《絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程專家共識(shí)》[1].ppt

1、規(guī)范診療 踐行共識(shí)——《絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程專家共識(shí)》解 讀,,人類平均壽命延長(zhǎng)給女性帶來的重要影響之一是絕經(jīng)后生活時(shí)期延長(zhǎng)，因此，關(guān)注絕經(jīng)相關(guān)健康風(fēng)險(xiǎn)日益重要。絕經(jīng)管理已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重要系統(tǒng)工程之一，絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療（HRT）是其中重要組成部分。目前在我國(guó)，大眾對(duì)絕經(jīng)相關(guān)健康問題的知識(shí)已有所了解，HRT也逐漸被女性目標(biāo)人群接受，醫(yī)務(wù)人員也確立了對(duì)HRT的信心，但在臨床路徑的掌握和適宜治療方案選擇方面，還須進(jìn)一步規(guī)

2、范。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組經(jīng)過近1年討論，擬為中國(guó)臨床醫(yī)生提供符合中國(guó)臨床實(shí)踐的、可操作性強(qiáng)的HRT規(guī)范診療流程。下面對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹。,目錄,共識(shí)背景及宗旨 絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療啟用時(shí)機(jī) 診療流程解讀概述接診處理隨診,目錄,共識(shí)背景及宗旨 絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療啟用時(shí)機(jī) 診療流程解讀概述接診處理隨診,中國(guó)絕經(jīng)女性人數(shù)逐年增加,1982年中國(guó)絕經(jīng)女性人數(shù)為0.7億，2008年增加到1.8億,2010年中國(guó)衛(wèi)

3、生統(tǒng)計(jì)年鑒,與年齡、絕經(jīng)相關(guān)的癥狀和疾病,,,,血管舒縮癥狀情緒不穩(wěn)定睡眠障礙月經(jīng)紊亂疲乏無力,陰道萎縮性欲減退皮膚皺縮,骨質(zhì)疏松癥動(dòng)脈粥樣硬化冠心病腦血管疾病,,40歲,50歲,絕經(jīng),60歲,70歲,近70%的更年期女性會(huì)受到更年期癥狀的困擾,對(duì)廣東省珠江三角地區(qū)、山區(qū)、東西兩翼地區(qū)的地市級(jí)、縣級(jí)的圍絕經(jīng)期婦女4,489人進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)期婦女中有更年期癥狀的比例接近70％,夏建紅等. 圍絕經(jīng)期婦女就診及激素

4、替代治療態(tài)度調(diào)查. 中國(guó)公共衛(wèi)生. 2005;21(1):83-84,有更年期癥狀的比例68.7％,不同專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對(duì)HRT的認(rèn)識(shí)存在顯著差異,對(duì)絕經(jīng)期婦女應(yīng)用HRT的必要性認(rèn)識(shí),對(duì)HRT知識(shí)的了解程度,邵紅芳等.上海地區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)激素替代治療知曉率及現(xiàn)狀調(diào)查. 生殖醫(yī)學(xué)雜志. 2011;20(1):1-4.,**,*#,*#,**#,**##,**##,**##,**##,**##,**##,與護(hù)士組比較,*P ＜0.05, **P

5、 ＜0.01;與婦產(chǎn)科醫(yī)生組比較, #P ＜0.05, # # P ＜0.01,中國(guó)《絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程專家共識(shí)》應(yīng)運(yùn)而生,共識(shí)宗旨：為中國(guó)臨床醫(yī)生提供符合中國(guó)臨床實(shí)踐的、可操作性強(qiáng)的HRT規(guī)范診療流程,目錄,共識(shí)背景及宗旨 絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療啟用時(shí)機(jī) 診療流程解讀概述接診處理隨診,圍絕經(jīng)期開始的標(biāo)志：發(fā)生兩次月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變,圍絕經(jīng)期包括絕經(jīng)前的這段時(shí)間（即自出現(xiàn)接近絕經(jīng)的內(nèi)分泌學(xué)、生物學(xué)和臨床特征時(shí)起

6、）至絕經(jīng)后的一年2,現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展.2010;19(3):161-164.World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996,圍絕經(jīng)期開始的標(biāo)志：發(fā)生兩次月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變(與以前月經(jīng)周期長(zhǎng)度相

