超聲學(xué)泌尿系生殖超聲

1、泌尿生殖系統(tǒng)疾病超聲診斷,第三臨床學(xué)院 超聲教研室陳麗波,2024/3/28,1,腹部臟器疾病超聲診斷,1．掌握肝、膽、胰、脾、泌尿系統(tǒng)的正常聲像圖特征。2．掌握幾種常見腹部臟器疾病的超聲聲像圖特征，包括：肝癌、肝囊性占位病變、肝硬化、膽囊炎、膽囊結(jié)石、胰腺癌、梗阻性黃疸、腎結(jié)石、腎積水、腎囊腫、膀胱結(jié)石。簡單介紹肝膿腫、膽囊癌、胰腺炎、脾腫大、體腔積液的超聲聲像圖特征。3．了解正常子宮、附件的超聲圖像特征，掌握早孕、子宮肌

2、瘤的超聲圖像特征。掌握卵巢癌的超聲特征。,2024/3/28,2,泌尿系統(tǒng)疾病超聲診斷,2024/3/28,3,主要內(nèi)容,腎臟疾病 腎結(jié)石 腎積水 腎囊腫 腎腫瘤輸尿管疾病 輸尿管結(jié)石,膀胱疾病 膀胱結(jié)石 膀胱腫瘤 前列腺疾病 前列腺增生 前列腺癌,2024/3/28,4,一、正常解剖,泌尿系

3、統(tǒng),組成：腎臟輸尿管膀胱尿道,2024/3/28,5,一、正常解剖,泌尿系統(tǒng),2024/3/28,6,腎臟 Kidney,,一、正常解剖,2024/3/28,7,二、正常圖像,形態(tài)：豌豆形大?。?長：10-12cm 寬：5-7cm 厚：3-5cm,輪廓：包膜亮而光滑中心：腎竇為高回聲外周：實(shí)質(zhì)呈低回聲,腎臟 Kidney,2024/3/28,8,二、正常圖像,腎臟 Kidney,2024/3/28,9,二、正常

4、圖像,腎臟 Kidney,2024/3/28,10,三、病理聲像圖,腎竇內(nèi)見弧形強(qiáng)回聲>0.3cm后方有聲影,冠狀面,矢狀面,腎結(jié)石 Kidney stone,2024/3/28,11,三、病理聲像圖,部分可伴發(fā)腎積水?？砂l(fā)現(xiàn)陰性的結(jié)石。,腎結(jié)石 Kidney stone,2024/3/28,12,三、病理聲像圖,腎積水 Hydronephrosis,2024/3/28,13,三、病理聲像圖,※腎積水的分型,1．輕度積水

5、60;  腎外形和腎實(shí)質(zhì)一般無改變，腎盂出現(xiàn)液相暗區(qū)，前后徑2-3cm，腎盞無明顯擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張。 2. 中度積水   腎體積輕度增大，腎盂分離前后徑3-4cm，腎盞擴(kuò)張。 3．重度積水  腎體積增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大無回聲區(qū)代替，腎實(shí)質(zhì)受壓變薄，腎盂分離前后徑＞4cm。,腎積水 Hydronephrosis,2024/3/28,14,三、病理聲像圖,腎竇分離>15mm形態(tài)

6、呈長條形、 圓形、橢圓形 或不規(guī)則扇形,腎積水 Hydronephrosis,2024/3/28,15,三、病理聲像圖,重度積水腎實(shí)質(zhì)明顯變薄腎竇被巨大無回聲代替其間有不完全分隔光帶,腎積水 Hydronephrosis,2024/3/28,16,三、病理聲像圖,腎積水 Hydronephrosis,2024/3/28,17,三、病理聲像圖,1. ※單純性腎囊腫（simple renal cyst）   呈

7、圓形的無回聲區(qū)，囊壁薄而光滑，后方回聲增強(qiáng)為其特征，囊腫常向腎表面凸出，其大小不一，巨大者可超過10cm直徑，超聲能顯示的最小囊腫為3mm。,腎囊腫 Kidney cyst,2024/3/28,18,三、病理聲像圖,2．多房性腎囊腫（multilocular renal cyst）在無回聲的囊內(nèi)有菲薄的隔，呈條帶狀高回聲，各房中囊液相通。,腎囊腫 Kidney cyst,2024/3/28,19,三、病理聲像圖,3．腎盂旁囊腫（para

