泌尿男性生殖系檢查

1、一、排尿改變：,1、尿頻：排尿次數(shù)↑，每次尿量↓，腎濃縮功能↓。① 炎癥② 膀胱容量↓③ 尿量↑，每次尿量不↓ 生理性：多飲、利尿 病理性：糖尿病、尿崩、腎濃縮功能↓④ 精神因素：,2、尿急：有尿意即迫不及待，不能自制① 嚴(yán)重炎癥② 膀胱容量過小3、尿痛：與感染有關(guān) 尿頻、急、痛，常同時存在，合稱為膀胱刺激征4、排尿困難：排尿延遲、費(fèi)力、滴瀝，多為下尿路梗阻,5、排尿中斷：排尿中突發(fā)尿流中斷6、尿潴

2、留：急性—膀胱以下嚴(yán)重梗阻 慢性—出口不完全性梗阻，或N源性膀胱,7、尿失禁：尿不能控制自行排出,① 真性尿失禁：N源性，括約肌損傷 ② 壓力性：當(dāng)腹壓↑，尿不隨意流出③ 急迫性：嚴(yán)重尿頻、尿急④ 充溢性：膀胱過度充盈，膀胱內(nèi)壓＞尿道壓,二、尿液改變：,1、尿量：∠100ml無尿 、∠400ml少尿（正常人1000～2000ml／日）2、混濁尿：晶體尿、磷酸鹽尿 生理性膿尿、乳糜尿 病理性3

3、、氣尿：同時排出氣體 瘺、感染,4、血尿：,① 初始血尿排尿初期： 尿道或膀胱頸 色鮮艷② 終末血尿： 終末期 后尿道膀胱三角區(qū) 色鮮艷 ③ 全程血尿： 全程 膀胱以上 色較暗④ 無痛性血尿： 首先要排除腫瘤（中年以上）⑤ 血尿伴刺激征： 多為感染 要排除特殊感染⑥ 活動后血尿： 尿路結(jié)石 （可伴有疼痛）,鑒別：1.血紅蛋白尿 2.藥物染色血尿

4、 3.藥物致血尿 抗癌藥物等 4.鄰近器官出血、污染,5、尿道分泌物：粘稠、黃色膿性分泌物——淋球菌性尿道炎少量、白色、稀薄分泌物——衣、支原體、非淋菌性尿道炎 尿前、便后滴血——慢性前列腺炎,三、實(shí)驗(yàn)室檢查：,1、尿液檢查：①尿液收集：新鮮、中段尿尿培養(yǎng)收集：導(dǎo)尿、膀胱穿刺新生兒尿液收集②尿沉渣：RBC>3/HP 血尿WBC>5/HP膿尿③尿三杯試驗(yàn)

5、：初始尿5-10ml 中段尿 10ml 最后 10ml,,④尿細(xì)菌學(xué)革蘭氏染色——可初步篩選細(xì)菌種類尿沉渣抗酸染色——有助于TB初診清潔中段尿培養(yǎng)>105ml 有癥狀>102ml就有意義⑤尿細(xì)胞學(xué)：可能為尿路上皮腫瘤初步篩選 ⑥膀胱腫瘤抗原BTA 70％陽性 初篩,2、腎功能檢查：,①  尿比重（1.010－1.025）：反映腎濃縮及排廢

6、功能②Cr、BUN：尿素氮受飲食、消化道出血多種因素影響③內(nèi)生肌酐清除率：肌酐清除率接近于用菊糖測定的腎小球?yàn)V過率。④ECT：放射性核素測分腎功能，了解腎小球?yàn)V過及有效腎血流量。,3、前列腺特異性抗原：PSA,由腺泡和導(dǎo)管分泌的單鏈糖蛋白，正常0-4ng/ml,>10ng/ml應(yīng)高度懷疑前列腺癌。用于初篩、分期、療效評價。作前列腺檢查、治療后PSA均有不同程度↑，2周后復(fù)查。,4.流式細(xì)胞測定（FCM）：,定量分析細(xì)

