現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)

1、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)Cardiopulmonary Resuscitation (CPR),崔成宏,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)，指的是通過是采用人工方法幫助病人恢復(fù)心跳和呼吸，最后使病人恢復(fù)自主呼吸功能和心跳的一種急救技術(shù)?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)不僅在麻醉時(shí)使用，也常見于溺水、電擊、中毒、工礦事故、地震、航海意外和戰(zhàn)地救護(hù)等急救工作。,CPR 背景,20世紀(jì)60年代以前，對(duì)呼吸心跳驟停的猝死患者的搶救，還停留在單純地對(duì)呼吸驟停的搶救上，而所

2、采用的“壓式”人工呼吸法 1950年，美國的Peter Safar和James Elam醫(yī)生通過閱讀文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)助產(chǎn)士運(yùn)用口對(duì)口呼吸來復(fù)蘇新生兒，進(jìn)而重新發(fā)現(xiàn)人工呼吸（Rescue Breath-ing）這一技術(shù)，并確認(rèn)口對(duì)口人工呼吸較“壓式”人工呼吸法更有效。,,1960年復(fù)蘇醫(yī)學(xué)的又一個(gè)重要的里程碑就是由Kowenhoven醫(yī)生提出了封閉式胸部心臟按壓（Chosed chest heart massage）。這種技術(shù)最重要的意義就是可

3、以維持血液循環(huán)，產(chǎn)生相當(dāng)可觀的心臟搏出量。,,人工呼吸和封閉式胸部心臟按壓兩種技術(shù)結(jié)合，標(biāo)志現(xiàn)代心肺復(fù)蘇的誕生。時(shí)間 1960年 地點(diǎn) 美國,,歷史：國醫(yī)華佗1700年前就有“急救法神方”對(duì)自溢者及溺水者搶救，“凡自縊死，治法先徐施解其繩，不得截?cái)?，上下安臥之，一人以腳踏其雙肩，手挽其鬢，勿縱之，一人以手據(jù)胸上，數(shù)功之，一人將臂屈伸之，若已疆但漸漸強(qiáng)屈之，并按其腹如是一炊煩氣從口出，呼之眼開。”對(duì)溺水者“有將死者雙足反背肩上，行二里

4、許則水必由口中出，呼吸眼開，而猶引按摩之……”的描述，等，以手據(jù)胸上數(shù)功之即相當(dāng)于胸外的心臟按壓，而臂膀屈伸之則是人工呼吸。實(shí)際上最早心肺復(fù)蘇是我國名醫(yī)華佗。,現(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù),搶救對(duì)象： 猝死者(Sudden Death)。 阻止“提早”出現(xiàn)的突然死亡。 挽救“不該”凋謝的健康生命。 各種疾病的終末期除外。實(shí)施者： 第一目擊者(First Responder)。 猝死者身邊的醫(yī)生或護(hù)士。 經(jīng)

5、過急救知識(shí)培訓(xùn)的市民,時(shí)間就是生命,心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算 ● 10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐漸停止。 ● 3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。 ● 6 分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡。 ● 8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。 ●強(qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”,時(shí)間就是生命,復(fù)蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)： 心搏驟停后CPR開始的時(shí)間 CPR成功率

6、1分鐘內(nèi) ＞90％ 4分鐘內(nèi) 60％ 6分鐘內(nèi) 40％ 8分鐘內(nèi) 20％ 10分鐘內(nèi) 0％,“生存鏈”是提高CPR成功率的唯一途徑,盡早呼救并到達(dá)患者身旁。盡早進(jìn)行徒手CPR。盡早進(jìn)行電

7、擊除顫。盡早進(jìn)行高級(jí)生命支持。,現(xiàn)場CPR方法(A1),心搏呼吸驟停的快速判斷，要求在10秒種內(nèi)完成： ● 突然倒地和/或意識(shí)喪失。 ● 自主呼吸停止。 ● 頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。,意識(shí)判斷要領(lǐng)(A1),拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？” 如認(rèn)識(shí)對(duì)方，可直呼其名。如呼喚無反應(yīng)，則掐人中穴。如均無反應(yīng)，則確定為意識(shí)喪失。,高 聲 呼 救,如確定意識(shí)喪失，應(yīng)立即高聲呼救：“來人吶！救命??！”讓

8、人撥打120急救電話。第一目擊者必須在病人身旁，開始徒手心肺復(fù)蘇的救助。,搶救的體位要求,呼救的同時(shí)，應(yīng)迅速將病人擺放成仰臥位。翻身時(shí)整體轉(zhuǎn)動(dòng)，保護(hù)頸部。身體平直，無扭曲。擺放的地點(diǎn)：地面或硬板床。,徒手開放氣道(Airway,A2),1、壓頭抬頜，解除舌根后墜對(duì)氣道的壓迫。2、首先清理口腔，將其頭偏向一側(cè)，用手指探入口腔，清除分泌物及異物。,徒手開放氣道(Airway,A2),3、然后壓頭抬頜，使頭部后仰，后仰程度為下頜、耳

