絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程

1、《絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程》,以前：激素治療（hormone therapy， HT） 激素替代（補(bǔ)充）治療（ hormone replacement therapy HRT）?現(xiàn)在：絕經(jīng)激素治療（menopausal hormone therapy, MHT）,絕經(jīng)：絕經(jīng)是指婦女一生中的最后1次月經(jīng)。需要在最后1次月經(jīng)的12個(gè)月之后方能確認(rèn)。人工絕經(jīng)：人

2、工絕經(jīng)是指通過(guò)各種醫(yī)療措施導(dǎo)致卵巢功能衰竭。單純子宮切除的婦女，如卵巢功能正常，不是絕經(jīng)。絕經(jīng)過(guò)渡期：絕經(jīng)過(guò)渡期是從生育期向絕經(jīng)過(guò)渡的時(shí)期。進(jìn)入絕經(jīng)過(guò)渡期的標(biāo)志是40歲以上的婦女在10個(gè)月之內(nèi)發(fā)生兩次相鄰月經(jīng)周期長(zhǎng)度的變化>7 d。圍絕經(jīng)期：圍絕經(jīng)期的起點(diǎn)同絕經(jīng)過(guò)渡期，終點(diǎn)為最后1次月經(jīng)后1年。絕經(jīng)前期：絕經(jīng)前期是指卵巢有活動(dòng)的時(shí)期，包括自青春期到絕經(jīng)的一段時(shí)期。絕經(jīng)后期：絕經(jīng)后期是指從絕經(jīng)一直到生命終止的這段時(shí)期。,圍絕

3、經(jīng)期的概念,,,中國(guó)絕經(jīng)女性人數(shù)逐年增加,絕經(jīng)激素治療（MHT）,是維持圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后婦女健康總體策略的一部分。是治療圍絕經(jīng)期癥狀（如血管舒縮癥狀和泌尿生殖道萎縮）最有效治療方法，是預(yù)防和治療絕經(jīng)后期婦女骨質(zhì)疏松的一線治療方法。其他絕經(jīng)相關(guān)的癥狀，如關(guān)節(jié)和肌肉痛，情緒波動(dòng)，睡眠障礙和性功能異常（如性欲減低）可以在MHT治療期間改善。可顯著提高后續(xù)的生活質(zhì)量，表現(xiàn)為生活質(zhì)量調(diào)整壽命年增加。,適應(yīng)證,緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀的治療首選血管

4、舒縮障礙: 潮熱、盜汗，睡眠障礙 疲倦; 情緒障礙如易激動(dòng)、煩燥; 焦慮、緊張或心境低落等（全身癥狀）,改善泌尿生殖道 萎縮陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系統(tǒng)感染、夜尿、尿頻、尿急,預(yù)防絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素( 如低骨量) 絕經(jīng)后期骨質(zhì)疏松癥,MHT禁忌癥,已知或懷疑妊娠 原因不明的陰道出血 已知或懷疑患有乳腺癌 已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤 患有活動(dòng)性靜

5、脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病嚴(yán)重肝腎功能障礙 血卟啉癥、耳硬化癥 腦膜瘤（禁用孕激素）,,潛力治療窗（窗口期）應(yīng)用MHT治療可以獲得長(zhǎng)期心血管和神經(jīng)保護(hù)獲益的治療時(shí)間。是啟動(dòng)MHT的的最佳時(shí)期，指絕經(jīng)10年以內(nèi)，一般為60歲以下女性。在此階段開(kāi)始MHT，效益最高，各種雌孕激素治療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)極低 。,乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn),乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加的可能性很小 每年<0.1% (每1000女性每使用一年發(fā)病率<1.0，罕見(jiàn)

6、級(jí)別) 該風(fēng)險(xiǎn)增加低于常見(jiàn)生活方式因素所致的風(fēng)險(xiǎn)增加,如肥胖和飲酒乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)主要與孕激素而非雌激素相關(guān)，并與應(yīng)用的持續(xù)時(shí)間有關(guān)(首次使用在治療的前5-7年期間風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有增加)。乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)被夸大,乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素,單用雌激素和雌孕激素對(duì)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn),孕激素的選擇與乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn),血栓和缺血性卒中,口服MHT 增加靜脈血栓栓塞和缺血性卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) 但對(duì)于年齡＜60歲的女性，發(fā)生上述兩種情況的絕對(duì)危險(xiǎn)屬于罕見(jiàn)級(jí)別觀察性

7、研究表明經(jīng)皮MHT的靜脈血栓栓塞和缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)較低,MHT方案,單用雌激素 已切除子宮，有MHT適應(yīng)癥單用孕激素 圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀未影響生活質(zhì)量雌孕激素序貫治療 圍絕經(jīng)期，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量雌孕激素聯(lián)合治療 絕經(jīng)1年以上，絕經(jīng)癥狀影響生活質(zhì)量,雌孕激素序貫治療及聯(lián)合治療,單用雌激素,適用于已切除子宮，有雌激素缺乏不需要保護(hù)子宮內(nèi)膜的婦女?

8、 戊酸雌二醇片(補(bǔ)佳樂(lè)) 1～2 mg/d 經(jīng)皮雌激素1貼/周? 連續(xù)應(yīng)用,口服雌激素,使用簡(jiǎn)便有肝臟首過(guò)效應(yīng) 升高HDL－C、降低LDL－C 、降低總膽固醇 TG 可能升高 可能影響出凝血系統(tǒng)生物利用度低,經(jīng)皮吸收雌激素,避免了肝臟首過(guò)效應(yīng) 脂代謝：明顯降低TG，不影響TC、LDL、HDL ? 糖代謝：可提高胰島素敏感性，對(duì)糖尿

9、病患者有利 不改變肝臟對(duì)RAS系統(tǒng)的作用——對(duì)高血壓患者有利 不影響出凝血系統(tǒng)——不增加血栓形成 生物利用度高，總攝入藥量降低?對(duì)于以TG增高為主的血脂異常、有糖尿病和高血壓、且 需要應(yīng)用雌激素的患者更安全,單用孕激素周期治療,月經(jīng)紊亂伴隨相關(guān)癥狀未影響生活質(zhì)量 每月用10～14天孕激素，恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)推薦天然孕激素： 微粒化黃體酮200-300mg/d 地屈孕酮10～20

10、mg/d? 安宮黃體酮4~6mg/d,雌孕激素序貫治療,既能恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)，又能有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀復(fù)方制劑 周期序貫：克齡蒙（11片戊酸雌二醇2mg 10片雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮1mg) 連續(xù)序貫：芬嗎通（14片雌二醇1mg 14片雌二醇地屈孕酮10mg)

11、雌、孕激素單藥配伍周期應(yīng)用 雌激素連續(xù)使用21～28天： ?? 戊酸雌二醇1～2mg/d ?? 經(jīng)皮吸收雌激素 后10～14天加用孕激素： ?? 微?；S體酮200-300mg/d ?? 地屈孕酮10～20mg/d ?? 安宮黃體酮4~6mg/d,雌孕激素聯(lián)合應(yīng)

12、用或替勃龍,絕經(jīng)時(shí)間長(zhǎng)，不愿意有周期性出血連續(xù)聯(lián)合復(fù)方制劑： 安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg 雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用： 雌激素： 補(bǔ)佳樂(lè)1mg /d或經(jīng)皮雌激素 孕激素： 地屈孕酮 5mg /d 安宮黃體酮2mg/d替勃龍1.25mg/d,替勃龍,7－甲基異炔諾酮口