高級心臟生命支持acls

1、高級心臟生命支持（ACLS） ——五階段四步法,1. 首次ABCD檢查 A：開放氣道 B：檢查呼吸→2次通氣→解除氣道梗阻 C：檢查脈搏→心外按壓 D：檢查心律→室速、室顫→除顫,高級心臟生命支持（ACLS） ——五階段四步法,2. 再次ABCD檢查 A：確定初次開放氣道及通氣狀況 氣管插管 B：檢查氣

2、管內(nèi)導(dǎo)管位置和通氣 正壓通氣 C：心電監(jiān)測 開通靜脈通路，抗心律失常藥物 D：鑒別診斷,高級心臟生命支持（ACLS） ——五階段四步法,3. 給氧—開放靜脈—監(jiān)測—補容4. 體溫—血壓—心率—呼吸5. 容量—外周血管阻力—心泵功能—心率,高級心臟生命支持（ACLS） —— 氣道管理,人工氣道：

3、 ? 手法開放氣道 ? 面罩通氣 ? 氣囊面罩 轉(zhuǎn)運通氣裝置（ATVs）,高級心臟生命支持（ACLS） —— 氣道管理,輔助氣道： ? 口咽氣道 鼻咽氣道 ? 可選擇氣道 喉罩 食道氣管導(dǎo)管 咽氣管導(dǎo)管,高級心臟生命支

4、持（ACLS） —— 氣道管理,氣管插管： 優(yōu)點 ? 保證氣道，準確控制潮氣量 ? 便于吸痰 ? 提供一種給藥途徑 ? 防止氣管返流,高級心臟生命支持（ACLS） —— 氣道管理,氣管插管： 缺點（并發(fā)癥） ? 口咽黏膜損傷 ? 肺較長時間無通氣 ? 耽誤胸外按壓 ? 誤插入食道或分支氣管,高級

5、心臟生命支持（ACLS） —— 氣道管理,氣管插管： 指征 ? 復(fù)蘇人員用非侵入性措施無法 保證昏迷患者的通氣 ? 患者缺乏保護性反射（昏迷、心跳 驟停等）,高級心臟生命支持（ACLS） —— 氣道管理,機械通氣,高級心臟生命支持（ACLS） —— 循環(huán)支持,CPR： ? 插入性腹壓CP

6、R（IAC-CPR） ? 高頻CPR ? 主動性加壓-減壓CPR（ACD-CPR） ? 同步通氣-按壓CPR（SVC-CPR） ? 階段性胸腹加壓-減壓CPR（PTACD-CPR） ? 氣背心CPR ? 機械（活塞） CPR ? 有創(chuàng)CPR,高級心臟生命支持（ACLS） ——循環(huán)支持,最常見的致命性心律失常： 無脈搏室速（VT）及室顫（VF） 無脈搏心電活動（P

7、EA） 心停搏（Asystole） 心率遲緩 不穩(wěn)定性心動過速 穩(wěn)定性心動過速,高級心臟生命支持（ACLS） ——循環(huán)支持,無脈搏室速（VT）及室顫（VF） 腎上腺素：1mg/3-5min 靜脈 氣管導(dǎo)管 髓內(nèi) 加壓素：增加外周阻力，增加腦、冠脈灌注 增加室顫頻率， 作

8、用持久 40u ， 推注,高級心臟生命支持（ACLS） ——循環(huán)支持,無脈搏室速（VT）及室顫（VF） 胺碘酮： 廣譜抗心律失常藥 負荷量：5mg/ kg， 15mg/min 維持量： 1mg/min→6h→0.5mg/min→24h

9、 24h總量≤1000mg,高級心臟生命支持（ACLS） ——循環(huán)支持,無脈搏室速（VT）及室顫（VF） 利多卡因： 在沒有其他更有效的藥物時應(yīng)用 劑量：1-1.5mg/kg 最大3mg/kg 普魯卡因胺：二線藥 30mg/min

10、 最大17mg/kg,高級心臟生命支持（ACLS） ——循環(huán)支持,無脈搏室速（VT）及室顫（VF） 硫酸鎂：尖端扭轉(zhuǎn)室速 低鎂 溴芐胺；不再推薦,高級心臟生命支持（ACLS） ——循環(huán)支持,無脈電活動 腎上腺素： 阿托品：1mg/3-5min

11、 最大0.03-0.04mg/min,高級心臟生命支持（ACLS） ——循環(huán)支持,心停搏 腎上腺素： 阿托品： 經(jīng)皮起搏：,高級心臟生命支持（ACLS） ——循環(huán)支持,心率遲緩（包括房室傳導(dǎo)阻滯） 阿托品： 經(jīng)皮起搏：

12、 腎上腺素： 多巴胺：,高級心臟生命支持（ACLS） ——循環(huán)支持,不穩(wěn)定心動過速 ? 指患者心輸出量開始減少，并出 現(xiàn)：低血壓、意識不清、氣急、 心胸疼痛、肺水腫、心力衰竭等 ? 包括：房顫、房撲、室上速、有

13、 脈搏之室速 ? 處理：同步電除顫,高級心臟生命支持（ACLS） ——循環(huán)支持,穩(wěn)定心動過速 ? 指患者心輸出量仍然正常，臨床沒 有癥狀 ? 包括：房顫、房撲、室上速、有 脈搏之室速,高級心臟生命支持（ACLS） ——循環(huán)支持,穩(wěn)定心動過

14、速處理： ? 房顫、房撲：胺碘酮 普羅帕酮 索他洛爾 ? 室上速：阿糖腺（adenosine） ? 室速：胺碘酮 普魯卡因酰胺 （寬波：胺碘酮索他洛爾）,高級心臟生命支持（ACLS） ——特殊用藥,碳酸氫鈉： ? 有效通氣 已存在酸中毒 高血鉀 ? 首劑；1mmol/kg→半量→根據(jù)血氣 ? 寧酸勿堿,高級

15、心臟生命支持（ACLS） ——特殊用藥,多巴胺： 小劑量：腎性反應(yīng)（1-5μg/kg.min） 中劑量：心臟反應(yīng)（5-10μg/kg.min） 大劑量：血管加壓（ 10-20μg/kg.min） 用于： 無血容量不足的嚴重低血壓 癥狀性心動過緩，用Atropine無改善,高級心臟生命支持（ACLS） ——特殊用藥,

16、納洛酮 阿片受體拮抗劑 適應(yīng)癥： 復(fù)蘇 麻醉劑過量，中毒 休克 呼吸抑制 卒中,高級心臟生命支持（ACLS） ——腦復(fù)蘇,一般治療： ? MAP：90-100mmHg~130-150m

17、mHg ? 呼吸控制： ? 水電解質(zhì)平衡： ? 營養(yǎng)支持： ? 皮質(zhì)激素：DXM 1mg/kg→0.2mg/kg.6h（4d）,高級心臟生命支持（ACLS） ——腦復(fù)蘇,特異性措施： ? 人工亞低溫：33-34℃ ? 脫水 ? 高壓氧 ? 鈣拮抗劑 ? 巴比妥鹽 ? 促進腦細胞代謝：FDP 胞磷膽堿 ? 改善血液