肺癌大咳血患者的護(hù)理

1、肺癌大咳血病人的護(hù)理胸心燒傷整形外科危重病理論講課,2016-11-23,授課人：李愛利（主管護(hù)師）,,咯血：指喉部以下的呼吸道或肺組織的出 血，經(jīng)咳嗽動作從口腔咯出。（1） 咯血可分： a、痰中帶血、少量咯血（少于100毫升/ 天）； b、中等量咯血（100～500毫升/天）； c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h內(nèi)的咯血量在500mL以上。,定義,,,晚期肺癌患者由于癌腫浸潤性生長，造成肺內(nèi)血

2、管及其支氣管動脈破潰而導(dǎo)致大咳血的發(fā)生，加上腫瘤患者經(jīng)過放療、化療、腫瘤壞死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血機(jī)制障礙，一旦出血，來勢兇猛，如果搶救不及時，很容易被噴涌而出的血液窒息而死亡。,,,,咯血者常有胸悶、喉癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等先兆。咯出的血色多數(shù)鮮紅，伴泡沫或痰，呈堿性。大咯血病人常有緊張不安、血壓下降等表現(xiàn)。大咯血好發(fā)時間多在夜間或清晨。窒息與休克是咯血的主要并發(fā)癥也是致死的原因。,臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥,,窒息

3、的先兆表現(xiàn)：大咯血時出現(xiàn)咯血不暢、胸悶氣促、情緒緊張、面色灰暗、喉部有痰鳴音，或噴射性大咯血突然中止等。若出現(xiàn)表情恐怖、張口瞪目、兩手亂抓、抽搐、大汗淋漓、牙關(guān)緊閉或神志突然喪失，提示已發(fā)生了窒息。如不及時搶救可因心跳、呼吸停止而死亡。,臨床表現(xiàn)與并發(fā)癥,胸腺瘤的概述,大咳血是指一次的咯血量在200ML或24小時的咯血量在500ML以上。晚期肺癌患者由于癌腫浸潤性生長，造成肺內(nèi)血管及其支氣管動脈破潰而導(dǎo)致大咳血的發(fā)生，加上腫瘤患者經(jīng)過

4、放療、化療、腫瘤壞死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血機(jī)制障礙，一旦出血，來勢兇猛，如果搶救不及時，很容易被噴涌而出的血液窒息而死亡。,3.胸腺瘤的診斷及治療　X線檢查是發(fā)現(xiàn)及診斷縱隔腫瘤的重要方法 　胸部CT是先進(jìn)而敏感檢查縱隔腫瘤的方法，它能準(zhǔn)確地顯示腫瘤的部位，大小，突向一側(cè)還是雙側(cè)，腫瘤的邊緣，有無周圍浸潤以及外科可切除性的判斷，對于臨床和普通的X線檢查未能診斷的病例，胸部CT有其特殊的價值。,胸腺瘤的概述,檢查,胸部X線檢查

5、或胸部CT纖維支氣管鏡檢查血常規(guī)、生化、凝血四項、痰培養(yǎng)、肝腎功等檢查,鑒別：咯血與嘔血,保持呼吸道通暢，囑其采用患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣；向患者說明屏氣無助于止血，且對機(jī)體不利，應(yīng)盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救工作咯血過程中如患者突然出現(xiàn)窒息的表現(xiàn)，應(yīng)立即取頭低腳高位，輕拍患者背部，迅速用吸引器吸出血痰，必要時做氣管插管或氣管切開、高濃度吸氧及支氣管鏡下吸出積血等。,處理1,鎮(zhèn)靜：如煩躁不安者可肌

6、肉注射地西泮5—10mg。禁用嗎啡與哌替啶。止血：垂體后葉素5～10U加入10%葡萄糖液40ml中，緩慢靜推，繼以10U加入10%葡萄糖250ml中，靜滴。禁用于有高血壓、心臟疾病患者及孕婦。亦可選用其他止血藥如安絡(luò)血、氨基己酸、氨甲苯酸、腎上腺素、酚磺乙胺等。鎮(zhèn)咳：如伴劇烈咳嗽時常用可待因口服,處理2,處理3,吸氧輸血：大咯血患者可輸血，既可補(bǔ)充失血也有助于止血 飲食：大咯血患者應(yīng)暫禁食（4）休息：宜臥床休息，保持安靜，避免

7、不必要的交談。大咯血病人應(yīng)絕對臥床休息，減少翻動，協(xié)助病人取患側(cè)臥位。心理護(hù)理：耐心做好解解釋工作，解除顧慮，安心休息,窒息預(yù)防與搶救配合,護(hù)士若遇到上述先兆時，應(yīng)立即 1、通知醫(yī)生 2、頭低腳高的體位，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布清除口、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)積血；囑患者不要屏氣 3、給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。,窒息預(yù)防與搶救配合,4、必要時行

8、氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊 如牙關(guān)緊閉，應(yīng)撬開牙關(guān)，挖出口腔里的血塊，輕拍背部以利血塊排出。在搶救過程中要沉著冷靜，才能保證搶救的順利進(jìn)行。,復(fù)蘇后的觀察與護(hù)理,要囑患者絕對臥床休息，保持室內(nèi)安靜，穩(wěn)定患者情緒，保證患者充分休息，盡快恢復(fù)體力；密切注意患者以防窒息，嚴(yán)密觀察其窒息先兆，防止患者再窒息的發(fā)生。特別是在夜班時，加強(qiáng)巡視，提高警惕；預(yù)防感染，做好患者的口腔護(hù)理，密切觀察患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時處