醫(yī)務人員職業(yè)危害防護

1、醫(yī)務人員職業(yè)危害防護,新疆自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 馬建萍,衛(wèi)生部部長高強在中國·企業(yè)社會責任國際論壇上說，中國的職業(yè)病危害已經成為突出問題。據(jù)有關部門統(tǒng)計，我國現(xiàn)有約1600萬家企業(yè)存在著有毒有害作業(yè)場所，受不同程度職業(yè)病危害的職工總數(shù)約2億人。,中國企業(yè)職工的健康保護存在突出問題，職業(yè)病的發(fā)病人數(shù)和因職業(yè)病而死亡的人數(shù)都居世界前列。出現(xiàn)這些問題與政府部門執(zhí)法不嚴、監(jiān)督不力，有些企業(yè)生產水平不高、技術設備落后等有關。但更重要的是有些企

2、業(yè)法制觀念淡薄，社會責任感不強，缺乏維護職工健康的強烈意識。,職業(yè)危害,定義：可能造成人員傷害、職業(yè)病、財產損失、作業(yè)環(huán)境破壞的根源或狀態(tài)?？衫斫鉃槲ｋU源或事故隱患。從本質上講就是存在能量、有害物質和能量、有害物質失去控制而導致的意外釋放或有害物質的泄露、散發(fā)這兩方面因素,職業(yè)危害分類,1. 物理性 2. 化學性　3. 生物性 4. 心理與主觀性　5. 生理性 6. 行為性　7. 其他,醫(yī)務人員的職業(yè)

3、危害,世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球每年因針刺感染的人數(shù)為1000萬人，因此而致命的180萬人。參照護理文獻可以發(fā)現(xiàn)，我國一年內護理人員發(fā)生針刺傷的比例在60－98％之間，平均85％以上，基層醫(yī)院和實習護士發(fā)生率高（萬方數(shù)據(jù)庫資料）。,醫(yī)務人員職業(yè)危害的分類,生物危害化學危害物理危害心理社會危害,生 物 性 危 害,細菌、病毒、真菌或寄生蟲等引起的感染，特別是針刺和銳器傷。健康的醫(yī)務人員患血液傳播疾病80％～90％是由針刺傷所致 接觸

4、各種感染性液：痰液、滑膜液、精液、陰道分泌物、胸腔積液、腹水、羊水等。,化 學 性 危 害,抗腫瘤藥：對實驗動物具有毒性、致畸形、致突變和致癌性 ；良好的防護措施是可以預防這種損害 。消毒制劑：戊二醛、含氯消毒劑、過氧乙酸等。通過吸入或皮膚接觸而產生危害，引起眼結膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水腫和痙攣、化學性氣管炎或肺炎、皮膚損害等。長期接觸還會損害中樞神經系統(tǒng)。,物 理 性 危 害,運動功能性損傷：腰背痛 。 美國職業(yè)安全和

5、健康研究所總結出護士下腰痛的年患病率40％～50％，終身患病率35％～80％。我國劉建平等人調查結果，國內護士的下腰痛終身患病率80％左右。 這與工作場所的設計和布局合理、工作體位、設備、工作負荷、鍛煉等因素相關 物理刺激：銳器傷和人體電磁波、各種射線暴露,心理社會性危害,工作壓力：待遇、地位、工作負荷、護－患關系、倒班等 來自患者和家屬的暴力： 暨南大學醫(yī)學院傷害與預防控制中心調查發(fā)現(xiàn)，廣州市10所醫(yī)院406

6、2名工作人員中，一年內有2619名工作人員遭受過不同程度的暴力侵犯,職業(yè)安全,根據(jù)國家標準《職業(yè)安全衛(wèi)生術語》的定義，職業(yè)安全衛(wèi)生是指： “以保障職工在職業(yè)活動中的安全與健康為目的工作領域及在法律、技術、設備、組織制度和教育等方面所采取的相應措施?！?醫(yī)務人員職業(yè)安全,國 家 法 律 中華人民共和國職業(yè)病防治法 中華人民共和國傳染病防治法,衛(wèi)生部行政法規(guī),病

