,醫(yī)療科學(xué)發(fā)展；市民期望提高,,,3,維持足夠的醫(yī)護(hù)人手,