9、廓的連線與地面垂直。4、動(dòng)作輕柔，防止頸部過度伸展，防止壓迫氣道。,B Breathing(人工呼吸),判斷呼吸要領(lǐng)： ● 壓頭抬頜后，隨即低下頭判斷呼吸。 ● 眼看、耳聽、面感。 ● 5秒鐘內(nèi)完成。 ● 始終保持氣道開放位置。,B Breathing(人工呼吸),若呼吸心跳存在，僅為昏迷，則擺為側(cè)臥位，腿部屈曲。頭部后仰，保持呼吸道通暢。避免胸部受壓，密切觀察呼吸、心跳。,B Breathing(

10、人工呼吸),若自主呼吸消失：立即口對(duì)口人工呼吸。始終保持氣道開放。吹氣時(shí)不能漏氣。連吹2次，讓病人出氣。每次吹氣量600～800ml，以患者 胸部抬起為宜。不是“吹蠟燭”，吹氣持續(xù)2秒。,口對(duì)口呼吸,口對(duì)鼻呼吸,C Circulation(人工循環(huán)),● 判斷心跳：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)?！?頸動(dòng)脈在喉節(jié)旁開2～3cm?！?單側(cè)觸摸、力度適中、時(shí)間＜5秒。,部位：胸骨中線中下1/3交界處。最好采用跪姿，雙膝

11、平病人肩部。雙臂繃直，肘關(guān)節(jié)不得彎曲。雙臂形成一直線，與患者胸部垂直， 用上半身重量垂直往下壓。下壓和放松時(shí)間為1:1。手掌根部始終緊貼胸部，放松不離位。,C Circulation(人工循環(huán)),頻率：100次/min(9秒鐘內(nèi)完成15次)。深度：胸骨下陷 4～5cm。每次按壓應(yīng)都能觸摸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)。B與C反復(fù)交替進(jìn)行，胸部按壓與人工呼吸的比例為30：2。錯(cuò)誤1：肘部彎曲。錯(cuò)誤2：手掌交叉。,C Cir

12、culation(人工循環(huán)),最新觀點(diǎn)：,2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南從A-B-C到C-A-B取消看、聽和感覺呼吸胸外按壓次數(shù)最少100次/分鐘按壓幅度至少下壓5cm,,,理由：,流程簡化：單純僅心外按壓心肺復(fù)蘇對(duì)于未經(jīng)培訓(xùn)的施救者更容易實(shí)施，而且便于調(diào)度員電話指導(dǎo)，對(duì)于心源性猝死的生存率相等。原則上還是建議按壓和呼吸結(jié)合,,從A-B-C到C-A-B先進(jìn)行30次的心外按壓，比先通氣更容易操作，而且可以大大提高

13、腦組織和心臟的血液灌注。建議2人施救時(shí)，可以一個(gè)人先按壓，另外一個(gè)準(zhǔn)備人工呼吸注意一定要縮短因?yàn)橥舛诱`按壓時(shí)間,,取消看、聽和感覺呼吸所取消的是2005年的心肺復(fù)蘇指南里面的呼吸狀況判定，因?yàn)槭菑陌磯菏紫乳_始復(fù)蘇，判斷過程在按壓前進(jìn)行，兩個(gè)特點(diǎn)，成人無反應(yīng)且不呼吸或者無正常呼吸（僅僅是喘息）檢查是否心臟驟停同時(shí)就快速檢查了呼吸醫(yī)務(wù)人員10秒沒有觸到頸動(dòng)脈搏動(dòng)就開始,,胸外按壓次數(shù)最少100次/分鐘心肺復(fù)蘇過程存在大量的間

14、斷時(shí)間，足夠多的按壓次數(shù)可以彌補(bǔ)因?yàn)殚g斷按壓導(dǎo)致的按壓頻率不足,,按壓幅度至少下壓5cm按壓主要通過增加胸廓內(nèi)壓力和直接按壓心臟而產(chǎn)生循環(huán)血流，灌注心腦器官，循證醫(yī)學(xué)表明大于5cm比4cm有效。而且進(jìn)一步統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，為了更節(jié)約時(shí)間，明確的實(shí)施步驟,除顫儀的使用,原則：最好3分鐘內(nèi)進(jìn)行。劑量：雙相波能量200J次數(shù)：建議單次，而非3次注意的是，如果是在有條件的場所可以應(yīng)用心電圖指導(dǎo),藥物：,腎上腺素主要心血管作用(α和β腎上腺能

15、激動(dòng)劑)* 全身血管阻力↑ * 冠脈和腦血流↑* 收縮壓和舒張壓↑ * 心肌收縮長度↑* 心肌電活動(dòng)↑ * 心肌需氧↑使細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫↑ * 自律性↑常規(guī)劑量:1mg 3-5分鐘重復(fù),利多卡因 防治頑固性室顫,適應(yīng)證1)室早; 2)室速(原因不明QRS寬); 3)室顫劑量1~2mg/kg,iv. (1~4mg/min)iv