泌尿系疾病的超聲診斷

1、四、泌尿系疾病的超聲診斷,腎 臟 解 剖 概 要,,,腎門,腎竇,實質,皮質,髓質,輸尿管,* 正常腎臟大小：長徑10--12cm 寬徑4--5cm 厚徑3--5cm * 正常腎臟聲像圖：腎包膜光滑清楚，形如長橢圓形。腎實質厚度>1.0cm，呈均勻細弱光點回聲。由腎盂、腎盞、腎竇、腎血管等構成的中央集合系統(tǒng)呈不規(guī)則的強回聲，占整個腎厚度的1/2--1/3。 * 腎臟內部結構：實質：皮質（腎小球，近曲、遠曲小管，腎柱）、

2、髓質（10—12個腎錐體）集合系統(tǒng)（腎竇）：腎小盞、腎大盞、腎盂、腎動靜脈、神經、淋巴管、脂肪,1.正常腎臟聲像圖,腎 臟 正 常 聲 像 圖,包膜：光滑的線狀強回聲實質：腎周邊的中低回聲竇區(qū)：腎中心光點粗大的高回聲,,,長100~120mm,寬50~60mm,厚30~40mm,,腎臟常見病超聲表現(xiàn),腎積水（nephrohydrosis),病理：腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/或腎盞擴張臨床表現(xiàn)：慢性腎積水多表現(xiàn)為患側腰部

3、脹痛，急性腎積水常表現(xiàn)為患側腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿,超聲表現(xiàn)腎竇光點分離，為大小及形態(tài)不一的無回聲占據(jù)彩色多普勒顯像：無回聲內不能探及血流信號重度積水時常有腎臟增大，腎實質變薄可伴同側輸尿管積水,腎結石（nephrolith),臨床表現(xiàn)：腎結石臨床上多無癥狀，結石較多或伴腎積水時可有患側腰部脹痛超聲表現(xiàn)： 腎盂或腎盞內出現(xiàn)結石強光團伴聲影 腎盂結石可伴尿路梗阻，可伴局限性腎積水 整個腎盂被結石充滿可成鑄狀結石,腎

4、占位性病變,囊性 囊腫，多囊腎實性 良性：錯構瘤 惡性：腎細胞癌，腎惡性淋巴瘤，腎母細胞瘤,腎囊腫（renal cyst),病理：發(fā)病機理不清，可能與老年退行性變有關，囊壁由具分泌功能的上皮細胞構成，內為澄清液體臨床表現(xiàn)：多無臨床癥狀，較大時可有患側腰部酸脹不適,超聲表現(xiàn),實質內異?；芈晠^(qū)，圓形或類圓形，壁薄而光滑內呈無回聲,透聲好后壁及后方回聲增強壁及內部不能探及血流信號,多囊腎（multicystic

5、kidney),病理：為先天性腎發(fā)育異常，具顯性遺傳傾向，常雙腎受累，腎實質內充滿大小不等的潴留性囊腫臨床表現(xiàn)：成人型者多于40歲以后發(fā)病，以腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功不全為主要表現(xiàn),超 聲 表 現(xiàn)雙腎明顯增大，常測值困難外形不規(guī)則，可呈分葉狀腎正常結構消失，不能區(qū)分實質與竇區(qū)滿腎均為大小不等的薄壁無回聲占據(jù)，呈蜂窩狀或網絡狀,腎錯構瘤（血管平滑肌脂肪瘤）,病理：起源于腎實質的良性腫瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪組織

6、交織構成，與正常腎實質有明確分界臨床表現(xiàn)：無臨床癥狀，若腫瘤出血，瘤體可迅速長大，出現(xiàn)腰部脹痛，低熱等表現(xiàn),超聲表現(xiàn),腎實質內異常中強回聲，位于或接近腎表面小者邊界清，回聲欠均，后方無聲衰減大者回聲不均，高回聲及低回聲呈層狀分布，呈洋蔥皮樣改變周邊及內部不能探及或僅見星點狀血流信號,腎臟錯構瘤,腎 細 胞 癌（renal cellular carcinoma),病理：起源于腎實質，有假包膜，呈分葉狀，常侵入腎靜脈形成癌栓，也

