新泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理

1、第四十章 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤病人的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),識(shí)記：描述腎癌、膀胱癌的臨床特點(diǎn)列出腎癌、膀胱癌的治療原則理解：了解腎癌、膀胱癌的病因、病理運(yùn)用：能運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槟I癌、膀胱癌病人實(shí)施護(hù)理,第一節(jié) 腎癌,腎癌（renal carcinoma）又稱腎細(xì)胞癌、腎腺癌等，占原發(fā)性腎惡性腫瘤的85%左右。一、病因 病因不清,,二、病理和分型（一）組織學(xué)類型 從腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生，透明細(xì)胞癌、顆粒細(xì)胞癌、

2、梭形細(xì)胞癌（惡性程度高）,（二）病理分型（按細(xì)胞分化程度）Ⅰ級(jí)：細(xì)胞分化程度尚可，屬低度 惡化。 Ⅱ級(jí)：細(xì)胞分化程度已有明顯異形性，屬 中等程度惡性。Ⅲ級(jí)：細(xì)胞分化程度極差，屬高度惡性。,,（三）轉(zhuǎn)移途徑 淋巴結(jié)→腎蒂L結(jié) 血→肺、腦、肝、骨直接擴(kuò)散至腎V、腔V形成癌栓,,左腎上極腫物,左腎中部腹側(cè)腫物,腎細(xì)胞癌、透明型、侵犯腎盂及腎盂周圍脂肪組織,,乳頭狀

3、腎細(xì)胞癌（腎部分切除術(shù)）,,,三、臨床表現(xiàn)50-60歲，男:女=2:1 三大癥狀：(1)血尿：間歇、無痛性、肉眼 (2)疼痛： （3）腫塊： 腎外表現(xiàn)：低熱、血沉快、高血壓等，精索V曲張、晚期惡液質(zhì)、轉(zhuǎn)移表現(xiàn) 。,(一) X線：KUB、IVP——腎盂腎盞不規(guī)則變形，狹窄，拉長(zhǎng)，充盈缺損，腎功能下降。（二）B超：簡(jiǎn)單易行，常規(guī)體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)無癥狀的腎癌。（三）CT 、MRI、腎造影。,四、輔

4、助檢查,,,腫瘤,造影缺損,,,,五、處理原則（一）腎癌根治術(shù) 首選方法，今年多采用腹腔鏡進(jìn)行（二）放療 化療 免疫療法,,六、護(hù)理措施（一）改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況1、飲食2、營(yíng)養(yǎng)支持（二）減輕病人焦慮和恐懼（三）并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理1、預(yù)防術(shù)后出血2、預(yù)防感染,,七、健康教育（一）康復(fù)指導(dǎo)（二）用藥指導(dǎo)（三）定期復(fù)查,第二節(jié) 膀胱腫瘤

5、 （泌尿系最常見腫瘤）,,一、病因,（一）環(huán)境和職業(yè)：β-萘胺、聯(lián)苯胺等致癌物，橡膠工業(yè)中的中間產(chǎn)物。（二）其它：色氨酸和菸酸代謝異?？蔀榘螂装┎∫?。（三）誘因：膀胱埃及血吸蟲病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、結(jié)石等。,二、病理和分型（一）病理類型 1、大體類型：乳頭狀、侵潤(rùn)性2、組織學(xué)類型,,（二）腫瘤分級(jí) Ⅰ級(jí)：低度 Ⅱ級(jí)：中度

6、 Ⅲ級(jí)：高度,,,（三）轉(zhuǎn)移途徑 1、局部浸潤(rùn) 2、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 3、血行轉(zhuǎn)移,,四、臨床分期,國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）1980年將膀胱癌TNM分期作如下規(guī)定：Tis: 原位癌Ta：無侵潤(rùn)乳頭狀瘤T1 ：侵及黏膜固有層T2：侵及淺肌層T3：侵及膀胱壁全層T4：侵及膀胱壁全層以外組織,N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1：同側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2：多發(fā)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3：區(qū)域淋

