醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持

1、醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,,基礎(chǔ)生命支持﹙BLS﹚,定義：又稱現(xiàn)場急救或初期復(fù)蘇，是指?；蚍菍I(yè)人員進行徒手搶救。包括三個主要步驟，即胸外心臟按壓、開放氣道和人工呼吸。主要目標(biāo)是向心腦及全身重要臟器供氧，延長機體耐受臨床死亡的時間。,心肺復(fù)蘇（CPR）的概念,是針對心臟、呼吸停止所采取的搶救措施，即用心臟按壓、人工呼吸及其他方法形成暫時的人工循環(huán)、呼吸，幫助病人恢復(fù)心臟自主博動、呼吸，達到復(fù)蘇和挽救生命的目的。,學(xué)習(xí)內(nèi)容：,1.1歲至青春期

2、兒童的BLS/CPR2.嬰兒BLS/CPR3.高級氣道的CPR4.人工呼吸5.解除窒息6.心肺復(fù)蘇的新進展,介紹兒童生存鏈,預(yù)防心臟停博早期高質(zhì)量的旁觀者CPR迅速啟動EMS（或其他應(yīng)急反應(yīng)）系統(tǒng)有效的高級生命支持（包括快速穩(wěn)定病情和轉(zhuǎn)送指定醫(yī)療與康復(fù)機構(gòu)）綜合的心臟驟停后治療,基本生命支持 BLS ABC→CAB,2005年A：開放氣道B：人工呼吸（2次）C：胸外按壓2010年C：首先胸外按壓A：開放氣

3、道B：人工呼吸（2次）,不再看、聽和感覺呼吸。,1歲至青春期兒童的BLS/CPR,兒童BLS程序和技能與成人BLS程序有什么差異？,關(guān)鍵差異在于：1.雙人施救者CPR的按壓-通氣比例：雙人施救者CPR的比例為15:2。2.按壓幅度：對于兒童，至少按下胸部厚度的1/3，約為5cm。3.按壓技術(shù)：對非常小的兒童可用單手或雙手進行胸外按壓。,1歲至青春期兒童的BLS/CPR,4.何時啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng).5.如果你沒有目擊心臟停博發(fā)生，

4、并且只有你一個人，先提供2分鐘的CPR，然后離開患兒，啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED.或除顫器。6.如果你目擊心臟驟停發(fā)生，離開患兒啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得AED.或除顫器，然后返回患兒身邊。,單人施救者兒童BLS程序,一歲至青春期兒童的BLS/CRP基礎(chǔ)知識,確定股動脈搏動,雙人施救者兒童BLS程序,遵循以下步驟為兒童實施雙人施救者BLS程序（沒有AED）：,為什么在心臟停搏中，人工呼吸對嬰兒和兒童而言很重要,發(fā)生心臟驟停時，在開始幾分

5、鐘內(nèi)，血液中的氧濃度一般正常，只需按壓就可以保持足夠的氧氣輸送到心臟和大腦。相反，發(fā)生心臟停搏的嬰兒和兒童往往伴有呼吸衰竭或休克，這些疾病甚至在心臟停搏前就開始減少血液中的氧含量。因此，對于大多數(shù)心臟停搏的嬰兒和兒童，單純進行胸外按壓不能像“按壓+人工呼吸”一樣有效的將氧氣送到心臟和大腦。因此，務(wù)必在CRP時為嬰兒和兒童同時實施按壓和人工呼吸。,嬰兒的BLS/CPR,嬰兒的BLS程序和技能與兒童和成人CPR十分相似，關(guān)鍵差異在于:檢

6、查脈搏的位置：嬰兒為肱動脈。(2或3根手指置于嬰兒的上臂內(nèi)側(cè)，肘和肩膀之間。）施以按壓的技術(shù)：單人施救者用雙指，而雙人施救者用雙拇指環(huán)繞法。按壓幅度：至少胸部厚度的1/3，約4cm。雙人施救者的按壓-通氣比例：雙人施救者CPR的比例為15:2。何時啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)（與兒童相同）,,,無反應(yīng)不呼吸或僅喘息派人啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，獲得AED/除顫器,檢查脈搏：10秒內(nèi)有明顯脈搏,一名施救者：對于發(fā)生猝倒的患者，啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，

7、獲得AED/除顫器,每秒給予1次人工呼吸如果給予充分吸氧和通氣后心率仍然<60次/分，并伴有灌注不足的體征，應(yīng)進行胸外按壓沒2分鐘重新檢查一下脈搏,一名施救者：開始30次按壓和2次人工呼吸的周期 兩名施救者：開始15次按壓和2次人工呼吸的周期,2分鐘后，啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)和獲得AED/除顫器（如果尚未完成） 獲得后立刻開始使用AED,檢查心率可點擊心率？,給予1次點擊立即繼續(xù) 2分鐘的CPR