7、原微生物實驗室生物安全管理條例醫(yī)療廢物管理條例使用有毒物品作業(yè)場所勞動保護條例放射性同位素與射線裝置放射防護條例中華人民共和國塵肺病防治條例艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定女職工勞動保護規(guī)定,衛(wèi)生部部門規(guī)章,《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原 則》（試行）。 消毒管理辦法 國家職業(yè)衛(wèi)生標準管理辦法 放射工作衛(wèi)生防護管理辦法 放射防護器材與含放射性產品衛(wèi)生管理辦法 中華人民共和國護士管理辦法

8、 《職業(yè)健康監(jiān)護管理辦法》,應 對 措 施,標準預防針對特殊問題的特殊預防,標 準 預 防,標準預防的核心內容：認為患者的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需要進行隔離，接觸上述物質時，必須采取相應的防護措施如戴手套。雙向防護。采取的隔離措施：空氣隔離、飛沫隔離、接觸隔離。,標 準 預 防,標準預防適合所有患者、所有時間和所有場合。當接觸患者的血液、體液、黏膜或破損的皮膚時一定要帶手套；每次操作完畢或每次脫下手套時徹底

9、洗手；手術過程中使用障礙法來保護眼睛、鼻子、嘴和皮膚，如戴雙重手套、穿防水外衣、戴護目鏡或面罩；嚴格執(zhí)行清潔、無菌技術和隔離制度。,特 殊 預 防 措 施,職業(yè)接觸中特殊感染控制的預防原則避免受到針頭和其它銳利物體的損傷；避免接觸開放的創(chuàng)口和黏膜；避免通過污染器械的傳播；防止血液或其它體液外溢到身體表面；對廢棄物作妥善處理；要求所有可能接觸患者血液的員工在培訓期就應接受系列乙肝疫苗免疫注射。,醫(yī)務人員常見感染性疾病的預防

10、措施,一般預防措施主要經呼吸道傳播疾病的預防措施主要經血源傳播疾病的預防措施主要經消化道傳播疾病的預防措施主要經接觸傳播疾病的預防措施其他預防措施,一般預防措施,日常預防措施：1.對外環(huán)境中可能存在的病原體應采取的措施如：改善飲水條件、做好污水排放和垃圾處理工作，建立健全醫(yī)院致病性微生物實驗室規(guī)章制度，加強消毒滅菌工作等。,一般預防措施,2.預防接種：1）人工自動免疫：活菌（疫）苗、死菌（疫）苗、類毒素2）人工被動免疫

11、：免疫血清、免疫球蛋白（丙種球蛋白、胎盤球蛋白）、被動自動免疫3）計劃免疫：根據(jù)傳染病疫情監(jiān)測結果和人群免疫水平，科學有計劃的使用疫苗對特定人群進行預防接種。,主要經呼吸道傳播疾病的預防措施,1.做好傳染性呼吸道感染病人的隔離工作，早期發(fā)現(xiàn)和診斷，早期隔離和治療。2.醫(yī)務人員在進行呼吸道診療和護理時，應嚴格按無菌操作規(guī)范和消毒隔離要求進行，做好個人防護措施，特別強調口罩的選用和正確使用，選用12層棉紗口罩，及時更換，清洗消毒。,主要

12、經呼吸道傳播疾病的預防措施,3.在給每個病人治療前后，在接觸呼吸道分泌物后，以及不同部位的治療護理操作前后，均應進行洗手和手部消毒，必要時應戴手套進行操作，洗手應采用非接觸式的洗手裝置。4.注意病房的通風，特別強調自然通風的對流，保持室內外空氣的交換，在預防呼吸道感染疾病中有重要的作用。,主要經呼吸道傳播疾病的預防措施,5.在無人的情況下，空氣的消毒可用固定懸掛或移動式紫外線燈照射消毒，每次不少于1小時；在有人的情況下，可定時使用低臭

13、氧、循環(huán)風紫外線動態(tài)空氣消毒機。6.呼吸治療裝置應做到一次性使用，在使用前應進行滅菌或高水平消毒，使用后的治療裝置應及時清除污染物，然后進行滅菌或消毒處理。,主要經血源傳播疾病的預防措施,1.對血液、體液采用普遍預防性措施。2.制定出適合醫(yī)務人員培訓和教育的計劃，使醫(yī)務人員掌握血源感染性疾病的流行病學，感染控制措施，暴露后的處理，工作人員和病人血液的常規(guī)監(jiān)測。,主要經血源傳播疾病的預防措施,3.工作人員的保護性措施：1）可能與血液、

