心力衰竭的家庭護(hù)理

1、心力衰竭的家庭護(hù)理,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院心力衰竭監(jiān)護(hù)病房,概述,何謂家庭護(hù)理？為什么心衰患者的家庭護(hù)理如此重要？,世界衛(wèi)生組織指出有效治療、自我管理以及定期隨訪是慢性疾病保健的三大重要因素,社區(qū)心力衰竭患者常見問題,治療依從行為和自我護(hù)理行為差 Vermeire調(diào)查顯示：慢性心衰患者藥物治療不依從率為25-50% Ni等人研究顯示：只有27%的慢性心衰患者一個(gè)月2次或更少測體重；36%的心衰患者認(rèn)為他們可以

2、飲用很多的液體 Riegel等人在關(guān)于慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為的質(zhì)性研究中顯示：低鹽飲食對心力衰竭患者很難做到,社區(qū)心力衰竭患者常見問題,相關(guān)疾病知識(shí)不足 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，心衰患者對入量監(jiān)測、每日測體重、癥狀的監(jiān)測和管理的認(rèn)識(shí)最差 何琨等對82例心力衰竭患者知識(shí)水平調(diào)查發(fā)現(xiàn)：患者對心力衰竭誘發(fā)因素、活動(dòng)方式、攝鹽要求、就醫(yī)指征的認(rèn)知水平低，對心衰治療藥物知識(shí)了解少,社區(qū)心力衰竭患者常見問題,再住院率高 24個(gè)歐洲國

3、家2003年心力衰竭流行病學(xué)調(diào)查顯示，24%心力衰竭患者出院后三個(gè)月內(nèi)再住院 阜外醫(yī)院HFCU2008-2009年住院心衰患者201例調(diào)查顯示，6個(gè)月死亡率17.9%，再住院率20.4%,研究分析顯示：除疾病本身進(jìn)行性加重、患者經(jīng)濟(jì)狀況外，再住院與患者院外的藥物依從性、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)狀況、知識(shí)水平等密切相關(guān),概述,養(yǎng)成良好地的生活習(xí)慣（如按時(shí)吃藥、改變飲食習(xí)慣、預(yù)防誘因、定期復(fù)查等）完成日?；顒?dòng) （如做家務(wù)、工作、社會(huì)交往等）管

4、理因患疾病帶來的情緒變化（如憤怒、對未來的不確定感、對未來的期望和生活目標(biāo)的變化、偶爾的情緒低落等）,心力衰竭家庭護(hù)理三大任務(wù),注意保暖，預(yù)防及控制感染；嚴(yán)格控制飲食入量；避免過度勞累；避免精神刺激。,一、去除誘發(fā)因素,心衰患者日常活動(dòng)要適量，以不勞累為宜；當(dāng)出現(xiàn)脈搏大于110次/分，或比休息時(shí)加快約20次/分，有心慌、氣急、胸痛或胸悶時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)并休息。,二、適當(dāng)休息，合理運(yùn)動(dòng),輕度心力衰竭患者為減輕夜間陣發(fā)性呼吸困

5、難可采取頭高腳底位休息；當(dāng)患者心衰癥狀加重時(shí)應(yīng)立即采用半臥位或坐位休息；當(dāng)患者心衰癥狀急性加重時(shí)應(yīng)采用端坐臥位同時(shí)雙下肢下垂。,三、體位,應(yīng)平衡膳食，原則為清淡易消化，足量維生素、碳水化合物、無機(jī)鹽，適量脂肪； 少食多餐，飽餐可誘發(fā)或加重心衰；禁煙、酒。,,四、合理飲食,人體生理需要量為1200～1500ml/天，應(yīng)保持出入量大體平衡液體潴留明顯時(shí)，如：不能平臥、腿腫、體重增加>1.5kg，應(yīng)嚴(yán)格限水，增加服用利尿劑應(yīng)

6、學(xué)會(huì)記錄每日出入量，將每天飲水量（包括牛奶，飲料，粥，湯水）和小便量分別記錄每天測量體重,五、保持出入量平衡,找出喝水的杯子，做好標(biāo)記不口渴時(shí)不要喝水如果嘴干，可以嘗試含一塊冰避免進(jìn)食湯、果凍、酸奶、冰激凌等液體食物要關(guān)注每天所吃食物、水果中的含水量,控制飲水的方法,如何記錄每日的出入量,阜外醫(yī)院營養(yǎng)食堂食物含水量表,各種水果含水量表,某患者，男性，16歲，擴(kuò)張型心肌病心衰加重住院治療，住院期間醫(yī)護(hù)人員限制其入量，患者常述口渴

