第五章 男生殖系統(tǒng)腫瘤(1)

1、,泌尿男生殖系統(tǒng)腫瘤,腎腫瘤,膀胱腫瘤,前列腺癌,睪丸腫瘤,陰莖癌,腎 腫 瘤,（腎癌 腎母細(xì)胞癌 腎盂腫瘤）,返回,病理,臨床表現(xiàn),診斷,治療,膀 胱 腫 瘤,病因,病理,臨床表現(xiàn),診斷,治療,返回,1 致癌物質(zhì)：聯(lián)苯胺、β荼膠、4-氨基雙聯(lián)苯2 吸煙：最常見的致癌因素,大約1/3膀胱癌與吸煙 有關(guān)。吸煙量越大,吸煙史越長,發(fā)生膀胱腫瘤的 危險(xiǎn)性也越大。3 膀胱慢性感染與異物長期刺激：如膀胱

2、結(jié)石、 膀胱憨室、埃及血吸蟲病膀胱炎。4 其他：如長期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁,內(nèi)源性 色氨酸的代謝異常等。,返回,首頁,返回,組織類型,分化程度,生長方式,侵潤深度,轉(zhuǎn)移,首頁,返回,組織類型 95%以上為上皮性腫瘤,其中絕大多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀癌，鱗癌和腺癌各占2%~3%。近1/3的膀胱癌為多發(fā)性腫瘤。非上皮性腫瘤極少見,多數(shù)為肉瘤如橫紋肌肉瘤,好發(fā)于嬰幼兒。,首頁,返回,分化程度 按腫

3、瘤細(xì)胞大小、形態(tài)、排列、染色、核改變及分裂相等可分為三級(jí):I級(jí)為高分化乳頭狀癌,屬低度惡性; I I級(jí)為中分化乳頭狀癌,屬中度惡性; I I I級(jí)為低分化乳頭狀癌,細(xì)胞分化不良,屬高度惡性。,首頁,返回,生長方式 分為原位癌、乳頭狀癌、侵潤性癌。不同方式可單獨(dú)或同時(shí)存在。,首頁,返回,浸潤深度 是腫瘤臨床(T)和病理(P)分期的依據(jù)。根據(jù)癌浸潤膀胱壁的深度(乳頭狀瘤除外),多采用TNM分期標(biāo)準(zhǔn)分為:

4、Tis原位癌;Ta無浸潤的乳頭狀癌;T1浸潤粘膜固有層;T2浸潤肌層,又分為T2 a浸潤淺肌層,T2b浸潤深肌層;T3浸潤膀胱周圍脂肪組織;T4浸潤前列腺、膀胱子宮等鄰近器官。,首頁,返回,腫瘤的擴(kuò)散 主要向膀胱壁內(nèi)浸潤,直至累及膀胱外組織及鄰近器官。淋巴轉(zhuǎn)移是最主要的轉(zhuǎn)移途徑,主要轉(zhuǎn)移到盆腔淋巴結(jié),如閉孔、髂內(nèi)、外及髂總淋巴結(jié)群。浸潤淺肌層者約50%淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞,浸潤深肌層者幾乎全部淋巴管內(nèi)有癌細(xì)胞,浸潤至膀胱周圍

5、者,多數(shù)已有遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。血行轉(zhuǎn)移多在晚期,主要轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨和皮膚等處。腫瘤細(xì)胞分化不良者容易發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移。,首頁,返回,首頁,臨床表現(xiàn) 1 年齡 2 血尿 3 膀胱刺激癥狀 4 排尿困難 5 腫塊 疼痛 全身癥狀,返回,首頁,發(fā)病年齡大多數(shù)為50~70歲。男性發(fā)病率顯著高于女性,約為4:1。,返回,首頁,血尿是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的癥狀。常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿,可自行減輕或停止,易給病人造成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯(cuò)覺而貽誤

6、治療。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成比例。非上皮性腫瘤血尿一般較輕。,返回,首頁,尿頻、尿急、尿痛多為膀胱腫瘤的晚期表現(xiàn),常因腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致。少數(shù)廣泛原位癌或浸潤性癌起始即有膀胱刺激癥狀,預(yù)后不良。,返回,首頁,有時(shí)尿內(nèi)混有“腐肉”樣壞死組織排出;三角區(qū)及膀胱頸部腫瘤可梗阻膀胱出口,造成排尿困難,甚至尿滯留。,返回,首頁,浸潤癌晚期,在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊,堅(jiān)硬,排尿后不消退； 廣泛浸潤盆腔或

