心力衰竭護(hù)理查房_

1、臨沂市人民醫(yī)院北院老年病科 曹現(xiàn)娥,（Heart Failure）,心力衰竭,病例報(bào)匯,患者韓** 22床 男 80歲 住院號(hào)：1047598 因反復(fù)心慌、胸悶10余年，加重5天來(lái)院就診， 于2014.12.3 15:00收入院。 查體：T：35.8℃ P：84次/分 R：20次/分 BP：121/69mmHg 神志清，呼吸急促，頸靜脈充盈，氣管位置

2、居中，胸廓外形桶狀胸，叩診雙肺呈清音，呼吸音呈清音，雙肺底可聞及濕羅音，心界叩診無(wú)擴(kuò)大，心率94次/分，節(jié)律不齊，有雜音，肝頸靜脈回流征陰性，雙下肢有凹陷性水腫心電圖示房顫，心臟彩超檢查示：雙房左室大，老年瓣膜退變，二尖瓣中度反流，主動(dòng)脈瓣中度返流，肺動(dòng)脈輕度高壓，左心功能減退，患者心功能差。,病例報(bào)匯,入院診斷：心功能IV級(jí)、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、 房顫。 入院后完善其他相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑給予:1、

3、內(nèi)科護(hù)理常規(guī)2、I級(jí)護(hù)理，3、吸氧，4、心電監(jiān)護(hù)。5、給予抗血小板，利尿，強(qiáng)心，抑制胃酸，改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)心肌等藥物應(yīng)用。6、對(duì)癥支持治療,,心力衰竭1.心力衰竭概念、病因及分型2.心力衰竭發(fā)病特點(diǎn)、診斷3.心力衰竭患者的護(hù)理觀察4.心力衰竭患者的治療觀察及搶救措施,定義,心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于心肌收縮或（和）舒張功能障礙，使心排血量絕對(duì)/相對(duì)低于全身組織代謝需要的綜合癥。,病因（Causes）,基本

4、病因1. 原發(fā)性心肌損害2. 心室負(fù)荷過(guò)重,2000年我國(guó)住院心衰患者(2178例)的病因分析:冠心病占55.7%;擴(kuò)張性心肌病占7.5%高血壓占13.9%;其他占14.0%風(fēng)濕性瓣膜病占8.9%;,該病人韓長(zhǎng)德心衰的主要病因是冠心病,心力衰竭的病因,擴(kuò)張性心肌病 正常 肥厚性心肌病,誘因（Precipitating Causes）心力衰竭的住院患者約有93%有心力衰竭的誘因：,1. 感染

5、2.心律失常,(該病人主要誘發(fā)因素是心律失常，有房顫史12年。3.水電解質(zhì)紊亂，鈉鹽過(guò)多，輸液過(guò)多過(guò)速4.體力過(guò)勞，精神壓力過(guò)重，情緒激動(dòng),5. 環(huán)境、氣候的急劇變化6. 心臟負(fù)荷加重:如妊娠、分娩等，以及合并有甲狀腺功能亢進(jìn)、貧血、肺栓塞7. 治療不當(dāng):如洋地黃過(guò)量,心臟抑制藥物等,,臨床類型（Forms of Heart Failure）,發(fā)展速度 分為急性和慢性2. 發(fā)生部位 分為左心、右心和全心衰竭3. 發(fā)

6、生機(jī)制 可分為收縮性和舒張性4. 心排血量 可分為高排血量型和低排血量型,該病人主要為左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低的綜合征,1. 肺循環(huán)淤血為主的癥狀(1) 呼吸困難 ：勞力性、夜間陣發(fā)性、端坐呼吸、重者并發(fā)急性肺水腫。該患者夜間不能平臥，半臥位休息，經(jīng)常入睡后因憋氣而驚醒，被迫做起，端坐休息后可緩解。其原因?yàn)槠脚P時(shí)回心血量增多且膈肌上抬，使呼吸更為困難。(2) 咳嗽、咯痰2.心排血量降低為主的癥狀疲乏

7、、無(wú)力、發(fā)紺等：由于心排血量降低，器官組織灌注不足及代償性心率加快所致。,3. 體征：(1) 心臟增大 該病人目前還沒(méi)有出現(xiàn)心臟增 大體征(2) 奔馬律(3) 肺羅音包括濕羅音、 哮鳴音和干羅音 該病人主要表現(xiàn)為雙肺濕羅音(4) 桶狀胸(5) 原有心臟病的體征,右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)淤血為主的綜合征,癥狀 ：主要有：煩悶不適，食欲不振，惡心、嘔吐， 腹脹，少尿等。,體征：(1) 頸靜脈充盈或怒張