7、比差異＞7天)1,,絕經(jīng)過渡期,圍絕經(jīng)期是HRT的有利“時(shí)機(jī)”,中華婦產(chǎn)科雜志, 2010, 45(8): 635-6382011 IMS；CLIMACTERIC 2011;14:302–320,最新權(quán)威指南對(duì)絕經(jīng)相關(guān)HRT應(yīng)用時(shí)機(jī)的推薦,亞洲指南1 （2008）:在絕經(jīng)過渡期或早期應(yīng)用受益最大,中國(guó)指南2（2009）:在卵巢功能開始衰退并出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)即可開始應(yīng)用HRT,國(guó)際指南3（IMS 2011）:絕經(jīng)早期開始雌激素治療并

8、長(zhǎng)期堅(jiān)持（通常指“潛力治療窗”概念），對(duì)心血管有保護(hù)作用,1.APMF 2008 Consensus Statement on the Management of the Menopause[DB／OL]．[2010-7-2]．http:／／www．a(chǎn)pmf．net／news／2.中國(guó)婦產(chǎn)科雜志. 2010;8(45)635-663.．3.Climacteric. 2011;14:302–320.,HRT重要的“潛力治療窗”,潛力治

9、療窗：應(yīng)用HRT可以獲得長(zhǎng)期心血管和神經(jīng)保護(hù)的啟用時(shí)間。即自絕經(jīng)早期起對(duì)有絕經(jīng)相關(guān)癥狀的中年女性給與予HRT對(duì)于60歲以下的婦女，無心血管疾病的近期絕經(jīng)者，啟用HRT不會(huì)引起早期危害，實(shí)際上還能降低心血管疾病的發(fā)生率和死亡率在圍絕經(jīng)期或年齡較輕的絕經(jīng)后婦女中開始使用HRT可降低阿爾茨海默病患病風(fēng)險(xiǎn),2011 IMS；CLIMACTERIC 2011;14:302–320,小結(jié),發(fā)生兩次月經(jīng)周期長(zhǎng)度改變（與以前月經(jīng)周期長(zhǎng)度相比差異≥7

10、天）就標(biāo)志著圍絕經(jīng)期的開始對(duì)于有癥狀的圍絕經(jīng)期婦女，及時(shí)啟動(dòng)HRT可以有效緩解近期癥狀，預(yù)防與絕經(jīng)相關(guān)的遠(yuǎn)期危害潛力治療窗應(yīng)用HRT可以獲得長(zhǎng)期心血管和神經(jīng)保護(hù)獲益的治療時(shí)間,目錄,共識(shí)背景及宗旨 絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療啟用時(shí)機(jī) 診療流程解讀概述接診處理隨診,絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療規(guī)范診療流程,接診,,,,,,19,開始HRT前的準(zhǔn)備,病史詢問十分重要建議應(yīng)用絕經(jīng)期相關(guān)癥Kupperman評(píng)分，以全面了解患者的絕經(jīng)相關(guān)癥狀

11、對(duì)生活質(zhì)量的影響既往史的采集有助于判斷患者是否存在HRT禁忌證，尤其注意收集乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、動(dòng)靜脈血栓、糖尿病、高血壓、骨折及骨質(zhì)疏松等病史家族史的收集有助于了解患者是否存在疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，有助于進(jìn)一步判斷是否適用于HRT完整的病史采集還需包括過敏史絕經(jīng)狀態(tài)判斷40歲之前按照閉經(jīng)的診斷程序進(jìn)行大于40歲根據(jù)B超提示的內(nèi)膜厚度（子宮內(nèi)膜厚度>=5mm）以及接診醫(yī)生判斷，必要時(shí)進(jìn)行孕激素撤退試驗(yàn)孕激素有撤退性出血

12、者，判斷為絕經(jīng)過渡期孕激素?zé)o撤退性出血者，判斷為絕經(jīng)后期處理前的基本檢查臨床價(jià)值主要目的是進(jìn)一步了解患者基礎(chǔ)狀態(tài)，輔助判斷絕經(jīng)狀態(tài)，并為判斷適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況提供依據(jù)。女性常規(guī)健康體檢可涵蓋基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目為治療選擇提供依據(jù)，如患者血壓和血脂等狀態(tài),處理(一),21,初始HRT方案選擇的主要原則,年齡大于或等于60歲：原則上不推薦HRT，仍存在癥狀者，個(gè)體化處理或選擇其他治療方法,年齡小于60歲：有適應(yīng)證無禁忌證，同時(shí)病

