泌尿男生殖系外科疾病的臨床表現(xiàn)及檢查

1、泌尿、男生殖系外科疾病的臨床表現(xiàn)及檢查,漯河醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第三附屬醫(yī)院泌尿外科婁慶,第一節(jié)泌尿、男生殖系外科疾病的主要臨床表現(xiàn),一、排尿異常 1.尿頻(frequency) 正常人白天3～5次，夜間0～1次。尿次明顯增多即為尿頻。可由炎癥、精神因素或其他因素引起。 2.尿急(urgency) 即排尿有逼不及待的尿意，不能控制而排尿。多見(jiàn)于膀胱三角區(qū)、后尿道、前列腺等炎癥或膀胱容量顯著縮小所致。

2、 3.尿痛(dysuria) 指排尿過(guò)程中出現(xiàn)膀胱區(qū)疼痛與不適，或尿道有程度不等的燒灼樣痛、刺痛。多與膀胱、尿道炎癥或結(jié)石有關(guān)。 尿頻、尿急、尿痛稱(chēng)為膀胱刺激征。,一、排尿異常 4.排尿困難(difficulty of urination) 指排尿延遲、費(fèi)力，尿線細(xì)、射程短，尿流緩而不暢或呈滴瀝狀等。多由下尿路梗阻所致。 5.尿潴留(urinary retention) 指膀胱充滿尿液而不能排出。有急、慢性之分。

3、 急性尿潴溜：尿液潴留在膀胱內(nèi)，突然不能自行排出，伴膀胱區(qū)脹痛難忍；常見(jiàn)于急性前列腺炎、脊髓麻醉、尿道損傷、會(huì)陰部手術(shù)等。 慢性尿潴留：由排尿困難發(fā)展而來(lái)，病程長(zhǎng)，伴充盈性尿失禁，一般無(wú)膀胱區(qū)脹痛；常由下尿路不全性梗阻、神經(jīng)源性膀胱、良性前列腺增生引起。,一、排尿異常 6.尿流中斷(interruption of urinary stream) 指排尿過(guò)程中尿流突然中止，常伴遠(yuǎn)端尿道疼痛。多見(jiàn)于膀胱結(jié)石。

4、7.遺尿(enuresis) 指睡眠時(shí)尿液不自主地經(jīng)尿道流出而尿濕床者。2～3歲前多為功能性；3歲以上常為病理性，由感染、尿道瓣膜病、神經(jīng)源性膀胱等引起。 8.漏尿（leakage of urine） 指尿液不經(jīng)尿道口而由泌尿系其他部位或身體其他器官排出體外。常見(jiàn)于外傷、產(chǎn)傷、手術(shù)、感染、腫瘤等所致的各種尿道或輸尿管瘺。,一、排尿異常 9.尿失禁(incontinence) 指尿液不由自主地經(jīng)尿道流出。分為四類(lèi)：

5、 （1）真性尿失禁：指控制排尿能力喪失，尿液不斷流出。常見(jiàn)于尿道括約肌損傷、神經(jīng)源性疾病引起的尿失禁。 （2）急迫性尿失禁：因嚴(yán)重尿頻、尿急，不能控制尿液排出而出現(xiàn)的尿失禁。常見(jiàn)于急性膀胱炎和不穩(wěn)定膀胱。 （3）壓力性尿失禁：當(dāng)腹壓增高時(shí)，如噴嚏等，出現(xiàn)尿液不由自主流出。多見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦和年老體弱者。 （4）充盈性尿失禁：因膀胱過(guò)度充盈使膀胱內(nèi)壓大于尿道阻力，尿液不斷溢出。多見(jiàn)于慢性尿潴留的患者。,二、尿液異常 1.血尿

