肺癌患者的治療和護(hù)理

1、肺癌的治療及護(hù)理,,日間病房 孫晨晨,肺解剖圖,主要內(nèi)容,定義病例分析病理和分類臨床表現(xiàn)治療要點(diǎn)放療適應(yīng)癥護(hù)理問(wèn)題護(hù)理措施 出院指導(dǎo),肺癌的概述,肺癌(lung cancer)起源于支氣管黏膜上皮細(xì)胞，是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤。發(fā)病年齡大多在40歲以上，男性多見(jiàn)，男女比例為(4～8)：1，80％的男性患者肺癌發(fā)病與吸煙有關(guān)。我國(guó)肺癌的發(fā)病率占全身惡性腫瘤總數(shù)的15％，近50年來(lái)，肺癌的發(fā)病率明顯增高。在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)

2、家，肺癌死亡率在男性中占全部惡性腫瘤的1／3，在女性中占1／5。手術(shù)切除是肺癌的重要治療手段，術(shù)后1年、3年、5年生存率分別為83.1％、58.3％、34.0％。本次護(hù)理查房結(jié)合病人討論肺癌護(hù)理要點(diǎn),肺癌的病因與發(fā)病機(jī)制,肺癌的病因與發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與以 下因素關(guān)（1）吸煙 公認(rèn)吸煙是肺癌的危險(xiǎn)因素（2）職業(yè)致癌因子 人類致癌的職業(yè)因素包括石棉 二氧化鉻及某些化合物（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng) 維

3、生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤,病理和分類,1 解剖學(xué)分類：中央型 周圍型 鱗狀上皮細(xì)胞癌 多見(jiàn) 已發(fā)生癌性 空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多。2 組織學(xué)分類 非小細(xì)胞癌

4、 腺癌 大細(xì)胞癌等 小細(xì)胞癌 是肺癌中惡性程度最高的一種,,,治療要點(diǎn),肺癌的治療根據(jù)病

5、人的機(jī)體狀況，腫瘤病理類型，侵犯范圍和發(fā)展趨勢(shì)，合理有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的手段 1.手術(shù)治療 肺小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主 2.化學(xué)治療 小細(xì)胞癌以化療為主 3.放射治療 不能耐受手術(shù)，或與化療聯(lián)合用。 4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑 5.其他治療 中醫(yī)，冷凍等,放療的原則,肺癌放療原則：放療對(duì)小細(xì)胞癌最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。但小細(xì)胞癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，故多采用大面積不規(guī)則野照射，照射區(qū)應(yīng)包括原發(fā)灶、甚至肝

6、腦、縱膈雙側(cè)鎖骨上區(qū)等部位，同時(shí)要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞癌對(duì)射線有中等度的敏感性，病變以局部侵犯為主，轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢，故多用根治治療。腺癌對(duì)射線敏感性差，且容易血路轉(zhuǎn)移，故較少采用單純放射治療。,早期肺非小細(xì)胞癌的放射治療,適應(yīng)癥1.嚴(yán)重的內(nèi)科疾患，可能造成圍手術(shù)期高風(fēng)險(xiǎn)2.高齡患者，心肺功能不足3.拒絕手術(shù)對(duì)上述患者，放射治療可達(dá)到根治效果，是標(biāo)準(zhǔn)模式，5年生存率Ⅰ期30% Ⅱ期25%,小細(xì)胞癌放射治療,局限期: 化放綜合治療是

7、局限期小細(xì)胞分肺癌的基本治療模式,延遲放療開(kāi)始時(shí)間療效降低,放療最晚應(yīng)在化療2周期開(kāi)始 廣泛期 以化療為主,選擇性給予胸部放療或轉(zhuǎn)移部位姑息放療,如腦轉(zhuǎn)移,骨轉(zhuǎn)移,上腔靜脈壓迫綜合征,護(hù)理問(wèn)題,1.潛在并發(fā)癥2.舒適度的改變3.皮膚完整性受損4.活動(dòng)無(wú)耐力5.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)6.有感染的危險(xiǎn)7.知識(shí)缺乏,一 放療期潛在并發(fā)癥,1.放射性食管炎 最常見(jiàn) 進(jìn)食疼痛 吞咽困難伴梗阻感2.放射性肺炎 刺激性咳嗽 氣促