13、人愿意接受，按照臨床癥狀選擇不同的HRT方案,22,適應(yīng)證-該不該用,絕經(jīng)期女性具有以下癥狀的均為HRT的適應(yīng)證（A級(jí)推薦）絕經(jīng)相關(guān)癥狀：包括月經(jīng)紊亂、潮熱出汗、抑郁焦慮泌尿生殖道癥狀：陰道干澀、疼痛、排尿困難、性交痛、反復(fù)發(fā)作的陰道炎、反復(fù)泌尿系感染、夜尿、尿頻和尿急存在骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素或絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥2011年IMS指南明確指出：HRT是緩解絕經(jīng)癥狀（血管舒縮癥狀、泌尿生殖道萎縮）最有效的方法,23,禁忌證-能不能用

14、,已知或懷疑妊娠原因不明的陰道出血已知或懷疑患有乳腺癌；已知或懷疑患有與性激素相關(guān)的惡性腫瘤患有活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾?。ㄗ罱?個(gè)月內(nèi)）嚴(yán)重肝腎功能障礙血卟啉癥、耳硬化癥腦膜瘤（禁用孕激素）,24,HRT慎用情況,子宮肌瘤子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜增生史尚未控制的糖尿病及嚴(yán)重高血壓有血栓形成傾向膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡乳腺良性疾病乳腺癌家族史,HRT的慎用情況是指絕經(jīng)期女性

15、有HRT的適應(yīng)證，同時(shí)又合并某些基礎(chǔ)疾病，是否該啟用HRT，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其具體病情來判定,25,子宮肌瘤患者HRT的注意事項(xiàng),根據(jù)絕經(jīng)期婦女肌瘤體積越小，生長(zhǎng)的風(fēng)險(xiǎn)越小肌瘤直徑<3cm，HRT按常規(guī)使用肌瘤在3-5cm者應(yīng)加強(qiáng)隨訪,26,子宮內(nèi)膜異位癥患者HRT的注意事項(xiàng),盡量采用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案EMs切除子宮者建議：在開始用藥早期（2年左右）仍采用添加孕激素的連續(xù)聯(lián)合方案進(jìn)行HRT,27,子宮內(nèi)膜增生患者HRT的注意事項(xiàng),

16、主要用于嚴(yán)重的更年期癥狀、預(yù)防骨質(zhì)疏松開始前特別要明確既往EH相關(guān)情況建議不典型增生者行子宮全切診斷EH而未治療者，先治療至完全逆轉(zhuǎn)雌孕激素聯(lián)合方案對(duì)于保留子宮者安全性更好全子宮切除術(shù)者是否聯(lián)合孕激素?zé)o明確證據(jù)均應(yīng)密切隨訪，謹(jǐn)慎評(píng)價(jià)指征，必要時(shí)診刮送病理,28,糖尿病患者HRT的注意事項(xiàng),HRT有助于血糖控制，DM不是禁忌癥應(yīng)與內(nèi)分泌科密切合作，積極治療宜選用對(duì)代謝影響小的孕激素,29,嚴(yán)重高血壓患者HRT的注意事項(xiàng),開

17、始HRT前均測(cè)量血壓長(zhǎng)期、嚴(yán)重高血壓患者應(yīng)警惕既有的心血管病變選用水鈉潴留作用沒有或較小的孕激素，如屈螺酮HRT期間血壓升高應(yīng)謹(jǐn)慎監(jiān)測(cè)和觀察必要時(shí)增加降壓藥劑量或更換種類中度以上與內(nèi)科醫(yī)生密切合作，應(yīng)用正規(guī)降壓治療,屈螺酮抗醛固酮活性，促進(jìn)水鈉排泄,屈螺酮與腎臟中的醛固酮受體結(jié)合并阻斷醛固酮作用屈螺酮的抗鹽皮質(zhì)激素作用可促進(jìn)水鈉排泄并增強(qiáng)保鉀作用含屈螺酮的HRT可改善臨界高血壓者的血壓,Expert Opin. Pharma

18、cother. 2007; 8(7):989-999,31,絕經(jīng)后女性血壓降低帶來的益處,收縮壓 10-12 mmHg 舒張壓 5-6 mmHg 中 風(fēng) 40% 冠心病 25%,,,,,,Collins R. Lancet. 1990; 335:827MacMahon S. J Hypertens Suppl 1996,14:s39-s46,32,膽囊疾病者HRT的注意

