泌尿男性生殖系統(tǒng)感染

1、第一節(jié) 概 論,一、上尿路感染：腎盂腎炎、輸尿管炎； 下尿路感染：膀胱炎、尿道炎；二、致病菌 主要為來自腸道的細(xì)菌，大腸桿菌占60~80%。,,三、發(fā)病機(jī)制,菌毛抗原與粘液受體結(jié)合，被尿液洗出。,尿道上皮缺乏粘液或粘液內(nèi)缺乏受體，細(xì)菌粘附于上皮表面。,四、誘發(fā)感染的因素 1、梗阻； 2、機(jī)體抗病能力減弱； 3、醫(yī)源性因素； 4、女性解剖

2、、生理因素。,五、感染途徑 1、上行感染； 2、血行感染； 3、淋巴感染； 4、直接感染。,六、診斷方法 1、明確泌尿系感染首先取決于尿液內(nèi)找到細(xì)菌或出現(xiàn)白細(xì)胞。 （1）尿標(biāo)本的采集：①中段尿；②導(dǎo)尿；③恥骨上膀胱穿刺。 尿標(biāo)本采集后應(yīng)在2小時(shí)內(nèi)處理 （2）鏡檢 WBC>3HP

3、 尿路感染 （3）菌落計(jì)數(shù) >105 感染 104～105 可疑

4、 <104 污染,,,,,2、影像學(xué)檢查 臨床意義：①明確有無泌尿系畸形； ②有無梗阻； ③有無合并結(jié)石、腫瘤、BPH; ④尿流動力學(xué)功能有無減退； ⑤腎功能有無損害； ⑥有無膀胱輸尿管返流；

5、 ⑦檢測殘余尿和腎盂、膀胱排空時(shí)間。,七、治療原則1、合理使用抗菌劑2、尿沉渣染片有助藥物初選3、矯治易感因素4、根治菌尿 抗菌藥物的使用持續(xù)到癥狀消失，尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后2周。,第二節(jié) 上尿路感染,急性腎盂腎炎,概 述 是腎盂和腎實(shí)質(zhì)的急性細(xì)菌性炎癥。致病菌主要為腸桿菌及革蘭陽性細(xì)菌；發(fā)病率：女性>男性。臨床表現(xiàn) 1、發(fā)熱；2、腰痛；3、膀胱刺激

6、癥狀。診 斷 1、臨床表現(xiàn)；2、血常規(guī)；3、尿常規(guī)。治 療 1、全身治療；2、抗菌藥物使用7~14天；3、對癥治療。,腎積膿,定義：腎實(shí)質(zhì)感染所致廣泛的化膿性病變，或尿路梗阻后腎盂腎盞積水、感染而形成一個(gè)積聚膿液的囊腔。 臨床表現(xiàn)：1、畏寒、高熱、腰痛并有腫塊；2、病程長時(shí)消瘦、貧血；3、尿路不全梗阻時(shí)有膀胱刺激癥狀。 治療：1、抗

7、感染、營養(yǎng)支持；2、膿腎造瘺；3、腎切除。,,腎皮質(zhì)多發(fā)性膿腫,腎癤：腎皮質(zhì)形成多發(fā)性小膿腫。腎癰：小膿腫融合擴(kuò)大而成大塊化膿組織稱為腎癰。臨床表現(xiàn) 畏寒、發(fā)熱、腰部疼痛、肌緊張、肋脊角叩痛，無膀胱刺激癥狀。 膿腫與集合系統(tǒng)相通前，尿鏡檢可無膿尿或細(xì)菌。治療 抗菌；并發(fā)腎周膿腫及腎癰時(shí)，需切開引流。,腎周圍炎,腎周圍組織的化膿性炎癥。以金黃色葡萄球菌多見。病變位于腎包膜與腎筋膜

8、之間。臨床表現(xiàn) 畏寒、發(fā)熱、腰部疼痛和肌緊張，局部壓痛明顯。膿腫破潰時(shí)，脊柱彎向患側(cè)。診斷 B超、CT治療 1、抗菌、對癥治療；2、膿腫形成時(shí)，穿刺或切開引流。,第三節(jié) 下尿路感染,急性細(xì)菌性膀胱炎,病因 致病菌多數(shù)為大腸桿菌；女性發(fā)病率高于男性。臨床表現(xiàn) 1、發(fā)病急；2、尿頻、尿急、尿痛；3、尿不盡意、急迫性尿失禁、可

9、伴血尿；4、全身癥狀不明顯。診斷 1、恥骨上區(qū)壓痛；2、尿常規(guī)。治療 1、抗菌素；2、多飲水、堿化尿液；3、雌激素。,慢性細(xì)菌性膀胱炎,病因 常是上尿路急性感染的遷移或慢性感染所致。臨床表現(xiàn) 反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在尿頻、尿急、尿痛，并有膀胱區(qū)不適；尿液渾濁。診斷 1、病史；2、尿常規(guī)。治療 1、抗菌素； 2、手術(shù)處理解剖因素

10、。,尿道炎,淋菌性尿道炎 由淋球菌引起的感染。 臨床表現(xiàn)： 1、潛伏期2~5天；2、有膿性分泌物；3、尿 頻、尿急、尿痛；4、可繼發(fā)泌尿系其他部位的感 染；5、可致炎性尿道狹窄。非淋菌性尿道炎 主要由沙眼衣原體、支原體引起的感染。 臨床表現(xiàn)： 1、潛伏期1~5周；2、尿道刺癢、

11、尿痛、尿道 口少量白色希薄液體。,第四節(jié) 男生殖系統(tǒng)感染,急性細(xì)菌性前列腺炎,大多由尿道上行感染所致，致病菌多為革蘭陰性桿菌。臨床表現(xiàn) 1、發(fā)病突然；2、寒顫、高熱、尿頻、尿急、尿痛；3、會陰部墜脹痛；4、可伴發(fā)急性尿潴留。診斷 1、急性感染史，臨床表現(xiàn)；2、直腸指檢。治療 1、抗菌；2、支持治療；3、對癥處理；4、急性尿潴留時(shí)，膀胱造瘺。,內(nèi)腺腺管順尿流走向;

12、外腺腺管與尿流垂直或逆向,前列腺炎好發(fā)部位─ 外周帶,,慢性前列腺炎,慢性細(xì)菌性前列腺炎,致病菌 大腸桿菌、變形桿菌、克雷白菌屬、葡萄球菌、鏈球菌等。（雜菌）臨床表現(xiàn) 1、尿頻、尿急、尿痛，尿道不適、灼熱，尿道口“滴白”； 2、疼痛； 3、性功能減退； 4、精神神經(jīng)癥狀； 5、并發(fā)癥：不育、關(guān)節(jié)炎、虹膜炎、神經(jīng)炎、肌炎等。診斷 1、臨床癥狀； 2、前列腺

13、液檢查。治療 1、抗菌；2、理療；3、良好的生活習(xí)慣、規(guī)律的性生活；4、前列腺按摩；5、中醫(yī)中藥。,慢性非細(xì)菌性前列腺炎,致病菌 沙眼衣原體、支原體、滴蟲、真菌、厭氧菌等。可能的致病原因 性生活無規(guī)律；勃起而不射精；性交中斷；長坐等。臨床表現(xiàn) 1、類似慢性細(xì)菌性前列腺炎；2、多次細(xì)菌涂片及培養(yǎng)找不到細(xì)菌。診斷 1、臨床癥狀；