8、pelvic cyst）   位于腎竇回聲內(nèi)，容易壓迫腎盂或腎盞，造成腎積水。,腎囊腫 Kidney cyst,2024/3/28,20,三、病理聲像圖,4．腎盂源性囊腫（或稱腎盞憩室）   在腎實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)。囊腫不大，約在1～2cm之間，個(gè)別有大至5cm者，一般不易與單純性囊腫區(qū)別，除非在囊腔內(nèi)有砂樣結(jié)石形成，改變體位時(shí)，結(jié)石在囊腔內(nèi)向重力方向移位，聲像圖顯示為一個(gè)無回聲囊腫，在其重力方向

9、出現(xiàn)彗尾征（tail of comet sign），就容易識別，這種囊腫稱為腎鈣乳癥（milk of calcium）。,腎囊腫 Kidney cyst,2024/3/28,21,三、病理聲像圖,先天性家族史雙側(cè)性腎增大、外形常失常多個(gè)大小不等無回聲形態(tài)呈圓形或橢圓形,各囊腔完整互不相通腎實(shí)質(zhì)回聲通常增強(qiáng)腎竇結(jié)構(gòu)被擠壓變形,多囊腎 Multiple cyst,2024/3/28,22,三、病理聲像圖,分為成人型多囊腎和嬰兒型多

10、囊腎,多囊腎 Multiple cyst,成人型多囊腎 嬰兒型多囊腎,2024/3/28,23,三、病理聲像圖,如同時(shí)有多囊肝、多囊脾。,可進(jìn)一步支持多囊腎的診斷。,多囊腎 Multiple cyst,2024/3/28,24,三、病理聲像圖,直接征象腎內(nèi)實(shí)質(zhì)性異?；芈晠^(qū) （低回聲、中等回聲、高回聲、強(qiáng)回聲、混合性回聲

11、）腎局部隆起和外形異常可引起弧形壓跡、杯口征,間接征象腎積水淋巴結(jié)腫大下腔V、腎V癌栓,腎腫瘤 Kidney tumors,腎細(xì)胞癌,2024/3/28,25,三、病理聲像圖,腎腫瘤 Kidney tumors,2024/3/28,26,三、病理聲像圖,抱球狀血流信號,腎腫瘤 Kidney tumors,2024/3/28,27,三、病理聲像圖,星點(diǎn)狀血流信號,腎腫瘤 Kidney tumors,2024/3/28

12、,28,三、病理聲像圖,少血流信號,腎腫瘤 Kidney tumors,2024/3/28,29,三、病理聲像圖,血流信號豐富,腎腫瘤 Kidney tumors,2024/3/28,30,三、病理聲像圖,腎腫瘤 Kidney tumors,2024/3/28,31,三、病理聲像圖,腎腫瘤 Kidney tumors,2024/3/28,32,三、病理聲像圖,又稱錯(cuò)構(gòu)瘤（hamartoma）呈圓形或類圓形高回聲或強(qiáng)回聲單發(fā)或多發(fā),血

13、管平滑肌脂肪瘤 Angiomyolipoma,2024/3/28,33,三、病理聲像圖,大腫瘤 常有內(nèi) 部出血， 呈洋蔥 片狀圖案,血管平滑肌脂肪瘤 Angiomyolipoma,2024/3/28,34,輸尿管 Ureter,,一、正常解剖,,分部：腹部盆部壁內(nèi)部生理性狹窄上狹窄：腎盂與輸尿管移行處中狹窄：與髂血管交叉處/通過骨盆緣處下狹窄：壁內(nèi)部,2024/3/28,35,二、病理聲像圖,輸尿

14、管內(nèi)見伴聲影強(qiáng)回聲多發(fā)生在輸尿管的狹窄部,結(jié)石以上輸尿管擴(kuò)張完全梗阻無噴尿現(xiàn)象,輸尿管結(jié)石 Ureter stone,2024/3/28,36,一、正常解剖,膀胱 Bladder,分部：膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸,,,2024/3/28,37,一、正常解剖,膀胱 Bladder,2024/3/28,38,二、正常圖像,形態(tài)：橫切面呈橢圓形， 縱切面呈三角形。,中心部為無回聲區(qū)的尿液。,周邊為膀胱壁的強(qiáng)

15、回聲帶。,膀胱 Bladder,2024/3/28,39,二、正常圖像,膀胱 Bladder,2024/3/28,40,二、正常圖像,膀胱 Bladder,2024/3/28,41,三、病理聲像圖,膀胱內(nèi)可見強(qiáng)回聲后多伴有清晰聲影結(jié)石可隨重力運(yùn)動,※膀胱結(jié)石 Bladder stone,2024/3/28,42,三、病理聲像圖,膀胱腫瘤有上皮細(xì)胞性和非上皮細(xì)胞兩類，上皮細(xì)胞性腫瘤占98%。 上皮細(xì)胞性膀胱腫瘤的絕大部分為移行上皮