7、，其母親在探視時(shí)偷給患兒喝水，多次被醫(yī)護(hù)人員制止。一日，其母在探視時(shí)給患兒服食半個(gè)西瓜，后患者突發(fā)急性左心衰，搶救無效死亡。 分析：任何服食的食品均應(yīng)記錄入量，在心衰加重期間，應(yīng)嚴(yán)格控制入量，避免服食含水量過多的水果及其他食物。,案例分析,服用利尿藥的患者，排尿多時(shí)，不要過度限鹽；當(dāng)患者出現(xiàn)沒有精神，血壓低，食欲差等癥狀時(shí)，可能是由于鉀鹽或鈉鹽的攝入不足，應(yīng)到醫(yī)院檢查電解質(zhì),六、鹽的攝入,將服藥視為生活中的必需部分嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥

8、，切忌自作主張更改或停用藥物；在服藥期間對癥狀變化情況應(yīng)及時(shí)反饋，由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。,七、按時(shí)服藥,利尿劑需要服用補(bǔ)鉀藥物/食物，同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)準(zhǔn)確記錄出入量，每日測體重服藥時(shí)間盡量選擇早晨出現(xiàn)腿部抽搐提示電解質(zhì)水平下降，及時(shí)就醫(yī),服藥注意事項(xiàng),利尿劑低鈉：低鈉時(shí)可出現(xiàn)肌無力、下肢痙攣、口干；低鉀：低鉀時(shí)可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、肌無力及心律失常；出現(xiàn)低鉀時(shí)應(yīng)多食入含鉀豐富的食物如桔子、香蕉、蘋果、魚、肉和青菜。,

9、服藥注意事項(xiàng),如果有劇烈干咳，及時(shí)就醫(yī) 晨起感到頭暈，最好現(xiàn)在床邊坐幾分鐘后再起床起床后10分鐘仍感頭暈或頭暈已經(jīng)影響正常行走，及時(shí)就醫(yī)出現(xiàn)過敏反應(yīng)如眼睛發(fā)癢，臉、嘴唇或舌頭腫脹，及時(shí)就醫(yī),服藥注意事項(xiàng),ACEI,β-受體阻滯劑體液潴留及心力衰竭惡化：應(yīng)每日稱體重，如有增加，應(yīng)立即就醫(yī)； 低血壓：BP＜90/60mmHg應(yīng)及時(shí)就醫(yī)； 心動(dòng)過緩：心率＜55次/分應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。,服藥注意事項(xiàng),地高辛當(dāng)出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、心

10、悸、頭痛、黃綠視、視力模糊時(shí)可能是地高辛中毒反應(yīng)；患者服用地高辛前應(yīng)先自數(shù)心率，若心率<60次/分，或心律從規(guī)整變?yōu)椴积R或從不齊變?yōu)橐?guī)整，應(yīng)警惕地高辛中毒。,服藥注意事項(xiàng),案例分析,某患者，男性，28歲，2007年診斷為擴(kuò)張型心肌病，服用利尿劑、卡維地絡(luò)、蒙諾、安體舒通等藥物治療，兩年后，癥狀明顯改善，心臟縮小到基本正常，LVEF恢復(fù)正常，患者自行停服藥物，半年后，心衰癥狀加重，超聲示心臟明顯擴(kuò)大，LVEF降至20％，經(jīng)藥物治療

11、后效果不佳，行心臟移植手術(shù)。 分析：心衰患者應(yīng)堅(jiān)持終生服藥治療，不得自行停藥、改藥、減少劑量,當(dāng)患者出現(xiàn)任何不適時(shí)，科學(xué)的醫(yī)療檢查更有助于疾病的診斷與治療；服用利尿劑的患者應(yīng)至少每月復(fù)查血鉀、鈉、氯及肝腎功能；每半年復(fù)查心電圖，超聲心動(dòng)圖；其它檢查應(yīng)根據(jù)病情需要進(jìn)行。,八、定期復(fù)查,監(jiān)測癥狀：出現(xiàn)任何提示病情加重的癥狀，如氣短、乏力、出汗、夜間憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、煩躁等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)監(jiān)測體重：體重增加是心衰加重