陳映鶴泌尿男生殖系感染

1、泌尿男生殖系非 特異性感染,溫醫(yī)二院 陳映鶴,概 論,泌尿道與生殖道因解剖關(guān)系相互傳播，上、下尿路感染相互蔓延致病菌常見(jiàn)為G - 桿菌、衣原體（CT）和支原體（UU）,發(fā)病機(jī)制,尿道口正常菌群抑制平衡致病菌 細(xì)菌的毒力，表達(dá)特殊K抗原的大腸桿菌細(xì)菌菌毛產(chǎn)生粘附素，與尿路上皮細(xì)胞受體結(jié)合尿路上皮細(xì)胞分泌的粘液為保護(hù)屏障,誘發(fā)因素,梗阻機(jī)體抗病能力↓：糖尿病，免疫缺陷等。醫(yī)源性:留置導(dǎo)尿，膀胱鏡檢查，尿擴(kuò)等

2、。 局部解剖:如女性尿道短，易上行性感染,感染途徑,上行感染——大腸桿菌 血行感染——金葡菌 淋巴感染 直接：如闌尾膿腫,診斷方法,尿標(biāo)本的采集：①中段尿（外陰清洗后） ②導(dǎo)尿 ③恥骨上穿刺，最可靠尿液鏡檢>5wbc/HP，提示有尿路感染。細(xì)菌培養(yǎng)和菌落計(jì)數(shù)：菌落計(jì)數(shù)>105

3、/ml認(rèn) 為有感染，<104/ml污染，104-105/ml可疑,,定位檢查 上尿路 下尿路致病因素 一般不明確 較明確感染途徑 血行、上行 多為上行癥 狀 全身為主 局部為主預(yù) 后 差

4、 佳,,,,,影像學(xué)檢查以明確： ① 有無(wú)泌尿系畸形 ② 有無(wú)梗阻 ③ 有無(wú)結(jié)石、腫瘤、BPH ④ 尿流動(dòng)力學(xué)有無(wú)異常 ⑤ 腎功能有無(wú)異常 ⑥ 有無(wú)輸尿管膀胱返流存在,治療原則,明確感染性質(zhì)——病原菌 鑒別上或下尿路感染明確感染途徑 查明誘發(fā)因素測(cè)定尿PH：酸性—堿化藥物；堿性—酸化藥物抗菌素正確使用：尿藥濃度；足量足時(shí)；聯(lián)合用藥。,急性細(xì)菌性膀胱炎,（

5、Acute bacterial cystitis）,臨床表現(xiàn),女性多發(fā)，常經(jīng)期、性交有關(guān)突發(fā)膀胱刺激癥血尿（多為終末血尿）,治 療,一般治療：飲水、堿化尿液、對(duì)癥抗菌素治療其他：雌激素,典型病例,女性23歲，突發(fā)尿頻、尿急、尿痛半天，解手見(jiàn)血，發(fā)病前夜有性生活史。尿常規(guī)：wbc++++，rbc+++。診斷急性膀胱炎。處理：抗菌、對(duì)癥。一周后復(fù)查癥狀消失、化驗(yàn)好轉(zhuǎn)。,慢性細(xì)菌性膀胱炎,（chronic bacterial cys

6、titis）,臨床表現(xiàn),常為上尿路感染的遷移，或誘發(fā)于下尿路病變尤其梗阻反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在膀胱刺激癥,診斷,病史、體檢、化驗(yàn)尋找反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的病因 梗阻因素 解剖異常 全身因素,治療,抗菌藥物處理原發(fā)病變?nèi)碇С?、增進(jìn)營(yíng)養(yǎng),尿道炎（urethritis）,主要指STD：致病菌為淋球菌（G-雙球菌）或衣原體（CT）、支原體（UU）直接

