泌尿系統(tǒng)的超聲診斷

1、泌尿系統(tǒng)的超聲診斷,適應(yīng)范圍： 1、對腎、輸尿管、膀胱的占位病變是首選。對其物理性質(zhì)的診斷如判斷是囊性還是實質(zhì)性，實質(zhì)性占位病變中區(qū)分良惡性有重要臨床意義。膀胱腫瘤除地毯型外均優(yōu)于膀胱鏡。超聲檢測不僅可以看到所在部位，腫瘤大小，還可看浸潤的程度，且無痛苦，無創(chuàng)傷。,2、尿路結(jié)石 超聲能發(fā)現(xiàn)直徑約3mm左右的小結(jié)石，可判定其部位，大小，深度，為手術(shù)提供可靠信息。并能檢出透x光的小結(jié)石，彌補x線平片或造影檢查的不足。

2、膀胱優(yōu)于腎，腎優(yōu)于輸尿管。,3、泌尿系先天畸形 如異位腎（脊柱兩旁或盆腔）；單腎；重復腎；雙腎盂，雙輸尿管；馬蹄腎（通常腎下級在脊柱前融合）4、腎臟外傷 （ 挫傷、裂傷）5、膀胱異物,6、腎感染 腎膿腫，結(jié)核，尿毒癥等。7、胡桃夾綜合征,,,,,一、正常泌尿系統(tǒng)：（一）解剖 腎臟位于腹膜后脊柱兩側(cè)，上端多平第12或第11胸椎，下端多平第3或第2腰椎。腎有上下兩端，前后兩面，內(nèi)外側(cè)兩緣，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱

3、腎門，是腎的動靜脈，淋巴管，神經(jīng)和腎盂（腎蒂）進出腎的部位。,腎蒂主要結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系 由前向后：腎靜脈，腎動脈，腎盂； 由上向下：腎動脈，腎靜脈，腎盂。 右側(cè)腎蒂較左側(cè)為短,腎分腎實質(zhì)和腎竇 腎實質(zhì)又分為皮質(zhì)和髓質(zhì) 皮質(zhì)—厚8-10mm,腎小球就在腎皮質(zhì)，皮質(zhì)伸入椎體之間為腎柱。 髓質(zhì)—由8-15個腎椎體組成，椎體尖端為腎乳頭—腎小盞—腎大盞—腎盂,椎體底部是皮質(zhì)，髓質(zhì)的分界。 腎竇—

4、—由腎盞、腎盂、腎動靜脈和脂肪等組織組成，超聲也稱之集合系統(tǒng)。,輸尿管為一對前后扁平的肌性 管道，上接腎盂，下接膀胱。臨床將輸尿管分為三段：腹段，盆段和壁內(nèi)段。全長三個狹窄：腎盂移行于輸尿管處；其跨越髂血管處；壁內(nèi)段，結(jié)石易嵌頓其處，引起絞痛和腎盂積水。,膀胱是一肌性囊狀貯尿器官，尿液充盈時，近橢圓形。膀胱后下方為三角區(qū)，為兩側(cè)輸尿管下端出口和尿道內(nèi)口。,（二）聲像圖 ※探測途徑： （1）側(cè)臥位：常規(guī)檢查法（冠狀切）左.、右側(cè)借

5、助于肝脾為透聲窗，觀察右腎和左腎。 （2）俯臥位：通過背部探測，進行縱橫切面。 （3）仰臥位：經(jīng)腹部探測，主要用于腎門血管結(jié)構(gòu)顯示。 （4）站立位：觀察游走腎,※聲像圖 正常腎臟冠狀切面呈一豆形，腎輪廓線明亮、光滑。 腎皮質(zhì)為細小均勻低回聲光點，腎椎體為圓錐形呈放射狀排列弱回聲區(qū)（青少年更易顯示） 腎竇是腎盂、腎盞、血管和脂肪組織的綜合回聲，亦稱集合系統(tǒng)。為密集增強回聲。寬度占腎前后徑的1/2-2/3。含尿

6、液時，中央可出現(xiàn)暗區(qū)，直徑小于1cm。,輸尿管不擴張時圖象不易顯示。 膀胱壁光滑、連續(xù)、壁厚（充盈）小于1mm，排尿后約3mm。 正常人腎臟大?。洪L10-12cm，寬5-7cm，厚3-5cm。,,,,,,,,△腎臟疾?。阂弧⒛I積水： 病理：尿路梗阻引起腎內(nèi)尿液滯留。腎盂、腎盞擴張，伴有腎實質(zhì)萎縮稱為腎積水。梗阻原因多為機械性。 病因：成人常見由結(jié)石，腫瘤，炎癥狹窄。 婦女多與盆腔疾病

