淺談老年患者心力衰竭的治療和護理

1、1淺談老年患者心力衰竭的治療和護理心力衰竭指在靜脈回流正常的情況下，由于原有的心臟疾病發(fā)展到一定嚴重程度，引起的心排血量減少，而不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。其血流動力學特點是心排血量減少，肺循環(huán)和體循環(huán)壓力升高，因此又稱為充血性心力衰竭或心功能不全[1]。心力衰竭不是一個獨立的疾病，是各種病因致心臟病的嚴重階段，發(fā)病率高，五年存活率與惡性腫瘤相似。老年患者發(fā)生心力衰竭時，癥狀往往表現(xiàn)更為兇險，死亡率也更高。因此，臨床醫(yī)護人員應(yīng)熟練

2、掌握心力衰竭的基本病因、常見誘發(fā)因素、診斷治療以及科學地護理。1心力衰竭基本病因和常見誘發(fā)因素1.1心力衰竭基本病因：①原發(fā)性心肌損害。冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心力衰竭的最常見的原因之一；各種類型的心肌炎及心肌病均可導致心力衰竭，以病毒性心肌炎及原發(fā)性擴張型心肌病最為常見；心肌代謝障礙性疾?。阂蕴悄虿⌒募〔∽顬槌Ｒ姡黄渌缋^發(fā)于甲狀腺功能亢進或減低的心肌病，心肌淀粉樣變性等均可引發(fā)心力衰竭。②心臟負荷過重。壓力負荷（后負荷）

3、過重主要見于高血壓、主動脈瓣狹窄、肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。持久的負荷過重，心肌必然發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能改變而終至失代償，心臟排血量下降。容量負荷（前負荷）過重見于以下兩種情況：心臟瓣膜關(guān)閉不全，血液反流，如主動脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全等；左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等。③心室舒張期充盈受限。如心包積液、32.2.3減輕心臟負荷。①用利尿劑使潴留過多的液體排出，減輕周圍和

4、內(nèi)臟水腫，可減少血容量，減輕心臟前負荷，改善心功能。常用利尿劑有噻嗪類、呋塞米、螺內(nèi)酯等，但應(yīng)注意毒性反應(yīng)及副作用(如低鈉血癥、低氯血癥、低鉀血癥等)。②血管擴張劑通過擴張容量血管和外周阻力血管可減輕心臟前后負荷，減少心肌耗氧量，減少瓣膜反流及心內(nèi)異常分流，增加缺血區(qū)心肌的血流量，改善心功能。但對血容量不足、低血壓及合并腎功能衰竭者禁用。常用制劑有硝普鈉、硝酸甘油、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利等。2.2.4增強心肌收縮力。主要應(yīng)用洋地

5、黃制劑和非洋地黃類正性肌力藥物。洋地黃制劑常用毛花甙丙和地高辛，其作用是通過抑制心肌細胞膜上的NaKATP酶，使細胞內(nèi)Na濃度升高，K濃度降低，Na與Ca2進行交換，使細胞內(nèi)Ca2濃度升高而使心肌收縮力增加。非洋地黃類正性肌力藥物常用多巴胺、氨利酮等，其作用機制均為直接或間接通過提高心肌細胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷而發(fā)揮強心作用。2.2.5β阻滯劑的應(yīng)用。近年來國外大規(guī)模臨床試驗表明，β阻滯劑是唯一可延長患者壽命的藥物，常用的有普萘洛爾、美托洛爾