7、可直接向周圍組織侵潤。臨床表現(xiàn)：1、間歇性無痛性肉眼血尿2、腹部包塊3、腰痛,超 聲 表 現(xiàn)腎實質內異常回聲，可向腎外突起或擠壓腎竇圓形、橢圓形或分葉狀，球體感明顯以低回聲多見，欠均質，大者中心部可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲較大腫瘤內部血流信號不豐富，多表現(xiàn)為星點狀，小者相對較豐富，可呈抱球狀可有腎靜脈、下腔靜脈癌栓、腎門淋巴結腫大等表現(xiàn),右腎透明細胞癌,移植腎超聲檢查,正常移植腎超聲表現(xiàn),二維：1、較正常非移植腎稍大

8、 2、因位置表淺，皮髓質分界、實質與竇區(qū)分界 更清 3、竇區(qū)飽滿，可輕度分離彩色多普勒：與正常非移植腎表現(xiàn)相同頻譜多普勒：與正常非移植腎表現(xiàn)相同 （腎動脈RI約0.63±0.08,PI約1.23 ± 0.39),移植腎常見并發(fā)癥,急性腎排異慢性腎排異腎積水腎周積液（血腫、尿瘺、積膿）,急性腎排異超聲表現(xiàn),腎臟增大，以厚徑為甚，橫切面呈球形錐體增大，回聲降低皮

9、質回聲增強竇區(qū)縮小，可見腫大錐體產生的壓跡腎彩色血流信號明顯減少腎動脈阻力指數(shù)增高（RI=0.81 ± 0.18),慢性腎排異超聲表現(xiàn),腎臟漸進性增大，后來反而縮小腎錐體回聲降低腎皮質回聲增強或降低腎結構紊亂，皮髓質分界不清，實質與竇區(qū)分界模糊腎血流信號輕度減少腎動脈阻力指數(shù)增高或正常,超聲在腎移植中的價值,二維超聲可觀察移植腎大小、形態(tài)及回聲改變，以及有無腎周積液，腎積水等常見并發(fā)癥彩色及頻譜多普勒可觀察移

10、植腎血供情況及血流動力學改變超聲引導下穿刺，可明確移植腎周積液的性質，并可引流或注藥,,對腎積水者，可在超聲引導下行腎盂穿刺造瘺，引流積液超聲在急性腎小管壞死和急性腎排異的鑒別上，在局限性腎排異的診斷上有一定困難,輸尿管正常解剖及聲像圖,,正常解剖： 輸尿管上端于腎門處續(xù)于腎盂，終止于膀胱，內徑最寬約6mm，分三段。有三個狹窄部，結石容易滯留于這些狹窄部位聲像圖：由于輸尿管位置較深，管徑較細，故正常情況下不易顯示,輸尿管結石

11、(ureterolith),病理：輸尿管結石多由腎結石落入輸尿管而不能下行所致 臨床表現(xiàn)：未發(fā)病時無任何表現(xiàn)，發(fā)病時患側腰部或下腹部絞痛伴血尿,3,,超聲表現(xiàn)：擴張的輸尿管腔內強回聲團，其后伴有聲影結石近段輸尿管擴張多伴同側腎積水,膀胱解剖慨要,囊性器官，伸縮性較大大小及形態(tài)因充盈程度而異充盈時壁厚約2~3mm,檢 查 前 準 備,必須適當充盈膀胱,膀胱正常聲像圖,壁光滑，呈曲度自然的線狀強回聲腔內為無回聲，透聲好,

12、膀胱正常聲像圖,膀胱結石(urinary bladder stone),病理：可原發(fā)，亦可繼發(fā)于腎或輸尿管結石臨床表現(xiàn)：排尿時突發(fā)疼痛、尿流中斷、尿頻和血尿,,聲像圖：膀胱內可見單個或多個強回聲，后伴聲影改變體位可見結石向重力方向移動（“滾石征”） 多不伴腎及輸尿管積水,強回聲,聲影,膀胱腫瘤(urinary bladder tumor),病理： 98%起源于膀胱上皮細胞，多為惡性，可發(fā)生于任何位置，但多見于膀胱三角區(qū)

13、臨床表現(xiàn)： 為間歇性無痛性全程肉眼血尿,聲像圖表現(xiàn)膀胱壁上異?；芈?，形態(tài)多樣，呈乳頭狀或菜花狀，瘤蒂生著處膀胱壁連續(xù)性中斷腫瘤內部血流信號豐富，可見動脈樣血流頻譜經直腸腔內超聲檢查可觀察腫塊向周圍結構的侵潤情況,膀胱惡性腫瘤,4.前列腺的超聲診斷,The Ultrasonic Diagnosis Of Prostate,前列腺是人體最大的一個性附屬器官。前列腺的發(fā)生始于胚胎第12周。前列腺在出生之初重量僅為1g