14、血制品、體液、組織液、黏膜或可能被污染的環(huán)境直接接觸時，應戴手套；2）當存在血液或體液飛濺至眼、口腔或其他黏膜的可能時，應戴口罩和防護性眼罩；3）在接觸病人前后應洗手4）正確處理銳器 5）禁止在可能存在血液暴露的工作場所吃喝、吸煙和化妝 6）凡與血液或感染物質接觸后的所有設備、環(huán)境和物體表面均應消毒；7）個人防護設施在離開工作場所時應立即除去，應將所有污染物放在特定的區(qū)域進行清洗，被污染的物品、衣物等要貼上標示，才能送往他處處理。,主要

15、經血源傳播疾病的預防措施,4.暴露后的處理：1）肥皂液和流動清水清洗污染局部；2）污染粘膜時，用大量生理鹽水反復沖洗；3）存在傷口時，輕柔擠壓傷口周圍處，以免擴大損傷面積。盡可能 擠出損傷處的血液,再用肥皂液和流動清水沖洗4）用75%的酒精或0.5%碘伏對傷口局部進行處理5）職業(yè)暴露發(fā)生后，應立即抽取被暴露者的血樣作本底檢測，以排除是否有既往感染；根據(jù)疾病的潛伏期追蹤檢測7）及時上報感染管理部門，進行評估和是否用藥的判斷,主

16、要經消化道傳播疾病的預防措施,1.對于腸道傳染病，切斷傳播途徑是起主導作用的預防措施，包括：做好飲水消毒，不喝生水；食物應煮熟，飯前便后洗手，做好餐具消毒；消滅蒼蠅、蟑螂；病人大便要消毒，并防止污染水源。2.與腸道傳染病密切接觸者，可采取醫(yī)學觀察、留驗、檢疫等措施，某些腸道傳染病接觸者可給予預防接種或藥物預防。,主要經消化道傳播疾病的預防措施,3.醫(yī)務人員應做到早發(fā)現(xiàn)病人和病原攜帶者，并立即進行隔離治療。4.醫(yī)務人員的保護措施：加強

17、營養(yǎng)、鍛煉，增強抗病能力；進行主動免疫，接種疫苗，使機體產生特異性免疫；進行被動免疫，使機體獲得免疫力，防治疾病。,主要經接觸傳播疾病的預防措施,1.病人要收入隔離病室，同種菌感染的病人可同居一室，但均須床旁隔離。2.醫(yī)務人員要掌握適當?shù)母腥究刂拼胧?，如戴手套，穿隔離衣，檢查病人前后必須清洗消毒雙手，必要時應用一次性口罩、帽子、手套；污染物品裝袋標記送消毒。3.每日嚴格進行病室的環(huán)境消毒。,其他預防措施,1.保護生態(tài)環(huán)境2.全民教

18、育3.加強對傳染病的研究4.建立健全全球監(jiān)控系統(tǒng),高危科室職業(yè)危害,手術室的職業(yè)危害口腔科的職業(yè)危害供應室的職業(yè)危害透析室的職業(yè)危害檢驗科和病理科的職業(yè)危害傳染科的職業(yè)危害,手術室的職業(yè)危害,意外損傷 護士的工作姿勢、站立時間與處理重物 麻醉氣體的不良影響 燃爆因素 激光手術的不良影響 電離幅射的影響 消毒滅菌劑的影響 心理疲勞,手術室職業(yè)防護,銳器使用的防護 合理安排工作時間污染氣體的處理電器使用的管

19、理激光手術的防護消毒劑使用管理X射線的管理適當調整護士的工作強度和心理壓力心理疲勞,手術室職業(yè)防護,銳器使用的防護 手術中盡量減少應用銳利的器械，可采用U形針及—次性刀片，盡量減少尖銳手術器械在手術人員之間的傳遞。在進行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，并盡量減少創(chuàng)口出血。不要給用過的一次性注射器針頭接頭套，也不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外創(chuàng)傷。勿將銳利廢棄物混入其他廢棄物內。,口腔科的職