8、，代表全身靜脈壓增高。半臥位， 肝頸返流征陽(yáng)性。(2) 充血性肝腫大和壓痛(3) 水腫(4) 胸水和腹水 (5) 其它：心臟增大，奔馬律、三尖瓣收縮期雜音,該病人韓長(zhǎng)德有頸靜脈充盈及下肢凹陷性水腫體征,實(shí)驗(yàn)室檢查(Laboratory Findings),1.超聲心動(dòng)圖：測(cè)定各腔室大小，并可測(cè)定左室收縮和舒張功能。檢查顯示：雙房左室大，老年瓣膜退變，二尖瓣中度反流，主動(dòng)脈瓣中度反流，肺動(dòng)脈輕度高壓，左心功能減退。2.化

9、驗(yàn)：血漿腦鈉肽BNP（B型鈉尿肽），陰性診斷率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭與肺部疾病的鑒別。（該患者12.4B型鈉尿肽為29589pg/ml，即可診斷心功能不全,12.23為8006pg/ml（正常值0～125pg/ml）。）3.心電圖：心電圖示房顫，頻發(fā)室性早搏 必要時(shí)可做 放射性核素和磁共振顯像、創(chuàng)傷性血液動(dòng)力學(xué)檢查,心功能分級(jí)（Functional Classification）,Ⅰ級(jí) 體力活動(dòng)不受限制。日

10、?；顒?dòng)不引起乏力、心悸或呼吸困難等癥狀。II 級(jí) 體力活動(dòng)輕度受限制。休息時(shí)無(wú)癥狀，日?；顒?dòng)即可引起乏力、心悸或呼吸困難。III級(jí) 體力活動(dòng)明顯受限。休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起上述癥狀。Ⅳ級(jí) 不能從事任何體力活動(dòng)。休息時(shí)亦有癥狀，體力活動(dòng)后加重。（該患者屬于此級(jí)。）,治療原則,（一）病因治療 基本病因治療和消除誘因（二）減輕心臟負(fù)荷 休息控制鈉鹽攝入 利尿劑的應(yīng)用 噻嗪類利尿劑：雙氫克尿塞；

11、袢利尿劑：呋塞米（速尿）； 保鉀利尿劑：螺內(nèi)酯（安體舒通） 該病人主要應(yīng)用的利尿劑為呋塞米、螺內(nèi)酯。老年人應(yīng)用本藥時(shí)發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂，血栓形成和腎功能損害的機(jī)會(huì)增多，已交待病人及家屬注意事項(xiàng)，緩慢起身，漸進(jìn)下床。電解質(zhì)示該患者血鉀偏低(12.17氯化鉀濃度為2.95mmol/L)，遵醫(yī)囑給予氯化鉀溶液口服。,（三）血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 硝酸酯類、硝普鈉（四） 降低心肌耗氧量 β受體拮抗劑：美托洛爾、比索洛爾（

12、五）改善心室重構(gòu) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI ）：卡托普利、貝那普利 血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：厄貝沙坦、替米沙坦等 醛固酮拮抗劑：螺內(nèi)酯,（六）正性肌力藥物 洋地黃類藥物 ：地高辛0.125mg/d非洋地黃類正性肌力藥 ： 多巴胺，米力農(nóng)，持續(xù)靜脈泵入多巴胺，據(jù)血壓調(diào)整，靜脈泵入米力農(nóng)QD，患者用藥后心力衰竭癥狀得到明顯改善。1.用藥期間觀察有無(wú)不良反應(yīng)：少數(shù)有頭痛，室性心律失常，無(wú)力

13、，血小板計(jì)數(shù)減少等，過(guò)量時(shí)可有低血壓，心動(dòng)過(guò)速。2.注意事項(xiàng)：用藥期間應(yīng)監(jiān)測(cè)心率，心律，血壓，必要時(shí)調(diào)整劑量。 對(duì)房撲、房顫患者，因可增加房室傳導(dǎo)作用導(dǎo)致心室率增快，宜先用洋地黃制劑控制心室率；,護(hù)理診斷,1.氣體交換受損 ：與肺淤血有關(guān)2.活動(dòng)無(wú)耐力 ：與心排出量下降有關(guān)3.體液過(guò)多 ：與水鈉潴留有關(guān)4.潛在并發(fā)癥; 洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂,護(hù)理措施,1、注意休息:輕度心衰可適當(dāng)休息，避免過(guò)度疲勞。中度心衰應(yīng)短期臥床休息

14、，病情好轉(zhuǎn)后再下床活動(dòng)。嚴(yán)重心衰時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并取半臥位?；颊呷朐簳r(shí)極度呼吸困難，必須予以半坐臥位，雙足下垂，必要時(shí)四肢輪扎止血帶,每側(cè)20分鐘，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，改善肺通氣。 2、注意飲食：采用低鹽、高維生素、易消化飲食，少量多餐。要適當(dāng)限制鈉鹽和水分的攝入，以免誘發(fā)與加重心衰。液體攝入量以每日1.5～2.0L為宜,護(hù)理措施,3、記出入量:對(duì)心衰病人必要時(shí)要記出入量，即每日的飲水量、補(bǔ)液量為入量，尿量、痰液、汗液、