6、(hematuria)：指尿中有較多紅細(xì)胞。分鏡下血尿和肉眼血尿兩種。前者顯微鏡下每高倍視野見(jiàn)紅細(xì)胞2個(gè)以上；后者肉眼可見(jiàn)尿呈血色。根據(jù)血尿在排尿過(guò)程中出現(xiàn)的先后又可分為初始血尿、終末血尿和全程血尿。 2.膿尿(pyuria) 指離心尿每高倍視野白細(xì)胞超過(guò)3個(gè)者。提示泌尿生殖系感染。 3.晶體尿(crystalluria) 指尿中有機(jī)或無(wú)機(jī)物呈過(guò)飽和狀態(tài)，或因pH值改變而沉淀形成結(jié)晶。以草酸鹽、磷酸鹽多見(jiàn)。,二、尿液異常

7、 4.乳糜尿(chyluria) 指尿中含乳糜或淋巴液，呈乳白色，放置后結(jié)成凝塊。若含血液呈粉紅色為乳糜血尿。常因絲蟲(chóng)病、炎癥等造成腹膜后淋巴管或胸導(dǎo)管梗阻，擴(kuò)張的淋巴管破裂后與尿路相通所致。 5.少尿與無(wú)尿(oliguria or anuria) 24小時(shí)尿量＜400ml為少尿，＜100ml為無(wú)尿。常由急性腎功能衰竭所致。,三、尿道分泌物 是泌尿、男生殖系疾病常見(jiàn)癥狀。清晨排尿前或便后尿道口有少許粘稠分泌物，常

8、見(jiàn)于慢性前列腺炎；黃色膿性分泌物常為淋菌性尿道炎；白色稀薄分泌物多為非淋菌性尿道炎；血性分泌物見(jiàn)于尿道腫瘤、損傷和精囊炎。四、疼痛 泌尿、男生殖系疾病常出現(xiàn)疼痛，多由炎癥和梗阻引起，可向他處放射。,五、腫塊 腎區(qū)腫塊常見(jiàn)于腎的腫瘤、積水、積膿、囊腫或多囊腎、重度腎損傷等。膀胱區(qū)腫塊多為尿潴留；陰囊腫塊見(jiàn)于附睪與睪丸炎癥、腫瘤，鞘膜積液，精索靜脈曲張等；陰莖頭部腫塊常為陰莖癌；前列腺腫塊見(jiàn)于良性前列腺增生和腫

9、瘤。六、性功能障礙 包括陰莖勃起功能障礙(erectile dysfunction，ED)、早泄(premature ejaculation)、遺精(emission)、血精(hematospermia)、逆向射精(retrograde ejaculation)或不射精癥(anejaculation)等，可由精神心理性因素或病理性因素引起，有的與藥物有關(guān)。,第二節(jié)泌尿、男生殖系外科檢查,一、體格檢查 1.

10、一般檢查 接診病人時(shí)應(yīng)注意其氣味，如尿失禁者常有尿臭味，陰莖癌并感染者可聞到惡臭味。 2.腎區(qū)檢查 采用視、觸、叩、聽(tīng)診。腎積水、腎腫瘤常可捫及囊性或質(zhì)硬腫塊。上尿路炎癥或急性梗阻者腎區(qū)常有壓痛和叩擊痛。腎動(dòng)脈狹窄、腎動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺時(shí)，在上腹部或腰部可聽(tīng)到血管雜音。 3.輸尿管檢查 輸尿管結(jié)石或炎癥時(shí)，其走行徑路可有壓痛。輸尿管下端較大的腫瘤、結(jié)石，經(jīng)直腸或陰道有時(shí)可觸及。 4.膀胱區(qū)檢查 排尿后膀胱區(qū)仍隆起、觸及

11、囊性腫塊、叩之濁音，提示尿潴留；較大的膀胱腫瘤或結(jié)石，作下腹、直腸雙合診有時(shí)可觸及腫塊。,一、體格檢查 5.男生殖系檢查 注意陰毛多少與分布狀況。 陰莖與尿道外口：有無(wú)陰莖彎曲和尿道口位置異常，包皮過(guò)長(zhǎng)或包莖；尿道口有無(wú)紅腫和分泌物；龜頭有無(wú)腫物或潰瘍；陰莖海綿體和尿道有無(wú)硬結(jié)。 陰囊及其內(nèi)容物：取站立位，觀察陰囊大小，皮膚有無(wú)紅腫和流膿竇道；觸摸睪丸、附睪時(shí)注意大小、形狀、質(zhì)地，有無(wú)觸痛、硬結(jié)或腫塊；精索有無(wú)增粗、輸精