8、,立即繼續(xù)進行2分鐘CPR 每2分鐘檢查一次心率；持續(xù)直至ALS人員接管火災(zāi)患者開始移動,1,2,3,3A,4,5,6,7,8,明顯脈搏,不確定脈搏,可電擊,不可點擊,高質(zhì)量CPR速率至少100/分鐘按壓幅度至少達到胸壁前后徑的1/3，嬰兒約4cm，兒童約5cm每次按壓后胸壁完全回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度通氣,確定肱動脈脈搏,請遵循下述步驟確定肱動脈脈搏：,單人施救者嬰兒CPR,,遵循以下步驟進行單人施救者嬰

9、兒BLS：,單人施救者嬰兒CPR,雙指胸部按壓技術(shù)(單人施救）,雙人施救者嬰兒CPR,雙拇指環(huán)繞胸外按壓法（雙人施救）,,,C 胸外按壓(circulation),（2人操作),一人 按壓胸廓一人 進行通氣,拇指或手指的放置,按壓胸骨下三分之一段閉開劍突,嬰兒胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）,,,C 胸外按壓：方法,正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）,錯誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）,嬰兒胸外按壓：按壓力量和

10、深度,嬰兒胸外按壓：配合通氣,4個動作1個周期，應(yīng)耗時約2秒 每分鐘至少應(yīng)有100次胸外按壓,A 通暢氣道(airway):,仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁，喉和氣管 成直線,B 人工呼吸(breath),B 復(fù)蘇囊輔助呼吸(breath),復(fù)蘇囊的構(gòu)造 :面罩、氣囊、儲氣袋,B 復(fù)蘇囊輔助呼吸(breath),面罩選擇,人工呼吸,當(dāng)成人~兒童或嬰兒有脈搏但無有效呼吸時，施救者應(yīng)在不進行胸外按壓的情況下給予人工呼吸。

11、這就是人工呼吸。,具備高級氣道的CPR,解除窒息,,首選要會識別有反應(yīng)的成人或兒童患者的窒息體征！,解除窒息,解除窒息,解除有反應(yīng)的1歲及以上的患者的窒息：使用腹部快速按壓{哈姆立克手法}解除有反應(yīng)1歲以上的患者的窒息。切勿使用腹部快速按壓解除嬰兒的窒息。 每次快速按壓時，都應(yīng)以解除梗阻為目的?？赡苄枰啻沃貜?fù)快速按壓，才能清除氣道異物,解除有反應(yīng)嬰兒的窒息,,,,警告?。。?如果遇到肥胖患者或懷孕者，實施胸部快速按壓法

12、取代腹部快速按壓法,解除嬰兒窒息 識別有反應(yīng)嬰兒的窒息：,,,解除有反應(yīng)嬰兒的窒息： 從嬰兒氣道中清除異物，需要結(jié)合拍背和胸部快速按壓，腹部快速按壓不適用。,,解除有反應(yīng)嬰兒的窒息,解除有反應(yīng)嬰兒的窒息,解除嬰兒的窒息,解除無反應(yīng)嬰兒的窒息：切勿盲目地用手指去清除嬰兒和兒童喉中的異物，因為這樣可能將異物推入氣道，從而造成進一步的梗阻或損傷。如果嬰兒變?yōu)闆]有反應(yīng)，您應(yīng)該停止拍背，開始CPR。,,,醫(yī)務(wù)人員進行成人、

13、兒童和嬰兒CPR的步驟總結(jié),心肺復(fù)蘇的新進展,2015年版美國心肺復(fù)蘇指南（有更改的內(nèi)容）：一、按壓深度2010版指南：成人按壓深度不低于5cm2015年更新：成人按壓深度至少5cm，但避免超過6cm。更新依據(jù)：按壓深度超過6cm可能會出現(xiàn)并發(fā)癥備注：嬰兒按壓深度約4cm，兒童按壓深度約5cm，未更新。二、按壓頻率2010版：每分鐘按壓頻率不少于100次2015版更新：每分鐘按壓頻率為100~120次三、充分回彈

14、2010版：每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈2015版強調(diào)：為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁強調(diào)依據(jù)：如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙胸廓充分回彈，回彈不充分會增加胸廓內(nèi)壓力，減少靜脈回流，冠狀動脈灌注壓力和心肌血流影響復(fù)蘇存活率。,心肺復(fù)蘇的新進展,四、施救人員2010版：急救人員和院內(nèi)專業(yè)救援人員可為心臟驟停患者實施胸外按壓和人工呼吸2015版：無論是否因心臟所致的心臟

15、驟停，醫(yī)護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣五、急救流程2010版：發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，檢查呼吸后，考慮是否呼吸，進一步檢查脈搏考慮是否給予胸外按壓與通氣2015版更新：一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)，醫(yī)護人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)或請求支援。更新依據(jù)：盡量減少延遲，鼓勵快速有效，同步的檢查和反應(yīng)，而非緩慢、拘泥、按部就班的做法。,,,謝謝觀賞,Make Presentation much more fun,@WPS