7、巴結(jié)轉(zhuǎn)移并固定N4：區(qū)域外淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M0：無轉(zhuǎn)移M1：局部組織侵潤(rùn)或有遠(yuǎn)處組織和器官轉(zhuǎn)移。,,,五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、血尿2、膀胱刺激癥狀3、轉(zhuǎn)移（二）體征,六、輔助檢查,（一）實(shí)驗(yàn)室檢查（二）影像學(xué)檢查1、B超檢查2、CT、MRI檢查（三）膀胱鏡檢查（四）尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查,膀胱原位癌,膀胱原位癌,↖,膀胱乳頭狀癌,膀胱乳頭狀癌,膀胱乳頭狀癌,膀胱乳頭狀癌,膀胱腫瘤的蒂,膀胱浸潤(rùn)性癌，大腫瘤周圍有多個(gè)小腫

8、瘤,膀胱浸潤(rùn)性癌,膀胱浸潤(rùn)性癌，表面有壞死,絨毛狀的膀胱腫瘤,膀胱癌，表面有膿苔,,七、處理原則以手術(shù)治療為主的綜合治療（一）手術(shù)治療：1、經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)2、膀胱部分切除3、根治性膀胱全切術(shù),,尿流改道膀胱替代,非可控性可控性（異位、原位 ）,以手術(shù)治療為主的綜合治療（二）放射治療（三）化學(xué)治療,,,八、護(hù)理措施 （一）術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理2、飲食與營(yíng)養(yǎng)3、腸道準(zhǔn)備4、其他,（二）術(shù)后護(hù)理1、病情

9、觀察與體位 2、引流管護(hù)理（1）輸尿管支架管 （2）代膀胱造瘺管 （3）導(dǎo)尿管 （4）盆腔引流管,3、代膀胱沖洗 目的：預(yù)防腸黏液堵塞管道開始時(shí)間與次數(shù)：一般術(shù)后第3天開始；每日1～2次，腸 黏液多者可適當(dāng)增加次數(shù)體位：平臥位沖洗液：5%碳酸氫鈉溶液,沖洗方法：注射器抽取30～50ml溶液，連接代膀胱造瘺管，低壓緩慢沖洗同時(shí)開放導(dǎo)尿管引流反復(fù)多次，至沖洗液澄清,4、造口及時(shí)清理

10、造口及周圍皮膚黏液依附其表面的白色粉末狀結(jié)晶物，系尿酸結(jié)晶，先用白醋清洗，后用清水清洗,5、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）出血 （2）感染,（3）尿瘺部位：①輸尿管與新膀胱吻合處 ②貯尿囊 ③新膀胱與后尿道吻合處表現(xiàn)：①尿液外滲 ②感染征象,盆腔引流管引流出尿液切口部位滲出尿液導(dǎo)尿管引流量減少,體溫升高、腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等,護(hù)理：囑病人取半坐臥位，保持各引 流管通

11、暢，盆腔引流管可作低 負(fù)壓吸引，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗 生素。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī) 生手術(shù)處理。,6、膀胱灌注化療的護(hù)理對(duì)象：保留膀胱的病人時(shí)間：可于術(shù)中或術(shù)后早期進(jìn)行，每周一次灌注前：禁飲水4小時(shí)，排空膀胱,避免稀釋藥液,充分接觸膀胱壁,憋尿,灌注方法：使用導(dǎo)尿管注入藥液30～50ml，藥物需保留1～2小時(shí)體位：每15～30分鐘變換一次體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥

12、位灌注后：多飲水（2500～3000ml/天）,減少對(duì)尿道黏膜的刺激,九、健康教育（一）康復(fù)指導(dǎo)1、 鍛煉和營(yíng)養(yǎng) 2、 防護(hù) 3、 飲食（二）用藥指導(dǎo) 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持續(xù)兩年。,,（三）定期復(fù)查1、腎癌和浸潤(rùn)性膀胱癌術(shù)后定期復(fù)查肝、腎、肺等功能，及早發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶2、放療、化療期間，定期查血、尿常規(guī)，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，應(yīng)暫停治療。3、膀胱癌保留膀胱的病人，需定期復(fù)查膀胱鏡，應(yīng)反復(fù)強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性。