16、乳頭狀癌※聲像圖特征：腫瘤一部分向膀胱腔凸出，呈乳頭狀或菜花狀中等回聲乃至高回聲，另一方面腫瘤的基底部向膀胱壁生長，呈低回聲，使膀胱壁回聲中斷或消失，甚至與膀胱周圍組織之間沒有分界。彩色血流圖顯示腫瘤的基低部有彩色動脈血流進(jìn)入腫瘤。根據(jù)聲像圖中腫瘤向膀胱壁侵犯的深度，和腫瘤基底部寬闊的程度，可估計(jì)腫瘤的性質(zhì)和作出分期，有蒂腫瘤浸潤不深，分期低，多半為T1期，惡性程度不高；基底寬廣，膀胱壁回聲中斷和消失者分期高，T3期或以上，惡性

17、程度高。,膀胱腫瘤 Bladder tumor,2024/3/28,43,三、病理聲像圖,膀胱壁呈局限性增厚；以強(qiáng)回聲等回聲為多；,其后方多無聲影；可有輸尿管擴(kuò)張。,膀胱腫瘤 Bladder tumor,2024/3/28,44,三、病理聲像圖,形態(tài)、大小各異，可有蒂與壁相連。,部分可見腫瘤漂浮感。,膀胱腫瘤 Bladder tumor,2024/3/28,45,三、病理聲像圖,膀胱腫瘤 Bladder tumor,2024/3/

18、28,46,一、正常解剖,前列腺橫徑4cm，前后徑3cm，上下徑2cm。,前列腺 Prostate,2024/3/28,47,二、正常圖像,形態(tài)橫切呈倒置栗 子形，縱切難顯全貌。實(shí)質(zhì)呈細(xì)小光點(diǎn)低回 聲，均勻分布。包膜整齊而明亮。,前列腺 Prostate,2024/3/28,48,二、正常圖像,前列腺 Prostate,2024/3/28,49,三、病理聲像圖,前列腺增大，以前后 徑為主，突入膀胱。形態(tài)傾向球形，

19、外形 尚規(guī)則，左右對稱。腺體邊界整齊，包膜 可增厚，連續(xù)性好。內(nèi)部回聲增多，增粗，分布欠均勻。,前列腺增生 Hyperplasia of Prostate,2024/3/28,50,三、病理聲像圖,部分病例可伴發(fā)鈣化、尿潴留、膀胱結(jié)石等。,前列腺增生 Hyperplasia of Prostate,2024/3/28,51,三、病理聲像圖,前列腺增生 Hyperplasia of Prostate,2024/3/28,52

20、,三、病理聲像圖,前列腺邊界不整齊，高低不平，甚至包膜不完整，左右不對稱。前列腺內(nèi)部（多數(shù)在外腺）出現(xiàn)邊界不清的低回聲,前列腺癌 Prostate cancer,2024/3/28,53,三、病理聲像圖,前列腺癌 Prostate cancer,2024/3/28,54,小結(jié),腎、輸尿管、膀胱、前列腺正常解剖及圖像病理聲像圖 腎積水 腎囊腫（單純性腎囊腫） 膀胱結(jié)石 膀胱腫瘤,2024/3/28,

21、55,婦產(chǎn)科疾病超聲診斷,2024/3/28,56,主要內(nèi)容,正常子宮、卵巢聲像圖病理聲像圖： 早孕 子宮肌瘤 卵巢腫瘤,2024/3/28,57,女性內(nèi)生殖器官,子宮陰道輸卵管卵巢,一、正常解剖,2024/3/28,58,女性內(nèi)生殖器官,子宮子宮底：子宮位于輸卵管水平以上的部分，呈圓頂狀。子宮體：位于宮底與宮頸之間，其內(nèi)腔成倒置的三角形。 子宮頸：位于宮體的下部，呈圓柱形。子宮峽部:宮頸與宮體之間最

22、狹窄處，非孕期長約1cm。,一、正常解剖,2024/3/28,59,女性內(nèi)生殖器官,子宮壁子宮漿膜層：即腹膜。腹膜返折于子宮 前面近子宮峽部，而形成子宮膀胱凹，子宮 后面，則形成子宮直腸凹。 子宮肌層：由平滑肌和纖維組織構(gòu)成。 粘膜層：即子宮內(nèi)膜。功能層：表面2/3發(fā)生周期性變化。基底層：深面1/3直接與肌層相貼，無周期性變化。,一、正常解剖,2024/3/28,60,女性內(nèi)生殖器官,卵巢左右各一，呈扁橢圓形，表