8、3.放射性肺炎 主要表現(xiàn)為低熱,咳嗽胸悶,重者表現(xiàn)為呼吸困難,伴少量白痰或血絲4.食管氣管瘺 飲水嗆咳,常放置食管支架,插鼻胃管或鼻腸管,保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)攝入,,一 放射治療并發(fā)癥的護(hù)理,應(yīng)注意觀察患者有無(wú)胸悶氣短,咳嗽呼吸困難,胸痛等癥狀,安慰患者,指導(dǎo)其臥床休息,保持鎮(zhèn)靜保暖,預(yù)防上呼吸道感染,嚴(yán)重者給予暫停放療,放射性肺炎的護(hù)理,放射性食管炎的而護(hù)理,1.患者出現(xiàn)吞咽性疼痛,告知患者只是暫時(shí)性的,停止 放療會(huì)逐漸恢復(fù),指導(dǎo)

9、病人進(jìn)食清淡易消化,無(wú)刺 激性的流食或半流質(zhì)食物.2.嚴(yán)重者可以給予患者碳酸氫鈉+利多卡因+地塞米松飯前半小時(shí)慢慢吞服，可以酌情給予止痛劑。,心理護(hù)理,1.放療前主動(dòng)與患者溝通,讓患者掌握與放療的相關(guān)知識(shí)2.給患者講解一些關(guān)于肺癌放射的自我護(hù)理的知識(shí),二 舒適度的改變-有疼痛惡心嘔吐有關(guān)1.密切觀察疼痛的時(shí)間，性質(zhì)以及緩解方式2.遵醫(yī)囑正確使用止痛藥3.鼓勵(lì)患者進(jìn)食，每日少食多餐，多吃蔬菜和水果,三.皮膚完整

10、性受損-與放療有關(guān),1.保持放療部位皮膚清潔干燥，標(biāo)記線清楚2.切勿涂抹含重金屬藥物，。3.穿寬松柔軟的衣服4.切勿撓抓皮膚，皮膚脫屑用手撕剝5.放療結(jié)束1月內(nèi)應(yīng)保護(hù)照射野皮膚,四.活動(dòng)無(wú)耐力-與電解質(zhì)紊亂有關(guān),1.觀察患者血象及電解質(zhì)的變化，如意識(shí)狀態(tài)，有無(wú)乏力腹脹2.按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)電解質(zhì)的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理3.注意飲食補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉補(bǔ)血治療，多食紅棗，蔬菜，香蕉等水果。4.根據(jù)病情調(diào)整靜脈輸液速度合理安排輸液順序。,五營(yíng)養(yǎng)失

11、調(diào)-與進(jìn)食量減少有關(guān),1.指導(dǎo)患者少食多餐,選擇高蛋白高熱量易消化的食物,如新鮮的水果,忌煙酒,過(guò)咸,辛辣刺激的食物2.嚴(yán)重進(jìn)食困難者靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),維持水電解質(zhì)平衡,六-有感染的危險(xiǎn),1.遵醫(yī)囑給予抗生素2.保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通氣，房間定時(shí)消毒3.像病人及家屬進(jìn)行衛(wèi)生教育，囑患者多保暖，少去公共場(chǎng)所。4.定期復(fù)查血象，監(jiān)測(cè)體溫變化，體溫超過(guò)38℃以上者報(bào)告給醫(yī)生。5.保持床單位清潔6.注意口腔衛(wèi)生，飯后涑

12、口,七-知識(shí)的缺乏,1.向患者講解放療的方式，主要不良反應(yīng)2.講解放療配合注意事項(xiàng)：①注意休息，保證充足的睡眠，注意保暖，預(yù)防感冒②加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)③保持個(gè)人衛(wèi)生，注意口腔清潔④保護(hù)放射野皮膚a.保持局部放射野皮膚的清潔干燥，b.修剪指甲勤洗手，避免局部撓抓皮膚減少日光直曬，穿棉質(zhì)透氣的衣服⑤每次放療結(jié)束后休息半小時(shí)在返回病房⑥放療前一小時(shí)避免飲食,出院健康指導(dǎo),定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能CT,防止出現(xiàn)其它臟器損害以