14、，青春前期不過4g，20歲以后長至20g，若非異常，以后不再增大。前列腺的腺上皮細胞源于尿道，故前列腺可視為尿道的特殊部分。,,一、前列腺的解剖,,一、前列腺的超聲解剖,(一)大體解剖（如圖）前列腺位于恥骨聯(lián)合后，直腸前，尿生殖隔以上。前面窄而鈍圓；后面比較寬闊平坦。位于膀胱下方并圍繞尿道的起始部。,在膀胱底部，兩側精囊的排泄管與輸精管壺腹部匯合成射精管，自前列腺后上方穿過腺組織（中央?yún)^(qū)）并開口于精埠。前列腺底部最大橫徑約4CM，

15、前后徑約2CM，上下徑3~4CM，重量一般不超過20克。,（二）形態(tài) 正常前列腺形如栗狀，但長軸較長，或稱似慈姑形。上側為基底部，扁圓飽滿，下側尖形，細圓。正常前列腺上端寬大為底部，又稱膀胱部。下端為尖部。 （三）前列腺的大小 解剖學稱為前后徑（厚徑）約2cm，上下徑（長徑）約3cm，左右徑（寬徑）約4cm。臨 床常以重量20g以下為正常前列腺大小的標準，但前列腺的比重為1.05g，如按解剖的體積大小計算則為 13g

16、左右。,一、前列腺的超聲解剖,前列腺的結構與分葉.上側前列腺縱切面.下側前列腺橫切面,一、正常解剖,前列腺(prostate),形態(tài)：橫切呈倒置栗子形，縱切難顯全貌。,前列腺橫徑4cm，前后徑3cm，上下徑2cm。,實質呈細小光點低回 聲，均勻分布。,包膜整齊而明亮。,（二）前列腺的內部結構,前列腺按照不同角度有以下幾個分區(qū)觀點：1、按照與尿道的關系分區(qū)2、從組織學角度劃分 3、帶區(qū)解剖新概念,1、按照與尿道的關系分區(qū)

17、,前葉: 很小，位于尿道之前和兩側葉之間。中葉: 位于尿道后面、兩側葉與射精管之間， 中葉增生時常常由于壓迫后尿道而導致排尿困難。后葉: 位于射精管的后下方及中葉和兩側葉后面。側葉: 兩側葉，緊貼尿道側壁，當肥大增生時，也容易壓迫尿道造成排尿困難。,,2、從組織學

18、角度劃分 ：,由Frank1954年提出從組織學角度以及前列腺疾病的發(fā)生部位，將前列腺分為內腺與外腺的分區(qū)方法，被多數(shù)學者采用，也是目前臨床常見的分區(qū)方法。,表-前列腺內外腺分層結構,,3、帶區(qū)解剖新概念（如圖）：,McNeal將前列腺分為四個帶區(qū)，即：中央?yún)^(qū)、周緣區(qū)、前列腺前區(qū)（包括移行區(qū)和尿道周圍組織）和前纖維肌肉基質區(qū)。,二、前列腺超聲掃查方法及正常聲像圖,（一）前列腺超聲掃查方法及正常聲像圖,二、前列腺超聲檢查方法，正常聲像圖和

19、側值,（一）前列腺掃查方法,4、經尿道法,,1、經腹壁掃查方法,2、經直腸法,3、經會陰掃查,經腹壁掃查方法,經直腸探查：,檢查當天需排空直腸，必要時清潔灌腸。操作方法為：（1）檢查時病人取左側臥位、膝胸位或截石位；（2）探頭為專用體腔探頭，頻率為3-3.5MHZ。（3）充分暴露會陰部，將套有橡皮囊之專用直腸探頭插入肛門并推進4-6cm后進行觀察，探頭與直腸壁應緊密接觸,可得到前列腺縱、橫等不同切面圖。,經會陰掃查,（1）取左側臥