20、業(yè)危害,生物因素：口腔科人員因接觸HBV病人發(fā)生污染的機會增加了3倍～5倍化學因素：銀汞合金調制和充填過程產生的汞蒸氣；麻醉劑；甲醛、戊二醛物理因素：針刺損傷，輻射，包括電離輻射和非電離輻射,口腔科職業(yè)防護,增強醫(yī)護人員的自我防護意識嚴格洗手、戴手套穿防護制服、戴口罩戴防護眼鏡診療室定期通風換氣汞污染防護減少和避免生理、心理性疲勞計劃免疫,供應室的職業(yè)危害,物理因素：粉塵、高溫、高濕、噪音等化學因素：各種化學消毒劑、

21、環(huán)氧乙烷；干熱滅菌制劑如凡士林、石蠟油等生物因素：銳器傷、氣溶膠等心理因素：地位、收入，等設備：是否符合法律法規(guī)、規(guī)范/標準/指南的要求介質：水、蒸汽、低溫滅菌介質等供電系統(tǒng)：安全性及防護其他：建筑位置、建筑設計、裝修等,供應室職業(yè)防護,嚴格分區(qū)設置，物流、氣流、人流有序 ，建立安全的物流回收、處理、發(fā)放路徑注意個人衛(wèi)生、堅持嚴格的洗手制度污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)的個人防護著裝定期進行乙肝病毒的抗原抗體檢查和接種疫苗地

22、面、物體表面、清洗消毒間、清洗消毒器和滅菌器的清潔廢物的處理,供應室職業(yè)防護,處理銳器時的注意事項處理銳器時，不可觸及刀鋒及尖端。點收器械時，謹防有銳器混在其中，如刀片、針頭，以免受傷。需要棄置的銳器，應放入利器盒內。工作中被割傷或刺傷，應按規(guī)定處理。滅菌鍋的滅菌過程完成后，須待鍋內溫度降低至65℃以下方可開門，防止燙傷；,透析室的職業(yè)危害,生物因素：透析室人員因接觸HBV、 HCV病人發(fā)生污染的發(fā)病率增加6-8倍化學因素：各

23、種化學消毒滅菌劑的影響物理因素：針刺損傷，接觸透析器、鑷和其他儀器及器材,透析室職業(yè)防護,透析室醫(yī)務人員應備有專用工作服和鞋，進出本室應更換所有病人應采取普遍預防：進行透析前和透析后，要用消毒劑嚴格洗手；醫(yī)務人員接觸病人、拿取分流器、插入瘺管針頭、更換或拆卸設備、抽血、注射鹽水或肝素、接觸透析機旋鈕調節(jié)流速及與病人或透析機其及附屬物接觸時應戴一次性手套；在監(jiān)護各個患者之間，應更換手套；可能發(fā)生血液濺潑時建議帶防護眼罩和外科型口罩。,

24、透析室職業(yè)防護,在進入透析室之前所有醫(yī)務人員和病人均應進行HBsAg 、HBsAb和HBcAb的檢查，三項均陰性者需接種乙型肝炎疫苗。 乙型肝炎、帶乙型肝炎病毒者應在隔離室透析，無條件時應進行區(qū)域性隔離，使用專用透析機。 工作人員不能在透析室吃、喝或抽煙，不與病人共餐。 所有用過的針頭和注射器應置于耐刺容器內。,檢驗科和病理科的職業(yè)危害,生物因素：大量帶有各種病原微生物的病人標本：血、尿、便、痰、胃液、胸腹水、乳汁、創(chuàng)面分泌物等，

25、各種培養(yǎng)皿、菌種、毒種、病理活體標本、尸體標本等?；瘜W因素：各種化學消毒滅菌劑、各種化學試劑、培養(yǎng)液、氣溶膠等。物理因素：針刺損傷，輻射等,檢驗科和病理科職業(yè)防護,操作時必須穿工作服，戴帽子，防止頭發(fā)接觸標本或培養(yǎng)物。在進行烈性菌檢驗時，檢驗人員均應穿隔離衣、戴口罩、帽子、防護眼罩、橡皮手套及靴等。無菌操作要求較嚴格時，應戴手套，換拖鞋或鞋套。手上有傷口時應戴手套工作。標本采集、接收時不能污染容器的外部，運送過程中防止破碎和外溢以