23、面凹凸不平，形態(tài)、大小隨年齡而變化，成年人大小約4×3×1cm，絕經(jīng)期后縮小。卵巢以很短的系膜固定于闊韌帶，還借骨盆漏斗韌帶及卵巢固有韌帶與盆腔側(cè)壁和子宮相連。,一、正常解剖,2024/3/28,61,檢查方法： 1、經(jīng)腹壁探查 2、陰道探頭直接探查 3、經(jīng)直腸探查 4、經(jīng)宮腔探查,2024/3/28,62,子宮 縱切面 為前傾、平位或后位子宮。一般呈倒梨形，子宮體為實(shí)質(zhì)性均質(zhì)性結(jié)構(gòu)，輪廓線光滑、清晰，內(nèi)

24、部呈均勻的中等強(qiáng)度回聲，中央部分為較強(qiáng)線樣、條狀或梭狀回聲，即宮腔線。橫切時(shí)，子宮呈橢圓形，在宮底角部呈三角形(測量子宮橫徑用此切面)，中央可見宮腔線回聲。,二、正常聲像圖,2024/3/28,63,2024/3/28,64,卵巢卵巢通常位于子宮體部兩側(cè)外上方,但有很多的變異，髂內(nèi)動靜脈和輸尿管是尋找卵巢的一個(gè)重要標(biāo)志,它們就位于卵巢的后外側(cè), 成年人卵巢大小為4×3×1cm。,二、正常聲像圖,2024/3/28

25、,65,2024/3/28,66,大?。?）子宮長約7—8cm，寬約4—5 cm，厚約3—4cm。（2）卵巢左右各一，大小約為4.0×3.0×1cm。,二、正常聲像圖,2024/3/28,67,早孕的超聲檢查 ※1 、早孕的聲像圖特點(diǎn): 1） 子宮增大、飽滿。 2） 宮內(nèi)靠近宮底部出現(xiàn)孕囊光環(huán)。 3） 光環(huán)呈圓形或橢圓形，蛻膜反應(yīng)良好, 光亮、完整，中央為無回聲區(qū)

26、。 4) 6周后孕囊內(nèi)可見胚芽及胎心搏動。,二、正常聲像圖,2024/3/28,68,二、正常聲像圖,2024/3/28,69,2024/3/28,70,※子宮肌瘤病理與臨床 病理變化主要由子宮平滑肌細(xì)胞增生而形成，又稱子宮平滑肌瘤。腫瘤可發(fā)生在子宮的任何部位，但絕大多數(shù)（95％）發(fā)生在子宮體部，可單發(fā)也可多發(fā)。根據(jù)腫瘤所在位置分為粘膜下、肌壁間和漿膜下肌瘤。腫瘤與周圍的肌組織受壓后而形成一層疏松網(wǎng)隙區(qū)域，稱之為

27、假包膜。腫瘤標(biāo)本切面呈灰白色，具有多種變性。,三、病理聲像圖,2024/3/28,71,臨床表現(xiàn) 與腫瘤的生長部位有關(guān)，主要癥狀是子宮出血。 發(fā)生于壁間肌瘤者表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長； 粘膜下肌瘤表現(xiàn)為陰道持續(xù)性出血或不規(guī)則出血，漿膜下肌瘤很少伴有出血癥狀。 腫瘤一般生長緩慢，長到一定程度時(shí)，可產(chǎn)生下墜感及壓迫癥狀，如壓迫膀胱可引起尿頻或排尿困難。,2024/3/28,72,※聲像圖特點(diǎn)子宮增大。增大程度與肌瘤

28、大小，數(shù)目有關(guān)。子宮形態(tài)失常，輪廓不規(guī)則。肌壁間肌瘤可造成宮腔內(nèi)膜線偏移或變形；粘膜下肌瘤可使宮腔內(nèi)膜線消失。多發(fā)肌瘤可使子宮凹凸不平。肌瘤結(jié)節(jié)一般呈圓形低回聲區(qū)或等回聲區(qū)以及分布不均勻的高回聲區(qū)。結(jié)節(jié)周圍有時(shí)可見假包膜形成的暈圈。肌瘤繼發(fā)變性時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的聲像圖特征。例如合并液化，壞死，腫瘤相應(yīng)部位可出現(xiàn)無回聲區(qū)或低回聲區(qū)；伴有鈣化時(shí)，可出現(xiàn)“新月形”強(qiáng)回聲光團(tuán)或光帶，后伴聲影等。,三、病理聲像圖,2024/3/28,73,20