7、有關(guān)，如盆腔包塊可累積輸尿管下段，妊娠壓迫，輸卵管囊腫等均可致。男性老年人多為前列腺肥大；小兒常見為先天性畸形。,先天性—尿路狹窄，輸尿管扭曲。 后天結(jié)石—炎癥、腫瘤、妊娠。 神經(jīng)性（脊髓損傷）【臨床表現(xiàn)】：輕度無癥狀，當積水達一定量時可出現(xiàn)脹痛不適，腹部腫物或腎功衰竭。 梗阻部位可在腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱。一側(cè)上尿路梗阻引起單側(cè)腎積水，下尿路梗阻造成雙側(cè)腎積水。,聲像圖特征： 1、腎竇回聲（集合系統(tǒng)）

8、分離，其內(nèi)出現(xiàn)無 回聲的液性暗區(qū)，液性暗區(qū)可相互連通。 2、腎形增大：中度以上腎積水，有腎形增大 3、重度腎積水時腎實質(zhì)萎縮變薄。,腎積水的分型： 1）輕度腎積水：腎集合系統(tǒng)分離前后徑約 2-3cm。 2) 中度積水：腎集合系統(tǒng)分離前后徑3－4cm， 腎盂，腎盞擴大呈喇叭花或煙斗狀。 3) 重度積水：腎集合系統(tǒng)分離前后徑>4cm, 此時腎體積增大，形態(tài)失常，腎區(qū)被巨大

9、 無回聲所代替，腎實質(zhì)受壓變薄。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,臨床意義： 超聲敏感性高，可判斷積水程度，確定梗阻病因及部位，指導臨床治療。,二、腎液性占位病變（一）腎囊腫 【病理】 單純性漿液性囊腫是腎臟生理衰老反應(yīng)而 產(chǎn)生，是退行性改變，多見于腎兩極，一般為單個，也可數(shù)個，小者數(shù)毫米，大者形成巨大腹部腫塊。 一般無臨床癥狀，往往于超聲體檢而發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡50歲以上。

10、,聲像圖特點：（1）腎切面形態(tài)失常，局部增大。（2）腎實質(zhì)內(nèi)可見單個或者多個無回聲區(qū)，互不相通（圓、橢圓形）。（3）囊腫壁菲薄，邊緣光滑，整齊，后壁回聲增強。（4）如較近腎竇處可使腎集合系統(tǒng)光點受壓。,,,,,,※與腎積水鑒別： 主要改變探頭方位，觀察暗區(qū)是否可相通，如相互連通則為積水，不相互連通則考慮腎囊腫。,（二）多囊腎 【病理】： 為家族遺傳疾病，分成人型與嬰兒型兩類。成人型屬常染色體顯性遺傳病，嬰

11、兒型為常染色體隱性遺傳病，因囊腫太小，超聲不能顯示。 成人型其病理改變是在兩側(cè)腎實質(zhì)內(nèi)發(fā)生無數(shù)個潴留性囊腫，囊的大小不一，密密麻麻遍布整個腎臟泡，囊壁之間互不相通。,【臨床表現(xiàn)】 一般在40－60歲出現(xiàn)癥狀，主要癥狀是腹部腫塊，腰痛和血尿。最后出現(xiàn)高血壓，腎功能減退，直至發(fā)生尿毒癥死亡。 常合并多囊肝等其他臟器的多囊性疾病。本病出現(xiàn)癥狀愈早，預后愈差。,聲像圖特征： 1、雙腎顯著增大，表面極不規(guī)則。

12、 2、腎實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)多個大小不等液性暗區(qū)，互 不相通。 3、囊腫累及整個腎臟，聲像圖找不到正常腎 腎實質(zhì)回聲，不是滿布囊腫，就是回聲增 強。 4、常合并其他臟器多囊改變。,,,三、泌尿系結(jié)石 【臨床表現(xiàn)】 單純腎結(jié)石可無癥狀，如引起尿路阻塞或腎盂、輸尿管平滑肌強烈收縮則產(chǎn)生腎絞痛，血尿或鏡下血尿，合并感染可有尿路刺激及全身癥狀，阻塞尿路可引起腎積水。,聲像圖特征 1、腎結(jié)石 a.腎竇內(nèi)出現(xiàn)

13、回聲增強的光斑、光團,可單發(fā) 可多發(fā)。 b.光斑、光團后方伴聲影或“彗星尾”征） c.伴或不伴腎積水?！九R床價值】 可以發(fā)現(xiàn)直徑>1mm小結(jié)石，并對透光結(jié)石得以顯示，彌補X線平片檢查的不足，超聲可判定結(jié)石所在部位、大小、深度。,2、輸尿管結(jié)石 上、下段可見，中段因腸氣干擾而顯示不清，只在輸尿管擴張（積水）時才容易找到。聲像圖特征： 在擴張的輸尿管內(nèi)見到增強的光團，光斑，可引起腎盂積水。,3、

