肺癌患者教育講座之基礎(chǔ)篇肺癌疾病和診療知識(shí)普及

1、肺癌疾病和診療知識(shí)普及,基礎(chǔ)篇,什么是肺癌？,肺癌是長(zhǎng)在支氣管上皮或肺泡上皮的癌癥。肺癌大多先發(fā)生在支氣管上皮。腫瘤的上皮細(xì)胞不正常生長(zhǎng)，并且無限增生，使瘤塊堅(jiān)硬，并可向四周甚至全身擴(kuò)散,概述起源于支氣管粘膜上皮和肺泡上皮最常見的惡性腫瘤男性惡性腫瘤的首位女性惡性腫瘤的第二位死亡率為癌癥死亡原因的第一位,原發(fā)性支氣管肺癌,肺癌概況簡(jiǎn)介,肺癌的治療及護(hù)理,我國(guó)肺癌的發(fā)病情況肺癌的病因肺癌的診斷肺癌的分類及分期,主要內(nèi)容,我

2、國(guó)肺癌特點(diǎn),1.Lung Cancer (Non-Small Cell).2016 Copyright American Cancer Society.2.支修益,等.中華腫瘤雜志.2015,37(1):67-78.3.Chen W, et al. CA Cancer J Clin. 2016 Mar;66(2)115-32.,與歐美國(guó)家不同1，肺癌是我國(guó)最常見的惡性腫瘤2-3,肺癌發(fā)病率居所有惡性腫瘤首位20

3、15年我國(guó)新增肺癌患者73萬人3,肺癌居癌癥死亡原因首位2015年我國(guó)新增肺癌死亡患者61萬人3,肺癌的發(fā)病率,1.支修益,等.中華腫瘤雜志.2015,37(1):67-78.2.陳萬青等. 中國(guó)腫瘤 2013; 22(1):2-12.,男性發(fā)病率與死亡率高于女性，為男性惡性腫瘤第一位2,城市居民發(fā)病率高于農(nóng)村2,我國(guó)肺癌總體發(fā)病率為35.23/10萬，死亡率為27.93/10萬1,肺癌的病因——吸煙,肺癌最重要的危險(xiǎn)因素是吸煙,

4、1.支修益. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版) 2011; 5(11):3125-3131.2.吳一龍.非小細(xì)胞肺癌治療策略 2010.P1-2.,約87%的肺癌病例可歸因于煙草暴露80%的男性肺癌患者是由吸煙引起的， 女性為45%1吸煙者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的10-30倍2,,煙草燃燒能產(chǎn)生超過4000種化學(xué)物質(zhì)，其中已確定致癌物質(zhì)多達(dá)60種1吸煙對(duì)肺癌的影響取決于吸煙持續(xù)時(shí)間、每天吸煙數(shù)量、開始吸煙年齡

5、、香煙類型、吸入深度等眾多因素2,肺癌的病因——空氣污染,廖美琳. 肺部腫瘤學(xué) 2009: P25-33.,煤煙,空氣污染,室內(nèi)空氣污染,室外空氣污染,環(huán)境煙草煙霧,固體燃料煙氣：,木柴煙氣,食用油油煙,室內(nèi)氡,汽車尾氣,……,工業(yè)排放,二手煙,肺癌的發(fā)病原因——其他,……,1.廖美琳. 肺部腫瘤學(xué) 2009: P34-38. 2.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤醫(yī)師分會(huì).中華腫瘤雜志.2

6、015,37(10):796-799.3. Sag SO, et al. Springerplus. 2016 Apr 19;5482. 4. Lung Cancer (Non-Small Cell).2016 Copyright American Cancer Society.,經(jīng)常性的體力活動(dòng)及富含蔬菜和水果的因素可減少肺癌危險(xiǎn)性1總脂肪、膽固醇含量高的飲食及過量飲酒可增加肺癌危險(xiǎn)性1,肺部既往疾病史(哮喘、