26、預防交叉感染。,檢驗科和病理科職業(yè)防護,可通過呼吸道傳播又含有高度傳染性的微生物的操作，應在生物安全柜內進行。吸取標本液時，應使用吸球或機械吸取器，禁止用嘴吸吸管。盡量少用注射器針頭和其他銳利的器械，必須使用時，應注意勿發(fā)生意外刺割傷。,檢驗科和病理科職業(yè)防護,工作完畢應用肥皂水洗手，必要時先消毒，再用水沖洗。檢驗科內嚴禁吸煙、進食、喝水、儲存食物和飲料。必要時工作人員應接種與檢驗有關的有效病毒疫苗。病理科的標本取材室、解剖室

27、等應劃分清潔區(qū)與污染區(qū)，并制定嚴格消毒隔離制度。,檢驗科和病理科職業(yè)防護,尸檢工作時必須穿著手術衣、防水圍裙、雨靴或鞋套，及戴手套和口罩。工作結束后進行淋浴等。手上若有傷口，必須戴雙層手套。工作完畢在脫去手套后，要清洗雙手要按程序要求及消毒要求進行嚴格管理。病理標本和尸檢后組織器官及其他廢棄物應放入不透水密閉容器或袋內，然后進行焚燒處理。,傳染科的職業(yè)危害,生物因素：各類傳染病病人的病原體、病人的血液、體液、分泌物、排泄物等?；瘜W

28、因素：各種化學消毒滅菌劑、氣溶膠等。物理因素：針刺損傷，輻射，包括電離輻射和非電離輻射心理因素：,傳染科職業(yè)防護,使用消毒液的濃度為普通科室的2-3倍所有的垃圾均視為醫(yī)療廢物處理嚴格按規(guī)范使用銳器，預防銳器刺傷穿戴隔離衣、手套及口罩要符合隔離類型的要求。離開隔離室一定要洗手工作人員進行必要的疫苗接種,隔離預防技術,劃分隔離區(qū)域、隔離室、隔離衣洗手和手套、口罩、面罩、護目鏡安全注射血壓計、聽診器、體溫計的消毒醫(yī)療廢物

29、的處理分組護理探視者的管理隨時與終末消毒,手部皮膚的清潔和消毒,手衛(wèi)生定義手衛(wèi)生: 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。,手部皮膚的清潔和消毒,洗手：指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程。外科手消毒：指用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。,手部皮膚的清潔和消毒,手衛(wèi)生標準Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤5cfu/cm2。Ⅲ類區(qū)域

30、醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤10cfu/cm2。Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務人員的手衛(wèi)生要求應≤15cfu/cm2。各區(qū)域工作的醫(yī)務人員的手，均不得檢出致病微生物。,手部皮膚的清潔和消毒,一般手衛(wèi)生設施采用流動水洗手，醫(yī)院的手術室、產房、重癥監(jiān)護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關；用于洗手的肥皂或者皂液應當置于潔凈的容器內，容器應當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持干燥；配備洗手后的干手物品或者設施，干手物品或者設施應當避免造成二次污染；,

31、手部皮膚的清潔和消毒,外科手衛(wèi)生設施外科洗手池水龍頭的數(shù)量應根據(jù)手術臺的數(shù)量設置，不應當少于手術間的數(shù)量；外科洗手可以使用肥皂、皂液，有條件的醫(yī)療機構應使用抗菌肥皂或者皂液；盛裝肥皂或者皂液的容器應當每周進行清潔消毒，對容器進行清潔消毒時，容器內剩余的皂液應棄去，使用固體肥皂應當保持干燥；,手部皮膚的清潔和消毒,用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應當一用一滅菌或者一次性使用，洗手池應當每日清潔；外科手消毒劑應當符合國家有關規(guī)定，

32、手消毒劑的出液器應當采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應當方便醫(yī)務人員使用；外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、滅菌；洗手區(qū)域應當安裝鐘表。,手部皮膚的清潔和消毒,洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；進行無菌操作前后，處理清潔、無

33、菌物品之前，處理污染物品之后；當醫(yī)務人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。,手部皮膚的清潔和消毒,洗手方法采用流動水洗手，使雙手充分浸濕；取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；認真揉搓雙手至少15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟見下圖：在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。,⑴掌心對掌心搓揉 ⑵手指交叉，掌心對手背搓揉 ⑶手指交叉，掌心對掌心