7、轉(zhuǎn)移時(shí), 出現(xiàn)腰骶部疼痛; 梗阻輸尿管可致腎積水、腎功能不全; 下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等癥狀。,返回,首頁,診 斷 中老年出現(xiàn)無痛性肉眼血尿,應(yīng)首先想到泌尿系腫瘤的可能,其中尤以膀胱腫瘤多見。下列檢查方法有助于確診。1 尿檢查 2 膀胱雙合診 3 膀胱鏡檢查4 影像學(xué)：膀胱造影 膀胱超聲 膀胱CT,返回,首頁,在病人新鮮尿液中,易發(fā)

8、現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞,簡便易行,故尿細(xì)胞學(xué)檢查可作為血尿的初步篩選。腫瘤細(xì)胞分化良好時(shí),不易與正常移行上皮細(xì)胞以及因炎癥或結(jié)石引起的變異細(xì)胞鑒別。近年應(yīng)用尿檢查端粒酶、膀胱腫瘤抗原(BTA)、核基質(zhì)蛋白(NMP22)、BLCA-4等有助于提高膀胱癌的檢出率。,返回,首頁,膀胱雙合診可了解腫瘤大小、浸潤的范圍、深度以及與盆壁的關(guān)系。檢查時(shí)病人腹肌應(yīng)放松,檢查者動(dòng)作應(yīng)輕柔,以免引起腫瘤出血和轉(zhuǎn)移。由于影像學(xué)的廣泛應(yīng)用,此項(xiàng)檢查現(xiàn)已較少應(yīng)用。,返

9、回,首頁,膀胱鏡檢查可以直接觀察到腫瘤所在部位、大小、數(shù)目、形態(tài)、有蒂還是廣基,初步估計(jì)基底部浸潤程度等。膀胱腫瘤位于側(cè)壁及后壁最多,其次為三角區(qū)和頂部,可單發(fā)亦可多中心發(fā)生。,返回,首頁,返回,首頁,首頁,返回,首頁,返回,返回,首頁,以手術(shù)治療為主。根據(jù)腫瘤的病理情況并結(jié)合病人全身狀況,選擇合適的手術(shù)方式。原則上Ta、T1及局限的T2期腫瘤,可采用保留膀胱的手術(shù)。較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作及分化不良的T2期腫瘤和T3期腫瘤以及浸潤性鱗癌和

10、腺癌,應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。,治療原則,返回,首頁,腎腫瘤病理,腎癌 腎母細(xì)胞瘤 腎盂癌,返回,首頁,腎 癌：大體標(biāo)本： 瘤體為類圓形的實(shí)性腫瘤,外有假包膜,切面黃色,可有出血、壞死和鈣化,少數(shù)呈囊狀結(jié)構(gòu)。鏡下： 透明細(xì)胞是其主要構(gòu)成部分,還可見有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞。此外,還有少數(shù)源于集合管上皮的嫌色細(xì)胞癌。,返回,首頁,腎母細(xì)胞瘤 大體標(biāo)本：有

11、纖維假膜。切面均勻呈灰白色,常有出血與梗死,間有囊腔形成。腫瘤破壞并壓迫正常腎組織,可以侵入腎孟,但少見。 鏡下：間質(zhì)組織占腫瘤絕大部分,包括腺體、神經(jīng)、膠原結(jié)締組織、平滑肌和橫紋肌纖維、脂肪及軟骨等成分。,返回,首頁,多數(shù)為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤,可單發(fā),亦可多發(fā)。腫瘤細(xì)胞分化和基底的浸潤程度有很大差別。乳頭狀細(xì)胞癌最常見。,返回,首頁,,腎癌：疼痛和腫塊間歇元痛性肉眼血尿腎母細(xì)胞瘤：腹部巨大包塊腎盂癌：間歇元痛性肉眼

12、血尿，尿細(xì)胞學(xué)檢 查可以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。,臨 床 表 現(xiàn),返回,首頁,診 斷,病史 臨床表現(xiàn) 影像學(xué)檢查：X線造影（腎癌 腎母細(xì)胞癌 腎盂腫瘤） 超聲（腎癌 腎母細(xì)胞癌 腎盂腫瘤） CT （腎癌 腎母細(xì)胞癌 腎盂腫瘤）

13、 MRI （腎癌 腎盂癌 ）,首頁,返回,首頁,返回,返回,首頁,首頁,返回,首頁,返回,首頁,返回,首頁,返回,首頁,返回,返回,首頁,返回,返回,首頁,腎癌 根治性腎切除術(shù)是腎癌最主要的治療方法。應(yīng)用 免疫治療對(duì)預(yù)防轉(zhuǎn)移癌有一定療效。腎癌對(duì)放射 治療及化學(xué)治療不敏感。 腎母細(xì)胞癌 手術(shù)、化療和放療綜合治療腎盂腫瘤 切除腎及全長輸尿管,包