7、胞大小、形態(tài)、DNA含量、細(xì)胞內(nèi)抗原酶活性測定等。標(biāo)本：尿、血、精液、腫瘤組織等。提供泌尿男性生殖系腫瘤的早期診斷及預(yù)后判斷，判斷腎移植急性排斥反應(yīng)及量化生育力。,5前列腺液檢查：卵磷脂＋＋＋＋，WBC<10/HP 取液前尿常規(guī)與按摩后初尿常規(guī)對比，對取液不成功者有分析意義。6、精液分析：評估男性生育力的重要依據(jù)①  取標(biāo)本方法：②  顏色、量、PH、稠度、液化時間、精子質(zhì)量及精漿生化測定。,四

8、、診斷性器械檢查：,1、導(dǎo)尿管：測殘余尿量。2、尿道探條：尿道疤痕狹窄。3、膀胱尿道鏡：發(fā)現(xiàn)膀胱尿道疾病。4、 輸尿管、腎盂鏡：5、 前列腺活檢術(shù)：6、尿流動力學(xué)檢查：,五、影響學(xué)檢查,1、  B超2、 X線：排泄性造影、逆行造影、順行造影、血液、淋巴造影、精道造影。3、         CT、MRI

9、4、         放射性核素,男性生殖系腫瘤,前列腺癌,一、        慨述：,歐美發(fā)病率報告：僅次于肺癌，我國少見，近年發(fā)病率迅速↑,二、        病因：,不甚清楚，可能與種族、遺傳、食物、環(huán)境、

10、性激素有關(guān)。,三、病理：,① 98％為腺癌，其它移行細(xì)胞、鱗癌等②常發(fā)部位：前列腺外周帶、多病灶③轉(zhuǎn)移途徑：血行、淋巴—鄰近臟器 血行—骨盆、脊椎④分期：A——標(biāo)本內(nèi)偶然發(fā)現(xiàn)小病灶，良好 B——腫瘤局限于前列腺包膜內(nèi) C——穿過包膜至鄰近臟器 D——盆腔淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,四、臨床表現(xiàn)：①多無癥狀、以前

11、列腺增生出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀就診②以出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀——骨痛、骨瘤、骨折等五、診斷：①直腸指診、經(jīng)直腸B超②PSA↑③CT、MRI對C、D期診斷④全身核素檢查：骨轉(zhuǎn)移⑤穿刺 活檢,六、治療,A期——偶發(fā)性、隨診觀察。B期——根治性切除就可。C、D期——以內(nèi)分泌治療為主，可行“睪丸切除術(shù)”，對內(nèi)分泌治療無效者可行放射、核素放射、化療等。,睪丸腫瘤,,一、慨述少見，僅占全身惡性腫瘤1％，但卻是20-40歲青壯年最常見二、

12、病因 不清，但隱睪發(fā)生率是正常20-40倍，手術(shù)不能預(yù)防，其它：種族、遺傳、化學(xué)致癌物、損傷、感染、內(nèi)分泌有關(guān)。,三、病理：成分復(fù)雜,A、原發(fā)性：①生殖細(xì)胞：占90－95％：包括a精原細(xì)胞b非精原細(xì)胞：如畸胎瘤 ②非生殖細(xì)胞：5－10％：包括a間質(zhì)細(xì)胞b支持細(xì)胞B繼發(fā)性腫瘤——網(wǎng)狀內(nèi)皮腫瘤及白血病,四、臨床表現(xiàn)：,①發(fā)現(xiàn)腫塊、腹股溝腫塊②乳房腫大、痛、女性化——分泌促絨毛膜性腺激素③轉(zhuǎn)移癥狀——胸痛、咳嗽、

13、咯血、頸部腫塊,五、診斷,①腫塊、質(zhì)硬、透光試驗(yàn)陰性②測甲胎蛋白（AFP）↑促絨毛膜性腺（HCG）↑可作為治療效果評價，隨診復(fù)查。③B超、CT了解有無轉(zhuǎn)移,六、治療：手術(shù)＋放射治療＋化學(xué)治療七、預(yù)后：5年生存率可達(dá)50－100％,陰莖癌,,一、慨述： 過去為男性腫瘤第一位，現(xiàn)日趨減少二、病因：①包皮過長②惡性傾向病變——粘膜白斑、乳頭狀瘤、尖銳濕疣,三、病理：,①多為鱗狀細(xì)胞癌，其次基底細(xì)胞癌和腺癌②通過淋巴轉(zhuǎn)移——腹