14、膀胱結(jié)石 膀胱結(jié)石常繼發(fā)于下尿路梗阻，男多于女，前列腺增生是最常見的膀胱結(jié)石發(fā)病原因。膀胱異物、膀胱憩室等也是形成膀胱結(jié)石的常見原因。 【臨床表現(xiàn)】 排尿疼痛、尿流中斷等。,聲像圖特征：1、膀胱內(nèi)出現(xiàn)結(jié)石強光斑、光團。2、光斑、團后伴聲影。3、除炎癥粘連外，結(jié)石可隨體位改變而移動。,,,四、腎腫瘤 可分為腎實質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤兩類，約90％以上為惡性。腎實質(zhì)的惡性腫瘤中，最常見的在成人為腎細胞癌，在兒童為

15、腎母細胞瘤（wilm’s?。Ｆ渌麗盒阅[瘤有纖維肉瘤，脂肪肉瘤，惡性淋巴瘤和轉(zhuǎn)移性瘤等，均極少見。 腎實質(zhì)良性腫瘤有血管平滑肌脂肪瘤，血管瘤，纖維瘤，平滑肌瘤，脂肪瘤和腺瘤等，均少見。其中以血管平滑肌脂肪瘤較多被發(fā)現(xiàn)。 腎盂腫瘤主要為移行上皮乳頭狀瘤。,1、腎細胞癌（腎癌）聲像圖特征： a.腎切面形態(tài)失常，表面有局部隆起，集合系統(tǒng)回聲受壓或缺損。 b.腎內(nèi)出現(xiàn)占位性病灶，圓形或橢圓形或分葉狀，，邊界清楚，大的腎癌邊

16、界欠清。其內(nèi)部光點分布不均，回聲強弱不一，以低回聲為最常見，可合并鈣化，出血，壞死。 c.轉(zhuǎn)移：可累及腎靜脈，下腔靜脈，于相應(yīng)官腔內(nèi)出現(xiàn)癌栓；可轉(zhuǎn)移至腎門淋巴結(jié)；可轉(zhuǎn)移至膀胱。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,2、腎血管平滑肌脂肪瘤（錯構(gòu)瘤） 又稱良性間葉瘤。是一種良性腫瘤，由成熟的血管，平滑肌和脂肪交織構(gòu)成。聲像圖特征1）腎實質(zhì)內(nèi)見增強光團2）邊界清晰，形態(tài)規(guī)則。3）其后無聲影

17、。,,,,,在切面上，腫瘤與正常腎組織間有明顯界限，但無真正包膜；鏡下，腎組織與瘤組織間無明顯分界。,（五）膀胱腫瘤 占泌尿系腫瘤首位，多發(fā)生于40歲以上的成人，血尿是其最常見的癥狀，并在60％病例中為最早的癥狀。無痛性肉眼血尿呈間歇性發(fā)作是其典型表現(xiàn)，可伴膀胱刺激癥，可引起排尿困難和尿潴留。,聲像圖特征：1、膀胱壁上可見向腔內(nèi)突起的贅生物，光團內(nèi)回聲不一，形態(tài)多樣，不規(guī)則。2、除內(nèi)部出血、壞死外，多為實質(zhì)組織回聲結(jié)構(gòu)。

18、3、光團后不伴聲影，可有回聲衰減。4、如侵蝕膀胱壁可見壁的連續(xù)缺損、中斷，可進行分期。,超聲與膀胱鏡優(yōu)缺點比較,,,,,,,,,,,,,（六）其他1、膀胱憩室 膀胱壁的部分向外突起，形成一個具有狹小頸部的囊袋稱為膀胱憩室。有先天性和后天性兩種。后天性是因下尿路長期梗阻所致。憩室常發(fā)生在膀胱后方和兩側(cè)，單發(fā)或多發(fā)，三角區(qū)不發(fā)生憩室。 主要癥狀是排尿不盡或“二次排尿”，合并感染者有排尿刺激癥狀。,2、膀胱異物和血塊

19、 膀胱異物種類很多，如發(fā)夾，塑料絲，筆心，蠟塊，小木棒等。極大多數(shù)均有患者本人造成，僅少數(shù)為醫(yī)源性，常見臨床表現(xiàn)是尿頻，尿痛等。膀胱凝血塊在肉眼血尿病人是常見的。,聲像圖特征 因異物屬性和形態(tài)不同，有很多變化，金屬異物常呈強回聲，但各種異物回聲有其共同之處，就是隨體位改變向重力方向移動。 膀胱內(nèi)血塊的回聲頗像膀胱腫瘤，但往往扁平而大，膀胱壁回聲清晰完整，改變體位時，血塊回聲隨之飄動，容易與腫瘤鑒別。,3、