14、括輸尿管開 口部位的膀胱壁。,治 療,返回,首頁,前 列 腺 癌,1 分型及分期2 臨床表現(xiàn)3 診斷4 治療,返回,首頁,分 型 及 分期,分型：Gleason2~4分屬于分化良好癌;5~7分屬于中等分化癌；8~10分為分化不良癌。分期:A(I)期前列腺增生手術(shù)標(biāo)本中偶然的小病灶,多數(shù)分化良好。B(I I )期腫瘤局限在前列腺包膜以內(nèi)。 C(I I I)期腫瘤穿破包膜并侵犯鄰近器官

15、,如膀脫頸等。D(IV)期有盆腔局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。,返回,首頁,臨 床 表 現(xiàn),前列腺癌多數(shù)元明顯臨床癥狀,。腫瘤較大時(shí)可以出現(xiàn)尿頻、尿急、尿流緩慢、尿流中斷、排尿不盡,甚至尿滯留或尿失禁。血尿少見。前列腺癌轉(zhuǎn)移病灶可以引起骨痛、脊髓壓迫神經(jīng)癥狀及病理性骨折。其他晚期癥狀有貧血、衰弱、下肢浮腫、排便困難、少尿或無尿等。少數(shù)病人以轉(zhuǎn)移癥狀就醫(yī)而無明顯前列腺癌原發(fā)癥狀。,返回,首頁,診斷,1 直腸指檢2 經(jīng)直腸超聲 CT檢查

16、3 血清前列腺特異性抗原,返回,首頁,治 療,前列腺癌的治療應(yīng)以病人的年齡、全身狀況、臨床分期及病理分級(jí)等綜合因素為根據(jù)。,返回,首頁,睪 丸腫 瘤,1 病因2分型3臨床表現(xiàn)4診斷5治療,返回,首頁,病 因,與隱睪、種族、遺傳、化學(xué)致癌物質(zhì)、損傷、感染、內(nèi)分泌等有關(guān)。,返回,首頁,分 型,分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性辜丸腫瘤又分為生殖細(xì)胞腫瘤和非生殖細(xì)胞腫瘤。,返回,首頁,臨 床 表 現(xiàn),好發(fā)于30~50歲，睪丸腫瘤

17、較小時(shí),臨床癥狀不明顯。腫瘤逐漸增大,表面光滑,質(zhì)硬而沉重,有輕微墜脹或鈍痛。,返回,首頁,診 斷,體格檢查 腫瘤標(biāo)記物 超聲和CT,返回,首頁,綜合治療手術(shù) 放療 化療,返回,首頁,,陰 莖 癌,病因 病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療,返回,首頁,病 因,絕大多數(shù)發(fā)生于有包莖或包皮過長的病人。陰莖角、陰莖粘膜白斑、凱臘增殖性紅斑、陰莖乳頭狀瘤、巨大尖銳濕疵

18、等,亦可惡化發(fā)展為陰莖癌。,返回,首頁,病 理,絕大多數(shù)是鱗狀細(xì)胞癌,基底細(xì)胞癌和腺癌少見。 乳頭型癌較常見,以向外生長為主, 常伴潰蕩,有奇臭膿樣分泌物,最后呈典型的菜花樣。結(jié)節(jié)型亦稱浸潤型癌,呈結(jié)節(jié)狀,質(zhì)較硬,亦可有潰瘍,瘤體不大,向深部浸潤可深人海綿體。,返回,首頁,臨床表現(xiàn),多見于40~60歲。早期可見到類丘疹、疣狀紅斑或經(jīng)久不愈潰瘍等病變。隨著病變發(fā)展,疼痛加劇,腫瘤突出包皮口或穿破包皮,晚期呈菜花樣,表面壞死

19、形成潰瘍,滲出物惡臭。體檢時(shí)常可觸及雙側(cè)腹股溝質(zhì)地較硬、腫大的淋巴結(jié)。,返回,首頁,診 斷,陰莖癌診斷不困難,但延誤診斷較為常見。多數(shù)人對(duì)本病的危害認(rèn)識(shí)不足或羞于就醫(yī)等,延誤了治療。,返回,首頁,治 療,手術(shù)：包皮環(huán)切術(shù)、陰莖部分切除術(shù)、陰莖 全切除、兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清除術(shù)。放療和化療,首頁,返回,患側(cè)睪丸增大或捫及腫塊,質(zhì)地較硬,與睪丸界限不清,用手托起較對(duì)側(cè)沉重感,透光試驗(yàn)陰性。,首頁,返回,血甲種胎