12、管有無(wú)僵硬和結(jié)節(jié)；陰囊內(nèi)摸不到睪丸者，應(yīng)對(duì)同側(cè)腹股溝部作詳細(xì)檢查；陰囊腫物應(yīng)作透光試驗(yàn)，陽(yáng)性者為睪丸鞘膜積液。,前列腺和精囊：排空膀胱，取胸膝位或站立彎腰位作直腸指診，正常成人精囊不易觸及，前列腺似栗子大小，質(zhì)地中等，富彈性，表面光滑，中央溝存在；疑有病變時(shí)應(yīng)注意其大小、質(zhì)地、有無(wú)結(jié)節(jié)和壓痛，中央溝是否變淺或消失。前列腺按摩方法：食指伸入直腸，由外側(cè)向中間、自上到下按壓前列腺2～3次，再輕按中央溝一次，收集前列腺液送檢(圖40-1)，但

13、急性前列腺炎時(shí)不宜按摩。,一、體格檢查,圖40-1 前列腺按摩,二、輔助檢查---實(shí)驗(yàn)室檢查,1．尿液檢查 (1)標(biāo)本收集：男性先清潔陰莖頭、女性清洗外陰部后再取中段新鮮尿，亦可由導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺采集。 (2)尿三杯試驗(yàn)：應(yīng)在一次連續(xù)排尿過(guò)程中收集，分別取初始、中段和末段尿各10～20ml。離心后鏡檢：第一杯異常，提示病變?cè)谇澳虻?；第三杯異常，提示病變?cè)诎螂兹菂^(qū)、頸部或后尿道；三杯均異常，提示病變?cè)诎螂兹菂^(qū)以上

14、尿路。 (3)尿細(xì)菌學(xué)檢查：尿沉渣涂片染色鏡檢可鑒定細(xì)菌種類(lèi)；尿培養(yǎng)菌落數(shù)＞105/ml者，提示尿路感染。 (4)尿細(xì)胞學(xué)(urinary cytology)檢查 (5)其他檢查,二、輔助檢查---實(shí)驗(yàn)室檢查,2．前列腺液檢查 正常前列腺液稀薄，呈乳白色，含較多卵磷脂顆粒，白細(xì)胞數(shù)＜10個(gè)/HP，不含紅細(xì)胞。鏡檢白細(xì)胞＞10個(gè)/HP，提示炎癥；若前列腺液呈血性，可能為前列腺精囊炎、結(jié)核或腫瘤。 3．精液檢查 檢查前

15、需5天無(wú)排精，用手淫或性交體外排精收集精液。正常精液乳白色、不透明，量2～6ml，粘稠度適中，30分鐘內(nèi)液化，pH7～8，精子數(shù)＞2000萬(wàn)/ml，精子活動(dòng)度＞60%，正常形態(tài)＞60%。對(duì)判斷男性生育力有重要意義。,二、輔助檢查---實(shí)驗(yàn)室檢查,4.前列腺特異性抗原測(cè)定(prostate specific antigen，PSA） 正常男性血清PSA＜4ng/ml，若＞10 ng/ml，應(yīng)高度懷疑前列腺癌。 5.流式細(xì)胞儀(flo

16、w cytometry)檢查 6.腎功能檢查 (1)尿比重測(cè)定：尿比重固定或接近1.010，提示腎濃縮功能?chē)?yán)重受損。 (2)內(nèi)生肌酐清除率：主要反映腎小球?yàn)V過(guò)率。90±10ml/分為正常；50～80ml/分為腎功能輕度損害；20～50ml/分為中度損害；＜10ml/分為重度受損。 (3)血肌酐和尿素氮：正常人血肌酐為42～133μmol/L，尿素氮為2.5～5.0mmol/L；兩者均升高提示腎功能受損。,二、輔助檢查