20、位或膝胸位（2）以使用扇形或凸陣弧形探頭為佳。頻率3.5-5MHZ（3）探頭放置會陰部或肛門前緣，做前列腺矢狀、冠狀和斜冠狀切面，可得到相應的切面圖。由于圖像不夠清晰，故此法較經腹、經直腸兩種方法少用。,經尿道法,,正常聲像圖,正常前列腺尿道聲像圖,正常前列腺底部膀胱頸聲像圖,,經腹壁（寬徑比較可靠，長徑不易完整顯示，厚徑測值偏大）：長徑（2.9 ± 0.5）cm，寬（4.1 ± 0.6） cm ，厚（2.8 &

21、#177; 0.4 )cm 經直腸橫向（寬徑、前后徑可靠）：寬徑(4.2 ± 0.4) cm , 厚徑(2.1 ± 0.7) cm 經直腸縱向（長徑、厚徑可靠）：長徑(3.2 ± 0.3) cm , 厚徑(2.1 ± 0.2) cm 經會陰（寬徑測值偏大）：上下斜徑(2.4 ± 0.4) cm ,寬徑 (4.5 ± 0.7)

22、 cm 歸納起來，正常前列腺的寬徑、長徑、厚徑大致分別為4cm、3cm 、 2cm左右。,正常測量值,為中年男性常見病，可與精囊炎、附睪炎合并發(fā)生，有急性和慢性之分。臨床診斷本病的患者，約19％其聲像圖表現(xiàn)陰性。 1．急性前列腺炎 ①前列腺外形飽滿，體積輕度或中度增大，左右兩側可不完全對稱； ②包膜回聲完整，十分清晰； ③內部回聲均勻減低，或有不規(guī)則回聲減低區(qū)和無回聲區(qū)。后者提示急性前列腺炎合并膿腫，經直腸指

23、診實時超聲觀察（或直腸探頭直接加壓掃查可見前列腺質地較軟和壓迫變形，該區(qū)內部無回聲區(qū)內有液體流動征象 ④彩色超聲檢查（經直腸):可見病變區(qū)域膿腫周圍以至整個前列腺內血供豐富。,三、前列腺炎,擴張的血管,急性前列腺炎聲像圖,2．慢牲前列腺炎 ①前列腺各徑測值輕度增大，或增加不明顯。兩側保持對稱。 ②前列腺輪廓和包膜回聲清晰、完整，但可有輕度起伏不平，一般無明顯隆起。 ③內部回聲不規(guī)則性增多，分布不均，常伴有鈣化，結石引起的

24、強回聲。聲像圖可分為局限性（似高回聲結節(jié)）和彌漫性（不規(guī)則回聲）兩種，應與前列腺癌鑒別。 ④對鄰近器官組織無繼發(fā)性壓迫或侵犯現(xiàn)象。精囊、膀胱、肛門括約肌等結構形態(tài)無異常。,三、前 列 腺 炎,,前列腺周圍血管擴張,慢性前列腺炎聲像圖,慢性前列腺炎聲像圖,,,（1）前列腺呈彌漫性顯著腫大，近似圓形；（2）實質回聲普遍減弱而不均勻，可見散在分布的細小的低回聲區(qū)，其后方回聲稍增強。出現(xiàn)無回聲區(qū)提示急性前列腺炎合并膿腫 （3

25、）前列腺周邊毛糙，但包膜尚完整、清晰；（4）彩超檢查（經直腸）可見病變區(qū)或膿腫周圍以至整個前列腺內血供豐富。（5）急性前列腺炎繼續(xù)加劇，可形成前列腺膿腫，表現(xiàn)為前列腺增大，內部可見液化呈低回聲區(qū)，回聲不均勻。,（1）前列腺大小正?；蜉p度增大，有時也會縮小，而且左右基本對稱；（2）前列腺包膜完整，但不光滑；（3）內部回聲呈彌漫性增強，不規(guī)則；實質內常可見散在強回聲光點或聚集的光團，為合并鈣化或結石。因注意與前列腺癌向區(qū)別；（4）

26、對鄰近器官組織無明顯繼發(fā)壓迫或侵犯現(xiàn)象。,,急性前列腺炎,,慢性前列腺炎,良性前列腺增生亦稱前列腺增生癥。 1、前列腺增生的好發(fā)部位 主要發(fā)生在移行區(qū)，偶而在尿道周圍組織發(fā)生，即內腺區(qū). 2、腺區(qū)（中央?yún)^(qū)，周緣區(qū)）有外壓性萎縮。簡稱外腺萎縮，它“包繞’增生的內腺，有時薄如橘皮，臨床稱為 “外科包膜”。 3．良性前列腺增生合并彌漫性前列腺炎者占30％，由于增生結節(jié)壓迫導管引起腺內小囊腫，還可以產生局部小梗塞區(qū)。,

