死亡與安樂(lè)死

1、死亡與安樂(lè)死,一、三種死亡文化及其比較,,1、拒絕死亡的巫術(shù)文化,表現(xiàn)：中國(guó)的厚葬方式、古埃及的金字塔。觀念：死亡是邪惡勢(shì)力對(duì)人的入侵。行為：恐懼死亡、拒絕死亡的發(fā)生。態(tài)度：采取對(duì)抗的手段，如巫術(shù)。,2、美化死亡的宗教文化,表現(xiàn)：宗教的超度法會(huì)觀念：多種宗教認(rèn)為死亡只是回歸到更美好的世界。行為：接受死亡的發(fā)生。態(tài)度：采取消極等待的手段，如祈禱；重來(lái)生來(lái)世。,3、接受死亡理性的文化,表現(xiàn)：安樂(lè)死觀念：死亡是生命的組成部分，是

2、一個(gè)過(guò)程。行為：面對(duì)死亡。態(tài)度：注重今生今世。,二、死亡標(biāo)準(zhǔn)與道德,1、人類對(duì)死亡的態(tài)度,一般的理解：死亡是一件不愉快的事情，是外界或他人的惡意介入的結(jié)果，總是與不吉祥的事物相聯(lián)系，恐懼、受懲罰、要求報(bào)答等觀念由此而生。,心理學(xué)的理解： 死亡是對(duì)自身的無(wú)意識(shí)?；顒t是明確地意識(shí)到自身的存在。,2、傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)： 呼吸心跳停止,傳統(tǒng)死亡靶器官：心臟原因：后果明顯、容易檢驗(yàn)例外：死而復(fù)生

3、 靠機(jī)器維持的不可逆昏迷狀態(tài),3、傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題,心停不等于死亡： 心臟的跳動(dòng)功能具有一定程度的自主性。 心臟停止跳動(dòng)后可以在適當(dāng)刺激下重新搏動(dòng)。這是假死的真正原因。 體外循環(huán)也挑戰(zhàn)心停等于死亡的標(biāo)準(zhǔn)。,3、傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題,心跳不等于生命延續(xù)： 離體心臟可在具有不神經(jīng)支配、血液供應(yīng)的條件下具自主跳動(dòng)功能。,3、傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題,心臟移植技術(shù)日益成熟：

4、 自1967年，南非外科醫(yī)生Banard首次行心臟移植術(shù)以來(lái)，到2019年底，全世界進(jìn)行了66559例心臟移植手術(shù)。這些人的心臟已經(jīng)不在了，可他們都活著。,3、傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題,心臟功能的可人工替代性： 人工心臟可以完全代替心臟功能。,4、新的標(biāo)準(zhǔn)：腦死亡,腦成為判定死亡的靶器官標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)內(nèi)外刺激沒(méi)有感受與反應(yīng) 自主呼吸、自主運(yùn)動(dòng)消失 無(wú)反射

5、 腦電圖平直,5、腦死亡的一些具體理解,“腦死亡”并不是一個(gè)全新概念： 心臟停止跳動(dòng)之所以被作為死亡標(biāo)準(zhǔn)，其重要原因就是其后果是腦的彌漫性、不可逆轉(zhuǎn)的腦壞死 。 其時(shí)間一般為5至10分鐘。 但隨著新醫(yī)療進(jìn)步，這個(gè)問(wèn)題存在的條件發(fā)生了改變，并導(dǎo)致問(wèn)題也隨之改變。,5、腦死亡的一些具體理解,腦死亡意味著意識(shí)的完全消失和痛苦的徹底解決： 提出腦死亡與安樂(lè)死或減輕患者的痛苦等沒(méi)有關(guān)

6、系 。腦死亡等于意識(shí)的消失，即人不存在于世界。,5、腦死亡的一些具體理解,腦在人體控制系統(tǒng)中的統(tǒng)領(lǐng)性地位決定了“腦死亡”等于死亡： 腦是人體系統(tǒng)的最高、最核心器官。中樞系統(tǒng)功能的停止是系統(tǒng)消亡的標(biāo)志。,5、腦死亡的一些具體理解,大腦死亡，自主呼吸必然停止： 呼吸的節(jié)律性與心臟不同，完全受中樞神經(jīng)系統(tǒng)支配。腦死亡后如不進(jìn)行機(jī)械性通氣，10至20分鐘后心臟停止跳動(dòng) 。反之失去中樞支配后行機(jī)械通氣，心臟跳動(dòng)可維

7、持約20小時(shí)左右。此時(shí)的心跳已經(jīng)沒(méi)有意義。,5、腦死亡的一些具體理解,腦細(xì)胞的不可再生性決定了腦死亡的不可逆性： 腦死 等于死亡。,5、腦死亡的一些具體理解,腦不可移植，腦功能不可人工替代： 腦死 等于死亡。 頭的移植在技術(shù)上還不可行 頭的移植存在著巨大的倫理學(xué)障礙 雖然部分的腦功能可以人工替代，但全腦功能不可人工替代 干細(xì)胞移植只適用于治

8、療某些慢性腦病而不是急性全腦的功能衰竭,例外： 體溫過(guò)低，低于32.2度 未用巴比妥類等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑,6、綜合標(biāo)準(zhǔn)：,或循環(huán)和呼吸功能的不可逆停止 或整個(gè)腦，包括腦干的一切功能停止,7、道德問(wèn)題,處于不可逆昏迷狀態(tài)的病人，醫(yī)務(wù)人員或其家屬是否有權(quán)決定撤消維持心跳呼吸和營(yíng)養(yǎng)的機(jī)器。,三、安樂(lè)死與道德,1、安樂(lè)死的含義,指在病人臨終前，為避免其受過(guò)多的痛苦折磨，作為醫(yī)療措施的一部分，

9、故意加速其死亡的一種做法。,2、適應(yīng)情形,死亡不可避免，病人極端痛苦，治療不能挽救生命。,3、目的,減輕臨死病人的痛苦尊重病人與家屬的意愿節(jié)約社會(huì)資源,4、贊成的道德理由,死的權(quán)利減輕痛苦是道德行為節(jié)約資源是道德行為弊端可以通過(guò)法律約束消除將隱蔽的行為轉(zhuǎn)換成受監(jiān)管的行為,5、反對(duì)的道德理由,生命神圣，生命權(quán)利不可剝奪醫(yī)務(wù)人員和家屬為了自身利益放棄責(zé)任不利于醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,6、具體行為的道德問(wèn)題,根據(jù)醫(yī)務(wù)人員行為性質(zhì),被動(dòng)

10、安樂(lè)死： 取消支持與治療系統(tǒng)主動(dòng)安樂(lè)死： 采取措施加速死亡,根據(jù)病人行為性質(zhì)：,自愿安樂(lè)死：本人要求安樂(lè)死非自愿安樂(lè)死：由他人決定采取安樂(lè)死措施（嬰兒、昏迷不醒的患者、精神病人、智力嚴(yán)重低下者）,根據(jù)行為的目的：,有意（直接）安樂(lè)死： 行為是有意要病人死亡無(wú)意（間接）安樂(lè)死： 行為無(wú)意要病人死亡問(wèn)題：動(dòng)機(jī)與目的關(guān)系的復(fù)雜性,措施的適宜程度：,通常措施：醫(yī)生必須采取的