醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持ppt課件

1、平湖市第一人民醫(yī)院 急診科：胡 建,醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)生命支持,,,具體步驟,典型病例,背景及倫理,小結(jié),,,,Part1,典型病例,病例一： 旁人不作為,,今年5月18日傍晚女子健身房猝死 家屬質(zhì)疑施救不當(dāng),病例一 ：旁人太作為,,去年上海馬拉松途中一男子倒地裁判、警察忙按壓,,,Part2,心肺復(fù)蘇發(fā)展背景與倫理,心肺復(fù)蘇發(fā)展背景,,猝死判斷,,病人意識(shí)突然喪失，昏倒于任何場(chǎng)合；,心音無、大動(dòng)脈無；,心跳呼吸停止；,面色蒼白或

2、紫紺，瞳孔散大；,心電圖：一直線、心室顫動(dòng)和心電機(jī)械分離。,倫理,倫理學(xué)問題,,可能影響倫理學(xué)決策的重大更新和建議,,,,,,,2,3,4,5,1,心臟驟停時(shí)院外心肺復(fù)蘇（ECPR）的使用,心臟驟停中的預(yù)后因素,對(duì)早產(chǎn)兒預(yù)后評(píng)分的證據(jù)審查,兒童及成人心臟驟停后的預(yù)后,心臟驟停后移植器官的功能恢復(fù),倫理學(xué)決策,,,Part3,具體步驟,初始BLS步驟的概述,步驟1：評(píng)估和現(xiàn)場(chǎng)安全,第一名到達(dá)患者身邊的施救者必須迅速確定現(xiàn)場(chǎng)是否安全。然后

3、，施救者應(yīng)檢查患者是否有反應(yīng)。,步驟2：?jiǎn)?dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)并獲得AED,如果只有你一個(gè)人，并且遇到無反應(yīng)的患者無呼吸時(shí)，你應(yīng)該呼叫幫助。如果沒有人回應(yīng)，應(yīng)啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，如有可能，獲得AED（或除顫器），然后返回患者身邊檢查脈搏并開始CPR（C-A-B程序）。,步驟3：脈搏檢查,為成人檢查脈搏時(shí)，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)如果你在10秒內(nèi)沒有明確地感受到脈搏，應(yīng)開始胸外按壓。,步驟3：脈搏檢查,步驟4：開始30次胸外按壓和2次人工呼吸的周期（CPR

4、）,在對(duì)各年齡的患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，單人施救者應(yīng)當(dāng)采用“30次按壓：2次人工呼吸”的按壓通氣比例。 在你給予胸外按壓時(shí)，應(yīng)該用力、迅速按壓，按壓速率每分鐘100～120次/分，每次按壓后讓胸壁完全回彈，盡量減少按壓中斷。從胸部按壓開始。,胸部按壓技術(shù),按壓部位,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,,,,,,正確部位,正確姿勢(shì),,,,,雙臂伸直,雙手掌根互貼,垂直壓下,以髖關(guān)節(jié)作支點(diǎn),,眼望面部,按壓方法： 按

5、壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。,,,按壓方法,當(dāng)心肺復(fù)蘇仍在進(jìn)行時(shí)，切勿移動(dòng)患者，除非患者處于危險(xiǎn)的環(huán)境中（如失火的建筑中），或你認(rèn)為患者當(dāng)前的姿勢(shì)或位置使你不能有效地進(jìn)行CPR。施救者如能在發(fā)現(xiàn)患者的地方進(jìn)行復(fù)蘇，則CPR效果更好，更少被中斷。,只在必要時(shí)移動(dòng)患者,有兩種方法可以開放氣道提供人工呼吸：仰頭提頦和推舉下頜法。進(jìn)行推舉下頜并使用球囊面罩裝置提供人工呼吸時(shí)，一般需

6、要兩名施救者。僅在懷疑患者頭部或頸部損傷時(shí)使用推舉下頜法，因?yàn)榇朔蓽p少頸部和脊柱移動(dòng)。,開放氣道進(jìn)行呼吸：仰頭提頦,推舉下頜,仰頭提頦,脫落假牙、嘔吐物、食物,處理方法,頭偏向一側(cè)手指掃挖勾出,用吸引器清除,清除異物,仰頭提頦法,,,仰頭提頦，使氣道暢通,患者人事不省，氣道阻塞,1.不要使勁按壓頦骨下的軟組織，因?yàn)檫@樣可能會(huì)堵塞氣道。2.不要使用拇指提起頦骨。3.不要完全封閉患者的嘴巴。,仰頭提頦法需要避免的事項(xiàng)：,標(biāo)準(zhǔn)手法