19、事項(xiàng),雌激素的應(yīng)用可增加膽囊疾病發(fā)病率和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，須向患者充分解釋HRT前尤其注意膽囊疾病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，慎重評(píng)價(jià)膽囊疾病及手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)皮雌激素應(yīng)用可能安全性較高密切觀察，規(guī)律隨訪,33,系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）者HRT的注意事項(xiàng),卵巢早衰、血管舒縮癥狀和骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重與疾病嚴(yán)重、復(fù)發(fā)和活動(dòng)不具有顯著的相關(guān)性HRT前專科評(píng)價(jià)疾病活動(dòng)性，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，充分知情同意；評(píng)價(jià)既有心血管病變，密切監(jiān)測(cè)高危因素不宜用于狼瘡疾病活動(dòng)

20、期、高滴度抗心磷脂抗體、狼瘡抗凝物濃度或有血栓栓塞病史的SLE患者使用經(jīng)皮雌激素HRT可使血栓栓塞疾病風(fēng)險(xiǎn)更低,34,癲癇者HRT的注意事項(xiàng),絕經(jīng)、HRT可能影響癲癇的發(fā)作密切觀察，可能需調(diào)整抗癲癇藥的用量知情同意，遵從患者意愿可使用最低有效劑量的HRT,35,哮喘者HRT的注意事項(xiàng),圍絕經(jīng)期可能是哮喘發(fā)作的相對(duì)危險(xiǎn)期使用連續(xù)聯(lián)合方案或經(jīng)皮可能安全性更高密切隨訪用藥期間發(fā)作情況，必要時(shí)與專科配合共同處理,處理(二),HRT治

21、療,,健康指導(dǎo),,,,,,子宮完整者,圍絕經(jīng)期,絕經(jīng)一年以上,單用孕激素/健康指導(dǎo),雌孕激素序貫,絕經(jīng)相關(guān)癥狀影響生活質(zhì)量,雌孕激素連續(xù)聯(lián)合,,,,,,,,,,,絕經(jīng)相關(guān)癥狀尚未影響生活質(zhì)量,絕經(jīng)相關(guān)癥狀影響生活質(zhì)量,有HRT適應(yīng)證,圍絕經(jīng)期HRT策略,癥狀為主觀感受，以患者的自身感受為準(zhǔn),建議用kupperman評(píng)分判斷患者絕經(jīng)癥狀是否影響其生活質(zhì)量,專家建議：改良kupperman評(píng)分中任何一項(xiàng)達(dá)到2分即為影響患者生活質(zhì)量,*

22、癥狀評(píng)分=加權(quán)系數(shù)×程度評(píng)分，總分：＞30為重度，16~30為中度，6~15為輕度，＜6為正常,女性絕經(jīng)期自測(cè)表（Kupperman改良評(píng)分）,,絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療的規(guī)范診療流程，中華婦產(chǎn)科雜志錄用待發(fā)表,周期序貫激素補(bǔ)充治療起點(diǎn)：圍絕經(jīng)期癥狀影響生活質(zhì)量1,2,4,,﹡激素補(bǔ)充治療啟用時(shí)機(jī)的關(guān)鍵因素3,4：,1.中國(guó)婦產(chǎn)科雜志. 2010;8(45)635-663.2. Menopause. 2012; 19(3):

23、257-271.3. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展.2010;19(3):161-1644.. 絕經(jīng)相關(guān)激素補(bǔ)充治療的規(guī)范診療流程，中華婦產(chǎn)科雜志錄用待發(fā)表,生活質(zhì)量,圍絕經(jīng)期是絕經(jīng)相關(guān)癥狀的嚴(yán)重期，且給予HRT處理相對(duì)絕經(jīng)一年以上女性的處理更加復(fù)雜40歲以上的女性以月經(jīng)紊亂來求診，應(yīng)仔細(xì)詢問其他絕經(jīng)相關(guān)癥狀按照影響生活質(zhì)量與否，給予相應(yīng)的單用孕激素/健康指導(dǎo)或是雌孕激素序貫補(bǔ)充治療,圍絕經(jīng)期HRT策略,既能恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)，又能有效緩解絕經(jīng)相關(guān)

24、癥狀 復(fù)方制劑周期序貫：克齡蒙（戊酸雌二醇/雌二醇醋酸環(huán)丙孕酮)連續(xù)序貫：芬嗎通（雌二醇/雌二醇地屈孕酮)雌、孕激素單藥配伍周期應(yīng)用雌激素連續(xù)使用21～28天：補(bǔ)佳樂1～2mg/d 經(jīng)皮吸收雌激素后10～14天加用孕激素：微?；S體酮200-300mg/d地屈孕酮10～20mg/d安宮黃體酮4~8mg/d,周期序貫治療有效建立人工月經(jīng)周期,Pharma research report 7927(Date on f