7、傳播：性接觸，占絕大多數(shù)間接傳播：帶菌的物品密切接觸，母嬰傳染,(急性)淋菌性(gonorrheal)尿道炎,致病菌：淋球菌（G-雙球菌）臨床表現(xiàn)：①潛伏期2-5天,急性起病 ②尿道口紅腫痛及膿性分泌物 ③排尿疼痛或不適，很少尿頻尿急及血尿診 斷：典型的傳染史+病史和體征+分泌物涂片鏡檢治 療：敏感抗生素預(yù) 防：潔身自

8、好，配偶同治,（慢性）非淋菌性尿道炎,臨床表現(xiàn)：慢性發(fā)作的輕微尿道及排尿異常癥狀；少量分泌物，淡、稀、多在晨間發(fā)現(xiàn)或污濁內(nèi)褲診 斷：1、典型的臨床表現(xiàn) 2、分泌物作UU或CT檢測(cè) 3、有時(shí)與淋菌雙重感染治療：口服紅、美滿、阿奇霉素等藥配偶同治預(yù)防：潔身自好，配偶同治,慢性前列腺炎（prostatitis）,病因：未明，多因素健康危害小，生活質(zhì)量

9、影響大分類：慢性細(xì)菌性前列腺炎 慢性非細(xì)菌性前列腺炎 前列腺痛,,(1)急性細(xì)菌性前列腺炎(ABP)：前列腺急性感染。(2)慢性細(xì)菌性前列腺炎(CBP)：反復(fù)發(fā)作尿路感染或慢性 前列腺感染，尿培養(yǎng)（+）。(3)慢性非細(xì)菌性前列腺炎(NBP)：盆腔疼痛，不穩(wěn)定的排尿和 性功能癥狀，尿培養(yǎng)（-） 。(慢性盆腔疼痛綜合癥CPPS) a.

10、 炎性慢性盆腔疼痛綜合征——EPS或前列腺按摩后初始 尿WBC >正常。 b 非炎性慢性盆腔疼痛綜合癥——EPS或前列腺按摩后初 始尿無(wú)明顯WBC。（即前列腺痛）(4)無(wú)癥狀型前列腺炎——EPS或前列腺按摩后初始尿中有炎 癥細(xì)胞，但無(wú)臨床癥狀,臨床表現(xiàn),排尿方面癥狀：尿道口滴白，排尿刺激癥 合并精囊炎有血精 疼痛：會(huì)陰部、睪丸、恥骨上、尿痛

11、等 性功能癥狀：陽(yáng)萎早泄 神經(jīng)精神癥狀,診 斷,病史及癥狀EPS常規(guī)：WBC＞10/HP；卵磷脂小體↓細(xì)菌定位培養(yǎng)：是診斷慢性前列腺炎的最好的定位方法： VB1、VB2、EPS、VB3計(jì)菌落計(jì)數(shù)。 VB3 ＞ VB110倍或VB1、VB2(一)，VB3、EPS（+） 即可確定細(xì)菌性前列腺炎,治療（綜合）,忌酒、辛辣食物；避免過(guò)度勞累抗菌素→細(xì)菌性前列腺炎植物藥及對(duì)癥藥物 物理療法心

12、理治療,急性附睪炎（epididymitis）,病因：繼發(fā)與尿路感染、前列腺炎、精囊炎臨床表現(xiàn)：突發(fā)患側(cè)陰囊脹痛，沉墜感，高熱、白細(xì)胞升高，下腹部及腹股溝區(qū)牽扯痛診斷及鑒別診斷：睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸腫瘤治療：休息，抗菌素，鎮(zhèn)痛劑，理療，積極處理原發(fā)病因。,慢性附睪炎,急性期未能徹底治愈而轉(zhuǎn)為慢性，但多數(shù)病人并無(wú)明確的急性期，炎癥多繼發(fā)于慢性前列腺炎患側(cè)陰囊隱痛、脹墜感，疼痛常牽扯到下腹部及同側(cè)腹股溝附睪常有不同程度的增大變硬，有輕度