7、慢性支氣管炎、肺氣腫、胸膜炎等)與肺癌有一定關(guān)系1有肺癌家族史者患肺癌的危險(xiǎn)性增加1,某些基因改變可能導(dǎo)致肺癌，已知EGFR基因突變及ALK融合基因陽性與腫瘤的發(fā)生發(fā)展具有一定關(guān)系2-4,,,,,肺癌是職業(yè)癌中最重要的一種，已知致肺癌的主要職業(yè)因素有石棉、砷的無機(jī)化合物、鉻、鎳、鎘化合物電離輻射等1,,肺癌的早發(fā)現(xiàn)、早診斷,支修益,等.中華腫瘤雜志.2015,37(1):67-78.,,高?；颊邞?yīng)進(jìn)行肺癌篩查年齡55～74歲，吸煙

8、史≥30包年，戒煙史＜15年；或年齡≥50歲，吸煙史≥20包年，另外具有被動(dòng)吸煙除外的1項(xiàng)危險(xiǎn)因素,,肺癌的診斷,癥狀/體征,胸片,CT,支氣管鏡,痰細(xì)胞學(xué)/病理學(xué)檢查,肺癌的病理分類,1. Lung Cancer (Non-Small Cell).2016 Copyright American Cancer Society.2.What You Need To Know About Lung Cancer. NIH Publica

9、tion No. 12-1553. Revised July 2012.,根據(jù)肺癌細(xì)胞在顯微鏡下的大小將肺癌分為小細(xì)胞癌和非小細(xì)胞肺癌兩類，兩者治療方法迥異1,非小細(xì)胞肺癌的基因分型,非小細(xì)胞肺癌目前已經(jīng)有過一半的致癌基因得到明確所有診斷為肺腺癌及具有腺癌成分的NSCLC患者均應(yīng)進(jìn)行EGFR及ALK基因檢測(cè)，不吸煙的鱗癌也應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行EGFR檢測(cè),腺癌,鱗癌,,1.Takashi Kohno, et al., Transl Lung

10、Cancer Res. 2015 Apr; 4(2): 156–164;2. Qiong Z, et al., Lung Cancer. 2015 Feb;87(2):117-213.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腫瘤醫(yī)師分會(huì).中華腫瘤雜志.2015,37(10):796-799.,,,靶向治療療效肯定，安全性高，基因檢測(cè)是預(yù)測(cè)患者是否能夠從靶向治療中獲益的有效手段，因此對(duì)患者來說具有重要意義！,NSCLC的分期,1.廖美琳. 肺部腫瘤學(xué) 2009:

11、 P259-269.2.What You Need To Know About Lung Cancer. NIH Publication No. 12-1553. Revised July 2012.,臨床中常根據(jù)NSCLC原發(fā)肺部腫瘤大小及對(duì)周圍器官組織的侵犯、淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況將肺癌進(jìn)行分期1,,,Ⅰ期一般定義為早期肺癌2,Ⅳ期一般定義為晚期肺癌2,肺癌概況簡(jiǎn)介,肺癌的治療及護(hù)理,早期肺癌的治療早期肺癌的護(hù)理及注意事項(xiàng)晚期

12、肺癌的治療晚期肺癌的護(hù)理及注意事項(xiàng),主要內(nèi)容,NSCLC的治療方法,廖美琳.肺部腫瘤學(xué) 2008:P272.,早期患者以手術(shù)治療為主,手術(shù)是早期肺癌的主要治療手段，也是目前臨床治愈肺癌的重要方法1-2,適應(yīng)癥最適宜進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌是I期、II期和部分經(jīng)過選擇的IIIA期患者2,,,禁忌癥全身狀況不佳，重要臟器不能耐受手術(shù)者絕大部分Ⅳ期，大部分ⅢB期和部分ⅢA期NSCLC2,,1.支修益,等.中華腫瘤雜志.2015,37(1

13、):67-78.2.廖美琳.肺部腫瘤學(xué) 2008:P272.,,早期患者手術(shù)治療(早治療)的意義,1.支修益.癌癥進(jìn)展.2011,9(6):597-604. 2. 黃江,等.西部醫(yī)學(xué).2010,22(4):614-615.3.吳一龍.非小細(xì)胞肺癌治療策略 2010.P59. 4.支修益,等.中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版).2015,7(2):1-5.,早期手術(shù)治療患者,晚期NSCLC患者,5年生存率可高達(dá)70%1