34、搓揉,⑷雙手互握搓揉手指 ⑸拇指在掌中搓揉 ⑹指尖在掌心中搓揉,手部皮膚的清潔和消毒,手消毒指征檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；出入隔離病房、重癥監(jiān)護病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點部門前后；接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長時間抗菌活性時。,手部皮膚的

35、清潔和消毒,手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心；嚴格按照洗手的揉搓步驟進行揉搓；揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達到消毒目的。,手部皮膚的清潔和消毒,外科手消毒方法 清洗雙手、前臂及上臂下1/3。洗手之前應當先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲；取適量的肥皂或者皂液刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，清潔雙手時，應清潔指甲下的污垢；,手部皮膚的清潔和消毒,流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3；使用清潔毛巾徹底

36、擦干雙手、前臂和上臂下1/3。取適量的手消毒劑認真揉搓至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，充分揉搓2～6分鐘，用潔凈流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾徹底擦干；如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，,使用手套,可以防止醫(yī)務人員手上的細菌傳至病人，也可以防止病人將污染的病原傳給醫(yī)務人員，減少或降低銳器的損傷可以防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播,使用手套,手套的種類無菌乳膠手套清潔一次性使用乳膠

37、手套雙層手套一次性使用薄膜手套衛(wèi)生膠手套,使用口罩,防止或減少醫(yī)務人員通過呼吸道被感染的機會.,使用口罩,口罩的種類,N95口罩 N99口罩 外科醫(yī)用口罩無紡布口罩和棉紗口罩,使用眼罩或面罩,可以防護或減少病人的體液、血液、分泌物等傳染性物質飛濺至醫(yī)護人員口、眼及鼻等粘膜。,使用防護鞋、工作帽,可以防止醫(yī)務人員將細菌傳至病人，也可

38、以防止病人將污染的病原傳給醫(yī)務人員，對保護性隔離病人起到保護作用,使用隔離衣或防護圍裙,種類多，應正確適當使用,職業(yè)防護要求,制定職業(yè)防護制度與措施加強醫(yī)務人員的培訓 醫(yī)務人員防護措施職業(yè)暴露的處理措施,制定職業(yè)防護制度與措施,根據(jù)國家的有關法律法規(guī)，制定醫(yī)務人員職業(yè)防護的規(guī)章制度；建立職業(yè)暴露的報告與報告流程，并加強宣傳教育；制定明確、簡練、操作性強的職業(yè)暴露預防、處理措施與流程，加強培訓，使醫(yī)務人員熟練掌握；制定職業(yè)暴露

39、突發(fā)事件的應急處理流程。,加強醫(yī)務人員的培訓,95.3%的醫(yī)務人員認為有必要參加自我防護知識的培訓。納入繼續(xù)教育。定期進行培訓。醫(yī)務人員熟練掌握。,醫(yī)務人員防護措施,采取標準預防注意手衛(wèi)生防護用品預防銳器傷預防接種及相關預防措施,職業(yè)暴露的處理措施,緊急處理上報危險性評估 咨詢決定是否預防用藥 隨訪,職業(yè)暴露的處理措施,新衛(wèi)疾控發(fā)[2004]43號“新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構艾滋病病毒職業(yè)防護原則和艾滋病病毒職

40、業(yè)暴露事故處理辦法”中明確指出：發(fā)生HIV職業(yè)暴露事故后，對HIV職業(yè)暴露人員進行的HIV抗體初篩及確認檢測、阻斷感染所需預防性治療藥物以及HIV暴露人員轉送等所發(fā)生的費用均由職業(yè)暴露人員所在單位承擔.,醫(yī)院感染的防護管理制度,著裝：工作人員上崗著裝符合要求（穿工作服、必要時戴口罩、帽子、手套、防護鏡、防護面罩、穿隔離衣、隔離褲、隔離鞋）。嚴禁工作人員穿工作服及其他防護物品進入食堂、宿舍和醫(yī)院外環(huán)境。,醫(yī)院感染的防護管理制度,防護措施：

41、醫(yī)務人員接觸病源物質時，應當采取以下措施：（1）進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。（2）在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務人員的面部時，醫(yī)務人員應當戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。,醫(yī)院感染的防護管理制度,醫(yī)務人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行

