心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)

1、概念,心肺復(fù)蘇是指對(duì)未能預(yù)料或原因不明的心臟驟停、呼吸驟?；颊呤蛊浠謴?fù)自主心跳與呼吸的搶救和治療技術(shù)是心臟驟停、呼吸驟停的急救現(xiàn)場措施，目的在于恢復(fù)心跳和自主呼吸，保證神志恢復(fù)搶救無效稱為猝死,心臟驟停,成人常見原因： 心臟疾?。ü谛牟∽疃嘁姡?創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等,心臟驟停病理機(jī)制,心室纖顫（VF）無脈室

2、速無脈電活動(dòng)（PEA）心室停搏,心臟驟停判斷,心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止 (心音消失，動(dòng)脈搏動(dòng)消失)患者對(duì)刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等,時(shí)間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 ● 10秒—意識(shí)喪失，突然倒地 ● 30秒—全身抽搐 ● 60秒—自主呼吸逐漸停止 ● 3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫 ● 6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 ● 8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”,時(shí)間就是生命,復(fù)蘇的成功率與開始CPR的

3、時(shí)間密切相關(guān)： 心搏驟停后CPR開始的時(shí)間 CPR成功率 1分鐘內(nèi) ＞90％ 4分鐘內(nèi) 60％ 6分鐘內(nèi) 40％ 8分鐘內(nèi) 20％ 10分鐘 0％,識(shí)別

4、心肺復(fù)蘇（CPR）（ABC→CAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫,基礎(chǔ)生命支持,理由,絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動(dòng)過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫在AB

5、C程序中，當(dāng)施救者開放氣道以進(jìn)行口對(duì)口呼吸、尋找防護(hù)裝置或收集并裝配通氣設(shè)備的過程中，胸外按壓往往會(huì)被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時(shí)能盡量縮短通氣的延誤,大多數(shù)院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進(jìn)行心肺復(fù)蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個(gè)障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認(rèn)為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進(jìn)行胸外按壓，可能會(huì)鼓勵(lì)更多的施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇對(duì)于心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，

6、單純胸外按壓心肺復(fù)蘇或同時(shí)進(jìn)行胸外按壓和人工呼吸的心肺復(fù)蘇的存活率相近。,取消"看、聽和感覺呼吸",2010(新)：取消程序中“看、聽和感覺呼吸”。30次按壓后，開放氣道并行2次人工呼吸2005(舊)：開放氣道，"看、聽和感覺呼吸"評(píng)估呼吸）理由"首先按壓"程序，會(huì)在成人無反應(yīng)或無正常呼吸時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇。檢查心臟驟停時(shí)會(huì)快速檢查呼吸。進(jìn)行第一輪胸外按壓后，氣道已開放。

7、,心肺復(fù)蘇—BLS（CAB）,判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng) 1、頸動(dòng)脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。,部位： 胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上

8、，手指鎖住，交叉抬起。,胸部按壓,按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,按壓方法,胸外按壓,頻率：100次/分→至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm 壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈 壓下與松開的時(shí)間基本相等 按壓-通氣比值：30：2 （成人、嬰兒和兒童）,有效按壓,為確保有效按壓： 1）患者應(yīng)該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關(guān)節(jié)伸

9、直，上肢呈一直線，雙肩正對(duì)雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對(duì)正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置。放 松時(shí)雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時(shí)間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應(yīng)搬動(dòng)患者并盡量減少中斷,基本生命支持小結(jié),建立了簡化的通用成人基礎(chǔ)生命支持流程對(duì)根據(jù)無反應(yīng)的癥

10、狀立即識(shí)別并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇（以足夠的速率和幅度進(jìn)行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）,更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進(jìn)行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。單人施救者應(yīng)首先從進(jìn)行 30 次按壓開始心肺復(fù)蘇，而不是進(jìn)行 2 次通氣，這是為了避免延誤首次按壓按壓速率應(yīng)為每分鐘至少 100 次（而不是每分鐘“大約”

11、100 次）成人按壓幅度已從 4 至 5 厘米的范圍更改為至少 5 厘米。,A Airway(開放氣道),壓頭抬頜，解除舌根后墜對(duì)氣道的壓迫首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物,B Breathing(人工呼吸),若自主呼吸消失：立即口對(duì)口人工呼吸頻率每分鐘12～16次始終保持氣道開放吹氣時(shí)不能漏氣,每次吹氣量600～800ml以患者胸部抬起為宜。不是“吹蠟燭”，吹氣持續(xù)2秒連吹2次，讓

12、傷者出氣牙關(guān)緊閉時(shí)采取口對(duì)鼻人工呼吸，確?？诓宦?常用的藥物,腎上腺素與加壓素-成人心臟驟停時(shí)，經(jīng) IV每3-5分鐘用1mg腎上腺素是恰當(dāng)?shù)?，高劑量法用于如?阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量等特殊情況的治療；1個(gè)劑量的加壓素40U IV可代替第1或2劑的腎上腺素來治療無脈性驟停不再建議在治療無脈性心電活動(dòng)/心搏停止時(shí)常規(guī)性地使用阿托品,20,適應(yīng)癥 ① 心博驟停：應(yīng)在電除顫、心臟按壓、有效人工通氣以及應(yīng)用腎上腺素后使用

13、② 長時(shí)間心臟停博后恢復(fù)自主循環(huán)，碳酸氫鈉有助于中和自主循環(huán)建立后所沖出的淤積于組織的氫離子 ③ 心博驟停前存在的酸中毒。三環(huán)抗抑郁藥或苯巴比妥過量，阿司匹林或其他藥物過量④ 高鉀血癥：碳酸氫鈉可促使鉀由細(xì)胞外轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性作用。,適應(yīng)證,CPR成功的指標(biāo),昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射身體出現(xiàn)無意識(shí)的掙扎動(dòng)作自主呼吸逐漸恢復(fù)觸摸到規(guī)律的頸動(dòng)脈搏動(dòng)面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對(duì)光反應(yīng)恢復(fù),總結(jié),將“A-B

14、-C”改變?yōu)椤癈-A-B” 生命鏈”延長至5環(huán)節(jié) 幾個(gè)數(shù)字的變化基本生命支持（BLS）的主要改變 成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）復(fù)蘇后仍要積極的救治,幾個(gè)數(shù)字的變化,胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”