14、,條件允許的情況下，手術(shù)切除是NSCLC患者最有效的治療手段3“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”依然是目前提高肺癌治愈率、降低死亡率最有效的措施4,部分早期患者可選擇放射治療,對(duì)于早期患者，放療可用于因身體原因不能手術(shù)治療的 早期NSCLC患者的根治性治療、可手術(shù)患者的術(shù)前及術(shù)后輔助治療1,1.支修益,等.中華腫瘤雜志.2015,37(1):67-78.2.廖美琳.肺部腫瘤學(xué) 2008:P328-332.,根治性放療是可治療性的手

15、段放療可能引起食管炎、放射性肺損傷、心臟損傷、脊髓損傷的副作用2,術(shù)后患者的護(hù)理,肺癌患者術(shù)后采取合理的護(hù)理措施，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善預(yù)后1-2,1.支修益,等.中華腫瘤雜志.2015,37(1):67-78.2.廖美琳.肺部腫瘤學(xué) 2008:P328-332.,術(shù)后注意事項(xiàng),1.吳靜波.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志.2010,42(4):185-186.2.邢洛紅, 等.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2010,7(25):148-149.,定期

16、復(fù)查2,戒煙,密切觀察,,術(shù)后禁止患者吸煙，以免復(fù)發(fā)1,,密切觀察有無發(fā)熱、劇咳、血痰、氣急、胸痛、肝痛、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等，發(fā)現(xiàn)上述癥狀及時(shí)就診1,晚期患者以綜合治療為主,石遠(yuǎn)凱,等.中國(guó)肺癌雜志.2016,19(1):1-14.,晚期NSCLC的治療原則是以全身治療為主的綜合治療，治療前應(yīng)進(jìn)行病理和基因檢測(cè)，從而確定治療方案,晚期NSCLC患者,陰性,陽性,針對(duì)基因突變的靶向治療,化療或聯(lián)合抗血管藥物治療,EGFR/ALK 基因檢測(cè)

17、,晚期患者的化療,1.廖美琳, 等.中國(guó)肺癌雜志,2001,4(3):161-164.2.梅曉鵬, 等.醫(yī)學(xué)信息.2012,25(9):415.3.曾益新,等. 癌癥 2008; 17(8):785-787.,化療能夠有效殺死癌細(xì)胞，但是缺乏對(duì)腫瘤細(xì)胞的識(shí)別，因此在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)大量殺傷正常細(xì)胞及增值旺盛的骨髓細(xì)胞，引起較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)1-2,NSCLC本身對(duì)化療敏感性低，但隨著近年來鉑類化療藥物和新的化療藥物的出現(xiàn)，其化

18、療療效有了較為明顯的提高3,90年代的含鉑聯(lián)合化療,緩解率僅10%,緩解率40%,晚期患者的靶向治療,靶向治療可以通過多種方式有效的識(shí)別腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞，因此具有“高效低毒” 的優(yōu)勢(shì)1-2目前應(yīng)用于NSCLC治療的主要靶向藥物有針對(duì)EGFR敏感突變陽性的吉非替尼、厄洛替尼和針對(duì)ALK融合基因陽性的克唑替尼等3,1.廖美琳. 肺部腫瘤學(xué) 2009: P365.

19、 2.曾益新,等. 癌癥 2008; 17(8):785-787.3.朱洪源,等.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志.2011,21(33):1454-4157. 4. Muhammad Furrukh, et al. Sultan Qaboos Univ Med J. 2013 Feb; 13(1) 3–18.5. David M, et al. Clin Cancer Res. 2009 Aug 15; 15(16) 5267

20、–5273.,最佳支持治療,含鉑聯(lián)合化療,靶向治療(EGFR敏感突變，19外顯子缺失),靶向治療使總生存期不斷延長(zhǎng)4-5,晚期患者的護(hù)理,1.石遠(yuǎn)凱,等.中國(guó)肺癌雜志.2016,19(1):1-14.2.李傳梅,等.吉林醫(yī)藥.2013,34(26):5488-5489.,以使疼痛降低甚至無痛為目標(biāo)可適當(dāng)使用阿片類藥物、對(duì)乙酰氨基酚等藥物1,充分認(rèn)識(shí)呼吸困難的復(fù)雜性，盡可能祛除可逆病因可適當(dāng)使用阿片類藥物、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等