29、24/3/28,74,卵巢腫瘤： 囊性腫瘤 實(shí)性腫瘤,三、病理聲像圖,2024/3/28,75,卵巢贅生性囊性腫瘤 是真性腫瘤，不可自行消失，而且繼續(xù)增大1、漿液性囊腺瘤（癌） 多為單房，中等大小，5－10cm，囊壁纖細(xì)，光滑。2、粘液性囊腺瘤（癌） 多為單側(cè)多房，體積較大，多在10cm以上，囊壁均勻增厚（>5mm) 。,三、病理聲像圖,2024/3/28,76,2024/3/28,77,2024/3/28,

30、78,2024/3/28,79,3、卵巢囊性畸胎瘤（皮樣囊腫） 發(fā)生于生殖細(xì)胞，是最常見的卵巢腫瘤之一，占所有卵巢畸胎瘤的95％以上。腫瘤直徑一般5－6cm，中等大小，圓形，表面光滑，常為單房。腫瘤內(nèi)容物由兩或三個(gè)胚層的多種成熟組織所形成，主要含外胚層組織，包括皮膚，皮脂腺，毛發(fā)，部分有牙齒及神經(jīng)組織，此外亦可見中胚層組織如脂肪，軟骨等，內(nèi)胚層組織少。腫瘤可發(fā)生于任何年齡，但80％－90％患者為生育年齡的年輕婦女。,三、病理聲像圖

31、,2024/3/28,80,卵巢囊性畸胎瘤聲像圖特征1、脂液分層征： 腫瘤內(nèi)有一強(qiáng)回聲水平線，在線上方為脂質(zhì)成份，呈均勻密集細(xì)小光點(diǎn)，水平線以下為液性無回聲區(qū)。2、面團(tuán)征： 腫物無回聲區(qū)內(nèi)有光團(tuán)回聲，邊緣較清晰，附于囊腫壁的一側(cè)，為發(fā)－脂形成的團(tuán)塊所致。3、瀑布征或垂柳征： 當(dāng)腫瘤中的毛發(fā)與油脂物呈松散結(jié)合未構(gòu)成團(tuán)塊時(shí)，上半部為強(qiáng)回聲，后方聲衰減，反射活躍呈瀑布狀。,三、病理聲像圖,2024/3/28,81,4、

32、星花征： 其粘稠的油脂物呈現(xiàn)均質(zhì)密集細(xì)小光點(diǎn)，伴有強(qiáng)回聲光點(diǎn)，漂浮于無回聲區(qū)中，推動和加壓時(shí)彌散型分布的光點(diǎn)可隨之移動。5、壁立結(jié)節(jié)征： 腫瘤囊壁可見到隆起的結(jié)節(jié)強(qiáng)回聲，似乳頭狀，其后可伴有聲影。6、多囊征： 腫瘤的無回聲區(qū)內(nèi)可見到小囊，即囊中囊的表現(xiàn)。7、雜亂結(jié)構(gòu)征： 復(fù)雜型中，囊內(nèi)可含有牙齒，骨組織，鈣化及油脂樣物質(zhì)，聲像圖上表現(xiàn)為無回聲區(qū)內(nèi)有明顯增強(qiáng)的光點(diǎn)，光團(tuán)，光斑，并伴有聲衰減和聲影，但腫塊仍有完

33、整的包膜回聲。8、線條征： 腫瘤無回聲區(qū)內(nèi)可見多條短線狀強(qiáng)回聲平行排列，浮在其中。,三、病理聲像圖,2024/3/28,82,2024/3/28,83,2024/3/28,84,卵巢惡性實(shí)質(zhì)性腫瘤 臨床 生長迅速，病程短，婦檢腫塊質(zhì)硬，較固定，向盆腔浸潤則常伴腹水。,三、病理聲像圖,2024/3/28,85,三、病理聲像圖,※ 卵巢癌的聲像圖特點(diǎn)直接征象 2D：a.腫瘤形態(tài)多不規(guī)則，輪廓模糊。 b.邊緣

34、回聲不整或中斷，厚薄不均。 c.內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不一，呈彌漫性分布的雜亂光點(diǎn)、光團(tuán)，合并出血、壞死、囊性變時(shí)，局部可形成無回聲區(qū)。 CDFI及PW：腫瘤部位血流信號豐富，頻譜多普勒具高速低阻特征。間接/轉(zhuǎn)移征象 常伴粘連性腹水征； 盆腔及腹腔內(nèi)可見大小不等的實(shí)質(zhì)性轉(zhuǎn)移團(tuán)塊。,2024/3/28,86,2024/3/28,87,2024/3/28,88,卵巢良惡性腫瘤的鑒別,2024/3/