17、---器械檢查,1.導(dǎo)尿檢查 了解尿道有無(wú)狹窄或梗阻；測(cè)定膀胱內(nèi)壓、容量與殘余尿量；作尿液引流或解除尿潴留及注入造影劑作膀胱尿道造影等。 2.尿道金屬探條 用于探查尿道有無(wú)狹窄、并作狹窄尿道的擴(kuò)張。用法制(F)作計(jì)量單位，以21F為例，其直徑為7mm、周經(jīng)是21mm。尿道擴(kuò)張時(shí)，以18～20號(hào)為首選，依次由細(xì)到粗。 3.尿道膀胱鏡檢查 可直接窺視膀胱、尿道內(nèi)的各種病變并作活檢、治療等；通過(guò)逆行插入輸尿管導(dǎo)管，取分側(cè)腎盂尿標(biāo)

18、本和作逆行造影，了解上尿路情況；在膀胱鏡下向輸尿管、腎盂內(nèi)置入雙“J”管，作尿液內(nèi)引流等。,二、輔助檢查---器械檢查,4.輸尿管鏡檢查 通過(guò)硬性或軟性輸尿管鏡，可直接觀察輸尿管和腎盂內(nèi)病變。在直視下進(jìn)行碎石或套石，切除或電灼表淺腫瘤、取活組織檢查及輸尿管狹窄部擴(kuò)張等腔內(nèi)手術(shù)。 5.尿流動(dòng)力學(xué)檢查 通過(guò)測(cè)定腎盂、膀胱、尿道的壓力和尿流率，以及肌電圖、尿路動(dòng)態(tài)放射學(xué)檢查，可了解尿路的輸送、儲(chǔ)存和排出尿液的功能，為上、下尿路的梗阻、

19、排尿功能障礙的診斷、治療和療效判定提供重要依據(jù)。,二、輔助檢查---影像學(xué)檢查,1.X線檢查 (1)尿路平片：范圍包括雙腎、輸尿管、膀胱和后尿道。能顯示雙腎位置、輪廓、大小，腰大肌陰影，不透光結(jié)石或鈣化影。 (2)排泄性尿路造影：造影劑從尿路排泄時(shí)可顯示腎功能和尿路形態(tài)，了解有無(wú)擴(kuò)張、狹窄、受壓、移位和充盈缺損。腎損傷時(shí)可觀察有無(wú)造影劑外滲。 (3)逆行腎盂造影：適用于不宜作排泄性尿路造影或造影顯示不清晰者。注入氣體作對(duì)比，

20、有助于了解有無(wú)腫瘤或陰性結(jié)石。,(4)膀胱和尿道造影：由導(dǎo)尿管注入6%碘化鈉或12.5%有機(jī)碘150～200ml后攝片,可觀察膀胱形態(tài),有無(wú)憩室或充盈缺損。膀胱損傷時(shí)觀察有無(wú)造影劑外滲；排尿期攝片可顯示尿道有無(wú)狹窄、憩室、充盈缺損及膀胱輸尿管反流等。 (5)經(jīng)皮腎穿刺造影：適用于疑有上尿路梗阻性病變，行排泄性及逆行性造影失敗或有禁忌證者。 (6)選擇性腎動(dòng)脈造影：適用于腎腫瘤、腎血管性疾病的診斷。 (7)精道造影 (8

21、)CT檢查,二、輔助檢查---影像學(xué)檢查,2.B超檢查 廣泛用于泌尿、男生殖系疾病的診斷、治療與隨訪，腎移植術(shù)后并發(fā)癥的鑒別。 3.磁共振成像(MRI) 對(duì)泌尿男生殖系腫瘤的診斷和分期；腎上腺疾病、腎移植排斥反應(yīng)的診斷；腎囊性病變的鑒別可提供比CT更可靠的依據(jù)。 4.放射性核素 腎圖能測(cè)定腎小管分泌功能與顯示有無(wú)上尿路梗阻。通過(guò)動(dòng)態(tài)和靜態(tài)顯像可了解腎吸收、濃集和排泄的全過(guò)程及核素在腎內(nèi)的分布情況，用于腎占位性、血管性和尿路