21、藥物1,晚期患者由于遭受疾病的沉痛打擊，大多對(duì)治療缺乏信心，態(tài)度消極，甚至悲觀絕望積極的心理干預(yù)可使患者從疾病陰影中走出，以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，從而提高生活質(zhì)量2,晚期患者的注意事項(xiàng),晚期患者治療后應(yīng)定期進(jìn)行相應(yīng)的檢查，如病史、體檢、血液腫瘤標(biāo)志物檢查、影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡檢查等1檢測(cè)頻率為治療后每3個(gè)月1次，根據(jù)病情有變化采取相應(yīng)的治療措施1病情變化后也應(yīng)盡量進(jìn)行基因檢測(cè)，以便選擇更好的治療手段2,1.石遠(yuǎn)凱,等.中國(guó)肺癌雜志.

22、2016,19(1):1-14.2.周彩存. 2015 年非小細(xì)胞肺癌小分子靶向藥物耐藥處理共識(shí).,小結(jié),肺癌患者進(jìn)行基因檢測(cè)，明確基因分型對(duì)后續(xù)治療具有重要的指導(dǎo)意義早期患者首選手術(shù)治療，晚期患者則應(yīng)該采用包含化療及靶向治療在內(nèi)的綜合治療手段靶向治療與化療的最大區(qū)別在于對(duì)腫瘤細(xì)胞的高度選擇性，提高療效的同時(shí)也大大降低副作用的發(fā)生治療過程中肺癌患者的基因狀況可能發(fā)生改變，因此病情變化后也應(yīng)盡量進(jìn)行基因檢測(cè)，以便選擇更好的治療手段

23、,肺,癌,生活,小,貼,士,呼吸不暢應(yīng)該怎么辦？,由肺部感染造成的呼吸不暢可到醫(yī)院接受抗生素治療穩(wěn)定情緒，焦慮、著急可能會(huì)加重你的呼吸不暢試著控制一下你的呼吸：用鼻子慢慢地吸氣，然后用嘴巴呼氣，呼氣時(shí)盡量放松肩膀,肺癌病人在康復(fù)中應(yīng)注意什么？,精神上戰(zhàn)勝癌癥 消除緊張、悲觀失望等消極情緒規(guī)律生活 每天的起床、就寢、戶外活動(dòng)、飲食安排、身體鍛煉和娛樂活動(dòng)都要做到規(guī)律化，形成一種有張有弛的生活節(jié)奏,肺癌病人的飲食營(yíng)養(yǎng)應(yīng)

24、注意什么？,一般原則：高蛋白質(zhì)、高纖維素和高無機(jī)鹽氨基酸的平衡有助于抑制癌癥的發(fā)展，肺癌病人應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)豐富的食物，如瘦肉、葉酸等維生素和某些微量元素與癌癥有密切的關(guān)系，肺癌病人只有不偏好某類食物，方能保持營(yíng)養(yǎng)平衡,積極鍛煉有益身心,參照標(biāo)準(zhǔn) ＊每天中速步行3公里，30分鐘以上，每周運(yùn)動(dòng)5次 選擇自己喜愛的運(yùn)動(dòng) ＊太極拳、騎自行車、游泳、跳舞等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 ＊運(yùn)動(dòng)后身體表面出微汗，心率+年齡達(dá)到170為宜

25、,肺癌病人治療后是否可以恢復(fù)工作?,許多肺癌病人在治療后可以參加工作，以半日工作為妥從事較重體力工作者，應(yīng)減輕工作量；從事管理工作或腦力勞動(dòng)者，要避免緊張、快節(jié)奏的工作，不宜熬夜保持一定的生活規(guī)律，摒棄不良生活習(xí)慣,獻(xiàn)給肺癌家屬,控制自己的恐懼和焦慮，不將這種情緒帶給病人給病人提供安靜、舒適的環(huán)境，并準(zhǔn)備清淡易消化的食物在白細(xì)胞下降時(shí)，要更加關(guān)心病人的起居、活動(dòng)、預(yù)防感染；親朋好友也盡量不在這一時(shí)期探望病人,祝您健康！謝謝！