27、四、前列腺增生,四、良性前列腺增生,【病理、臨床表現(xiàn)】 是老年男性常見病，發(fā)病率隨年齡的增長而增加。40歲以上的男性前列腺均有不同程度的增生性改變，70歲以上這種改變高達95%。目前病因不明，但多數(shù)學者認為與性激素失調有關。臨床表現(xiàn)為：排尿困難或發(fā)生滴尿及尿頻、尿急、血尿，晚期致尿失禁、尿潴留、慢性尿毒癥、可并發(fā)腎積水等。 前列腺增生的好發(fā)部位為內腺部分，腺體、纖維組織和平滑肌組織均增生，致使前列腺增大、形態(tài)失常、質地變

28、硬且呈結節(jié)狀，常見病理改變有： （1）形成單個或多個腺瘤結節(jié)。 按增生結節(jié)內成分不同，病理上可分以下類型：①纖維肌瘤型②腺瘤樣型③纖維血管型④平滑肌瘤樣型。其中以纖維肌瘤型最常見。 （2）前列腺外腺區(qū)有外壓性萎縮，它包繞增生的內腺，形成假性前列腺包膜，臨床稱為“外科包膜”。 （3）良性前列腺增生合并彌漫性前列腺炎者達30%。 （4）在增生肥大的前列腺腺泡腔及小導管內，淀粉小體明顯增多，并且鈣化形成小結石； （5

29、）由于增生結節(jié)壓迫導管引起腺體內小囊腫形成，也可產生局部小梗塞區(qū)。,前列腺增生癥解剖圖,前列腺增生聲像圖表現(xiàn),1．外形，前列腺徑線增大，前后徑更顯著，呈橢圓形或圓形。包膜完整，光滑。腫大的腺體引起膀胱頸部抬高變形，嚴重者向膀胱內凸進。 2．內腺瘤樣增大，外腺萎縮，二者分界清晰。 3．內部回聲，增大的內腺回聲減弱均勻，少數(shù)回聲增高或呈等回聲,采用5－7.5 MHz直腸探頭可分為結節(jié)型和非結節(jié)型。 （1）結節(jié)型：腫大

30、內腺中見多個圓形小結節(jié)。小結節(jié)可呈高回聲或等回聲，很少有弱回聲。整個內腺呈非均質性改變。在小結節(jié)周圍有時可見聲暈。 （2）非結節(jié)型：較少見，內部回聲不均勻，可能代表彌漫增生性改變。,前列腺增生聲像圖表現(xiàn),4．良性前列腺增生常伴前列腺結石，多數(shù)呈細點狀或斑點狀強回聲，有時成串鏈狀排列，分布于內外腺交界處，可能伴有聲影。 5．內外腺超聲測量，良性前列腺增生時以內腺增生和外腺不同程度萎縮為特征。 正常老年男性前列腺內腺平均

31、寬度(1.5±0.2)cm，內腺寬度與全腺寬度比值為0.33±0.04。前列腺增生患者上述測值顯著增加。 6．間接征象，重度良性前列腺增生可以伴有膀胱排空障礙引起殘余尿，膀胱壁代償性增厚和假憩室形成，雙側輸尿管積水和腎積水。以上征象能提示尿道梗阻的程度，并非良性前列腺增生診斷的必要條件。,前列腺增生聲像圖,增生結節(jié),前列腺增生聲像圖,增生結節(jié),前列腺增生聲像圖,前列腺增生聲像圖,前列腺長大伴鈣化,前列腺增生伴結石,

32、前列腺增生癥中葉肥大聲像圖,前列腺增生癥側葉肥大聲像圖,巨大前列腺增生聲像圖,前列腺增生癥的血流信號,前列腺囊腫,1．本病好發(fā)于外腺區(qū)，即：周緣區(qū)約占70％，中央?yún)^(qū)8％。內腺區(qū)約占10％。這與良性前列腺增生幾乎完全發(fā)生于內腺區(qū)不同。本病95％為腺癌，起源于腺管、移行上皮者少見。93％早期病變發(fā)生在包膜下，約71％癌瘤位于前列腺下1/3處，應加以重視。,五、前列腺癌,2．臨床分期（美國泌尿學會AUA，Whitmore分期方法） A