15、等為出量，一般入量不應(yīng)大于出量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，該患者入量一般在1050-1645ml， 出量1260-2410ml，在輸液時(shí)，要嚴(yán)格掌握輸液量及速度，每分鐘滴速在20～30滴為宜。液體攝入量以每日1.5～2.0L為宜。4.排便護(hù)理： 指導(dǎo)病人養(yǎng)成每天按時(shí)排便的習(xí)慣，預(yù)防便秘。排便時(shí)切忌過(guò)度用力，以免增加心臟負(fù)荷，甚至誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。定期變換體位，腹部順時(shí)針按摩，必要時(shí)應(yīng)用開(kāi)塞露。,護(hù)理措施,5、觀察病情:要多注意病人的呼吸、脈搏

16、等變化，有胸悶、心慌、氣短時(shí)，更要注意。有呼吸困難時(shí)，可給半坐位，必要時(shí)給予吸氧。給予低流量、低濃度氧氣吸入，2-3L/min，改善通氣功能。吸氧方式可用鼻導(dǎo)管、面罩給氧，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸，至少維持動(dòng)脈血壓分壓PaO2>70mmHg，或SaO2>90%。密切觀察呼吸困難癥狀是否緩解，呼吸頻率是否減慢。缺氧改善后改常規(guī)低流量吸氧。,護(hù)理措施,6、皮膚護(hù)理:患者臥床，雙下肢水腫，增加翻身次數(shù)，必要時(shí)給予賽膚潤(rùn)涂抹局部皮膚

17、，床鋪保持整潔干燥，衣服要柔軟，出汗時(shí)及時(shí)更換，要經(jīng)常更換體位，避免局部皮膚受壓。（七勤一營(yíng)養(yǎng))7、預(yù)防并發(fā)癥:心衰病人易患上呼吸道感染，室內(nèi)要注意通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮,每天至少通風(fēng)30分鐘，陽(yáng)光充足，溫度適宜（22～24℃），濕度適宜(50～60%)，防止受涼。另外，下肢要注意進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成。保持大便通暢，勿用力排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，引起意外。,護(hù)理措施,8.心理護(hù)理：情緒波動(dòng)過(guò)大會(huì)加重病情。因此，在治

18、療、護(hù)理工作中應(yīng)以熱情關(guān)懷的態(tài)度、真誠(chéng)關(guān)注的表情、親切和藹的言語(yǔ)對(duì)待病人。 搶救時(shí)沉著、穩(wěn)重、嚴(yán)謹(jǐn)、有序，減輕和穩(wěn)定患者的情緒。 在患者病情穩(wěn)定后，解釋各種操作目的、心衰發(fā)作的誘因，幫助患者客觀地看待自已的病情，消除恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。,健康教育,健康教育對(duì)患者的康復(fù)十分重要。在病情好轉(zhuǎn)并穩(wěn)定后對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教。 1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：給病人及家屬講解心力衰竭的誘發(fā)因素，

19、如感染，心率失常，體力過(guò)勞，情緒激動(dòng)，飲食不當(dāng)?shù)?。注意保暖，防止受涼感冒。保持?lè)觀，穩(wěn)定情緒，避免緊張激動(dòng)。 2.飲食指導(dǎo)：堅(jiān)持合理飲食，進(jìn)食低鹽低脂，低熱量，高蛋白，高維生素，清淡易消化飲食；少量多餐，避免過(guò)飽；戒煙酒；避免濃茶咖啡及辛辣刺激性食物。,健康教育,3.活動(dòng)指導(dǎo)：合理休息及活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，活動(dòng)后以不出現(xiàn)心悸、氣急為原則，保證充足睡眠。 4.自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)病人及家屬自我監(jiān)測(cè)脈搏，觀察病情變

20、化，若出現(xiàn)雙下肢水腫，夜尿增多，體重增加，有厭食飽脹感，提示心衰發(fā)生。,健康教育,5.用藥指導(dǎo)：告訴病人及家屬，強(qiáng)心劑，利尿劑等藥物的名稱、服用方法、劑量、副作用及注意事項(xiàng)。定期復(fù)查，如有不適及時(shí)復(fù)查。 6.建立患者健康檔案，定期電話隨訪，并給予各種指導(dǎo)。,護(hù)理 總結(jié),指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息、注意保暖、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者神志、血壓、心率、心律、SPO2、呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，動(dòng)態(tài)心電圖實(shí)時(shí)了解心電活動(dòng)和心肌供血