7、,頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直動(dòng)作須溫柔，防止頸部過度伸展,,☆連續(xù)口對(duì)口人工呼吸2次?！罹徛禋?，每次持續(xù)＞1秒。(吹起前無需深吸氣 、小潮氣量，以免出現(xiàn)眩暈等不適）,口對(duì)口人工呼吸,急救面罩,,人工呼吸,標(biāo)準(zhǔn)姿勢(shì),球囊面罩裝置,標(biāo)準(zhǔn)手法,標(biāo)準(zhǔn)手法,雙人施救者成人BLS/團(tuán)隊(duì)CPR程序,在雙人施救CPR中，每名施救者有各自的特定職責(zé),有效的團(tuán)隊(duì)操作以盡量減少按壓中斷,有效地團(tuán)隊(duì)會(huì)始終保持溝通。如果按壓者大聲計(jì)數(shù)，給予

8、人工呼吸的施救者可以預(yù)測(cè)給予人工呼吸的時(shí)間，并做好相應(yīng)準(zhǔn)備以盡量減少按壓中斷。計(jì)數(shù)還可以幫助兩名施救者判斷什么時(shí)候應(yīng)該交換角色。 給予有效地胸部按壓是很費(fèi)力的工作。如果按壓者疲勞，胸部按壓將喪失有效性。為減少按壓者疲勞，應(yīng)每5個(gè)周期交換按壓者角色（大約2分鐘）。為盡量減少按壓中斷，施救者僅在AED分析心率時(shí)交換角色，且用時(shí)不超過5秒。,雙人施救CPR,,用于成人和8歲及以上兒童的AED,自動(dòng)體外除顫器（AED）是電腦化裝置，可以

9、識(shí)別需要電擊的心臟節(jié)律并施以電擊。AED易于操作，允許非專業(yè)人員和醫(yī)務(wù)人員安全地嘗試除顫。 一旦AED到達(dá)，請(qǐng)將其置于患者的一側(cè)并靠近將進(jìn)行操作的施救者。該位置應(yīng)便于隨時(shí)操作AED、放置AED電極片、及另一名施救者在患者另一側(cè)進(jìn)行CPR時(shí)不影響AED的操作。注意：如果有多名施救者在場(chǎng)，一名施救者應(yīng)該繼續(xù)胸外按壓，同時(shí)另一名施救者連接AED電極片。,AED的基本操作方法,盡量減少上一次按壓和施救電擊之間的時(shí)間的重要性,如果施救者

10、能夠?qū)⑸弦淮伟磯汉褪┮噪姄舻闹g的時(shí)間控制在10秒或更短時(shí)間內(nèi)，那么電擊可能更有效。 上一次按壓與施以電擊的之間的時(shí)間每增加10秒，施以電擊的有效性就會(huì)大大降低。 盡量減少這段時(shí)間間隔需要大量練習(xí)和優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)協(xié)作，尤其是按壓者和操作除顫器的施救者的合作。 在使用擔(dān)架或救護(hù)者運(yùn)送患者時(shí)，你可以使AED與患者保持連接。移動(dòng)患者時(shí)切勿按分析按鈕。因?yàn)橐苿?dòng)會(huì)干擾心律分析，偽跡會(huì)模擬室顫，施救者必須確保擔(dān)架或車輛完全停止后

11、才能重新分析心律。,使用AED的雙人施救應(yīng)遵循下述步驟,使用AED進(jìn)行雙人施救,院外急救體系,院內(nèi)急救體系,（1） 可觸及頸動(dòng)脈博動(dòng) （2） 面色由紫紺變?yōu)榧t潤 （3） 瞳孔由大變小 睫毛和對(duì)光反射恢復(fù)、眼球四肢有活動(dòng)表現(xiàn) （4） 出現(xiàn)自主呼吸,復(fù)蘇后評(píng)估,①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。     ②確定病人已死亡。 ③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以

12、上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。,心肺復(fù)蘇終止指標(biāo),大家來找茬1,大家來找茬2,來看看黃金六分鐘怎樣搶救的？,,,Part4,小 結(jié),高質(zhì)量的CPR可以提高患者存活的機(jī)會(huì)。實(shí)施高質(zhì)量CPR的關(guān)鍵點(diǎn)包括：在識(shí)別心臟停搏后10秒內(nèi)開始按壓。用力按壓，快速按壓：按壓速率每分鐘100～120次，按壓幅度對(duì)成人為5～6厘米，對(duì)兒童大約為5厘米，對(duì)嬰兒大約為4厘米。每次按壓后讓胸壁完全回彈。盡量減少胸外按壓的中斷（努力使