33、期：早期病變，直腸指診難以觸及。A1期為限局性小結節(jié)病變，細胞分化程度良好，可以多年呈隱匿性生長；A2期病變稍大，呈多灶性或彌漫性生長，細胞分化不良，生長迅速。 B期：限于前列腺包膜內生長，指診可觸及（＜1.5cm),仍屬早期癌，可采取手術根治方法。B1期結節(jié)樣病灶相對局限；B2期病變常向前列腺中央浸潤擴散。部分腫瘤呈彌漫性生長，可有盆腔淋巴結轉移。 C期：腫瘤生長超過包膜，指診易觸及，常有淋巴結轉移，但無遠離器官轉移。

34、采取根治手術結合放射治療，有可能治愈。 D期：以前列腺瘤遠方轉移為特征，以骨轉移最常見，前列腺癌局部表現(xiàn)可以呈A期、B期或C期所見。,前列腺癌聲像圖表現(xiàn),1．前列腺癌的聲像圖分期 可將前列腺癌分成Ⅰ期、 Ⅱ期和Ⅲ期。 2．早期前列腺癌聲像圖（ UA.UB期）通常為低回聲結節(jié)， 位于外腺區(qū)；少數(shù)呈等回聲或非均質性回聲增強。 78％的結節(jié)邊界模糊不清，較大的結節(jié)有包膜隆起。 腺體基本上左右對稱或

35、輕度不對稱。CDI示病變局部 血流信號增加，但是并非特異表現(xiàn)。最后診斷有賴 于經直腸超聲引導自動組織學活檢病理學檢查。,3．進展期前列腺聲像圖（ UC期） 1）前列腺各徑增大，前后徑增加更為突出。 2）輪廓外形，呈不規(guī)則隆起，包膜不完整，回聲連續(xù)中斷，兩側常不對稱。 3）內部回聲不均勻，病變部位回聲增強和減弱參差不齊，內外腺結構和境界不清。 4）鄰近器官受累表現(xiàn)，膀胱頸部回聲不規(guī)則增厚，隆起；精囊

36、周圍和精囊本身回聲異常，失去兩側對稱性。,前列腺癌聲像圖表現(xiàn),前列腺癌聲像圖,前列腺癌伴膀胱壁侵潤,前列腺癌伴膀胱壁侵潤,在前列腺癌影像診斷中，超聲檢查占有最重要的地位，尤其是經直腸超聲，其組織分辨力甚至超過CT和MR；經直腸超聲引導組織學活檢更可為臨床可疑早期癌的患者提供病理診斷和鑒別診斷依據(jù)。經直腸超聲檢查癌的敏感性遠高于直腸指診，CDI尚可進一步提高癌的檢出率（增加 5％－10％ ）;超聲還有助于前列腺癌的分期，其正確率（65％）

37、高于 MRI（56％）和CT（24％ ），但對盆腔淋巴結轉移不及MR和CT，對D期診斷尚有賴于核素掃描。 雖然經直腸超聲對前列腺癌的敏感性很高，但特異性不高，對小于Icm的結節(jié)其顯示率較低（53％）。前列腺癌人群普查必須結合指診、前列腺特異性抗原（PSA）測定和必要的夠引導活檢術。,超聲診斷前列腺癌臨床價值,六、常見前列腺疾病的鑒別診斷,前列腺增生與前列腺癌、慢性前列腺炎的鑒別,前列腺增生與膀胱腫瘤的鑒別,當前列腺增生時常凸入膀

38、胱腔，聲像圖顯示膀胱后壁有隆起樣結節(jié)，常不容易與膀胱三角區(qū)腫瘤區(qū)別。鑒別要點為：掃查時首先應重點觀察結節(jié)的外形、邊緣及內部回聲是否與前列腺一致。前列腺增生凸入膀胱者，凸入部分外形較規(guī)則，表面圓隆平滑，邊緣整齊，回聲與前列腺一致。膀胱腫瘤呈菜花狀或菜花狀突起，邊緣不整齊，病灶呈不均勻的低中等回聲，并可侵犯膀胱肌層。,前列腺囊腫與射精管囊腫的鑒別,射精管囊腫是射精管擴張膨大引起的，并且囊腫與精囊、輸精管和后尿道相通。由于射精管也位于前列腺實