42、有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。,醫(yī)院感染的防護管理制度,預防利器傷：1）醫(yī)務人員在進行侵襲性診療、護理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷；2）使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器盒。 3）禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；,醫(yī)院感染的防護管理制度,加強防護防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等

43、可視污染物的操作時的醫(yī)、護、技人員；進入傳染病區(qū)的醫(yī)護技工作人員；傳染病流行期間的發(fā)熱門診、SARS 病房的工作人員(醫(yī)、護、技、工、勤)；轉運疑似SARS 和臨床診斷SARS 病人的人員如司機。防護要求：在基本防護的基礎上根據(jù)診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣、防護鏡（進行可能被體液噴濺操作時）、口罩、手套（醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、護目鏡和面盾（有可能被體液、血液分泌物噴濺時）、鞋套。,醫(yī)院感染的防護管理制

44、度,嚴密防護防護對象：進行有創(chuàng)操作如給呼吸道傳染病病人進行氣管插管、切開吸痰時。防護要求：在加強防護的基礎上，使用面罩。,醫(yī)院感染的防護管理制度,職業(yè)暴露后的報告：工作人員的發(fā)生醫(yī)院感染事件以及銳器傷時應立即報告醫(yī)院感染管理辦公室。職業(yè)暴露后的處理：包括局部緊急處理；評估；預防用藥。,醫(yī)務人員手衛(wèi)生及監(jiān)管制度,醫(yī)務人員：要加強無菌觀念和預防醫(yī)院感染的意識，掌握必要的手衛(wèi)生知識和方法，保證洗手與手消毒效果。醫(yī)院感染管理部門：加強對

45、醫(yī)務人員手衛(wèi)生的培訓和指導，提高其手衛(wèi)生的依從性。,醫(yī)務人員手衛(wèi)生及監(jiān)管制度,醫(yī)院要配備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施：1）手衛(wèi)生設施的位置應當方便醫(yī)務人員使用；2）采用流動水洗手，手術室、產房、重癥監(jiān)護室等重點部門應當采用非手觸式水龍頭開關；3）肥皂或者皂液應當置于潔凈的容器內，容器應當定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應保持干燥；4）干手物品或者設施應當避免造成二次污染。,醫(yī)務人員手衛(wèi)生及監(jiān)管制度,外科手衛(wèi)生設施應當遵循以下原則：

46、1）洗手池應設置在手術間附近，水龍頭數(shù)量不應當少于手術間的數(shù)量，洗手池應當每日清潔；2）外科洗手可以使用肥皂、皂液，盛裝肥皂或者皂液的容器應當清潔，每周進行消毒；3）用于刷手的海棉、毛刷及指甲刀等用具應當一用一滅菌或一次性使用,醫(yī)務人員手衛(wèi)生及監(jiān)管制度,4）外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應當干燥、滅菌；5）選用的手消毒劑應當有衛(wèi)生部批件；對醫(yī)務人員皮膚刺激性小、無傷害，有護膚性能；手消毒劑的包裝應當能夠避免導致二次污

47、染；手消毒劑的出液器應當采用非接觸式；手消毒劑放置的位置應當方便醫(yī)務人員使用；6）洗手區(qū)域應當安裝鐘表及張貼洗手消毒流程。,醫(yī)務人員手衛(wèi)生及監(jiān)管制度,醫(yī)務人員在下列情況時應當進行手消毒：1）檢查、治療、護理免疫功能低下的病人之前；2）雙手直接為傳染病病人進行檢查、治療、護理后；3）出入醫(yī)院感染重點部門前后；4）接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物及其他傳染性物品后；5）需雙手保持較長時間抗菌活性時；6）醫(yī)務人員手無可見污染物

48、時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,醫(yī)務人員手衛(wèi)生及監(jiān)管制度,戴手套：進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒；醫(yī)務人員進行侵入性操作時應當戴無菌手套，戴手套前后應當洗手。一次性無菌手套不得重復使用。,醫(yī)務人員手衛(wèi)生及監(jiān)管制度,手衛(wèi)生監(jiān)測：醫(yī)療機構應當每季度對重點部門（各型ICU、新生兒室、母嬰室、骨髓移植病房、器官移植病房、血液透析病房、手術室、產房、導管室）進行