25、ile at Schering AG).,克齡蒙,周期序貫治療顯著改善圍絕經(jīng)期女性總體精神狀態(tài)和焦慮癥狀,Menopause. 1996;3(3):165-171 .,隨機(jī)對(duì)照研究，克齡蒙®或安慰劑（對(duì)照組）治療6個(gè)月,*,*,精神癥狀評(píng)分,精神癥狀評(píng)分,*P=0.002,*P=0.0001,總體精神狀態(tài),焦慮癥狀,周期序貫治療減少骨折風(fēng)險(xiǎn),克齡蒙®組無骨折婦女累積比率明顯高于單純VitD組（p＜0.05）,Mat

26、uritas. 1998;31(1):45-54,開放、隨機(jī)、前瞻性對(duì)照臨床研究，納入464例絕經(jīng)后女性，隨機(jī)分為含克齡蒙® 組、VitD組及安慰劑組，隨訪5年,無骨折婦女的累積比率%,所有雌孕激素序貫治療都能有效緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀，有效預(yù)防與絕經(jīng)相關(guān)的骨丟失，減少骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折的風(fēng)險(xiǎn)周期序貫法配方更接近女性自然生理周期的激素變化過程可以建立人工周期在緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀方面，周期序貫與連續(xù)序貫方案同樣有效雌激素劑量的選擇可

27、依據(jù)患者的絕經(jīng)相關(guān)癥狀程度和使用過程中的有效性反應(yīng)，酌情選擇2mg或1mg雌激素劑量,雌孕激素序貫治療方案特點(diǎn)小結(jié),月經(jīng)紊亂伴隨相關(guān)癥狀未影響生活質(zhì)量HRT方案,恢復(fù)規(guī)律月經(jīng) 每月用10～14天孕激素，推薦天然孕激素：微粒化黃體酮200-300mg/d 或接近天然的孕激素：地屈孕酮10～20mg/d安宮黃體酮4~6mg/d,絕經(jīng)一年以上HRT應(yīng)用,絕經(jīng)一年以上的患者，應(yīng)給予雌孕激素連續(xù)聯(lián)合補(bǔ)充治療雌、孕激素的選擇應(yīng)以天然制劑

28、為主參考患者意愿以及體重關(guān)注等方面，并且具體分析個(gè)體的疾病風(fēng)險(xiǎn)，選擇雌孕激素治療方案對(duì)用藥期限,不必進(jìn)行強(qiáng)行限制,連續(xù)聯(lián)合用藥方案,連續(xù)聯(lián)合復(fù)方制劑：安今益：每片含雌二醇1mg和屈螺酮2mg替勃龍雌孕激素連續(xù)聯(lián)合應(yīng)用：雌激素：補(bǔ)佳樂1mg /d孕激素：地屈孕酮5mg /d安宮黃體酮1-3mg/d,49,HRT顯著控制體重增加,Archer D et al. Menopause. 2005;12:716-727,多中心

29、、隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究，絕經(jīng)后女性（有子宮）分別接受雌二醇和雌二醇/屈螺酮治療13個(gè)周期，評(píng)估雌二醇1mg+屈螺酮2mg在體重控制方面的耐受性指標(biāo),HRT全面改善血脂,Menopause: The Journal of The North American Menopause SocietyVol. 12, No. 6, pp. 716-727,HRT控制脂肪重新分布，有效降低CFM/PFM比例,Journal of Internal

30、 Medicine 2005; 258: 544–553,隨診,,,53,隨訪用藥第一年內(nèi)（1個(gè)月、3個(gè)月）,對(duì)于初始HRT應(yīng)用的患者，第一年的絕經(jīng)門診（或婦科內(nèi)分泌門診）定期隨診非常重要若出現(xiàn)異常的陰道流血或其他不良反應(yīng)，應(yīng)隨時(shí)復(fù)診隨診內(nèi)容：主要觀察HRT的療效，HRT相關(guān)不良反應(yīng)主要出現(xiàn)在開始HRT的初始3個(gè)月內(nèi)療效解釋正常用藥反應(yīng)乳腺脹痛非預(yù)期陰道出血消化道癥狀嚴(yán)重時(shí)，根據(jù)情況調(diào)整用藥用藥半年隨診內(nèi)容同前，主要為

