護(hù)理查房傳染性單核細(xì)胞增多癥

1、兒科護(hù)理查房,——傳染性單核細(xì)胞增多癥,傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）,IM (infectious mononucleosis)是由EB病毒(Epstein-Barr virus，EBV)引起的急性淋巴細(xì)胞增生性傳染病 常見發(fā)病部位：淋巴結(jié)、鼻、咽喉部主要傳播途徑：通過口咽分泌物經(jīng)密切接觸傳染EBV在嬰幼兒多為隱性感染，在學(xué)齡兒童和青少年則表現(xiàn)為傳單。全年均可發(fā)病，但晚秋至初春較多，多為散發(fā)，可引起流行。,EB病毒(Epstein

2、-Barr virus，EBV),EB病毒是一種DNA 病毒，1964年首次由Epstein和Barr發(fā)現(xiàn)，故得名，屬皰疹病毒科 ，廣泛存在于自然界。它與全球約1％的腫瘤發(fā)病有關(guān)。 EB病毒初次感染時間及陽性率，與地區(qū)、民族、家庭情況有關(guān)。如：發(fā)展中國家以2～6歲以下低年齡段為主，發(fā)達(dá)國家感染年齡延遲，以青少年時期為主；男性陽性率高于女性等。人類是唯一的宿主。 EB病毒在口咽部上皮細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞中復(fù)制，致大量病毒存在于唾液腺及唾液

3、中 。因此唾液傳播是最重要的傳播途徑，還可通過輸血及性傳播。 隱性感染者和患者是本病的傳染源。EB病毒感染可導(dǎo)致免疫功能紊亂，發(fā)生與免疫系統(tǒng)功能紊亂相關(guān)的多種疾病如淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等 。,臨床表現(xiàn),,發(fā)熱,1,,咽峽炎,2,,淋巴結(jié)腫大,3,,4,,皮疹,5,肝脾腫大,,6,其他：眼瞼浮腫、上呼吸道梗阻等,實驗室檢查,血常規(guī)：變異淋巴超過10％ 或絕對值超過1.0×109／L EBV抗體檢測：陽

4、性（特異性）血清嗜異凝集抗體試驗：陽性（非特異）EBV-DNA的實時定量PCR檢測 肝功檢查：B超顯示肝脾腫大，血常規(guī)顯示肝功異常脊髓常規(guī)：以排除嗜血現(xiàn)象,,,下列癥狀中三項： ①發(fā)熱 ②咽峽炎 ③頸淋巴結(jié)腫大 ④肝臟腫大 ⑤脾臟腫大,,,,診斷標(biāo)準(zhǔn),下列檢查中任一項：①抗EBV—IgM測定陽性②嗜異凝集抗體陽性；③外周血變異淋巴細(xì)胞比例≥10％,,,,,,,治療,保肝治療,更昔洛韋,阿昔洛韋,干擾素,綠汀洛,V

5、c,肌酐,抗病毒治療,激素治療（必要時）,護(hù)理查房,基本信息,,患兒母親代訴：患兒14天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2 ℃無氣喘呼吸困難無嘔吐腹瀉，家屬遂攜患兒就診于附近醫(yī)院，給予藥物后恢復(fù)，后又反復(fù)發(fā)熱，家屬到兵團(tuán)醫(yī)院在其門診治療7天后仍有發(fā)熱，遂來我院，門診以“發(fā)熱待查”收入我科，,現(xiàn)病史,入院查體,平素健康狀況良好，否認(rèn)肝炎，否認(rèn)結(jié)核等傳染病接觸史，按時接種。,足月產(chǎn)剖宮產(chǎn)，生長發(fā)育正常,父、母體健，獨生子，父母非近親結(jié)婚，無

6、家族遺傳病史及傳染病史。,護(hù)理診斷,4、舒適度的改變 與皮疹所致癢感、淋巴結(jié)腫大所致疼痛有關(guān),5、體溫過高 與該病毒感染關(guān),6、潛在并發(fā)癥：感染、肝脾破裂、骨髓抑制等,7、知識缺乏：患兒家屬缺乏與疾病相關(guān)的知識,3、有皮膚完整性受損的危險 與皮疹、搔抓等有關(guān),2、排便異常 與活動減少、腸道蠕動減少等有關(guān),1、氣體交換受損 與鼻塞所致呼吸不暢等有關(guān),護(hù)理措施（一）,1、保持呼吸道通暢：保持室內(nèi)適宜的

7、溫度和適度、空氣流通，鼓勵患兒咳嗽吐痰，注意鼻腔的清潔，鼻塞嚴(yán)重時鼓勵患兒張口呼吸。2、活動與休息：保持室內(nèi)安靜，囑患兒多臥床休息，避免劇烈運動，防撞傷或跌倒，防止肝脾破裂。3、排便護(hù)理：囑患兒多食水果、蔬菜，適當(dāng)下床活動，并指導(dǎo)家屬對患兒進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)腸道蠕動，促進(jìn)排便。必要時遵醫(yī)囑給予開塞露通便。4、促進(jìn)舒適：保持被褥、衣物清潔柔軟；保持皮膚清潔、干燥，剪短患兒指甲，避免搔抓。避免擠壓腫大的淋巴結(jié)。,護(hù)理措施（二）,5、

8、飲食護(hù)理：多飲水，飲食易清淡、溫涼，避免食入過熱或刺激性強(qiáng)的食物。6、用藥護(hù)理：保持靜脈通道的通暢，合理調(diào)節(jié)滴速，向家屬及患兒講解所輸藥液的作用。更昔洛韋可能出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐、骨髓抑制等不良反應(yīng)，使用藥物時注意觀察，若發(fā)現(xiàn)不適，及時報告醫(yī)生。7、密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥8、心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心患兒及其家屬，給予心理支持。9、健康教育：向患兒家屬講解有關(guān)疾病的知識，配合治療，指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期