31、鼓勵(lì)堅(jiān)持治療,54,隨訪用藥一年及以后每年,重復(fù)啟動(dòng)治療的所有檢查（如果骨密度在啟動(dòng)治療前是正常的，則2～3年檢查一次）重新評(píng)估禁忌證和慎用證，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益情況調(diào)整用藥,確定次年的用藥方案鼓勵(lì)患者堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)生命獲益,55,非預(yù)期陰道出血處理？,應(yīng)先考慮是否進(jìn)行規(guī)范子宮內(nèi)膜監(jiān)測(cè)：規(guī)范化HRT不增加子宮內(nèi)膜病變發(fā)生率老年婦女子宮縮小，宮腔分泌物排出困難：積液、宮腔線分離等推薦經(jīng)陰道B超內(nèi)膜厚度以5mm為警戒值超過

32、5mm可觀察1-3個(gè)月后復(fù)查如仍超過5mm建議子宮內(nèi)膜檢查：宮腔鏡 診刮不同出血情況處理少量出血，繼續(xù)用藥觀察出血如月經(jīng)量，暫停藥物，出血結(jié)束后內(nèi)膜行B超檢查，如正?？衫^續(xù)使用少量頻發(fā)出血持續(xù)4-6個(gè)月以上換用其它治療方案,HRT和子宮內(nèi)膜,WHI：EPT使子宮內(nèi)膜癌RR：0.81(CI 0.48~1.06)MWS：EPT使子宮內(nèi)膜癌RR：0.71(CI 0.56~0.90)THEBES：替勃龍1.25mg和2.5mg治

33、療2年，既不引起絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜增生（0％），也不誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌發(fā)生（0％）,JAMA 290:1739–1748Lancet 365:1543–1551J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:911-8,乳腺脹痛處理？,患者感覺乳房輕中度脹痛，向患者解釋，非病理性改變，可逐漸減弱年度體檢乳腺彩超或鉬靶檢查乳腺增生：向患者解釋，非病理性改變，可逐漸減弱乳腺結(jié)節(jié)：乳腺外科就診定期隨診：加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，乳腺

34、超聲可縮短至4至6個(gè)月一次手術(shù)：暫停HRT治療，參考病理結(jié)果確定下一步治療方案,Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada: J Obstet Gynaecol Can. 2006;28(2 Suppl 1):S7-94.,乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)因素,,,59,國(guó)際絕經(jīng)學(xué)會(huì)(IMS)關(guān)于絕經(jīng)后激素治療的最新推薦(2011),關(guān)于激素治療與乳腺癌的關(guān)系仍有爭(zhēng)論目前可以肯定的是激素治

35、療對(duì)乳腺癌的可能風(fēng)險(xiǎn)很?。ㄐ∮?.1%/年）來自WHI的隨機(jī)對(duì)照數(shù)據(jù)顯示，初次使用HRT的患者中在5-7年內(nèi)不會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn),2011 IMS Climacteric. 2011;14(3):302-20.WHO 1998 醫(yī)學(xué)科學(xué)國(guó)際組織顧問委員會(huì),,屬于“罕見”級(jí)別,乳腺癌被過分夸大的風(fēng)險(xiǎn)！,總結(jié),專家共識(shí)為中國(guó)臨床醫(yī)生提供符合中國(guó)臨床實(shí)踐的、可操作性強(qiáng)的HRT規(guī)范診療流程抓住潛力治療窗，開始HRT以獲得遠(yuǎn)期心血管和神經(jīng)

36、保護(hù)圍絕經(jīng)期癥狀影響生活質(zhì)量采用雌孕序貫方案，絕經(jīng)一年后采用雌孕激素連續(xù)聯(lián)合方案定期隨訪，酌情調(diào)整用藥方案，鼓勵(lì)患者長(zhǎng)期堅(jiān)持HRT，獲得長(zhǎng)遠(yuǎn)生命獲益,謝謝聆聽！,,總之，HRT是緩解絕經(jīng)相關(guān)癥狀最有效的治療方法。中國(guó)的絕經(jīng)女性數(shù)量龐大，更加需要廣大醫(yī)生甚至是基層臨床醫(yī)生對(duì)HRT有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)有需求人群給予正確的臨床應(yīng)用及指導(dǎo)。采用規(guī)范化的接診、處理、隨診步驟，認(rèn)真判斷禁忌證、慎用情況等，對(duì)不同主訴的患者進(jìn)行個(gè)體化HRT選擇